住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《外科》考試題（含參考答案）解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者女，20歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第4天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，有時呃逆及右上腹痛，查9體：右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動受限，肋膈角少量積液，白細胞20×10/L，最可能的診斷是（）。A、右下肺炎B、右下肺不張C、右側(cè)胸膜炎D、右膈下膿腫E、肝膿腫正確答案：D答案解析：患者有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛，X線透視可見患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限或消失，肋膈角模糊、積液，可以確診為膈下膿腫。2.下述對嚴重肝破裂的處理原則中，哪一項是不恰當?shù)腁、清除壞死組織B、T管引流膽總管C、完全止血D、充分引流E、盡量采用規(guī)則性肝葉切除正確答案：E答案解析：單純縫合易形成膽瘺和創(chuàng)面的感染。3.食管癌好發(fā)部位是A、食管胸部上段B、腹段食管C、頸段食管D、胸部食管下段E、胸部食管中段正確答案：E答案解析：胸中段食管是食管癌的好發(fā)部位。4.急性闌尾炎時查體腰大肌試驗陽性，提示（）。A、證實闌尾炎的診斷B、闌尾偏前C、闌尾位置低D、闌尾位置偏后E、闌尾位置高正確答案：D答案解析：腰大肌試驗陽性是因為腰大肌受闌尾炎癥累及，當腰大肌收縮時出現(xiàn)腹痛加重，提示闌尾位置偏后，即盲腸后闌尾。5.急性闌尾炎最常見的癥狀是（）。A、發(fā)熱B、腹痛C、腸功能紊亂D、嘔吐E、腰痛正確答案：B答案解析：腹痛先于臍周部和上腹部，開始不甚嚴重，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，絕大多數(shù)急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。6.下列哪項不是肺膿腫的CT表現(xiàn)特征？（）A、早期病灶CT上呈均勻中等密度B、較易顯示實變陰影內(nèi)早期壞死后液化C、空洞一般為厚壁空洞，內(nèi)壁較光整D、增強后掃描空洞壁強化E、病灶治愈后常見鈣化影正確答案：E答案解析：肺膿腫的轉(zhuǎn)歸：①支氣管→含液平膿腔→膿腔消失或少量纖維瘢痕；②液化破潰→胸膜→膿氣胸→不同程度胸膜粘連肥厚；③經(jīng)久不愈超過3個月→慢性肺膿腫，易咯血痰。肺膿腫病灶治愈后可殘留纖維條索陰影，一般無鈣化影。7.下列電解質(zhì)濃度的變化哪項不符合腎上腺皮質(zhì)功能減退（）A、尿鈉增加B、細胞內(nèi)鎂增加C、尿鉀降低D、細胞內(nèi)鈉降低E、細胞內(nèi)鉀升高正確答案：C8.老年人在靜息或運動應(yīng)激狀態(tài)下血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平與年輕人比較（）A、無改變B、降低2～4倍C、降低1倍D、增加1倍E、增加2～4倍正確答案：E9.男性，65歲。胸部CT示左肺門占位影，縱隔淋巴結(jié)腫大，已行左全肺切除加淋巴結(jié)清掃，病理報告為鱗癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/7。下列關(guān)于肺癌術(shù)后的放射治療，錯誤的是A、術(shù)前放療有時可減小手術(shù)難度B、放射劑量為40～60GyC、預(yù)防性術(shù)后放療不作為常規(guī)D、肺癌腦部局限性轉(zhuǎn)移可采用7刀放療E、術(shù)后放療一般在術(shù)后2個月開始正確答案：E10.3mmol／L，該患者目前腎臟替代治療最適宜措施是A、呋塞米針利尿B、血液濾過C、血液透析D、腹膜透析E、連續(xù)腎替代治療(CRRT)正確答案：E答案解析：題干信息診斷休克、急性腎功能不全、水負荷過多、高鉀血癥，因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，最適宜選擇CRRT。