11月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《內(nèi)科》模考試題含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.以下哪項對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動風濕最有幫助A、皮膚黏膜瘀點和脾大B、血沉增陜的程度C、白細胞數(shù)量D、進行性貧血E、體溫的高度正確答案：A答案解析：感染性心內(nèi)膜炎和活動風濕鑒別包括以下幾點周圍體征。①皮膚瘀點與出血點；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑；④Osler結節(jié)；⑤Janeway損害，主要見于急性患者。2.男，67歲、上腹不適、體重下降2個月，CT檢查發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)多發(fā)病灶，增強掃描呈結節(jié)樣或不均質強化，最可能的CT診斷是()。A、脾轉移瘤B、脾肉瘤C、脾血管瘤D、脾炎性假瘤E、脾梗死正確答案：A3.下列疾病骨髓巨核細胞減少的是A、慢性粒細胞性白血病B、缺鐵性貧血C、急慢性再障D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、巨幼細胞貧血正確答案：C答案解析：ITP和慢性粒細胞性白血病時骨髓巨核細胞增多，ITP同時伴有巨核細胞成熟障礙；缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血一般不影響巨核細胞數(shù)量；急慢性再障時，骨髓增生低下，紅系、粒系及巨核細胞系減少。4.慢性腎小球。腎炎患者臨床尚未出現(xiàn)腎功能不全，這說明A、腎小管及集合管的吸收能力尚屬正常B、腎小球濾過率尚未受到影響C、腎小管排泌功能尚未受到影響D、"健存"腎單位尚有一定的數(shù)量E、腎小球的病理改變逆轉恢復至正常結構正確答案：D5.男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A、消化性潰瘍B、胰腺炎并出血C、膽囊炎D、胃癌E、慢性胃炎正確答案：A6.患者男性，25歲，感冒后3天，因心悸就診。心電圖如圖3-14-2所示，診斷為：A、房性心動過速B、非陣發(fā)性交界性心動過速，不完全性干擾性房室分離C、非陣發(fā)性交界性心動過速，完全性干擾性房室分離D、一度房室傳導阻滯E、高度房室傳導阻滯正確答案：B答案解析：竇性P波大多規(guī)律出現(xiàn)，但僅少數(shù)P波下傳心室，部分P波消失(隱藏在QRS波群中)或落入QRS波群之后。QRS波群形態(tài)正常，當心室率>心房率時，非陣發(fā)性交界性心動過速與竇性心律之間形成干擾性房室分離，應注意與病理性房室傳導阻滯相鑒別。7.下列不是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因的是A、重鏈病B、自身免疫性疾病C、淋巴瘤D、多發(fā)性骨髓瘤E、原發(fā)性巨球蛋白血癥正確答案：B8.下列不是慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥的是A、休克與彌散性血管內(nèi)凝血B、心律失常和腎衰竭C、肺性腦病和上消化道出血D、心力衰竭E、酸堿平衡失調及電解質紊亂正確答案：D9.男性，20歲，突發(fā)左胸痛伴呼吸困難。左肺叩診鼓音，呼吸音消失A、結核性胸膜炎B、肺炎球菌肺炎C、急性心肌梗死D、肺動脈栓塞E、自發(fā)性氣胸正確答案：E10.男性，43歲，近2個月右上腹痛，向右肩放散，查體：消瘦，肝脾未觸及，白細胞6．5×10／L，空腹血糖2．8mmol／L，X線透視右膈高位，首先考慮的診斷是A、肝結核B、原發(fā)性肝癌C、慢性膽囊炎D、肝硬化E、阿米巴肝膿腫正確答案：B11.預激綜合征患者伴發(fā)心房顫動時可選用的藥物是A、毛花苷丙B、腺苷C、普羅帕酮D、維拉帕米E、利多卡因正確答案：C12.最常見的周圍型肺癌是()A、細支氣管肺泡癌B、腺、鱗混合癌C、鱗狀上皮細胞癌D、未分化細胞癌E、腺癌正確答案：E13.男性，62歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）A、輕度中毒B、極度中毒C、中度中毒D、重度中毒E、慢性中毒正確答案：D14.男性，40歲，以急進性腎炎綜合征特征起病，病初(1個月前)血Cr為150μmol／L，現(xiàn)為320μmol／L，無咯血，既往無其他腎病及系統(tǒng)性疾病史，血清抗腎小球基底膜抗體檢測(-)為證實急進性腎炎的診斷，擬施腎活檢，最可能的光鏡檢查結果是A、彌漫性系膜細胞增生伴基質增多B、彌漫性系膜內(nèi)皮細胞增生C、彌漫性系膜細胞增生，滲入到內(nèi)皮下D、廣泛新月體形成，超過50％E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案：D15.女性，40歲，反復出現(xiàn)中餐前心悸半年，進餐后緩解下述不是正常人對血糖下降反應的是A、胰島素分泌減少或完全抑制B、糖原合成增加C、下丘腦-腎上腺素能神經(jīng)興奮反應D、升糖激素分泌增加E、認知障礙正確答案：B16.膽總管擴張分五型，最常見的是()。