護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)急救護(hù)理流程第一章：急救護(hù)理的重要性與基本原則急救護(hù)理是挽救生命、減少傷害的關(guān)鍵第一步。在緊急情況下，每一秒都至關(guān)重要。正確的急救措施不僅能夠穩(wěn)定患者生命體征，還能為后續(xù)專業(yè)治療創(chuàng)造最佳條件。急救護(hù)理的核心在于快速評(píng)估、科學(xué)決策、規(guī)范操作?，F(xiàn)場急救人員必須保持冷靜，遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保自身安全的同時(shí)為患者提供最及時(shí)有效的救治。急救護(hù)理的六大核心原則環(huán)境安全確?，F(xiàn)場無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估火災(zāi)、毒氣、電擊等潛在危險(xiǎn)，保護(hù)救護(hù)人員和患者安全自我防護(hù)佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止交叉感染和職業(yè)暴露快速評(píng)估迅速判斷傷病員生命體征，識(shí)別危及生命的緊急情況，建立救治優(yōu)先級(jí)合理救治按照規(guī)范化步驟實(shí)施急救措施，根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整救治方案心理支持及時(shí)安撫患者及家屬情緒，提供心理疏導(dǎo)，減輕恐懼和焦慮感現(xiàn)場協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備是急救護(hù)理的第一道安全屏障，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染風(fēng)險(xiǎn)第二章：急救護(hù)理流程詳解D.R.-A.B.C.D.E.系統(tǒng)化評(píng)估方法01D-Danger環(huán)境安全評(píng)估評(píng)估現(xiàn)場潛在危險(xiǎn)因素02R-Response意識(shí)反應(yīng)檢查判斷患者意識(shí)狀態(tài)和反應(yīng)程度03A-Airway氣道通暢維護(hù)確保呼吸道暢通無阻04B-Breathing呼吸狀況觀察評(píng)估呼吸頻率、深度和節(jié)律05C-Circulation循環(huán)功能檢查監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及出血情況06D-Disability神經(jīng)功能評(píng)估檢查意識(shí)水平和神經(jīng)反射07E-Exposure充分暴露檢查全面檢查傷情，避免遺漏這一標(biāo)準(zhǔn)化流程確保急救人員能夠系統(tǒng)、全面地評(píng)估患者狀況，不遺漏任何關(guān)鍵生命體征，為后續(xù)精準(zhǔn)救治奠定基礎(chǔ)。環(huán)境安全評(píng)估（D）現(xiàn)場危險(xiǎn)識(shí)別確認(rèn)現(xiàn)場無火災(zāi)、毒氣、電擊等即時(shí)危險(xiǎn)評(píng)估建筑結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，防止坍塌風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別化學(xué)品泄漏、爆炸隱患等潛在威脅觀察周圍交通狀況，避免二次事故安全防護(hù)措施佩戴個(gè)人防護(hù)裝備（手套、口罩、護(hù)目鏡）迅速疏散無關(guān)人員，保證救護(hù)空間設(shè)置警示標(biāo)志，隔離危險(xiǎn)區(qū)域必要時(shí)聯(lián)系消防、警察等專業(yè)力量關(guān)鍵提示救護(hù)人員的安全永遠(yuǎn)是第一位的。在確保自身安全的前提下，才能有效救助他人。切勿盲目進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域。環(huán)境評(píng)估通常在幾秒鐘內(nèi)完成，但這一步驟對(duì)整個(gè)急救過程至關(guān)重要，直接關(guān)系到救護(hù)人員和患者的生命安全。意識(shí)檢查（R）輕拍肩膀輕輕拍打患者肩部，呼喊其名字或"你還好嗎？"