11.女性34歲，滑跌，右小腿出現(xiàn)疼痛，腫脹，稍有外旋畸形，足背感覺麻木，足趾不能背伸，但趾屈活動尚存在，X線片示右脛骨下1/3，腓骨頸骨折，出現(xiàn)的并發(fā)癥最可能出現(xiàn)的是A、脛后神經(jīng)損傷B、神經(jīng)損傷C、腓淺神經(jīng)損傷D、腓總神經(jīng)損傷E、坐骨神經(jīng)損傷正確答案：D12.倫理委員會審議臨床試驗方案的要求不包括（）。A、研究者的資格、經(jīng)驗是否符合實驗要求B、對受試者的資料是否采取了保密措施C、研究方案是否符合科學(xué)性和倫理原則的要求D、受試者可能遭受的風(fēng)險程度與研究預(yù)期收益相比是否合適E、保證科研論文順利發(fā)表正確答案：E答案解析：倫理委員會應(yīng)從保障受試者權(quán)益的角度嚴格按下列各項審議實驗方案：①研究者的資格、經(jīng)驗、是否有充分的時間參加臨床試驗，人員配備及設(shè)備條件等是否符合試驗要求；②試驗方案是否充分考慮了倫理原則，包括研究目的、受試者及其他人員可能遭受的風(fēng)險和受益、隱私的保密及試驗設(shè)計的科學(xué)性；③受試者入選的方法，向受試者（或其家屬、監(jiān)護人、法定代理人）提供有關(guān)本試驗的信息資料是否完整易懂，獲取知情同意書的方法是否適當；④受試者因參加臨床試驗而受到損害甚至發(fā)生死亡時，給予的治療和/或保險措施；⑤對試驗方案提出的修正意見是否可接受；⑥定期審查臨床試驗進行中受試者的風(fēng)險程度。13.早期食管癌手術(shù)治療5年生存率可達（）。A、50%B、64%C、85%D、70%E、92%正確答案：E答案解析：早期食管癌的切除率為100%，5年生存率可達92%，故只要患者身體條件許可，均應(yīng)行根治性切除手術(shù)。14.伏克曼缺血性攣縮的早期癥狀為A、肢體疼痛、麻木、蒼白，脈搏減弱或消失B、肢體疼痛、皮膚溫度升高、活動受限，脈搏次數(shù)增加C、遠端肢體蒼白，腫脹，淤血D、遠端肢體疼痛，皮膚溫度升高，腫脹E、肢體疼痛，活動受限，麻木正確答案：A15.休克代償期的臨床表現(xiàn)A、血壓稍低，脈快，脈壓正常B、血壓稍低，脈快，脈壓縮小C、血壓稍升高，脈搏無變化，脈壓縮小D、血壓稍升高，脈快，脈壓縮小E、血壓降低，脈搏減慢正確答案：D16.下述哪種藥物不會引起急性胰腺炎？（）A、氫氧化鋁B、氫氯噻嗪C、硫唑嘌呤D、酒精E、促腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：A答案解析：A項，氫氧化鋁常作為胃黏膜保護劑，不會引起急性胰腺炎。B項，利尿藥氫氯噻嗪可引起低血鉀，使細胞功能紊亂，胰腺血液循環(huán)障礙，胰管內(nèi)分泌物濃稠，胰腺引流不暢而發(fā)生胰腺炎。C項，硫唑嘌呤多用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，用藥期間均可能誘發(fā)胰腺炎。D項，酒精可引起胰液分泌增加，胰液排泄不暢，胰管內(nèi)壓升高，腺泡破裂導(dǎo)致胰腺炎。E項，促腎上腺皮質(zhì)激素引起胰腺分泌物濃稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困難，導(dǎo)致胰腺炎。17.73歲婦女，乳腺癌根治術(shù)加放射治療術(shù)后30年，在其乳腺部位有一經(jīng)久不愈的創(chuàng)面。請問放射線對創(chuàng)傷愈合的影響主要損傷下列哪種細胞（）。A、血小板B、角質(zhì)形成細胞C、淋巴細胞D、成纖維細胞E、中性粒細胞正確答案：D18.關(guān)于閉合性腎損傷，下列應(yīng)考慮手術(shù)治療的是A、腎實質(zhì)裂傷B、保守治療觀察過程中出現(xiàn)血尿C、血尿加重伴血壓下降D、血尿仍存在，但血壓在上升E、傷后出現(xiàn)腰部或腹部包塊正確答案：C答案解析：閉合性腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證為出現(xiàn)無法糾正的失血性休克、腰部或腹部腫塊增大、高熱或腰痛加重、可疑合并其他腹腔臟器損傷，以及血尿呈進行性加重，因此應(yīng)選C。