0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范(3篇)0-1歲嬰兒期殘疾篩查工作規(guī)范0-1歲嬰兒處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，殘疾篩查需覆蓋新生兒期至12月齡，結(jié)合生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與專項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別。篩查前需準(zhǔn)備安靜、溫暖的環(huán)境，配備耳聲發(fā)射儀、聽(tīng)力篩查儀、視力篩查儀、身長(zhǎng)體重測(cè)量工具、發(fā)育評(píng)估量表（如丹佛II、貝利嬰幼兒發(fā)展量表）及記錄表格，同時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明篩查目的與配合要點(diǎn)。新生兒期（出生后24-48小時(shí)）重點(diǎn)開(kāi)展聽(tīng)力與先天性結(jié)構(gòu)畸形篩查。聽(tīng)力篩查采用耳聲發(fā)射法，操作時(shí)將探頭輕柔放入嬰兒外耳道，確保密封，儀器顯示“通過(guò)”則記錄，“未通過(guò)”者于出生后42天復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過(guò)者，3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)至聽(tīng)力診斷中心，進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）檢測(cè)，同時(shí)采集足跟血開(kāi)展耳聾基因篩查（如GJB2、SLC26A4基因），明確是否為遺傳性耳聾。先天性結(jié)構(gòu)畸形篩查通過(guò)體格檢查，觀察是否存在唇腭裂（口腔裂隙、喂養(yǎng)困難）、先天性心臟?。ㄐ呐K雜音、紫紺）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（雙下肢不等長(zhǎng)、臀紋不對(duì)稱），陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診至小兒外科或心內(nèi)科進(jìn)一步確診。42天健康檢查時(shí)，除測(cè)量身長(zhǎng)（臥位，頭頂至足跟，誤差≤0.5cm）、體重（裸體，誤差≤50g）、頭圍（眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)，誤差≤0.5cm），繪制生長(zhǎng)曲線外，需評(píng)估神經(jīng)行為發(fā)育：俯臥位能否抬頭片刻（下頜離床），豎抱時(shí)頭是否穩(wěn)定（左右搖擺幅度＜15°），對(duì)聲音（搖鈴）是否有轉(zhuǎn)頭反應(yīng)，對(duì)紅球（距眼30cm）是否有追視（范圍≥90°）。若豎頭不穩(wěn)、無(wú)追視或追聲，需在1月齡時(shí)復(fù)查，仍異常者轉(zhuǎn)兒童神經(jīng)科。3月齡篩查聚焦大運(yùn)動(dòng)與社交互動(dòng)。大運(yùn)動(dòng)評(píng)估：俯臥位能否用前臂支撐抬頭（頭離床≥45°），能否翻身（從仰臥翻至側(cè)臥）；若不能抬頭或翻身，需指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行俯臥訓(xùn)練（每日3次，每次5分鐘），2周后復(fù)查。社交互動(dòng)：逗引時(shí)是否微笑，能否發(fā)出“咿呀”聲，是否有眼神追視人臉；無(wú)微笑或發(fā)聲者，需排查視力（使用視網(wǎng)膜成像篩查儀，檢測(cè)屈光異常）及智力發(fā)育，轉(zhuǎn)診至發(fā)育行為科。6月齡重點(diǎn)篩查精細(xì)運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言萌芽。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：能否主動(dòng)抓握玩具（如搖鈴），能否將玩具從一手換至另一手；若不能抓握，檢查手部肌張力（是否過(guò)緊或過(guò)松），必要時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查。