PICC置管護(hù)理臨床操作規(guī)范PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）作為長(zhǎng)期靜脈治療的核心工具，其護(hù)理操作的規(guī)范性直接影響導(dǎo)管使用壽命、患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率。規(guī)范的臨床操作不僅能保障治療順利實(shí)施，更能提升患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理PICC置管全周期護(hù)理操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、置管前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者綜合評(píng)估病情與治療需求：明確患者治療周期、藥物性質(zhì)（如高滲液、化療藥、血管活性藥物等），判斷PICC置管的必要性與適宜性。需長(zhǎng)期輸注刺激性藥物或反復(fù)采血的患者，PICC可有效保護(hù)外周血管。血管條件：通過視診、觸診評(píng)估上肢（肘部及以上）靜脈，優(yōu)先選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈（成人首選貴要靜脈，因管徑粗、走行直，穿刺成功率高）。評(píng)估血管彈性、充盈度、有無血栓史或畸形，避免在損傷、感染或放療史肢體置管。兒童或血管條件差者，可借助超聲引導(dǎo)評(píng)估血管內(nèi)徑、走行。心理與認(rèn)知：與患者及家屬充分溝通置管目的、流程、維護(hù)要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼），給予支持，確保簽署知情同意書。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：根據(jù)患者情況選擇PICC導(dǎo)管（考慮管徑、材質(zhì)、尖端設(shè)計(jì)），備好無菌穿刺包（含穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、手套等）、皮膚消毒劑（2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏）、無菌透明敷料、生理鹽水、肝素鹽水（遵醫(yī)囑配置）、止血帶、治療巾等。環(huán)境準(zhǔn)備：操作需在清潔、光線充足的環(huán)境中進(jìn)行，建議使用層流或局部無菌屏障（如無菌治療巾覆蓋操作區(qū)），減少人員流動(dòng)，控制微生物污染。二、置管中操作規(guī)范（一）體位與穿刺點(diǎn)定位患者取平臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°、掌心向上，暴露肘部及上臂。若無法平臥，可適當(dāng)調(diào)整體位但需確保血管充盈。穿刺點(diǎn)選肘下2橫指至肘上10cm范圍內(nèi)靜脈，避開肘窩皺褶（減少敷料卷邊風(fēng)險(xiǎn)）。超聲引導(dǎo)時(shí)，需明確血管深度、與皮膚角度，確保穿刺路徑清晰。（二）無菌操作與皮膚消毒操作者嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣（或鋪無菌巾）。皮膚消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cm（成人）或10cm（兒童），螺旋式消毒（順時(shí)針、逆時(shí)針交替），消毒劑自然干燥后穿刺，避免酒精脫碘（碘伏消毒時(shí)）。（三）導(dǎo)管置入與尖端定位1.穿刺與導(dǎo)絲置入：持針穩(wěn)準(zhǔn)進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)2mm，固定針芯，送入導(dǎo)絲至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度（體外測(cè)量：穿刺點(diǎn)→右胸鎖關(guān)節(jié)→第三肋間）。退出穿刺針，導(dǎo)絲尾端始終保持無菌。2.擴(kuò)張與導(dǎo)管推送：沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下后退出；將PICC導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢送入，尖端達(dá)肩部時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并低頭（防誤入頸內(nèi)靜脈）。導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度后，退出導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管（保留體外2~3cm），連接連接器并排氣。3.尖端定位：置管后需X線或超聲定位，確認(rèn)尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈-右心房交界處上方1~2cm。位置不當(dāng)需及時(shí)調(diào)整。（四）導(dǎo)管固定與記錄清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，待干后貼無菌透明敷料（無張力貼敷，下緣覆蓋穿刺點(diǎn)1~2cm），彈力繃帶適度加壓（防出血但避免過緊）。記錄穿刺時(shí)間、導(dǎo)管型號(hào)、尖端位置、穿刺側(cè)肢體等信息。三、置管后維護(hù)要點(diǎn)（一）敷料與接頭維護(hù)敷料更換：無菌透明敷料每周1~2次更換，污染、松動(dòng)、卷邊或潮濕時(shí)立即更換。操作前清潔雙手，戴手套，沿敷料邊緣平行撕除（避免牽拉導(dǎo)管）；消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（同置管時(shí)范圍），待干后無張力貼敷，標(biāo)注日期。接頭維護(hù)：輸液接頭（如無針接頭）每周1次更換，或污染、回血、輸液后立即更換。連接/斷開前，用75%酒精或?qū)Ｓ孟緞┎潦媒宇^接口（用力摩擦15秒），待干后連接，確保銜接緊密。（二）沖管與封管操作沖管：每次輸液前后、輸注血制品/高黏滯藥物（如脂肪乳、白蛋白）后，用10ml及以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管內(nèi)壁），避免使用<10ml注射器（防導(dǎo)管破裂）。封管：輸液結(jié)束后，用肝素鹽水（濃度遵醫(yī)囑，成人10~100U/ml、兒童1~10U/ml）正壓封管，封管液量為導(dǎo)管+延長(zhǎng)管容積的2倍，邊推注邊拔注射器（確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液）。（三）導(dǎo)管功能與肢體管理每日觀察導(dǎo)管通暢性，回抽見血或推注阻力大時(shí)，評(píng)估是否打折、移位或血栓（不可暴力沖管）。指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體避免過度屈曲、提重物（<2kg），睡眠時(shí)勿壓迫；可適當(dāng)活動(dòng)（如握拳、松拳）促循環(huán)，但避免游泳、泡澡等浸濕敷料的活動(dòng)。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范敷料、接頭維護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫及穿刺點(diǎn)（紅腫、滲液、疼痛）。處理：穿刺點(diǎn)紅腫滲液時(shí)，取分泌物培養(yǎng)，局部消毒后涂抗生素軟膏（遵醫(yī)囑），加強(qiáng)敷料更換；全身感染（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）考慮導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，評(píng)估拔管指征，遵醫(yī)囑用抗生素，必要時(shí)拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（二）血栓預(yù)防：評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)（腫瘤、臥床、高凝狀態(tài)），指導(dǎo)肢體活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑抗凝或穿抗血栓壓力帶。處理：超聲提示血栓時(shí)，抬高患肢、制動(dòng)，遵醫(yī)囑溶栓/抗凝，定期復(fù)查超聲，評(píng)估導(dǎo)管是否保留（部分血栓溶解后可繼續(xù)使用）。（三）導(dǎo)管移位/脫出預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，告知患者避免牽拉，更換敷料時(shí)檢查體外長(zhǎng)度。處理：部分脫出時(shí)不可回送，評(píng)估尖端位置，必要時(shí)重新定位或拔管；完全脫出時(shí)按壓穿刺點(diǎn)止血，記錄脫出長(zhǎng)度及時(shí)間，必要時(shí)重新置管。五、健康教育與隨訪（一）患者自我管理告知PICC重要性，指導(dǎo)觀察穿刺點(diǎn)（滲血、紅腫）、導(dǎo)管體外部分（斷裂、脫出），異常及時(shí)就醫(yī)。講解敷料更換、沖管封管方法（居家維護(hù)者），提供圖文/視頻指導(dǎo)，確?；颊?家屬掌握。指導(dǎo)日?；顒?dòng)：穿衣先穿置管側(cè)、后脫；避免肢體過度用力。（二）隨訪與檔案管理建立PICC維護(hù)檔案，記錄每次維護(hù)時(shí)間、操作者、導(dǎo)管情況、并發(fā)癥處理等。定期隨訪（出院患者