19.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A、外傷性血氣胸B、肝破裂C、右腎破裂D、結(jié)腸肝區(qū)破裂E、胃、十二指腸穿孔正確答案：B答案解析：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。20.女性，32歲，不慎跌倒后訴左側(cè)胸痛，咳嗽時加劇。體格檢查：無反常呼吸，左肺呼吸音減弱，無啰音，左側(cè)胸廓前后擠壓試驗陽性。關(guān)于此患者，下列說法哪項是正確的A、若為多根單處肋骨骨折，因肋間肌的牽拉，易發(fā)生上下移位B、診斷以左側(cè)肋骨骨折可能大，妤發(fā)于第1～3肋C、診斷以左側(cè)肋骨骨折可能大，好發(fā)于第9～12肋D、若為第12肋骨折，性質(zhì)尤為嚴重E、診斷以左側(cè)肋骨骨折可能大，好發(fā)于第4～7肋正確答案：E21.下列有關(guān)直腸、肛管靜脈敘述中，哪一項是錯誤的？（）A、痔外靜脈回流形成肛門靜脈和直腸下靜脈B、直腸下靜脈回流入門靜脈C、肛門靜脈經(jīng)陰部內(nèi)靜脈回流D、痔內(nèi)靜脈通過直腸上靜脈回流入門靜脈E、痔內(nèi)靜脈擴張形成內(nèi)痔正確答案：B答案解析：直腸下靜脈通過髂內(nèi)靜脈回流入下腔靜脈。22.確定某因素與某病之間的關(guān)聯(lián)強度，用下列哪一種指標衡量？（）2A、χ檢驗所得p值B、死亡率C、發(fā)病率D、患病率E、OR值正確答案：E23.食管癌的早期癥狀是A、進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感B、胸骨后疼痛C、食物或黏液反流D、消瘦E、吞咽困難正確答案：A答案解析：食管癌常見的早期癥狀是進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，然后逐漸出現(xiàn)吞咽困難。24.患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)作2周來院。心電圖示竇性心律，心率40次／分，P波與QRS波群無關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。首選的治療為A、永久起搏器B、食管電極超速抑制C、同步直流電復(fù)律D、射頻消融術(shù)E、冠脈造影術(shù)正確答案：A答案解析：患者反復(fù)暈厥發(fā)作2周，心電圖示竇性心律，心率40次／分，P波與QRS波群無關(guān)。提示出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯引起反復(fù)暈厥發(fā)作，遂需行永久起搏器植入術(shù)。25.原發(fā)性肺動脈高壓患者血氣分析異常，最常見的變化為（）A、呼吸性酸中毒，低氧血癥B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒，低氧血癥D、代謝性酸中毒，低氧血癥E、代謝性酸中毒正確答案：A26.胸外傷時，下列哪種情況不是立即開胸探查術(shù)的指征？（）A、胸內(nèi)異物存留，有咯血等臨床癥狀B、食管裂傷C、閉合性氣胸D、進行性血胸E、氣管、支氣管斷裂正確答案：C答案解析：胸外傷有下列情況時應(yīng)行急診開胸探查手術(shù)：①進行性血胸；②心臟大血管損傷；③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。不包括閉合性氣胸。27.tcPO2、tcPCO2監(jiān)測的主要適用范圍是（）A、新生兒、嬰兒B、兒童C、青壯年D、孕婦E、老人正確答案：A28.下述臨床表現(xiàn)哪點應(yīng)懷疑原發(fā)性肝癌的可能？（）A、上腹隱痛B、食欲不振，消瘦乏力C、腹腔積液D、黃疸E、肝區(qū)脹痛伴消化道出血正確答案：E答案解析：肝區(qū)疼痛提示肝區(qū)有病變，而消化道出血提示可能有腫瘤壞死導(dǎo)致的出血。ABC三項，均不具有特異性。D項，黃疸提示肝功能較差，但不能明確與肝癌的關(guān)系。