觀察反應(yīng)清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)、完全無反應(yīng)啟動(dòng)急救意識(shí)喪失者立即呼救撥打120，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇意識(shí)評(píng)估采用AVPU分級(jí)法：Alert（清醒）、Voice（對(duì)聲音有反應(yīng)）、Pain（對(duì)疼痛有反應(yīng)）、Unresponsive（無反應(yīng)）?？焖贉?zhǔn)確的意識(shí)判斷是決定后續(xù)救治措施的關(guān)鍵依據(jù)。氣道管理（A）開放氣道技術(shù)仰頭舉頦法：一手置于前額向后壓，另一手抬起下頜，使氣道伸展打開清除異物：用手指或吸引器清除口腔內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物側(cè)臥位：有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用恢復(fù)體位，防止誤吸專業(yè)氣道處理氣道完全阻塞或無法自主呼吸時(shí)，需要使用口咽通氣道、鼻咽通氣道等輔助裝置。嚴(yán)重情況下可能需要?dú)夤懿骞芑颦h(huán)甲膜穿刺（專業(yè)醫(yī)護(hù)操作）。警告：頸椎損傷患者禁用仰頭舉頦法，應(yīng)采用推頜法，避免頸部過度活動(dòng)造成脊髓損傷。呼吸評(píng)估（B）觀察胸廓運(yùn)動(dòng)注視患者胸部和腹部起伏，判斷呼吸是否存在。正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘。聽呼吸音耳朵貼近患者口鼻，聆聽呼吸聲音。注意是否有喘鳴音、呻吟聲等異常呼吸音。感覺氣流用臉頰感受患者呼出的氣流，確認(rèn)呼吸的有效性和力度。緊急處理呼吸停止立即開始人工呼吸；呼吸困難者采取半坐位，給予吸氧輔助，血氧飽和度維持在94%以上。采用"看、聽、感"三步法評(píng)估呼吸，整個(gè)過程應(yīng)在10秒內(nèi)完成。呼吸評(píng)估是判斷患者是否需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵指標(biāo)。循環(huán)檢查（C）脈搏觸診用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開2cm處）或橈動(dòng)脈（手腕拇指側(cè)），感受脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。成人正常脈搏60-100次/分鐘。皮膚狀況觀察檢查皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、潮紅）、溫度（冷汗、干燥）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（按壓指甲床后放開，正常2秒內(nèi)恢復(fù)血色）。出血控制發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血立即采取直接壓迫止血，必要時(shí)使用止血帶。大量出血可能導(dǎo)致失血性休克，需緊急處理。神經(jīng)功能評(píng)估（D）瞳孔檢查觀察雙側(cè)瞳孔大小是否等大等圓，正常直徑2-5mm。用手電筒照射瞳孔，觀察對(duì)光反應(yīng)是否靈敏。瞳孔縮?。嚎赡芴崾舅幬镏卸净蚰X橋病變瞳孔散大：可能提示顱內(nèi)壓增高或腦死亡雙側(cè)不等大：警惕顱內(nèi)血腫或腦疝運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試要求患者握緊雙手、抬起雙腿，評(píng)估肢體力量和協(xié)調(diào)性。檢查是否存在偏癱、肌張力異常等神經(jīng)功能缺損。意識(shí)水平記錄采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)化評(píng)估：睜眼反應(yīng)1-4分語言反應(yīng)1-5分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1-6分總分范圍3-15分總分≤8分提示重度昏迷，需立即采取高級(jí)生命支持措施。詳細(xì)記錄神經(jīng)功能變化，為醫(yī)生診斷提供重要依據(jù)。充分暴露檢查（E）1脫去衣物必要時(shí)剪開患者衣物，全面檢查有無隱蔽性創(chuàng)傷。注意保護(hù)患者隱私和尊嚴(yán)。2系統(tǒng)檢查從頭到腳、從前到后徹底檢查。觸摸每一處骨骼，檢查有無腫脹、畸形、壓痛。3注意保暖檢查后及時(shí)覆蓋保暖毯，防止體溫過低。失溫會(huì)加重休克，影響凝血功能。4詳細(xì)記錄記錄所有發(fā)現(xiàn)的傷情、位置、程度，拍照存檔。完整的記錄便于后續(xù)治療和法律證據(jù)保存。