合并高血壓老年人群認知障礙篩查要點演講人04/篩查工具的選擇與規(guī)范應用03/合并高血壓老年人群認知障礙篩查的核心內(nèi)容02/高血壓與認知障礙的關聯(lián)機制及篩查必要性01/合并高血壓老年人群認知障礙篩查要點06/篩查中的倫理考量與人文關懷05/篩查流程的標準化設計與實施目錄07/總結與展望：構建“全周期認知保護體系”01合并高血壓老年人群認知障礙篩查要點合并高血壓老年人群認知障礙篩查要點作為老年健康管理領域的從業(yè)者，我深知高血壓與認知障礙的關聯(lián)并非偶然——在多年的臨床工作中，我曾目睹太多老年患者因長期血壓控制不佳，逐漸從“偶爾忘事”發(fā)展為“生活不能自理”，這不僅增加了家庭照護負擔，更讓患者自身的晚年生活質(zhì)量大打折扣。事實上，高血壓已被證實是血管性認知障礙（VCI）和阿爾茨海默病（AD）的獨立危險因素，其導致的腦血流灌注減少、血管內(nèi)皮損傷、微梗死灶形成等病理改變，會逐漸侵蝕老年人的記憶、執(zhí)行功能和日常判斷能力。因此，針對合并高血壓的老年人群開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的認知障礙篩查，不僅是“治未病”理念的具體實踐，更是實現(xiàn)健康老齡化的重要抓手。本文將從理論基礎、核心內(nèi)容、實踐方法、結果管理及人文關懷五個維度，全面梳理此類人群的認知障礙篩查要點，旨在為同行提供可落地的篩查思路與操作規(guī)范。02高血壓與認知障礙的關聯(lián)機制及篩查必要性高血壓加速認知功能損傷的病理生理基礎高血壓對認知的影響并非單一通路，而是通過“血管損傷-神經(jīng)變性-代謝紊亂”等多重機制共同作用的結果。從血管角度看，長期血壓波動（尤其是清晨高血壓和夜間血壓未控制）會直接損傷腦內(nèi)小動脈血管壁，導致脂質(zhì)沉積、血管壁增厚、管腔狹窄，甚至微動脈瘤形成。這種慢性缺血首先累及對血流供應敏感的白質(zhì)纖維束，引起腦白質(zhì)疏松（WML），而白質(zhì)是連接不同腦區(qū)認知功能的關鍵“通路”，通路受損會導致信息傳遞效率下降，表現(xiàn)為反應遲緩、執(zhí)行功能減退。同時，高血壓引發(fā)的血管內(nèi)皮功能障礙會減少一氧化氮（NO）等血管舒張因子的釋放，加劇腦灌注不足，長期如此會誘發(fā)神經(jīng)元能量代謝障礙，甚至神經(jīng)元凋亡。高血壓加速認知功能損傷的病理生理基礎從神經(jīng)變性角度看，高血壓與β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積和Tau蛋白過度磷酸化存在密切關聯(lián)。研究表明，高血壓可通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），促進血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成，而AngⅡ不僅能通過收縮血管減少腦血流，還能增加血腦屏障通透性，促進Aβ從外周進入腦內(nèi)，并在腦內(nèi)沉積，形成老年斑——這是阿爾茨海默病的典型病理特征之一。此外，高血壓誘導的氧化應激和炎癥反應會激活小膠質(zhì)細胞，進一步放大神經(jīng)炎癥，加速Tau蛋白的異常磷酸化，導致神經(jīng)纖維纏結形成，最終破壞神經(jīng)元突觸連接，損害學習與記憶功能。合并高血壓人群的認知障礙篩查價值1.早期識別“窗口期”：高血壓導致的認知障礙是一個漸進過程，從輕度認知障礙（MCI）到癡呆通常需要5-10年。在此期間，通過篩查可發(fā)現(xiàn)“無癥狀期”的認知功能下降（如記憶商數(shù)下降、執(zhí)行功能輕度異常），為早期干預提供黃金窗口。