2025年鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于右美托咪定的藥理特性，正確的是A.主要作用于μ阿片受體B.半衰期約2-3小時(shí)，需持續(xù)輸注C.具有劑量依賴性呼吸抑制D.可產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)答案：D解析：右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑（A錯(cuò)誤），半衰期約2小時(shí)（B錯(cuò)誤），主要特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜同時(shí)保留自主呼吸（C錯(cuò)誤），鎮(zhèn)靜深度易調(diào)節(jié)，接近自然睡眠（D正確）。2.機(jī)械通氣患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)，需特別關(guān)注的指標(biāo)是A.中心靜脈壓B.血甘油三酯水平C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.凝血功能答案：B解析：丙泊酚乳劑含大豆油和甘油三酯，長(zhǎng)期（＞48小時(shí)）或高劑量使用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥（B正確），嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)胰腺炎；中心靜脈壓反映容量狀態(tài)（A）、動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估氧合（C）、凝血功能（D）非特異性。3.阿片類藥物引起的延遲性呼吸抑制最常見于A.芬太尼B.瑞芬太尼C.舒芬太尼D.嗎啡答案：D解析：?jiǎn)岱戎苄缘停?jīng)肝臟代謝為嗎啡-6-葡萄糖醛酸苷（活性代謝物），半衰期長(zhǎng)（約15-20小時(shí)），易蓄積導(dǎo)致延遲抑制（D正確）；芬太尼（A）、舒芬太尼（C）脂溶性高但代謝快，瑞芬太尼（B）經(jīng)血漿酯酶代謝，均不易延遲抑制。4.成人ICU患者使用RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，目標(biāo)值通常為A.-5（不可喚醒）B.-3~-2（安靜合作）C.0（清醒）D.+2（躁動(dòng)）答案：B解析：2023年《ICU成人患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南》推薦機(jī)械通氣患者RASS目標(biāo)-3~-2（B正確），過深（-5）增加呼吸機(jī)依賴，過淺（0或+2）影響治療。5.下列哪項(xiàng)不是右美托咪定的禁忌癥？A.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.肝衰竭D.嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜80mmHg）答案：C解析：右美托咪定主要經(jīng)肝臟代謝，但輕中度肝衰無需調(diào)整劑量（C非禁忌）；嚴(yán)重心動(dòng)過緩（A）、高度房室傳導(dǎo)阻滯（B）、低血壓（D）因可能加重抑制，為禁忌。6.關(guān)于地西泮的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救B.長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致蓄積和戒斷反應(yīng)C.對(duì)呼吸抑制作用弱于咪達(dá)唑侖D.脂溶性高，起效快但作用時(shí)間長(zhǎng)答案：C解析：地西泮對(duì)呼吸抑制與咪達(dá)唑侖相似（C錯(cuò)誤）；用于癲癇急救（A正確），因半衰期長(zhǎng)（約20-100小時(shí)）易蓄積（B正確），脂溶性高（D正確）。7.膿毒癥休克患者需快速誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，首選藥物是A.氯胺酮B.依托咪酯C.丙泊酚D.咪達(dá)唑侖答案：A解析：膿毒癥休克患者需維持循環(huán)穩(wěn)定，氯胺酮具有擬交感作用，可提升血壓（A正確）；丙泊酚（C）、依托咪酯（B）可能抑制循環(huán)，咪達(dá)唑侖（D）鎮(zhèn)靜起效較慢。8.長(zhǎng)期使用阿片類藥物的患者出現(xiàn)耐受，表現(xiàn)為A.相同劑量下鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)B.最小有效濃度（MEC）降低C.需增加劑量才能達(dá)到原有效果D.停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀答案：C解析：耐受定義為重復(fù)用藥后需增加劑量維持原有效應(yīng)（C正確）；鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)（A）、MEC降低（B）為矛盾選項(xiàng)；戒斷癥狀（D）屬于依賴性表現(xiàn)。9.新生兒鎮(zhèn)痛時(shí)，最安全的阿片類藥物是A.芬太尼B.嗎啡C.瑞芬太尼D.羥考酮答案：A解析：新生兒肝臟代謝不成熟，嗎啡（B）活性代謝物易蓄積；瑞芬太尼（C）需持續(xù)輸注，撤藥風(fēng)險(xiǎn)高；羥考酮（D）無新生兒數(shù)據(jù)；芬太尼（A）脂溶性高，起效快，代謝主要經(jīng)肝臟但短期使用相對(duì)安全。10.患者使用右美托咪定后出現(xiàn)心率45次/分，血壓85/50mmHg，首選處理是A.