語(yǔ)言：能否無(wú)意識(shí)發(fā)“ba”“ma”音，對(duì)叫名字是否有反應(yīng)；無(wú)發(fā)音或反應(yīng)者，結(jié)合聽(tīng)力篩查結(jié)果，排除聽(tīng)力障礙后轉(zhuǎn)語(yǔ)言治療師評(píng)估。同時(shí)開(kāi)展貧血篩查（指尖采血查血紅蛋白，＜110g/L為異常）及維生素D缺乏性佝僂病篩查（觸摸顱骨是否有乒乓感，查血鈣、血磷及堿性磷酸酶），異常者及時(shí)干預(yù)，避免影響腦發(fā)育。8月齡需評(píng)估認(rèn)知與問(wèn)題解決能力。認(rèn)知：能否尋找掉落的玩具（物體恒存概念），能否模仿拍手動(dòng)作；若不能尋找玩具或模仿，提示認(rèn)知發(fā)育遲緩，使用貝利量表評(píng)估發(fā)育商（DQ＜70為異常）。問(wèn)題解決：能否用拇指和食指捏取小物體（如葡萄干）；不能者排查腦癱早期癥狀（如上肢肌張力增高、剪刀步態(tài)），轉(zhuǎn)小兒神經(jīng)科進(jìn)行頭顱MRI檢查。12月齡篩查以獨(dú)立站立與語(yǔ)言理解為核心。大運(yùn)動(dòng)：能否扶物站立，能否獨(dú)走2-3步；不能站立者，檢查雙下肢肌力（能否支撐體重），排查髖關(guān)節(jié)脫位（X線檢查髖臼指數(shù)）。語(yǔ)言理解：能否根據(jù)指令做動(dòng)作（如“再見(jiàn)”揮手），能否指認(rèn)熟悉物品（如燈、媽媽）；不能者結(jié)合ASQ問(wèn)卷（12月齡版）評(píng)估，得分低于cutoff值（＜-2SD）者，啟動(dòng)早期干預(yù)計(jì)劃（每周2次，每次30分鐘的認(rèn)知訓(xùn)練）。篩查過(guò)程中，需詳細(xì)記錄家長(zhǎng)主訴（如“孩子從不看人”“不會(huì)爬”），結(jié)合客觀檢查結(jié)果綜合判斷，避免單一指標(biāo)誤診。對(duì)篩查異常兒童，建立隨訪檔案（每2周電話隨訪，每月家庭訪視），跟蹤干預(yù)效果；對(duì)確診殘疾兒童，協(xié)助家長(zhǎng)申請(qǐng)殘疾證及康復(fù)救助，銜接社區(qū)康復(fù)服務(wù)（如物理治療、作業(yè)治療），確?！昂Y查-診斷-干預(yù)”無(wú)縫銜接。1-3歲幼兒期殘疾篩查工作規(guī)范1-3歲幼兒進(jìn)入快速發(fā)育階段，篩查需重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)功能完善、語(yǔ)言能力發(fā)展及社交行為建立，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，早期識(shí)別發(fā)育遲緩、自閉癥譜系障礙、智力障礙等問(wèn)題。篩查前需與家長(zhǎng)充分溝通，了解幼兒日常表現(xiàn)（如“是否喜歡和小朋友玩”“會(huì)說(shuō)多少話”），準(zhǔn)備適合該年齡段的玩具（積木、球、繪本）、評(píng)估量表（丹佛III、ASQ-3、社交溝通評(píng)估量表）及記錄工具，確保環(huán)境安全（無(wú)尖銳物品、空間寬敞）。18月齡篩查聚焦大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)與語(yǔ)言表達(dá)。大運(yùn)動(dòng)：評(píng)估獨(dú)立行走穩(wěn)定性（是否搖晃、踮腳），能否扶欄上樓梯（交替邁步）；若行走不穩(wěn)或踮腳，檢查跟腱反射（是否亢進(jìn)）及肌力（足背屈角＞90°提示肌張力增高），轉(zhuǎn)診至兒童康復(fù)科排除腦癱。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：能否搭2塊積木，能否用筆在紙上畫亂線；不能搭積木者，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)（串珠子、撕紙），2周后復(fù)查；不會(huì)握筆者，檢查上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如肘關(guān)節(jié)屈伸是否受限）。語(yǔ)言表達(dá)：詞匯量是否達(dá)到10-15個(gè)（如“飯”“要”“不要”），能否用單字表達(dá)需求；詞匯量＜5個(gè)或無(wú)表達(dá)者，使用PPVT篩查語(yǔ)言理解能力（＜70分為異常），結(jié)合聽(tīng)力復(fù)查（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射），排除聽(tīng)力問(wèn)題后轉(zhuǎn)語(yǔ)言康復(fù)師。