例如，針對輕度血管性認知障礙（VMCI）患者，通過嚴格控制血壓（目標值<130/80mmHg）、改善腦循環(huán)、干預危險因素（如糖尿病、高脂血癥），可有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)認知進展。2.個體化治療依據(jù)：高血壓合并認知障礙患者的降壓策略與普通高血壓患者存在差異。若患者已存在明顯腦白質(zhì)病變，過度降壓可能導致腦灌注進一步不足，反而加重認知損傷；反之，若患者處于認知障礙早期，積極控制血壓可減少新發(fā)腦梗死風險。篩查結果可為制定“降壓目標-認知保護”兼顧的個體化方案提供依據(jù)。合并高血壓人群的認知障礙篩查價值3.減輕家庭與社會負擔：癡呆患者的年均照護成本約為普通老年人的3-5倍，而早期篩查與干預可使癡呆發(fā)生風險降低15%-20%。通過篩查及時發(fā)現(xiàn)認知異常，指導家屬進行認知訓練、生活照料調(diào)整，不僅能延緩疾病進展，更能顯著降低家庭照護壓力和社會醫(yī)療資源消耗。03合并高血壓老年人群認知障礙篩查的核心內(nèi)容合并高血壓老年人群認知障礙篩查的核心內(nèi)容認知障礙篩查并非簡單的“答幾道題”，而是需結合高血壓患者的病理特點、臨床表現(xiàn)及危險因素，構建“多維評估體系”。其核心內(nèi)容包括認知功能評估、日常生活能力評價、精神行為癥狀篩查及危險因素整合分析四個維度，各維度相互補充，共同構成篩查的“四梁八柱”。認知功能評估：覆蓋核心認知域認知功能是篩查的核心，需重點評估與高血壓相關最密切的記憶、執(zhí)行、注意及視空間功能。高血壓導致的腦缺血首先影響額葉-皮質(zhì)下環(huán)路（與執(zhí)行功能相關）和海馬（與記憶相關），因此篩查工具需具備對這些認知域的敏感性。1.記憶功能：-情景記憶：指對個人經(jīng)歷事件的記憶，是阿爾茨海默病和血管性認知障礙的早期受累領域?？赏ㄟ^“三個單詞回憶”“故事回憶”等方法評估：讓患者依次說出“蘋果”“桌子”“硬幣”三個單詞，5分鐘后讓其回憶，記錄正確個數(shù)；或講述一個包含10個關鍵事件的短故事，讓患者即時回憶和延遲回憶（5分鐘后），計算關鍵事件回憶率。高血壓患者若出現(xiàn)延遲回憶障礙（如回憶個數(shù)<2個），需高度警惕認知異常。-語義記憶：指對常識、概念的記憶，如“請問‘自行車’是什么？”“一年有多少個季節(jié)？”。若患者回答困難或邏輯混亂，提示顳葉內(nèi)側(cè)或廣泛腦區(qū)受累。認知功能評估：覆蓋核心認知域2.執(zhí)行功能：執(zhí)行功能是“指揮大腦工作”的能力，包括計劃、組織、抑制反應、抽象思維等，是血管性認知障礙的標志性損傷?？赏ㄟ^“畫鐘試驗（CDT）”“連線試驗（TMT）”評估：-畫鐘試驗：要求患者在白紙上畫一個鐘表，并標出指定時間（如“8點20分”），按0-4分評分（0分：無法畫出；1分：圓圈和數(shù)字歪曲；2分：數(shù)字位置錯誤；3分：時針和分針錯誤；4分：完全正確）。高血壓患者若僅能畫出圓圈（1分）或數(shù)字亂序（2分），提示執(zhí)行功能輕度異常。-連線試驗：分A、B兩部分，A部分要求按1-25順序連線，B部分要求按1-A-2-B-3-C順序交替連線，記錄完成時間和錯誤數(shù)。B部分錯誤增多（如連線順序錯誤、漏連）提示額葉功能受損。認知功能評估：覆蓋核心認知域3.注意與處理速度：高血壓導致的腦白質(zhì)病變會影響信息處理速度，表現(xiàn)為反應遲鈍、注意力不集中?？赏ㄟ^“數(shù)字廣度試驗”（順背和倒背數(shù)字，如順背“7-4-9”，倒背“9-4-7”）、“字母流暢性試驗”（1分鐘內(nèi)說出以“F”開頭的單詞數(shù)量）評估。若患者倒背數(shù)字<3位，或1分鐘內(nèi)說出單詞<5個，提示注意和處理速度下降。