在寒冷環(huán)境或大量失血的情況下，體溫過低（＜35°C）是急救中的常見并發(fā)癥，必須及時(shí)采取保暖措施。第三章：常見急救護(hù)理操作流程掌握核心技能，應(yīng)對(duì)緊急狀況心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心搏驟停時(shí)的生命救治技術(shù)，黃金搶救時(shí)間4-6分鐘氣道異物梗阻急救海姆立克急救法快速排出氣道異物，恢復(fù)呼吸出血止血與包扎控制失血，預(yù)防感染，為傷口愈合創(chuàng)造條件燒傷處理降溫、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程骨折固定制動(dòng)患肢，減輕疼痛，防止二次損傷中毒急救快速脫離毒源，阻止毒物吸收，支持生命體征心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)步驟確認(rèn)心搏驟?；颊咭庾R(shí)喪失、無呼吸或僅有喘息樣呼吸、頸動(dòng)脈無搏動(dòng)立即呼救大聲呼救，撥打急救電話120，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，尋找AED胸外按壓患者平躺硬地，解開衣領(lǐng)。雙手重疊，手掌根部置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），垂直向下按壓按壓深度：5-6厘米按壓頻率：100-120次/分鐘充分回彈，減少中斷開放氣道仰頭舉頦法打開氣道，清除口腔異物人工呼吸捏住患者鼻孔，用口完全包住患者口部，吹氣1秒，見胸廓抬起即可持續(xù)循環(huán)按壓30次后吹氣2次，保持30:2比例。持續(xù)施救直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸高質(zhì)量CPR是提高心搏驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵。每延遲1分鐘，存活率下降7-10%。標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓手位示意：雙手重疊，手掌根部位于胸骨下半部，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重力垂直按壓氣道異物梗阻急救識(shí)別氣道梗阻征象突然不能說話或呼吸困難雙手掐住脖子（國際通用窒息手勢(shì)）劇烈咳嗽或完全無聲面色發(fā)紺，神情驚恐成人海姆立克急救法站在患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)患者上腹部（臍上兩橫指）另一手握住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊連續(xù)沖擊，直至異物排出或患者失去意識(shí)嬰兒氣道異物急救背部叩擊法：將嬰兒面朝下放在前臂上，頭低腳高，用掌根在兩肩胛骨之間快速叩擊5次胸部沖擊法：翻轉(zhuǎn)嬰兒，用兩指在胸骨下半部快速按壓5次交替進(jìn)行背部叩擊和胸部沖擊，直至異物排出禁忌：切勿盲目用手指掏取異物，可能將異物推向更深處造成完全梗阻。僅在能直視看到異物時(shí)才可小心取出。出血止血與包扎直接壓迫止血用干凈紗布、繃帶或清潔布料覆蓋傷口，持續(xù)用力按壓至少20分鐘。不要頻繁查看，以免破壞凝血塊。抬高患肢在不影響骨折固定的前提下，將受傷肢體抬高至高于心臟水平，利用重力減緩血流，降低出血量。加壓包扎用繃帶適度加壓包扎傷口。松緊度以能插入一指為宜，既能止血又不影響血液循環(huán)。止血帶使用僅用于四肢大動(dòng)脈出血、其他方法無效時(shí)。綁扎位置在傷口近心端5-10cm，記錄使用時(shí)間，每60-90分鐘放松1-2分鐘。包扎后護(hù)理要點(diǎn)觀察遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)：皮膚顏色、溫度、脈搏監(jiān)測(cè)滲血情況，必要時(shí)加蓋敷料，不撤除原有敷料注意感染征象：紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物定期更換敷料，保持傷口清潔干燥燒傷處理流程01立即沖洗降溫用流動(dòng)冷水（15-25°C）沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，直至疼痛明顯緩解?；瘜W(xué)燒傷需沖洗30分鐘以上。02移除衣物飾品小心脫去或剪開燒傷部位的衣物（非粘連部分）。立即摘除戒指、手表等飾品，防止腫脹后難以取出。03保護(hù)創(chuàng)面用干凈的無菌紗布或清潔布料輕輕覆蓋創(chuàng)面。禁止涂抹牙膏、醬油、蜂蜜等民間偏方。