靜脈注射阿托品0.5mgB.暫停輸注并給予去甲腎上腺素C.繼續(xù)輸注并觀察D.換用丙泊酚答案：B解析：右美托咪定引起的心動(dòng)過緩和低血壓需首先暫停輸注（減少藥物持續(xù)作用），同時(shí)給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素）提升血壓（B正確）；阿托品（A）對(duì)α2受體介導(dǎo)的心動(dòng)過緩效果有限；繼續(xù)觀察（C）可能加重；換用丙泊酚（D）可能進(jìn)一步抑制循環(huán)。11.關(guān)于多模式鎮(zhèn)痛，錯(cuò)誤的是A.聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物B.可減少單一藥物劑量及副作用C.僅適用于術(shù)后急性疼痛D.包括非藥物鎮(zhèn)痛（如經(jīng)皮電刺激）答案：C解析：多模式鎮(zhèn)痛適用于急性、慢性疼痛（C錯(cuò)誤），通過藥物（不同機(jī)制）和非藥物手段聯(lián)合（D正確），減少單藥劑量（B正確）。12.老年患者（80歲）使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，需調(diào)整劑量的原因是A.腎小球?yàn)V過率升高B.血漿白蛋白水平升高C.肝藥酶活性降低D.脂肪組織減少答案：C解析：老年人肝藥酶活性降低（C正確），導(dǎo)致咪達(dá)唑侖代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)；腎小球?yàn)V過率降低（A錯(cuò)誤），白蛋白減少（B錯(cuò)誤），脂肪組織增加（D錯(cuò)誤）。13.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷需鎮(zhèn)痛，合并嚴(yán)重腎功能不全（Cr＞442μmol/L），應(yīng)避免使用A.芬太尼B.舒芬太尼C.嗎啡D.瑞芬太尼答案：C解析：?jiǎn)岱冉?jīng)腎臟排泄活性代謝物（嗎啡-6-葡萄糖醛酸苷），腎衰時(shí)易蓄積（C正確）；其他藥物代謝不依賴腎臟（A、B、D）。14.評(píng)估ICU患者鎮(zhèn)痛效果的金標(biāo)準(zhǔn)是A.視覺模擬評(píng)分（VAS）B.行為疼痛量表（BPS）C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.患者自述答案：B解析：ICU患者常無法自述（D），VAS（A）、NRS（C）依賴患者主觀表達(dá)；BPS（行為疼痛量表）通過面部表情、身體活動(dòng)、呼吸機(jī)對(duì)抗評(píng)估，是無法交流患者的金標(biāo)準(zhǔn)（B正確）。15.丙泊酚輸注綜合征（PRIS）的典型表現(xiàn)不包括A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.橫紋肌溶解D.低血糖答案：D解析：PRIS表現(xiàn)為高鉀（A）、代謝性酸中毒（B）、橫紋肌溶解（C）、心肌抑制，低血糖（D）非典型。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的藥物有A.右美托咪定B.可樂定C.咪達(dá)唑侖D.依托咪酯答案：AB2.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過度的危害包括A.呼吸機(jī)依賴時(shí)間延長(zhǎng)B.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加C.譫妄發(fā)生率升高D.胃腸功能恢復(fù)延遲答案：ABCD3.阿片類藥物的副作用包括A.便秘B.尿潴留C.瞳孔散大D.瘙癢答案：ABD（阿片類引起瞳孔縮小，C錯(cuò)誤）4.可用于評(píng)估鎮(zhèn)靜深度的工具包括A.RASS評(píng)分B.SAS評(píng)分（警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分）C.BIS（腦電雙頻指數(shù)）D.NRS評(píng)分答案：ABC（NRS評(píng)估疼痛，D錯(cuò)誤）5.右美托咪定的臨床優(yōu)勢(shì)包括A.保留自主呼吸B.無蓄積作用C.具有一定鎮(zhèn)痛作用D.降低交感神經(jīng)活性答案：ABCD6.關(guān)于瑞芬太尼，正確的是A.經(jīng)血漿酯酶代謝B.代謝產(chǎn)物無活性C.停藥后鎮(zhèn)痛作用迅速消失D.適用于長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛答案：ABC（瑞芬太尼半衰期短，不適合長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛，D錯(cuò)誤）7.老年患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的原則包括A.初始劑量減半B.選擇短半衰期藥物C.避免聯(lián)合使用多種中樞抑制劑D.常規(guī)使用抗膽堿能藥物預(yù)防譫妄答案：ABC（抗膽堿能藥物可能加重譫妄，D錯(cuò)誤）8.膿毒癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)需注意A.避免使用抑制循環(huán)的藥物（如丙泊酚大劑量）B.目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度較非膿毒癥患者更淺C.優(yōu)先選擇右美托咪定改善交感過度激活D.阿片類藥物需減量以防免疫抑制答案：ABCD9.