呼吸機(jī)使用維護(hù)操作規(guī)程一、目的為規(guī)范呼吸機(jī)的使用與維護(hù)流程，確保設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定、參數(shù)設(shè)置精準(zhǔn)，保障患者通氣治療安全有效，同時延長設(shè)備使用壽命，特制定本規(guī)程。二、適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事呼吸支持治療的醫(yī)護(hù)人員，涵蓋有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)的日常操作、維護(hù)保養(yǎng)及故障初步處置，適用于成人、兒童等不同患者群體的通氣治療場景。三、使用前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與設(shè)備安置將呼吸機(jī)放置于清潔、干燥、通風(fēng)良好的區(qū)域，遠(yuǎn)離水源、熱源及易燃易爆物品；環(huán)境溫度保持在18-25℃，相對濕度40%-60%，避免陽光直射或強(qiáng)電磁干擾。確認(rèn)電源插座接地良好、電壓穩(wěn)定，氧氣源（鋼瓶或中心供氧）與空氣源（壓縮機(jī)或中心供氣）壓力均維持在0.4-0.6MPa，氣源管路無破損、漏氣。（二）設(shè)備檢查外觀與連接：檢查呼吸機(jī)外殼無破損、按鍵/旋鈕操作靈活；連接管路（吸氣/呼氣回路、濕化器管路）無扭曲、老化，接口緊密無漏氣；濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水（液面在刻度線范圍內(nèi)），溫度設(shè)置為32-37℃。功能預(yù)檢測：開機(jī)前檢查電源開關(guān)、報警裝置、顯示屏是否正常；啟動設(shè)備后，觀察自檢程序（如壓力傳感器、流量傳感器校準(zhǔn)）是否通過；設(shè)置“待機(jī)模式”或“測試模式”，測試氣道壓力、潮氣量監(jiān)測功能，確認(rèn)無異常報警。（三）患者評估病情與氣道評估：評估患者呼吸衰竭類型、意識狀態(tài)、氣道分泌物情況，選擇合適的通氣方式（有創(chuàng)/無創(chuàng)）；若為有創(chuàng)通氣，確認(rèn)氣管插管/切開導(dǎo)管位置正確、氣囊壓力維持在25-30cmH?O。體位調(diào)整：患者取半臥位（床頭抬高30-45°），頸部自然伸展，確保氣道通暢；無創(chuàng)通氣者需佩戴合適面罩（固定帶松緊以能插入1-2指為宜）。四、操作流程（一）連接與參數(shù)設(shè)置通氣模式選擇：根據(jù)患者病情選擇模式（如容量控制通氣VCV、壓力控制通氣PCV、同步間歇指令通氣SIMV、無創(chuàng)通氣NIV等），新上機(jī)患者初始模式可選擇輔助控制通氣（ACV）或SIMV，待病情穩(wěn)定后調(diào)整。參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）：成人通常設(shè)置為6-8ml/kg理想體重，兒童8-10ml/kg；呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童20-30次/分，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整；吸入氧濃度（FiO?）：初始設(shè)置為40%-60%，避免長時間高濃度吸氧（<60%為宜），根據(jù)血氧飽和度（SpO?）調(diào)整；呼氣末正壓（PEEP）：無ARDS者3-5cmH?O，ARDS患者根據(jù)肺復(fù)張策略調(diào)整（通常5-15cmH?O）；吸氣時間（Ti）/吸呼比（I:E）：成人通常1:1.5-2，限制性通氣障礙者可適當(dāng)延長吸氣時間（如1:1）。（二）啟動與運(yùn)行監(jiān)測連接患者：有創(chuàng)通氣者將呼吸回路與氣管導(dǎo)管連接，無創(chuàng)通氣者佩戴面罩后啟動通氣；觀察患者胸廓起伏、氣道壓力波形，確認(rèn)通氣有效。實(shí)時監(jiān)測：生命體征：每30分鐘監(jiān)測心率、血壓、SpO?