4.視空間功能：視空間功能障礙多見于中晚期認知障礙，但部分高血壓患者（如合并基底節(jié)梗死）可早期出現(xiàn)?？赏ㄟ^“積木設計試驗”（讓患者用紅白積木拼出指定圖案）或“迷宮試驗”評估。若患者無法正確擺放積木方向（如左右顛倒），或頻繁走錯迷宮，需警惕頂葉或枕葉受累。認知功能評估：覆蓋核心認知域（二）日常生活能力（ADL）評價：區(qū)分“軀體性”與“認知性”依賴日常生活能力是認知障礙嚴重程度的“晴雨表”，但需注意區(qū)分高血壓本身導致的軀體功能障礙（如肢體活動不便）與認知障礙導致的依賴。ADL評估包括基礎日常生活活動（BADL，如穿衣、進食、如廁）和工具性日常生活活動（IADL，如購物、服藥、管理finances），后者更能反映早期認知障礙。-IADL評估要點：重點詢問患者是否出現(xiàn)“新發(fā)困難”，例如：以前能獨立服藥，現(xiàn)在需要家屬提醒；以前會做飯，現(xiàn)在常忘記放鹽或關火；以前會管理銀行卡，現(xiàn)在常輸錯密碼。高血壓患者若出現(xiàn)≥2項IADL依賴，即使BADL正常，也需高度警惕MCI。-BADL評估要點：若患者出現(xiàn)穿衣系錯扣、進食灑漏、如廁后無法擦拭等，提示認知障礙已達中重度，需立即啟動癡呆評估。精神行為癥狀（BPSD）篩查：識別“非認知表現(xiàn)”約30%的輕度認知障礙患者和60%的癡呆患者伴有精神行為癥狀，而高血壓患者因腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿、5-羥色胺）紊亂，更易出現(xiàn)情緒異常。BPSD篩查需重點關注：1.抑郁癥狀：高血壓患者抑郁發(fā)生率是非高血壓人群的2-3倍，而抑郁本身會加重認知損傷（“抑郁性假性癡呆”）?？赏ㄟ^“老年抑郁量表（GDS-15）”評估，評分≥5分提示抑郁可能，需進一步鑒別是抑郁導致的認知下降，還是認知障礙伴隨的抑郁。2.焦慮癥狀：表現(xiàn)為過度擔心、坐立不安，與高血壓患者的血壓波動互為因果。可通過“漢密爾頓焦慮量表（HAMA）”評估，評分≥14分需干預。3.激越與攻擊行為：多見于中晚期患者，與額葉功能受損有關，需評估其發(fā)生頻率、誘因（如是否因找不到物品而發(fā)脾氣）及對家屬的影響。危險因素整合分析：構建“個體化風險預測模型”高血壓患者的認知障礙風險并非孤立存在，而是多種危險因素“疊加效應”的結果。篩查時需系統(tǒng)評估并量化以下風險因素：1.高血壓相關因素：-血壓控制情況：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，夜間血壓下降率<10%（非杓型血壓）或清晨血壓≥135/85mmHg，與認知風險增加40%相關。-高血壓病程：≥10年者認知障礙風險是<5年者的3.2倍。-血壓變異性：血壓標準差（如24小時收縮壓標準差≥15mmHg）與白質(zhì)病變嚴重程度呈正相關。危險因素整合分析：構建“個體化風險預測模型”2.合并疾病與代謝因素：-糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%者，認知風險增加2倍（與胰島素抵抗導致的腦內(nèi)糖代謝障礙有關）。-血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0mmol/L，與血管性認知障礙風險增加35%相關。-腎功能不全：估算腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2者，尿毒癥毒素蓄積會加重腦損傷。危險因素整合分析：構建“個體化風險預測模型”3.生活方式與社會因素：-吸煙：每天≥10支吸煙者，腦血流減少15-20%，認知風險增加50%。