A、Ⅰ型：膽總管囊狀或梭形擴張B、Ⅱ型；膽總管單發(fā)憩室膽總管正常C、Ⅲ型：膽總管下端在十二指腸壁內(nèi)擴張并突入腸腔D、Ⅳ型：多發(fā)囊腫，肝內(nèi)和肝外囊腫或多發(fā)肝外囊腫E、Ⅴ型：單發(fā)或多發(fā)肝內(nèi)膽管囊腫即Caroli病正確答案：A答案解析：膽總管擴張分五型，最常見的是Ⅰ型：膽總管囊狀或梭形擴張，占80%～90%，選A。17.血尿的正確概念是（）A、血尿是指尿液在顯微鏡下有大量紅細胞B、血尿是指每高倍鏡視野可見10個以上紅細胞C、低倍鏡下偶見個別紅細胞D、血尿是指尿呈洗肉水樣E、離心尿沉渣每高倍鏡視野超過3個紅細胞正確答案：E18.女，48歲，因昏迷、抽搐半小時而被送入急診室，呼吸困難，發(fā)紺，流涎，皮膚濕冷，瞳孔明顯縮小，BP10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，HR68次/min，雙肺聞及濕性啰音，應首選擇哪項治療措施A、立即擴容治療B、控制入量、脫水療法C、立即給呼吸興奮藥及人工通氣D、立即以清水洗胃，靜脈足量阿托品治療E、迅速大劑量糖皮質激素正確答案：D答案解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮為有機磷農(nóng)藥中毒，首先應給予洗胃，減少毒物吸收，然后使用膽堿酯酶復活藥物及阿托品。19.患者男性，28歲，急起發(fā)熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴大，吸氣時脈搏變?nèi)酢?小時前呼吸困難急劇加重，心率124次／分，律齊，心音低遠，血壓為60／45mmHg，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為A、靜注毛花苷CB、肌注哌替啶C、靜脈滴注多巴胺與間羥胺D、持續(xù)吸高濃度氧E、心包穿刺減壓正確答案：E20.男性，28歲，活動后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140／90mmHg，心臟叩診濁音界擴大，心尖沖動及第一心音減弱，心尖部有3／6級收縮期雜音，心率110次／分，頻發(fā)期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮該病例最可能的診斷是A、風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全B、缺血性心肌病C、擴張型心肌病D、甲亢性心臟病E、高血壓性心臟病正確答案：C21.女，38歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松（30mg/日）替代治療。近2天發(fā)熱38℃，咽痛。目前氫化可的松應A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暫時停用C、劑量減少1/2D、劑量維持不變E、劑量增加為2～3倍正確答案：E答案解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥在使用糖皮質激素替代治療時，宜模仿晝夜節(jié)律在清晨睡醒時服全日量的2/3，下午時服余下1/3。于一般成人，每日劑量開始時約氫化可的松20～30mg或可的松25～37.5mg，以后逐漸減量。有發(fā)熱等合并癥時糖皮質激素宜加量。22.關于逸搏與逸搏心律的表述，不正確的是A、可發(fā)生在正常健康人B、起搏點愈低，QRS波群寬大畸形愈明顯C、屬于被動性異位搏動D、QRS波群寬大畸形一定是室性逸搏或室性逸搏心律E、交界性逸搏最常見正確答案：D答案解析：伴有左或右束支阻滯或時相性室內(nèi)差異性傳導的交界性逸搏或逸搏心律可類似室性逸搏或室性逸搏心律，判斷時需要比較患者以往的心電圖，查明有無左或右束支阻滯。23.根據(jù)CT的工作原理，指出下列哪項是錯誤的：（）A、計算機控制掃描、數(shù)據(jù)采集、圖像重建、顯示和存儲各個環(huán)節(jié)B、探測器接收的信號需放大并經(jīng)過模/數(shù)轉換C、模/數(shù)轉換后的數(shù)據(jù)為顯示數(shù)據(jù)D、AP（陣列處理器）處理后的數(shù)據(jù)為顯示數(shù)據(jù)E、圖像存儲包括拍片、磁盤及光盤存儲正確答案：C24.男性，45歲，訴周期性高熱2個月，抗生素治療無效。體檢：左頸、兩側腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結，肝未及，脾肋下3cm。RBC4．0×10／L，HCB95g／L，WBC5．6×10／L，PLT70×10／L，ESR80mm／h；骨髓涂片查見淋巴肉瘤細胞5％患者下一步首先需要做的檢查是A、肝功能B、骨髓檢查C、磁共振D、淋巴結活檢E、B超正確答案：D25.關節(jié)結核主要是指()。A、滑膜炎并有關節(jié)囊鈣化B、關節(jié)軟骨和骨性關節(jié)面破壞并累及滑膜C、骨端破壞，并有少量增生改變D、關節(jié)破壞伴軟組織腫脹E、關節(jié)腫脹并有瘺管形成正確答案：B答案解析：關節(jié)結核指對關節(jié)軟骨、骨性關節(jié)面及滑膜的侵犯。26.關于髓母細胞瘤的描述，下列哪項錯誤？()A、好發(fā)于小腦蚓部B、少數(shù)可見斑點樣高密度鈣化C、大片壞死D、常突入第四腦室E、均勻性中度增強正確答案：C答案解析：髓母細胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，常突入第四腦室，生長迅速，增強掃描呈均勻性增強。腫瘤囊變、鈣化、出血均少見，C項錯誤。27.典型嗜鉻細胞瘤在()。