，每1-2小時記錄體溫；呼吸機(jī)參數(shù)：觀察潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓（Ppeak）、平臺壓（Pplat）、PEEP等，Pplat與Ppeak差值>3cmH?O提示氣道阻力增加，差值<3cmH?O提示肺順應(yīng)性下降；報警處置：若出現(xiàn)“氣道壓高”報警，檢查管路是否扭曲、患者是否咳嗽/人機(jī)對抗、痰液是否堵塞；“潮氣量低”報警需排查漏氣、管路脫落或參數(shù)設(shè)置錯誤，及時處理并記錄。（三）患者脫離與關(guān)機(jī)撤機(jī)評估：當(dāng)患者自主呼吸能力恢復(fù)、氧合改善（FiO?≤40%、PEEP≤5cmH?O、SpO?≥90%）、血流動力學(xué)穩(wěn)定時，可嘗試撤機(jī)（如SIMV模式下逐漸降低支持頻率，或使用自主呼吸試驗(yàn)SBT）。關(guān)機(jī)流程：撤機(jī)后，先斷開患者與呼吸機(jī)的連接，關(guān)閉呼吸機(jī)電源；若短時間內(nèi)不再使用，需排空濕化器殘留水，拆除管路并按消毒流程處理。五、維護(hù)保養(yǎng)（一）日常維護(hù)清潔與消毒：外殼：每日用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭表面，去除血漬、痰液等污染物；管路與濕化器：使用后立即拆除，管路用含酶清洗劑浸泡30分鐘后沖洗、晾干，濕化器內(nèi)膽用無菌水沖洗后干燥；傳感器（如流量傳感器）用專用清潔液擦拭，避免進(jìn)水。耗材更換：空氣過濾器（濾膜）每周檢查，污染或堵塞時更換；細(xì)菌過濾器每24-48小時更換（有創(chuàng)通氣）或每周更換（無創(chuàng)通氣）。（二）定期維護(hù)月度保養(yǎng)：檢查氣源管路接口密封性，測試報警功能（如斷電、低氧、高/低壓報警）；校準(zhǔn)壓力傳感器（使用標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)），確保參數(shù)監(jiān)測精準(zhǔn)。季度保養(yǎng)：深度清潔氣路系統(tǒng)（需專業(yè)人員操作），檢查壓縮機(jī)皮帶張力、電機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況；更換濕化器加熱絲（若有老化跡象）。年度維護(hù)：聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行全面檢測，包括氣路氣密性、流量輸出精度、電池續(xù)航能力（便攜式呼吸機(jī)），更新設(shè)備固件（若有）。（三）維護(hù)記錄建立《呼吸機(jī)維護(hù)臺賬》，記錄每次維護(hù)的日期、內(nèi)容（如清潔、更換耗材、校準(zhǔn)）、故障處理情況及操作人員，便于追溯設(shè)備狀態(tài)。六、故障處理（一）常見故障排查氣源故障：若氧氣/空氣壓力低報警，檢查鋼瓶閥門是否開啟、中心供氣壓力是否正常，更換備用氣源或聯(lián)系后勤保障部門。電源故障：突然斷電時，立即啟用呼吸機(jī)內(nèi)置電池（維持時間通常30分鐘以上），同時連接備用電源（UPS），并通知電工檢修。報警故障：如“呼吸暫?！眻缶瑱z查患者是否自主呼吸停止、管路是否脫落；若為“傳感器故障”，嘗試重啟設(shè)備，無效則聯(lián)系維修人員，期間改用簡易呼吸器輔助通氣。（二）應(yīng)急處置原則故障無法自行排除時，立即使用備用呼吸機(jī)替代，確?；颊咄獠恢袛?；同時聯(lián)系設(shè)備科或廠家技術(shù)支持，詳細(xì)描述故障現(xiàn)象（如報警代碼、參數(shù)異常），協(xié)助快速維修。七、注意事項(xiàng)人員資質(zhì)：操作呼吸機(jī)的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作；新設(shè)備使用前需熟悉操作手冊，避免誤設(shè)置。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不同患者使用的管路、面罩需專人專用，消毒后干燥保存；呼吸機(jī)外置管路每周更換1-2次，污染時立即更換。應(yīng)急儲備：科室需備有簡易呼吸器、備用電源、氣源，定期檢查其性能，確保應(yīng)急狀態(tài)下可正常