04判斷嚴(yán)重程度符合以下任一情況需立即送醫(yī)：燒傷面積＞5%體表面積、深度燒傷（皮膚發(fā)白或焦黑）、頭面部/會(huì)陰部/關(guān)節(jié)部位燒傷、電擊傷/化學(xué)燒傷。燒傷面積估算：使用"九分法"或"手掌法"（患者自己的手掌面積約等于體表面積的1%）快速評(píng)估燒傷范圍。骨折固定原則骨折識(shí)別要點(diǎn)畸形：肢體形態(tài)異常、成角或旋轉(zhuǎn)疼痛：局部劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇腫脹：骨折部位迅速腫脹、淤血功能障礙：無法正?；顒?dòng)患肢骨擦音：移動(dòng)時(shí)可能聽到骨摩擦聲固定操作步驟選擇合適長度的夾板，覆蓋患處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)在夾板與肢體間墊軟墊，保護(hù)骨突處保持肢體原有姿勢(shì)，切勿強(qiáng)行復(fù)位用繃帶或三角巾固定，松緊適宜檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺，確保固定不過緊警告：開放性骨折（骨折端刺破皮膚）需先用無菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行固定。切勿將骨折端推回體內(nèi)。正確的骨折固定能有效減輕疼痛、防止骨折端移位、避免血管神經(jīng)損傷、減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。中毒急救要點(diǎn)迅速脫離毒源將患者移至空氣流通處，脫去污染衣物，保持呼吸道通暢充分沖洗皮膚接觸：立即用大量流動(dòng)清水沖洗至少15分鐘眼睛接觸：從內(nèi)眥向外眥沖洗，至少15分鐘合理催吐可催吐：清醒患者，吞服非腐蝕性毒物＜4小時(shí)禁催吐：昏迷、抽搐、吞服強(qiáng)酸堿、石油類緊急送醫(yī)攜帶毒物包裝、說明書或嘔吐物樣本，為醫(yī)生診斷提供線索常見中毒類型及特殊處理一氧化碳中毒立即開窗通風(fēng)，吸純氧，防止腦水腫有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品解毒，徹底洗胃，使用解磷定食物中毒大量飲水稀釋，保留嘔吐物送檢酒精中毒側(cè)臥位，防止誤吸，嚴(yán)重者需血液透析第四章：特殊急救護(hù)理情境應(yīng)對(duì)復(fù)雜危急狀況休克護(hù)理快速識(shí)別休克征象，維持生命體征穩(wěn)定溺水急救清理氣道，心肺復(fù)蘇，預(yù)防肺部并發(fā)癥過敏性休克處理緊急使用腎上腺素，維持呼吸循環(huán)功能高熱驚厥護(hù)理保護(hù)患者安全，物理降溫，防止窒息頭部外傷護(hù)理密切觀察意識(shí)變化，預(yù)防顱內(nèi)血腫休克護(hù)理流程休克的識(shí)別與分類休克是各種強(qiáng)烈致病因素作用下，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足的危急綜合征。早期識(shí)別、快速處理是降低死亡率的關(guān)鍵。休克早期征象精神緊張、煩躁不安面色蒼白、皮膚濕冷脈搏細(xì)速（＞100次/分）血壓正常或輕度下降尿量減少（＜30ml/h）休克護(hù)理措施體位：平臥或休克體位（頭低腳高15-30°）保暖：覆蓋毛毯，防止體溫過低吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量5-10L/min補(bǔ)液：快速建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)注意：心源性休克禁用休克體位；顱腦損傷休克需抬高床頭15-30°。休克患者禁食禁水，以免誤吸。溺水急救要點(diǎn)安全救援確保自身安全，使用救生圈、竹竿等工具施救。切勿貿(mào)然跳水，防止被溺水者抱住。快速評(píng)估將患者移至安全地帶，立即檢查意識(shí)、呼吸、脈搏。不要浪費(fèi)時(shí)間倒水，立即開始心肺復(fù)蘇。清理氣道側(cè)頭清除口鼻分泌物、水草等異物，保持氣道通暢。心肺復(fù)蘇無呼吸心跳立即開始CPR。溺水者需優(yōu)先進(jìn)行5次人工呼吸，再按30:2比例繼續(xù)。保暖送醫(yī)脫去濕衣，覆蓋毛毯保暖。即使恢復(fù)意識(shí)，也必須送醫(yī)檢查肺部情況，預(yù)防二次溺水（干性溺水）。