24月齡重點(diǎn)篩查社交溝通與情緒調(diào)節(jié)。社交溝通：觀察與成人互動(dòng)時(shí)是否有眼神交流（對(duì)視時(shí)間＜3秒為異常），能否模仿成人動(dòng)作（如擦桌子、打電話），是否主動(dòng)展示玩具（遞給成人看）；無(wú)眼神交流或展示行為者，使用社交溝通評(píng)估量表（如M-CHAT）篩查自閉癥譜系障礙，陽(yáng)性項(xiàng)目≥3項(xiàng)需轉(zhuǎn)兒童心理科進(jìn)行ADOS（孤獨(dú)癥診斷觀察量表）評(píng)估。情緒調(diào)節(jié)：評(píng)估是否頻繁哭鬧（每日＞3次，每次持續(xù)＞15分鐘），是否有自傷行為（撞頭、咬手）；頻繁情緒失控者，排查家庭教養(yǎng)方式（是否過(guò)度溺愛(ài)或嚴(yán)厲），必要時(shí)進(jìn)行心理行為干預(yù)（如情緒繪本閱讀、深呼吸訓(xùn)練）。24月齡還需開(kāi)展牙齒與視力詳細(xì)檢查。牙齒：檢查是否有齲齒（牙齒表面黑色斑點(diǎn)或缺損），計(jì)算齲均（dmft≥3為異常），指導(dǎo)家長(zhǎng)正確刷牙（含氟牙膏，每天2次），轉(zhuǎn)診口腔科涂氟治療。視力：使用自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查屈光不正（近視＞-0.50D，遠(yuǎn)視＞+3.00D，散光＞1.50D為異常），眼位檢查（角膜映光法，光點(diǎn)偏離瞳孔中心提示斜視），異常者轉(zhuǎn)眼科散瞳驗(yàn)光。30月齡篩查關(guān)注復(fù)雜運(yùn)動(dòng)與問(wèn)題解決。大運(yùn)動(dòng)：能否單腳站立（持續(xù)≥3秒），能否雙腳跳離地面；不能單腳站或跳者，訓(xùn)練平衡能力（走直線、單腳站游戲），1個(gè)月后復(fù)查，仍異常者查肌酸激酶（排除肌營(yíng)養(yǎng)不良）。問(wèn)題解決：能否搭6-8塊積木塔，能否翻開(kāi)書頁(yè)（逐頁(yè)翻）；不能搭積木者，評(píng)估空間認(rèn)知能力（使用形狀分類盒測(cè)試），得分低者轉(zhuǎn)作業(yè)治療師。語(yǔ)言表達(dá)：能否說(shuō)2-3字短句（如“我要吃”“媽媽抱”），能否回答簡(jiǎn)單問(wèn)題（如“你叫什么名字”）；不會(huì)說(shuō)短句或回答問(wèn)題者，結(jié)合語(yǔ)言理解能力（能否執(zhí)行兩步指令，如“把書拿來(lái)并坐下”），轉(zhuǎn)診至言語(yǔ)治療科進(jìn)行構(gòu)音器官檢查（舌系帶、聲帶）。36月齡篩查以獨(dú)立生活能力與社交適應(yīng)為核心。獨(dú)立生活能力：能否自主進(jìn)食（用勺子吃飯不灑），能否自主如廁（表達(dá)便意、脫褲子）；不能自主進(jìn)食或如廁者，排查腦癱（如手部精細(xì)動(dòng)作障礙）或智力障礙，使用韋氏幼兒智力量表（WPPSI）評(píng)估智商（IQ＜70為異常）。社交適應(yīng)：能否與同伴玩耍（分享玩具、輪流游戲），能否遵守簡(jiǎn)單規(guī)則（如排隊(duì)）；不與同伴玩或不遵守規(guī)則者，結(jié)合CBCL量表（3-6歲版）評(píng)估行為問(wèn)題（攻擊行為、退縮行為得分＞90百分位為異常），轉(zhuǎn)兒童心理科。同時(shí)開(kāi)展視力篩查（屈光度、眼軸長(zhǎng)度）及聽(tīng)力復(fù)查（純音測(cè)聽(tīng)，0.5-4kHz聽(tīng)閾＞25dB為異常），確保進(jìn)入幼兒園前無(wú)未發(fā)現(xiàn)的感官殘疾。篩查異常兒童需建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)-家庭-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)干預(yù)機(jī)制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定個(gè)性化訓(xùn)練方案（如每周3次物理治療改善運(yùn)動(dòng)，2次語(yǔ)言訓(xùn)練提升表達(dá)）；家庭每日進(jìn)行1小時(shí)家庭訓(xùn)練（如游戲化教學(xué)、繪本閱讀）；社區(qū)提供康復(fù)資源（如免費(fèi)康復(fù)器材租賃、家長(zhǎng)培訓(xùn)課程）。