醫(yī)院急診科管理規(guī)范與流程模板引言急診科作為醫(yī)院急危重癥患者救治的“前沿陣地”，其管理規(guī)范與流程的科學(xué)性、高效性直接影響患者救治質(zhì)量與安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從管理規(guī)范與流程模板兩方面，梳理急診工作的核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診管理提供實(shí)用參考。一、急診科管理規(guī)范（一）組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.管理體系急診科實(shí)行“科主任-護(hù)士長(zhǎng)-醫(yī)護(hù)小組”三級(jí)管理架構(gòu)：科主任統(tǒng)籌醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)與多學(xué)科協(xié)作，審核重大搶救方案；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理管理、人員排班、急救物資調(diào)配，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)護(hù)小組按“急診醫(yī)師+責(zé)任護(hù)士+分診護(hù)士”配置，明確崗位權(quán)責(zé)（如分診護(hù)士負(fù)責(zé)首程評(píng)估，搶救護(hù)士專注急救操作）。2.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立與ICU、影像科、檢驗(yàn)科、外科等科室的綠色通道聯(lián)動(dòng)機(jī)制：急性胸痛/卒中患者：?jiǎn)?dòng)“院前-急診-?？啤睙o(wú)縫銜接，檢驗(yàn)科優(yōu)先出凝血功能、影像科15分鐘內(nèi)完成CT；批量傷員（如車禍、中毒）：科主任第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)務(wù)科，協(xié)調(diào)全院資源啟動(dòng)“批量救治預(yù)案”。（二）核心管理制度建設(shè)1.首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，不得因“非本科室疾病”推諉。需完成：初步評(píng)估（生命體征、癥狀、病史）、急救處理（如心肺復(fù)蘇、止血）；若需轉(zhuǎn)診，須與接收科室醫(yī)師交接病情、治療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知。2.搶救工作制度設(shè)備/藥品管理：搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）實(shí)行“定位、定人、定期維護(hù)”，藥品（腎上腺素、多巴胺）按“基數(shù)管理”，每月盤點(diǎn)；搶救記錄：時(shí)間精確到分鐘，記錄用藥（劑量、途徑）、操作（氣管插管、胸外按壓）、病情變化，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完善病歷。3.交接班制度內(nèi)容：患者病情（診斷、治療、生命體征）、醫(yī)囑執(zhí)行、未完成事項(xiàng)（如待查檢驗(yàn)）、物資（設(shè)備狀態(tài)、藥品余量）；形式：書面交接（《急診交接班記錄本》）+口頭床頭交接（危重癥患者），雙方簽字確認(rèn)。4.安全管理制度醫(yī)療安全：建立“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”，如輸液反應(yīng)、跌倒等，24小時(shí)內(nèi)分析原因并整改；醫(yī)患溝通：對(duì)危重癥、手術(shù)/有創(chuàng)操作患者，須書面告知風(fēng)險(xiǎn)，留存溝通記錄；環(huán)境安全：通道保持暢通，地面防滑，消防設(shè)施每月檢查，夜間加派安保巡邏。（三）人員管理規(guī)范1.資質(zhì)與準(zhǔn)入急診醫(yī)師須具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》+急診專科培訓(xùn)證書，新入職者需完成3個(gè)月急診輪崗；護(hù)士須通過(guò)“急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)”，掌握心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)等技能。2.培訓(xùn)與考核每月開展“急救技能培訓(xùn)”（如氣管插管、除顫），每季度演練“批量傷員救治”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”預(yù)案；考核采用“理論筆試+實(shí)操模擬”（如模擬心?；颊邠尵?，考核團(tuán)隊(duì)配合與流程執(zhí)行）。3.