醫(yī)院胸痛中心建設(shè)實(shí)施方案一、背景與目標(biāo)（一）背景急性胸痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病，其中急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等高危胸痛疾病具有起病急、病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)。快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療是降低高危胸痛患者死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)旨在整合醫(yī)院內(nèi)部及外部的醫(yī)療資源，優(yōu)化胸痛患者的救治流程，提高胸痛患者的救治效率和質(zhì)量，為胸痛患者提供快速、高效、規(guī)范的診療服務(wù)。（二）目標(biāo)1.建立一套規(guī)范、高效的胸痛患者救治流程，縮短急性胸痛患者的診斷和治療時(shí)間，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B），將其控制在90分鐘以內(nèi)。2.提高醫(yī)院對(duì)高危胸痛疾病的診斷和治療水平，降低胸痛患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。3.加強(qiáng)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作與聯(lián)動(dòng)，建立胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)胸痛患者的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。4.通過(guò)胸痛中心的建設(shè)和運(yùn)行，提高醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)胸痛疾病的認(rèn)識(shí)和救治能力，培養(yǎng)一支專(zhuān)業(yè)化的胸痛救治團(tuán)隊(duì)。5.提升醫(yī)院的社會(huì)形象和影響力，為廣大胸痛患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）胸痛中心管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，成員包括心內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科、呼吸內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人。2.職責(zé)：-制定胸痛中心的建設(shè)規(guī)劃、管理制度和工作流程。-協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)之間的工作，確保胸痛中心的順利運(yùn)行。-定期對(duì)胸痛中心的工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。-與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，建立胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。（二）胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)1.組成：由心內(nèi)科主任擔(dān)任。2.職責(zé)：-負(fù)責(zé)胸痛中心的日常醫(yī)療管理工作，制定胸痛患者的診療規(guī)范和救治流程。-組織開(kāi)展胸痛疾病的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。-指導(dǎo)和監(jiān)督胸痛患者的救治工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。-參與胸痛中心的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)工作。（三）胸痛中心協(xié)調(diào)員1.組成：由心內(nèi)科和急診科各選派一名醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。2.職責(zé)：-負(fù)責(zé)胸痛患者信息的收集、整理和上報(bào)工作。-協(xié)調(diào)各科室之間的會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作，確保胸痛患者得到及時(shí)、有效的治療。-跟蹤胸痛患者的救治過(guò)程，及時(shí)反饋患者的病情變化和治療效果。-組織開(kāi)展胸痛中心的宣傳和教育工作，提高公眾對(duì)胸痛疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。（四）相關(guān)科室職責(zé)1.急診科-對(duì)所有急性胸痛患者進(jìn)行快速評(píng)估和分診，啟動(dòng)胸痛救治流程。-進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等相關(guān)檢查，初步判斷患者的病情。-對(duì)STEMI患者在到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，并在30分鐘內(nèi)給予溶栓治療或啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI治療。-與心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室密切配合，做好胸痛患者的交接和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。2.心內(nèi)科-負(fù)責(zé)對(duì)胸痛患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，尤其是STEMI患者的急診PCI治療。-指導(dǎo)急診科和其他科室對(duì)胸痛患者的救治工作，提供技術(shù)支持和專(zhuān)業(yè)建議。-參與胸痛患者的會(huì)診和討論，制定個(gè)性化的治療方案。-對(duì)胸痛患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。3.心血管外科-負(fù)責(zé)對(duì)主動(dòng)脈夾層等需要外科手術(shù)治療的胸痛患者進(jìn)行評(píng)估和手術(shù)治療。-與心內(nèi)科、急診科等科室密切協(xié)作，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療。4.呼吸內(nèi)科-負(fù)責(zé)對(duì)肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛患者進(jìn)行診斷和治療。-提供相關(guān)的檢查和診斷技術(shù)支持，協(xié)助其他科室進(jìn)行鑒別診斷。5.醫(yī)學(xué)影像科-及時(shí)為胸痛患者提供胸部CT、心臟超聲等影像學(xué)檢查服務(wù)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。-與臨床科室密切溝通，提供專(zhuān)業(yè)的影像學(xué)診斷意見(jiàn)。6.檢驗(yàn)科-快速準(zhǔn)確地完成心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能等檢驗(yàn)項(xiàng)目，為胸痛患者的診斷和治療提供依據(jù)。-建立快速檢驗(yàn)通道，確保檢驗(yàn)結(jié)果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。7.重癥醫(yī)學(xué)科-負(fù)責(zé)對(duì)病情危重的胸痛患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，提供生命支持和綜合救治措施。-與心內(nèi)科、急診科等科室密切配合，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作。三、救治流程（一）院前急救1.急救人員接到胸痛患者呼叫后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。2.在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，包括生命體征、心電圖等檢查，判斷患者是否為高危胸痛疾病。3.對(duì)于疑似STEMI患者，應(yīng)盡快給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。4.急救人員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院胸痛中心取得聯(lián)系，將患者的病情信息提前告知醫(yī)院，以便醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。（二）院內(nèi)救治1.患者到達(dá)醫(yī)院急診科后，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，并將結(jié)果上傳至胸痛中心信息平臺(tái)。2.對(duì)于疑似STEMI患者，立即啟動(dòng)胸痛救治流程，通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。3.心內(nèi)科醫(yī)生在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科進(jìn)行評(píng)估。