過敏性休克處理典型癥狀識(shí)別接觸過敏原（藥物、食物、昆蟲叮咬）后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)：皮膚：全身潮紅、瘙癢、蕁麻疹呼吸：胸悶、氣促、喉頭水腫、喘鳴循環(huán)：血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)弱消化：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉神經(jīng)：頭暈、意識(shí)模糊、暈厥緊急救治措施立即停止接觸過敏原注射腎上腺素：成人0.3-0.5mg肌注（大腿外側(cè)），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）平臥位：抬高下肢，改善回心血量保持氣道通暢：給予高流量吸氧快速補(bǔ)液：建立靜脈通路，生理鹽水快速輸注使用抗組胺藥和激素（醫(yī)生處方）有過敏史者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆（EpiPen），發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)可自行注射爭取時(shí)間。即使癥狀緩解，也需在醫(yī)院觀察至少4-6小時(shí)，防止雙相反應(yīng)。高熱驚厥護(hù)理驚厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理保持鎮(zhèn)靜，記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、抽搐特點(diǎn)將患者放置在平坦安全的地方，側(cè)臥位防止誤吸移除周圍尖銳、堅(jiān)硬物品，防止碰傷不要強(qiáng)行按壓肢體或往嘴里塞東西松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢降溫措施打開窗戶通風(fēng)，減少衣物覆蓋用溫水（32-34°C）擦?。侯i部、腋窩、腹股溝等大血管處額頭、腋下放置冰袋或涼毛巾禁用酒精擦?。赡芤鹁凭卸荆w溫降至38°C以下即停止降溫發(fā)作后護(hù)理驚厥停止后保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物觀察意識(shí)恢復(fù)情況、瞳孔變化驚厥持續(xù)＞5分鐘或反復(fù)發(fā)作需立即就醫(yī)首次驚厥必須送醫(yī)檢查，排除腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病頭部外傷護(hù)理初步處理保持制動(dòng)：懷疑頸椎損傷時(shí)，固定頭頸部，禁止隨意搬動(dòng)止血：頭皮出血用干凈紗布?jí)浩戎寡?，避免按壓凹陷骨折處冷敷：局部冰敷減輕腫脹和疼痛（間隔15分鐘，每次10-15分鐘）側(cè)臥位：有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取側(cè)臥，防止誤吸嚴(yán)密觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)：是否清醒、嗜睡、昏迷瞳孔變化：大小、對(duì)光反應(yīng)、是否等大生命體征：血壓、脈搏、呼吸變化肢體活動(dòng)：是否出現(xiàn)肢體無力、偏癱危險(xiǎn)征象（立即送醫(yī)）意識(shí)進(jìn)行性下降或昏迷反復(fù)嘔吐，噴射性嘔吐瞳孔不等大或?qū)夥磻?yīng)消失劇烈頭痛且持續(xù)加重鼻腔或耳道流出血性液體抽搐、肢體活動(dòng)障礙頭部外傷后48小時(shí)內(nèi)是觀察關(guān)鍵期，即使當(dāng)時(shí)癥狀輕微，也可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血。建議傷后24小時(shí)內(nèi)有人陪護(hù)，定時(shí)喚醒檢查。第五章：急救護(hù)理流程圖與實(shí)操演練系統(tǒng)化急救決策工具標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程圖幫助護(hù)理人員在緊急情況下快速做出正確決策，減少遺漏和錯(cuò)誤。以下流程圖展示了從發(fā)現(xiàn)患者到轉(zhuǎn)運(yùn)就醫(yī)的完整急救鏈條。1現(xiàn)場評(píng)估環(huán)境安全檢查自我防護(hù)準(zhǔn)備初步觀察傷情2緊急呼救撥打120急救電話說明位置和傷情請(qǐng)求專業(yè)支援3生命體征檢查意識(shí)、呼吸、脈搏氣道、循環(huán)評(píng)估神經(jīng)功能檢查4實(shí)施急救心肺復(fù)蘇、止血固定、包扎保暖、吸氧5監(jiān)測(cè)記錄持續(xù)觀察病情記錄處理措施準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)信息6安全轉(zhuǎn)運(yùn)保持生命體征穩(wěn)定配合專業(yè)救護(hù)交接完整信息急救包必備物品清單基礎(chǔ)用品一次性手套（