-缺乏運動：每周運動<150分鐘者，認知功能下降速度是運動者的1.8倍（與運動促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子BDNF分泌有關）。-社會隔離：獨居、社交活動少者，認知障礙風險增加2.5倍（與社會支持對認知的保護作用相關）。04篩查工具的選擇與規(guī)范應用篩查工具的選擇與規(guī)范應用選擇適宜的篩查工具是保證篩查質(zhì)量的關鍵。針對合并高血壓的老年人群，需綜合考慮其文化程度、軀體功能、認知損傷特點（如血管性認知障礙可能以執(zhí)行功能為主，而阿爾茨海默病以記憶為主）及篩查場景（社區(qū)醫(yī)院、?？崎T診、住院部），選擇“信效度高、操作簡便、針對性強”的工具。一線篩查工具：快速初篩的“金標準”1.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：-適用人群：社區(qū)或門診中輕度認知障礙的篩查，尤其適合高血壓合并“執(zhí)行功能或注意障礙”者（如能完成MMSE但日常仍有丟三落四者）。-評估內(nèi)容：涵蓋視空間/執(zhí)行功能（畫鐘、交替連線）、命名、記憶（延遲回憶）、注意、語言（流暢性）、抽象思維、定向力8個認知域，總分30分，受教育年限≤12年者加1分，得分<26分提示認知障礙可能。-操作要點：耗時約10-15分鐘，需在安靜環(huán)境下進行；對視空間功能要求較高，若患者視力障礙，可適當調(diào)整題目（如用“積木設計”替代“畫鐘”）；對文化程度低者，抽象思維題（如“為什么不能在雨中奔跑？”）可改為更通俗的表述。一線篩查工具：快速初篩的“金標準”2.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：-適用人群：重度認知障礙或軀體功能較差（如偏癱、失語）的初篩，或作為MoCA的補充工具（若MoCA異常，用MMSE評估損傷程度）。-評估內(nèi)容：包括定向力（時間、地點）、記憶力（3個單詞回憶）、注意力和計算力（100-7連續(xù)減7）、語言（復述、閱讀理解、書寫）、視空間（臨摹圖形）5個部分，總分30分，文盲≤17分、小學≤20分、中學≤22分、大學≤23分提示癡呆。-操作要點：耗時5-10分鐘，對語言和計算力要求較高，若患者有失語或計算困難，可重點觀察定向力和記憶功能；對“天花板效應”（即文化程度高者易滿分）需注意，滿分者不能排除輕度認知障礙。針對性評估工具：彌補一線工具的“盲區(qū)”1.血管性認知障礙篩查專用工具：-缺血評分量表（HIS）：用于鑒別血管性癡呆（VD）與阿爾茨海默?。ˋD），內(nèi)容包括高血壓、卒中史、動脈硬化、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、步態(tài)障礙等12項，總分≥7分提示血管性因素為主。高血壓患者若HIS評分≥7分且MoCA顯示執(zhí)行功能異常（如TMT-B錯誤增多），需重點考慮血管性認知障礙。-腦白質(zhì)病變量表（Fazekas量表）：通過頭顱MRI評估白質(zhì)病變嚴重程度，分為1分（點狀）、2分（斑片狀）、3分（融合片狀），≥2分提示白質(zhì)病變較重，與認知功能下降顯著相關（適用于有條件進行影像學檢查的患者）。針對性評估工具：彌補一線工具的“盲區(qū)”2.記憶功能專項評估工具：-聽覺詞語學習測驗（AVLT）：讓患者學習并回憶一個包含12個單詞的列表，通過即時回憶、延遲回憶、再認等參數(shù)，評估情景記憶和學習能力。高血壓患者若延遲回憶<5個單詞，且再認錯誤率>20%，提示海馬功能受損，需警惕阿爾茨海默病可能。3.日常生活能力與精神行為癥狀評估工具：-日常生活活動能力量表（ADL）：包含14項BADL和8項IADL，總分<100分提示功能障礙，評分越低提示依賴程度越高。