如果患者符合急診PCI指征，應(yīng)在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI治療。4.對(duì)于不能進(jìn)行急診PCI治療的STEMI患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予溶栓治療。5.對(duì)于其他高危胸痛疾病，如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)會(huì)診，制定個(gè)性化的治療方案。6.患者在救治過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行全程心電圖、生命體征等監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。7.患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)病情轉(zhuǎn)入心內(nèi)科、心血管外科或其他相關(guān)科室繼續(xù)治療。（三）出院后隨訪1.患者出院后，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況和用藥情況。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和生活方式調(diào)整，提高患者的生活質(zhì)量。3.對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)胸痛疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。四、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制指標(biāo)體系1.門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）：STEMI患者從進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到球囊擴(kuò)張的時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。2.首份心電圖完成時(shí)間：急性胸痛患者到達(dá)急診科后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查。3.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)間：從采血到報(bào)告結(jié)果的時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)。4.溶栓治療時(shí)間：STEMI患者到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)給予溶栓治療。5.高危胸痛疾病的診斷準(zhǔn)確率和治療有效率。6.胸痛患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。（二）質(zhì)量控制措施1.定期對(duì)胸痛中心的工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)的完成情況。2.對(duì)未達(dá)到質(zhì)量控制指標(biāo)的情況進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)。3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)胸痛疾病的認(rèn)識(shí)和救治能力。4.建立胸痛患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)患者的救治過(guò)程和預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤和分析，為質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)支持。五、培訓(xùn)與教育（一）內(nèi)部培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胸痛疾病的培訓(xùn)，包括胸痛疾病的診斷、治療、急救等方面的知識(shí)和技能。2.開(kāi)展胸痛救治流程的培訓(xùn)和演練，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉和掌握胸痛患者的救治流程。3.邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家來(lái)院講學(xué)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。（二）外部培訓(xùn)1.組織醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)胸痛中心相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)課程，了解胸痛中心建設(shè)和管理的最新動(dòng)態(tài)和經(jīng)驗(yàn)。2.對(duì)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胸痛疾病的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)胸痛患者的初步診斷和救治能力。（三）公眾教育1.利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，開(kāi)展胸痛疾病的科普宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)胸痛疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。2.組織醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)、學(xué)校等場(chǎng)所進(jìn)行胸痛疾病的健康講座和義診活動(dòng)，普及胸痛疾病的防治知識(shí)。六、協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（一）與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系1.與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂胸痛協(xié)同救治合作協(xié)議，明確雙方的職責(zé)和權(quán)利。2.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胸痛疾病的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)胸痛患者的初步診斷和救治能力。3.建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)傳輸和遠(yuǎn)程診斷。（二）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似高危胸痛患者后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。2.醫(yī)院胸痛中心在患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。3.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確?；颊咴谵D(zhuǎn)診過(guò)程中的安全和便捷。（三）信息共享與溝通1.建立胸痛中心信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者的病情信息上傳至胸痛中心信息平臺(tái)，醫(yī)院胸痛中心應(yīng)及時(shí)反饋患者的診斷和治療情況。3.定期召開(kāi)胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通和協(xié)作。七、信息化建設(shè)（一）胸痛中心信息平臺(tái)1.建立胸痛中心信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)胸痛患者信息的實(shí)時(shí)采集、傳輸和共享。2.信息平臺(tái)應(yīng)包括患者的基本信息、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等檢查結(jié)果、救治過(guò)程等內(nèi)容。3.醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)時(shí)了解患者的病情變化和治療情況，提高救治效率。（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)1.建立遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)傳輸和遠(yuǎn)程診斷。2.建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，醫(yī)院專(zhuān)家可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的胸痛患者進(jìn)行會(huì)診和指導(dǎo)。（三）信息化管理1.利用信息化手段對(duì)胸痛中心的工作進(jìn)行管理，包括患者信息管理、質(zhì)量控制管理、培訓(xùn)教育管理等。2.通過(guò)信息化管理，提高胸痛中心的工作效率和管理水平。八、持續(xù)改進(jìn)（一）定期評(píng)估1.胸痛中心管理委員會(huì)定期對(duì)胸痛中心的工作進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括救治流程、質(zhì)量控制、協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)