每季度召開(kāi)多學(xué)科會(huì)診（神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科），調(diào)整干預(yù)方案，確保3歲前干預(yù)有效率達(dá)80%以上。3-6歲學(xué)齡前期殘疾篩查工作規(guī)范3-6歲學(xué)齡前期兒童即將進(jìn)入小學(xué)，篩查需聚焦學(xué)習(xí)準(zhǔn)備能力、社交適應(yīng)能力及心理健康，重點(diǎn)識(shí)別學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、情緒行為問(wèn)題等，通過(guò)與幼兒園、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)篩查、診斷、干預(yù)與入學(xué)銜接的一體化服務(wù)。篩查前需與幼兒園教師溝通，收集幼兒在園表現(xiàn)（如“是否坐不住”“是否經(jīng)常打架”），準(zhǔn)備認(rèn)知評(píng)估工具（PPVT-4、瑞文推理測(cè)驗(yàn)）、行為量表（CBCL、Conners量表）、學(xué)習(xí)能力測(cè)試材料（數(shù)字卡、圖形卡、繪本），并確保篩查環(huán)境符合學(xué)齡前期兒童特點(diǎn)（色彩柔和、有卡通元素）。4歲篩查重點(diǎn)在基礎(chǔ)認(rèn)知與語(yǔ)言理解?；A(chǔ)認(rèn)知：評(píng)估數(shù)概念（能否點(diǎn)數(shù)1-5，認(rèn)識(shí)數(shù)字1-3），形狀認(rèn)知（識(shí)別圓形、方形、三角形），顏色認(rèn)知（紅、黃、藍(lán)、綠）；不能點(diǎn)數(shù)或識(shí)別形狀/顏色者，使用瑞文推理測(cè)驗(yàn)評(píng)估非語(yǔ)言智力（得分＜5%百分位為異常），轉(zhuǎn)診至學(xué)習(xí)障礙門診。語(yǔ)言理解：能否復(fù)述3-4句故事（如“小貓追老鼠，老鼠跑進(jìn)洞，小貓沒(méi)追上”），能否理解復(fù)雜指令（如“先把紅色積木放在盒子里，再把藍(lán)色積木放在桌子上”）；不能復(fù)述故事或理解指令者，查語(yǔ)言智商（使用PPVT-4，得分＜70為異常），排除聽(tīng)力障礙后轉(zhuǎn)語(yǔ)言治療師進(jìn)行語(yǔ)義、語(yǔ)法評(píng)估。社交互動(dòng)篩查：觀察幼兒在小組活動(dòng)中（如角色扮演游戲）的表現(xiàn)，能否主動(dòng)發(fā)起互動(dòng)（如“我們一起玩娃娃吧”），能否回應(yīng)同伴邀請(qǐng)；不主動(dòng)互動(dòng)或拒絕邀請(qǐng)者，結(jié)合社交溝通量表（SRS-2）評(píng)估自閉癥譜系障礙（總分＞60分為異常），同時(shí)排查聽(tīng)力或智力問(wèn)題，避免誤診。情緒行為：通過(guò)教師問(wèn)卷了解是否有頻繁哭鬧（每日≥2次，影響活動(dòng)）、攻擊行為（推人、搶玩具）或退縮行為（獨(dú)自角落、不參與活動(dòng)）；有上述行為者，使用CBCL量表評(píng)估，內(nèi)化問(wèn)題（焦慮、抑郁）或外化問(wèn)題（攻擊、破壞）得分＞95百分位者，轉(zhuǎn)兒童心理科進(jìn)行游戲治療。5歲篩查以注意力與學(xué)習(xí)技能為核心。注意力評(píng)估：使用持續(xù)性操作測(cè)試（CPT），檢測(cè)幼兒在10分鐘內(nèi)對(duì)目標(biāo)刺激（如特定圖形）的反應(yīng)正確率（＜80%為異常）及反應(yīng)時(shí)（＞500ms為異常）；結(jié)合教師評(píng)估（上課是否走神、做小動(dòng)作），疑似ADHD者使用Conners量表（家長(zhǎng)版+教師版）評(píng)估，多動(dòng)沖動(dòng)或注意力不集中因子分＞1.5SD者，轉(zhuǎn)發(fā)育行為科進(jìn)行診斷（符合DSM-5標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)≥6個(gè)月，影響學(xué)業(yè)/社交）。