A、T1WI及T2W1均呈高信號B、T1WI呈低信號，T2W1呈中等高信號C、T1WI呈低信號，T2WI呈中等信號D、T1WI呈高信號，T2WI呈低信號E、T1WI及T2WI均呈低信號正確答案：B28.下列關于前列腺癌CT檢查的正確說法是：（）A、前列腺內(nèi)密度稍低的結節(jié)為癌結節(jié)B、前列腺外形輕度隆起是癌腫外侵的征象C、增強掃描可以確診前列腺癌D、CT掃描僅可以確定晚期病變的受侵范圍E、以上都不對正確答案：D29.關于二度Ⅰ型房室傳導阻滯的表述，不正確的是A、PR間期進行性延長，直至一個P波不能下傳心室B、RR間距呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室C、包含受阻P波在內(nèi)的長RR間距小于任一短RR間距的2倍D、QRS波群不會出現(xiàn)畸形E、迷走神經(jīng)張力增高可發(fā)生二度Ⅰ型房室傳導阻滯正確答案：D答案解析：典型的二度Ⅰ型房室傳導阻滯(稱MorbizⅠ型)表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(通常每次延長的增量遞減)，直到P波后脫漏QRS波群，漏搏后的房室傳導得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。包含受阻P波在內(nèi)的長RR間距小于任一短RR間距的2倍。若文氏阻滯的部位在希氏束下，QRS波群亦可寬大畸形。迷走神經(jīng)張力增高時可發(fā)生二度Ⅰ型房室傳導阻滯。30.女性，35歲，發(fā)熱寒戰(zhàn)，輕度黃疸，脾肋下3cm，Hb70g/L，PLT140×10/L，網(wǎng)織紅細胞9%，血清鐵14.56μmol/L，肝功正常，Ham試驗陰性，Coombs試驗陽性，診斷應考慮（）A、自身免疫性溶血性貧血B、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿C、肝炎后合并繼發(fā)性貧血D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、Evans綜合征正確答案：A31.女性，29歲。多飲、多尿1個月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖(-)，(ⅪTT正常。如果懷疑此患者為尿崩癥，在下列實驗室檢查中，最不可能出現(xiàn)的是A、尿比重>1．020B、血漿滲透壓增高C、尿滲透壓下降D、血漿PRL上升E、ADH降低正確答案：A32.女性，17歲。心慌多汗半年。近1個月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血Fr333．5pmol／L，F(xiàn)T440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)在起病半年內(nèi)，在患者血清中檢測的多種自身抗體其中不應該出現(xiàn)的是A、TGA、MCAB、胰島細胞抗體與胰島素抗體C、胰島素受體抗體與TsH受體抗體D、TSH受體抗體與類風濕因子E、雙鏈DNA抗體(ds-DNA)正確答案：E33.男性，72歲，因活動后心悸、氣短2周入院。查體：BP145／90mmHg，心界擴大，心率110次／分，心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。1年前曾行冠狀動脈造影示三支血管嚴重病變，最可能的診斷是A、高血壓性心臟病B、缺血性心肌病C、甲狀腺功能亢進性心肌病D、原發(fā)性擴張型心肌病E、炎癥性心肌病正確答案：B答案解析：患者主要臨床表現(xiàn)為心臟擴大和心力衰竭，冠狀動脈造影示三支血管嚴重病變，應首先考慮缺血性心肌病，入院后查體有高血壓，有可能系心力衰竭的表現(xiàn)，其他各項更無證據(jù)。34.下列選項不是肝性腦病誘發(fā)因素的是：A、放腹水B、利尿劑應用C、消化道出血D、麻醉劑應用E、低鹽飲食正確答案：E35.關于加速性交界性心動過速的闡述，丕至確的是A、常突發(fā)突止B、發(fā)生的機制為房室交界區(qū)內(nèi)異位節(jié)律點自律性增高C、頻率多在70～100次／分左右D、常見于器質性心臟病患者E、竇性心律與加速性交界性心動過速可交替出現(xiàn)正確答案：A36.男性，62歲，咳嗽、咳痰30余年，體檢：桶狀胸，兩肺聞及干濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心電圖示電軸右偏，V～V導聯(lián)Qs波，R+S=1．5mY，應診斷為A、慢性支氣管炎、肺氣腫B、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫C、慢性肺源性心臟病D、肺氣腫、冠心病E、COPD、心肌梗死正確答案：C37.女性，30歲，患高血壓1年，血壓在180～230／100～120mmHg之間，有時感手足乏力麻木，夜尿增多。查體：血鉀3．5mmol／L，血漿醛固酮400μg／L。下列檢查可鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥的是A、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ活性測定B、賽庚啶試驗C、血漿AC'I'H測定D、上午自立位前后血漿醛固酮濃度變化E、放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相正確答案：A38.上腹部