-神經(jīng)精神問卷（NPI）：評估12項精神行為癥狀（妄想、幻覺、激越等），通過癥狀頻率和嚴重程度評分（0-12分/項），總分越高提示癥狀越重，適用于鑒別認知障礙伴隨的精神行為異常。工具選擇的“個體化”原則-社區(qū)初篩：推薦MoCA（快速、全面）或簡易認知評估量表（SMMSE，MMSE簡化版），耗時≤10分鐘，適合基層推廣。1-?？崎T診：聯(lián)合MoCA+HIS+AVLT，兼顧血管性與變性性認知障礙的鑒別，結合血壓控制情況、合并癥制定詳細方案。2-住院患者：若存在意識模糊或軀體疾病急性期，可采用床旁認知評估工具（如4AT量表，耗時2分鐘），待病情穩(wěn)定后再行全面評估。305篩查流程的標準化設計與實施篩查流程的標準化設計與實施規(guī)范的篩查流程是保證結果準確性和可重復性的前提。針對合并高血壓的老年人群，篩查需遵循“評估前準備-標準化操作-結果記錄-轉(zhuǎn)診隨訪”的閉環(huán)管理流程，每個環(huán)節(jié)均需注重細節(jié)質(zhì)量控制。篩查前準備：創(chuàng)造“適宜評估環(huán)境”1.患者準備：-知情同意：向患者及家屬解釋篩查目的、流程及意義，尊重患者意愿（對認知輕度受損者，需同時獲得家屬同意）。-生理狀態(tài)調(diào)整：篩查前30分鐘避免劇烈活動、情緒激動；若患者正在服用降壓藥，需按常規(guī)時間服用（避免血壓波動影響狀態(tài)）；對空腹血糖<3.9mmol/L的低血糖患者，需補充碳水化合物后再行評估。-輔助工具準備：老花鏡、助聽器（若患者平時使用）、筆、紙、秒表、標準化的認知評估量表手冊（避免隨意提問）。篩查前準備：創(chuàng)造“適宜評估環(huán)境”2.環(huán)境準備：-選擇安靜、明亮、無干擾的房間（避免走廊、輸液室等嘈雜場所），室溫控制在22-26℃，確?；颊呤孢m。-患者座位需穩(wěn)固，避免因體位性低血壓（常見于高血壓合并自主神經(jīng)功能障礙者）導致跌倒。篩查中操作：標準化與靈活性并重1.建立信任關系：-采用“稱呼+自我介紹”的開場方式（如“張阿姨您好，我是李醫(yī)生，今天想和您做幾個小游戲，看看您的記憶力怎么樣，您愿意配合嗎？”），避免使用“測試”“檢查”等易引發(fā)緊張的詞匯。-對聽力障礙者，可適當提高音量或用手勢輔助；對視力障礙者，可改為口頭提問（如“您現(xiàn)在知道我們在幾樓嗎？”）。2.標準化施測：-嚴格按照量表說明書進行，不得隨意更改題目順序或解釋（如MoCA中的“交替連線”需明確說明“按1-A-2-B-3-C順序連接”，而非僅說“按順序連數(shù)字”）。篩查中操作：標準化與靈活性并重-記錄“原始反應”而非“簡單對錯”（如畫鐘試驗中，患者若將“8點20分”標為“8點5分”，需記錄“時針指向5，分針指向12”，而非僅打1分）。-對中途疲勞的患者（如評估>20分鐘），可安排短暫休息（5分鐘）后再繼續(xù)，避免因疲勞導致假陽性。3.觀察“非語言表現(xiàn)”：-高血壓患者可能因腦缺血出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍，需記錄其注意力是否集中（如提問后10秒內(nèi)無反應）、眼神是否游離（提示注意力不集中）、是否頻繁看家屬（提示依賴）。-對情緒波動者（如因答不出題目而煩躁），需暫停評估，待情緒平穩(wěn)后再繼續(xù)，避免影響結果準確性。篩查后管理：從“數(shù)據(jù)”到“行動”的轉(zhuǎn)化1.結果記錄與分級：-建立標準化篩查檔案，記錄基本信息（年齡、性別、高血壓病程、用藥情況）、認知評分（MoCA、MMSE等）、ADL評分、BPSD評分、危險因素數(shù)量（血壓控制、合并癥等）。