學(xué)習(xí)技能：評(píng)估書寫準(zhǔn)備（握筆姿勢(shì)是否正確，能否畫圓圈、十字），早期閱讀（能否識(shí)別5-10個(gè)常見(jiàn)字，如“大”“小”“人”），早期數(shù)學(xué)（能否比較多少、長(zhǎng)短）；握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤（如拳握式）或不能識(shí)別字/比較多少者，排查視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合障礙（使用Beery視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合測(cè)驗(yàn)，得分＜85為異常），轉(zhuǎn)作業(yè)治療師進(jìn)行書寫訓(xùn)練。情緒調(diào)節(jié)能力：通過(guò)情景測(cè)試（如“積木塔被碰倒”）觀察幼兒反應(yīng)，能否表達(dá)情緒（如“我生氣了”），能否嘗試解決問(wèn)題（如“我們一起再搭一個(gè)”）；不能表達(dá)情緒或解決問(wèn)題者，開(kāi)展情緒管理訓(xùn)練（如情緒卡片識(shí)別、深呼吸放松法），每周2次，每次20分鐘，2個(gè)月后復(fù)查。視力與聽(tīng)力復(fù)查：視力使用散瞳驗(yàn)光（睫狀肌麻痹后查屈光度，近視＞-1.00D、遠(yuǎn)視＞+2.00D、散光＞1.50D需配鏡），眼軸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)（年增長(zhǎng)＞0.3mm為異常）；聽(tīng)力查4-8kHz高頻聽(tīng)閾（＞25dB為異常），確保學(xué)習(xí)所需的感官功能正常。6歲篩查聚焦入學(xué)適應(yīng)與心理健康。入學(xué)適應(yīng)能力：評(píng)估能否獨(dú)立整理書包（書本、文具分類），能否遵守課堂紀(jì)律（安靜聽(tīng)講20分鐘）；不能整理書包或遵守紀(jì)律者，結(jié)合執(zhí)行功能評(píng)估（使用Stroop測(cè)驗(yàn)，顏色-字命名干擾效應(yīng)＞30%為異常），轉(zhuǎn)注意力訓(xùn)練門診。學(xué)習(xí)能力：能否進(jìn)行10以內(nèi)加減法（5+3、8-2），能否復(fù)述6-8個(gè)數(shù)字（順背、倒背），能否識(shí)別拼音字母；不會(huì)計(jì)算、復(fù)述數(shù)字或識(shí)別拼音者，使用學(xué)習(xí)障礙篩查量表（如PRS）評(píng)估，閱讀、書寫或數(shù)學(xué)障礙得分＞85百分位者，轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)障礙?？七M(jìn)行認(rèn)知加工評(píng)估（phonologicalawareness、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合）。心理健康篩查：通過(guò)“繪畫投射測(cè)驗(yàn)”（畫人、畫家庭）評(píng)估情緒狀態(tài)（如家庭畫中無(wú)自己、涂黑顏色提示抑郁傾向），結(jié)合教師與家長(zhǎng)報(bào)告的情緒癥狀（失眠、食欲下降、自我評(píng)價(jià)低）；疑似抑郁或焦慮者，使用兒童抑郁量表（CDI）、兒童焦慮量表（RCADS）評(píng)估，得分陽(yáng)性者轉(zhuǎn)兒童心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療。同時(shí)開(kāi)展口腔檢查（齲齒、錯(cuò)頜畸形）及脊柱篩查（是否有脊柱側(cè)彎，Adam前屈試驗(yàn)陽(yáng)性者需X線測(cè)量Cobb角），確保身體發(fā)育適應(yīng)小學(xué)學(xué)習(xí)生活。篩查實(shí)施需建立“幼兒園初篩-醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)篩-專科診斷”三級(jí)流程：幼兒園教師每學(xué)期使用ASQ-SE（社交情緒版）進(jìn)行初篩，陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)中心使用丹佛III、Conners量表復(fù)篩，異常者轉(zhuǎn)區(qū)級(jí)婦幼保健院；婦幼保健院組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（發(fā)育行為科、心理科、康復(fù)科）確診，明確殘疾類型后，制定“醫(yī)療康