術(shù)后急性疼痛管理的目標(biāo)包括A.VAS評(píng)分≤3分B.無不可耐受的副作用C.早期活動(dòng)D.減少阿片類藥物總用量答案：ABCD10.關(guān)于地佐辛，正確的是A.是κ受體激動(dòng)劑、μ受體部分拮抗劑B.呼吸抑制作用弱于嗎啡C.適用于中度疼痛D.長(zhǎng)期使用無耐受風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC（任何阿片類藥物長(zhǎng)期使用均可能耐受，D錯(cuò)誤）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述RASS評(píng)分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（從+4到-5）。答案：RASS（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分）共10級(jí)：+4（危險(xiǎn)躁動(dòng)）、+3（非常躁動(dòng)）、+2（躁動(dòng)）、+1（激越）、0（清醒平靜）、-1（嗜睡）、-2（輕度鎮(zhèn)靜）、-3（中度鎮(zhèn)靜）、-4（深度鎮(zhèn)靜）、-5（不可喚醒）。2.列舉5種阿片類藥物耐受的判斷指標(biāo)。答案：①相同劑量下鎮(zhèn)痛效果明顯減弱；②需增加≥30%劑量維持原有鎮(zhèn)痛；③出現(xiàn)戒斷癥狀（如焦慮、出汗、震顫）；④最小有效濃度（MEC）升高；⑤鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間縮短＞50%。3.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜目標(biāo)調(diào)整的依據(jù)有哪些？答案：①患者意識(shí)狀態(tài)（如RASS評(píng)分偏離目標(biāo)）；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性（低血壓時(shí)需減淺鎮(zhèn)靜）；③呼吸力學(xué)指標(biāo)（氣道壓過高可能提示鎮(zhèn)靜不足）；④每日喚醒試驗(yàn)結(jié)果（能否配合脫機(jī)）；⑤并發(fā)癥（如譫妄時(shí)需調(diào)整藥物種類）。4.簡(jiǎn)述丙泊酚輸注綜合征（PRIS）的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①劑量＞4mg/kg/h；②持續(xù)時(shí)間＞48小時(shí)；③兒童或嚴(yán)重感染患者；④合并代謝性酸中毒。預(yù)防措施：①限制劑量（＜4mg/kg/h）；②縮短輸注時(shí)間（＜48小時(shí)）；③監(jiān)測(cè)血甘油三酯、乳酸、肌酸激酶；④避免與高劑量?jī)翰璺影奉愃幬锫?lián)用。5.簡(jiǎn)述多模式鎮(zhèn)痛在癌痛中的應(yīng)用原則。答案：①按階梯用藥（輕度：非甾體抗炎藥；中度：弱阿片+非甾體；重度：強(qiáng)阿片+非甾體）；②聯(lián)合不同機(jī)制藥物（如阿片類+抗驚厥藥+抗抑郁藥）；③兼顧藥物副作用（如加用通便藥預(yù)防便秘）；④非藥物手段（如放療、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)）；⑤定期評(píng)估療效及不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，機(jī)械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO250%，PEEP8cmH2O）。入院后予丙泊酚（3mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.1μg/kg/min）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，RASS評(píng)分-3。第3日查體：HR55次/分，BP88/50mmHg，瞳孔縮小，自主呼吸頻率5次/分，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO252mmHg，PaO295mmHg。問題：（1）目前存在哪些問題？（2）需采取哪些處理措施？答案：（1）問題：①鎮(zhèn)靜過深（RASS-3可能目標(biāo)過高，或藥物劑量過大）；②呼吸抑制（自主呼吸頻率5次/分，CO2潴留）；③循環(huán)抑制（低血壓、心動(dòng)過緩）；④代謝性酸中毒（pH7.28）。（2）處理措施：①暫停丙泊酚輸注（減少鎮(zhèn)靜深度）；②瑞芬太尼減量至0.05μg/kg/min（減輕呼吸抑制）；③給予去甲腎上腺素提升血壓（維持收縮壓＞90mmHg）；④評(píng)估是否需要調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)（如增加潮氣量或呼吸頻率）；⑤監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、乳酸（排除膿毒癥休克）；⑥考慮換用右美托咪定（保留自主呼吸，改善循環(huán)）。案例2：患者女性，42歲，“腰椎術(shù)后3天”，主訴切口疼痛VAS7分，既往有“抑郁癥”史，長(zhǎng)期服用舍曲林。目前使用芬太尼透皮貼（25μg/h）+對(duì)乙酰氨基酚（1gq6h），疼痛控制不佳。問題：（1）疼痛控制不佳的可能原因？（2）調(diào)整方案的建議？答案：（1）可能原因：①芬太尼透皮貼起效慢（需6-12小時(shí)達(dá)峰），術(shù)后急性疼痛需快速起效藥物；②對(duì)乙酰氨基酚劑量不足（最大劑量4g/天