醫(yī)院急診科24小時(shí)值班工作制度急診科作為醫(yī)院急危重癥救治的核心陣地，肩負(fù)著全年無休、24小時(shí)響應(yīng)患者需求的重任。為規(guī)范急診值班工作流程，保障診療連續(xù)性與安全性，提升應(yīng)急救治能力，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，制定本24小時(shí)值班工作制度。一、值班人員配置與職責(zé)體系急診科實(shí)行“三線值班+輔助崗位”的梯隊(duì)配置，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接：（一）一線值班（首診團(tuán)隊(duì)）值班醫(yī)生：嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，接診后5分鐘內(nèi)完成患者病情評(píng)估（含生命體征、癥狀、既往史），快速判斷急危程度（參照急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）；對(duì)危重患者立即啟動(dòng)搶救流程（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、抗休克等），同步開具檢驗(yàn)、影像檢查單，必要時(shí)呼叫二線或?qū)？茣?huì)診；全程記錄診療過程（含搶救措施、病情變化、家屬溝通內(nèi)容），確保病歷完整、可追溯。值班護(hù)士：承擔(dān)預(yù)檢分診職責(zé)，患者到達(dá)后3分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估（含疼痛評(píng)分、生命體征測(cè)量），按“急危優(yōu)先”原則分級(jí)安排就診（如Ⅰ級(jí)瀕?；颊咧苯铀腿霌尵仁遥?；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，密切觀察患者病情變化（尤其是搶救患者的心率、血氧、意識(shí)等），維護(hù)搶救區(qū)域秩序，保障急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（二）二線值班（支援與質(zhì)控）二線醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上）：負(fù)責(zé)會(huì)診、技術(shù)支援，接到一線呼叫后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；參與復(fù)雜病例的診療決策（如多器官衰竭、疑難中毒病例），指導(dǎo)一線醫(yī)生優(yōu)化治療方案；監(jiān)督值班流程合規(guī)性（如首診時(shí)限、病歷書寫質(zhì)量）。二線護(hù)士（高年資主管護(hù)師及以上）：協(xié)助分診管理，指導(dǎo)一線護(hù)士處理突發(fā)護(hù)理問題（如深靜脈置管、創(chuàng)傷包扎）；檢查搶救藥品、耗材儲(chǔ)備情況，確保應(yīng)急物資“零延誤”供應(yīng)。（三）三線值班（統(tǒng)籌與決策）科主任/護(hù)士長：統(tǒng)籌科室值班全局，處理重大醫(yī)療糾紛、批量傷員等突發(fā)事件；審批特殊診療方案（如高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、特殊用藥），協(xié)調(diào)醫(yī)院多學(xué)科資源（如手術(shù)室、ICU、輸血科）；每日晨會(huì)總結(jié)值班問題，部署改進(jìn)措施。（四）輔助崗位值班急診藥房：24小時(shí)專人值班，確保急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）庫存充足，接到處方后5分鐘內(nèi)完成調(diào)配（特殊藥品需雙人核對(duì)）。急診檢驗(yàn)/影像：值班技師隨叫隨到，常規(guī)檢驗(yàn)（如血常規(guī)、血?dú)猓?0分鐘內(nèi)出具報(bào)告，CT、DR等影像檢查1小時(shí)內(nèi)完成診斷（危重患者“優(yōu)先通道”）。后勤保障：電工、維修工24小時(shí)待命，確保搶救設(shè)備、電力、供氧系統(tǒng)無故障；保潔人員定時(shí)清潔搶救室、留觀區(qū)，維持診療環(huán)境安全。二、值班工作全流程規(guī)范（一）接診與分診：“精準(zhǔn)分級(jí)，高效流轉(zhuǎn)”患者到達(dá)后，護(hù)士通過“一看二問三查”（觀察意識(shí)/面色、詢問癥狀/誘因、檢查生命體征/創(chuàng)傷）完成預(yù)檢，參照《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》分為Ⅰ（瀕危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急癥）、Ⅳ（非急癥）四級(jí)，分別安排：Ⅰ/Ⅱ級(jí)：直接送入搶救室，啟動(dòng)“綠色通道”（免掛號(hào)、先搶救后繳費(fèi)）；Ⅲ級(jí)：急診診室優(yōu)先就診，等待時(shí)間≤30分鐘；Ⅳ級(jí)：候診區(qū)等待，護(hù)士每小時(shí)巡查一次，關(guān)注病情變化。（二）搶救與診療：“生命優(yōu)先，規(guī)范操作”1.搶救啟動(dòng)：醫(yī)生接診Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者后，立即下達(dá)口頭醫(yī)囑（護(hù)士復(fù)述確認(rèn)），同步實(shí)施搶救（如胸外按壓、建立靜脈通路）；搶救過程中，護(hù)士記錄“時(shí)間軸”（用藥時(shí)間、操作時(shí)間、病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)），確保醫(yī)療行為可追溯。