排班與彈性機(jī)制按“就診量曲線”排班：早高峰（8:00-11:00）、夜間（18:00-22:00）增配醫(yī)護(hù)；建立“備班制度”：二線醫(yī)師/護(hù)士20分鐘內(nèi)到崗，應(yīng)對(duì)突發(fā)就診高峰或搶救需求。（四）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)，作為改進(jìn)依據(jù)：搶救成功率（目標(biāo)≥90%）、分診準(zhǔn)確率（目標(biāo)≥95%）；平均停留時(shí)間（急診搶救≤60分鐘，留觀≤72小時(shí)）、患者滿意度（目標(biāo)≥90%）。2.病歷質(zhì)量管理急診病歷須“實(shí)時(shí)書寫”，搶救病歷6小時(shí)內(nèi)完成，死亡病歷24小時(shí)內(nèi)完善；每月抽查“重點(diǎn)病歷”（如死亡、糾紛、多科會(huì)診病例），點(diǎn)評(píng)診斷、治療合理性。3.持續(xù)改進(jìn)機(jī)制每月召開“質(zhì)量分析會(huì)”，醫(yī)護(hù)共同分析問(wèn)題（如分診延誤、搶救設(shè)備故障），提出整改措施；引入“信息化工具”優(yōu)化流程，如電子分診系統(tǒng)縮短候診時(shí)間，檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)推送醫(yī)師端。二、急診科流程模板（一）急診分診流程1.接診評(píng)估：患者到院后，分診護(hù)士5分鐘內(nèi)完成“生命體征（心率、血壓、呼吸、意識(shí)）+癥狀（胸痛/腹痛/創(chuàng)傷等）+病史（過(guò)敏史、基礎(chǔ)?。痹u(píng)估。2.分級(jí)處理：按《急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》分為5級(jí)（Ⅰ級(jí)瀕危、Ⅱ級(jí)危重、Ⅲ級(jí)急癥、Ⅳ級(jí)亞急癥、Ⅴ級(jí)非急癥）：Ⅰ級(jí)：立即送入搶救室，啟動(dòng)“紅色搶救”；Ⅱ級(jí)：10分鐘內(nèi)處理，送入搶救室或優(yōu)先診室；Ⅲ-Ⅴ級(jí)：按序候診，Ⅴ級(jí)可建議“擇期就診”或引導(dǎo)至?？崎T診。3.記錄與引導(dǎo)：填寫《急診分診單》（含分級(jí)、初步診斷），引導(dǎo)患者至對(duì)應(yīng)區(qū)域（搶救室/留觀室/普通診室）。（二）急診搶救流程1.啟動(dòng)條件：患者出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗等“危及生命”情況，分診護(hù)士或首診醫(yī)師立即啟動(dòng)。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：醫(yī)師：指揮搶救（如判斷驟停原因、下達(dá)用藥指令）；護(hù)士：執(zhí)行操作（建立靜脈通路、給藥、心電監(jiān)護(hù)），同步呼叫“?？茣?huì)診”（如心梗請(qǐng)心內(nèi)科，腦疝請(qǐng)神經(jīng)外科）；輔助人員：推送搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)）、聯(lián)系檢驗(yàn)科急查指標(biāo)。3.搶救記錄與交接：詳細(xì)記錄“時(shí)間軸”（如8:00驟停，8:01開始胸外按壓，8:05腎上腺素靜推），搶救后與ICU/專科醫(yī)師交接病情、治療措施。（三）急診留觀流程1.收治標(biāo)準(zhǔn)：病情需觀察（如輕度創(chuàng)傷、疑似感染）但無(wú)需住院，或等待住院床位的患者，由醫(yī)師開具“留觀醫(yī)囑”。2.觀察管理：護(hù)士每30分鐘-1小時(shí)觀察生命體征、癥狀變化，記錄《急診留觀記錄單》；執(zhí)行醫(yī)囑（輸液、給藥、檢驗(yàn)），告知患者“留觀須知”（飲食、活動(dòng)限制、呼叫方式）。3.轉(zhuǎn)出/出院：病情穩(wěn)定后，醫(yī)師評(píng)估是否“轉(zhuǎn)出至專科病房”或“出院”，出院時(shí)交代“復(fù)診時(shí)間、用藥、注意事項(xiàng)”，辦理手續(xù)。（四）急診會(huì)診流程1.申請(qǐng)時(shí)機(jī)：患者病情復(fù)雜（如急性腦卒中、急腹癥），首診醫(yī)師判斷需?？茀f(xié)助時(shí)申請(qǐng)。2.會(huì)診執(zhí)行：急會(huì)診（如腦疝、休克）：電話通知專科，10分鐘內(nèi)到崗；普通會(huì)診：系統(tǒng)申請(qǐng)，30分鐘內(nèi)到崗，會(huì)診后提出“處理意見”，首診醫(yī)師記錄并執(zhí)行。（五）急診交接班流程1.交接內(nèi)容：患者病情：診斷、治療措施、生命體征、特殊情況（如家屬情緒、糾紛風(fēng)險(xiǎn)）；醫(yī)囑執(zhí)行：未完成的檢驗(yàn)/檢查、待給藥事項(xiàng)；物資：搶救設(shè)備狀態(tài)（如除顫儀電量）、藥品余量（如腎上腺素剩余支數(shù)）。2.交接方式：書面：填寫《急診交接班記錄本》，雙方簽字；口頭：危重癥患者床頭交接，強(qiáng)調(diào)“護(hù)理要點(diǎn)”（如氣管插管患者的吸痰頻率）。結(jié)語(yǔ)急診科管理需“制度為基、流程為軸、人文為