-結果分級管理：-正常：MoCA≥26分，MMSE≥24分，無IADL依賴，危險因素<3個；建議每12個月復查一次。-輕度認知障礙（MCI）：MoCA18-25分，或MMSE20-23分，伴≥1項IADL輕度依賴，危險因素≥3個；建議1個月內(nèi)轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科或老年醫(yī)學科行進一步評估（如頭顱MRI、血液學檢查），并啟動認知康復干預。篩查后管理：從“數(shù)據(jù)”到“行動”的轉(zhuǎn)化-癡呆可能：MoCA<18分，或MMSE<20分，伴BADL依賴，或HIS評分≥7分；建議1周內(nèi)轉(zhuǎn)診至癡呆?？崎T診，明確癡呆類型（血管性、阿爾茨海默病、混合性）并制定治療方案。2.反饋與溝通：-對正常者：肯定其認知功能，強調(diào)“控制血壓是保護認知的基礎”，指導其監(jiān)測血壓（建議家庭自測血壓，每日早晚各1次，記錄血壓日記）、調(diào)整生活方式（低鹽飲食<5g/d、每周≥150分鐘中等強度運動）。-對MCI者：用“您最近記憶力有點下降，就像我們手機內(nèi)存快滿了，需要清理一下”等通俗語言解釋，避免“癡呆”等標簽化詞匯，告知“早期干預可延緩進展”，指導家屬進行認知訓練（如每日記憶游戲、拼圖）。篩查后管理：從“數(shù)據(jù)”到“行動”的轉(zhuǎn)化-對癡呆可能者：與家屬共同制定“短期目標”（如避免走失、預防跌倒），提供照護資源（如社區(qū)日間照料中心、認知障礙照護手冊），必要時建議申請長期護理保險。3.隨訪與動態(tài)監(jiān)測：-正常者：每6個月通過電話隨訪血壓控制情況及認知變化（如“最近有沒有忘記關煤氣的情況？”）。-MCI者：每3個月復查MoCA及血壓，評估干預效果（如認知評分是否穩(wěn)定、IADL依賴是否改善）；若評分下降≥2分，需重新調(diào)整干預方案。-癡呆者：每月隨訪血壓、精神行為癥狀及用藥情況，警惕降壓藥過量導致的低灌注（如出現(xiàn)嗜睡、頭暈時需立即調(diào)整降壓方案）。06篩查中的倫理考量與人文關懷篩查中的倫理考量與人文關懷認知障礙篩查不僅是技術操作，更是一場“有溫度的醫(yī)學實踐”。合并高血壓的老年人往往存在“病恥感”（認為“記性差是老糊涂，不是病”）、對檢查的恐懼（擔心被診斷為“癡呆”）及對未來的焦慮，篩查過程中需始終貫穿“尊重、共情、賦能”的人文理念，避免“為篩查而篩查”的冰冷模式。尊重自主權與知情同意-對認知功能正?；蜉p度受損者，需充分告知篩查的“獲益”（早期發(fā)現(xiàn)風險、及時干預）與“局限”（部分篩查工具存在文化差異，結果需結合臨床判斷），確保其在完全理解后自主決定是否參與。-對中重度認知障礙者（如無法理解檢查目的），需與家屬溝通時強調(diào)“以患者利益為中心”，避免隱瞞或過度告知（如直接說“您爸得的是老年癡呆”），可表述為“您爸最近記性不太好，和血壓控制有關，我們一起看看怎么能讓他的狀態(tài)更穩(wěn)定”。避免標簽化與歧視-篩查報告中避免使用“癡呆”“傻”等歧視性詞匯，可用“認知功能下降”“需要認知支持”等中性表述；與患者溝通時，用“您最近可能因為血壓有點波動，腦部供血不太夠，所以記性比以前差點”等解釋，將“認知問題”與“高血壓”關聯(lián)，減少患者的自我否定。-在社區(qū)篩查時，可采用“認知健康評估”而非“認知障礙篩查”的名稱，減少患者的抵觸心理。賦能患者與家屬：從“被動接受”到“主動管理”-對篩查結果異常者，不僅告知“是什么”，更要指導“怎么做”：例如，教家屬用“記憶提示卡”（如貼在冰箱上的“今日服藥清單”）、“環(huán)境改造”（如去除門檻、防滑墊防止跌倒）、“認知訓練小游戲”（如讓患者回憶早餐吃了什么，逐步增加難度）。-建立“醫(yī)患-家屬”支持群，