2.多學(xué)科協(xié)作：遇疑難/復(fù)雜病例（如急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷），一線醫(yī)生10分鐘內(nèi)呼叫?？茣?huì)診（如神經(jīng)外科、骨科），二線醫(yī)生協(xié)調(diào)會(huì)診人員到達(dá)時(shí)間（≤30分鐘），必要時(shí)啟動(dòng)“急診-ICU-手術(shù)室”一體化救治流程。3.病歷與溝通：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生完成搶救記錄（含病情評(píng)估、措施、轉(zhuǎn)歸）；對(duì)需手術(shù)/住院的患者，護(hù)士協(xié)助聯(lián)系相關(guān)科室，完善交接單（含病歷摘要、治療用藥、特殊醫(yī)囑），確?；颊摺盁o縫轉(zhuǎn)運(yùn)”。（三）交接班：“無縫銜接，隱患清零”1.書面交接：值班人員下班前填寫《急診值班交接本》，重點(diǎn)記錄：危重患者（如ICU轉(zhuǎn)入、術(shù)后觀察）的病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)；未完成事項(xiàng)（如待出檢驗(yàn)報(bào)告、待聯(lián)系家屬）；設(shè)備/物資隱患（如除顫儀電極片不足、搶救車藥品過期）。2.床旁交接：對(duì)Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者，交接班醫(yī)生、護(hù)士共同床旁交接，演示特殊管路（如氣管插管、胸腔閉式引流）的護(hù)理要點(diǎn)，確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定。3.晨會(huì)交接：每日8:00召開晨會(huì)，夜班人員匯報(bào)：夜間搶救病例（成功/失敗經(jīng)驗(yàn)）；潛在糾紛隱患（如家屬不滿溝通方式）；需協(xié)調(diào)的資源問題（如急診床位不足）。三、應(yīng)急管理：“快速響應(yīng)，科學(xué)處置”（一）突發(fā)事件響應(yīng)遇交通事故、食物中毒、公共衛(wèi)生事件（如疫情、中毒事件），值班人員立即：1.啟動(dòng)預(yù)案：一線醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院總值班（電話+書面報(bào)告），二線醫(yī)生啟動(dòng)“急診應(yīng)急小組”（含醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)、后勤）；2.資源調(diào)配：開放備用搶救室，調(diào)配防護(hù)用品（如N95口罩、防護(hù)服）、搶救設(shè)備（如負(fù)壓擔(dān)架）；3.聯(lián)動(dòng)協(xié)作：聯(lián)系疾控中心、公安部門，同步開展患者救治、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)管控。（二）批量傷員處置當(dāng)同一時(shí)段接診≥5名傷員時(shí)，啟動(dòng)“分類-救治-轉(zhuǎn)運(yùn)”流程：1.分診標(biāo)記：護(hù)士用紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）四種顏色標(biāo)記傷情，優(yōu)先處理紅色傷員；2.區(qū)域劃分：設(shè)置臨時(shí)搶救區(qū)（紅區(qū)）、觀察區(qū)（黃區(qū)）、等候區(qū)（綠區(qū)），避免交叉感染；3.信息上報(bào)：三線值班每30分鐘向醫(yī)院匯報(bào)傷員數(shù)量、傷情、資源需求，協(xié)調(diào)手術(shù)室、血庫待命。（三）設(shè)備與物資保障值班人員每班“三查”：查設(shè)備（除顫儀電量、呼吸機(jī)參數(shù)）、查藥品（急救藥效期、基數(shù)）、查耗材（氣管插管型號(hào)、止血帶數(shù)量）；后勤部門建立“應(yīng)急物資臺(tái)賬”，接到報(bào)修后30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，確保設(shè)備“零故障”運(yùn)行。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)督考核日常質(zhì)控：科室質(zhì)控小組每周抽查值班記錄（病歷、交接本）、搶救流程（如心肺復(fù)蘇操作規(guī)范性），考核值班人員的“急診分級(jí)準(zhǔn)確率”“搶救響應(yīng)時(shí)間”；患者反饋：通過“急診滿意度調(diào)查”（出院患者電話回訪、現(xiàn)場(chǎng)問卷）收集意見，重點(diǎn)關(guān)注“分診公平性”“溝通及時(shí)性”。（二）改進(jìn)機(jī)制每月召開“急診質(zhì)量分析會(huì)”，分析典型案例（如分診延誤導(dǎo)致的不良事件），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診培訓(xùn)、升級(jí)電子分診系統(tǒng)）；每季度開展“應(yīng)急演練”（如批量傷員處置、設(shè)備故障模擬），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急能力。五、附則本制度由醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實(shí)施。原有值班制度與本制度沖突的，以本