29.腦囊蟲病手術(shù)治療指征中，下列哪種情況是錯誤的A、對腦囊蟲病診斷有懷疑時，可行立體定向活檢術(shù)明確診斷B、腦實質(zhì)內(nèi)小型多發(fā)囊蟲繼發(fā)癲癇，手術(shù)清除囊蟲結(jié)節(jié)以治療癲癇C、腦囊蟲繼發(fā)蔓狀基底膜病變、腦積水，行腦室一腹腔分流術(shù)D、腦室內(nèi)囊胞，手術(shù)摘除E、有癥狀的大型占位囊胞手術(shù)摘除正確答案：B答案解析：吡喹酮對腦囊蟲病非常有效?；颊邔ζ淠褪苄詷O好，毒副作用小。腦囊蟲導(dǎo)致腦實質(zhì)損害的患者，90%為慢性經(jīng)過，使用吡喹酮和抗癲癇藥能成功治愈?，F(xiàn)在外科手術(shù)主要有題中A、C、D、E4個主要指征。30.脊柱骨折最常見的類型是（）。A、伸直型B、屈曲型C、椎體粉碎型D、垂直壓縮型E、屈曲旋轉(zhuǎn)型正確答案：B答案解析：腰段具有較大的活動度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點，在脊柱屈曲時以胸腰段為彎曲的頂點，因此最易中斷暴力傳導(dǎo)造成屈曲型損傷。31.目前認為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因為A、病毒感染B、圓孔、卵圓孔狹窄C、局部腫瘤D、供血動脈硬化E、異位血管壓迫正確答案：E答案解析：腫瘤導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛為繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因尚未明確，但目前有三叉神經(jīng)顱內(nèi)段受到異位血管壓迫，引起神經(jīng)脫髓鞘等病變而引起原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的解釋，被普遍接受。32.下列情況下應(yīng)考慮色素痣惡變，除了A、病變四周出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀痣B、直徑>5cmC、表面破潰，出血或形成潰瘍D、邊界模糊E、局部有發(fā)癢、疼痛的癥狀正確答案：B33.最常見的胸壁畸形是以下哪種畸形（）A、漏斗胸B、胸骨裂C、雞胸D、Tietze病E、Poland綜合征正確答案：A答案解析：胸壁畸形中漏斗胸最常見。34.酸堿平衡不通過下列哪項環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)（）A、腎臟功能調(diào)節(jié)B、以血液緩沖系統(tǒng)為主C、靠血管升壓素與醛固酮作用D、以循環(huán)系統(tǒng)為主E、以呼吸系統(tǒng)為主正確答案：C35.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于（）。A、腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移B、腫瘤的病理類型C、腫瘤是否已侵犯腸管周圍D、腫瘤距肛門的距離E、直腸及乙狀結(jié)腸的長度正確答案：D答案解析：直腸癌切除術(shù)根據(jù)腫瘤距肛門的距離來決定是否實施保肛手術(shù)，切除的范圍包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸段（低位直腸癌的下切緣應(yīng)距離腫瘤邊緣2cm）、全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結(jié)及受浸潤的組織。36.門靜脈高壓癥的手術(shù)指征是（）。A、上消化道出血，保守治療無效或有出血病史B、脾功能亢進C、腹腔積液D、出血傾向E、以上都不是正確答案：A答案解析：目前一般認為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無效或有出血病史。脾功能亢進和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。37.休克液體復(fù)蘇的評估以下哪項指標最好A、血壓的回升B、