2025年6月神經(jīng)病與精神病學(xué)測(cè)試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，近3個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性記憶力減退，以近事記憶為主，伴有執(zhí)行功能障礙（如無(wú)法完成熟悉的家務(wù)流程），但定向力尚完整。頭顱MRI顯示海馬體積縮小，腦脊液檢測(cè)Aβ42降低、p-tau升高。最可能的診斷是：A.血管性認(rèn)知障礙B.阿爾茨海默病輕度階段C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆2.關(guān)于精神分裂癥陰性癥狀的描述，正確的是：A.包括幻覺(jué)、妄想等體驗(yàn)B.與多巴胺D2受體過(guò)度激活直接相關(guān)C.主要表現(xiàn)為情感淡漠、意志減退D.氯丙嗪對(duì)其改善作用優(yōu)于奧氮平3.患者女性，32歲，反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)心悸、胸悶、瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)15-30分鐘，發(fā)作間期擔(dān)心再次發(fā)作，影響正常工作。最可能的診斷是：A.廣泛性焦慮障礙B.驚恐障礙C.社交焦慮障礙D.分離轉(zhuǎn)換障礙4.帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機(jī)制是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性丟失B.左旋多巴血藥濃度波動(dòng)C.膽堿能系統(tǒng)功能亢進(jìn)D.5-羥色胺能神經(jīng)元受累5.下列哪項(xiàng)不屬于雙相情感障礙Ⅰ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.至少1次躁狂發(fā)作B.至少1次輕躁狂發(fā)作C.社會(huì)功能嚴(yán)重受損D.排除物質(zhì)或軀體疾病所致6.患者男性，45歲，因“發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體抽搐3年”就診，腦電圖顯示雙側(cè)對(duì)稱同步的3Hz棘慢波綜合。最可能的癲癇類型是：A.復(fù)雜部分性發(fā)作B.失神發(fā)作C.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作7.關(guān)于抑郁癥生物學(xué)特征的描述，錯(cuò)誤的是：A.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過(guò)度激活B.睡眠多導(dǎo)圖顯示快速眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短C.前額葉皮層代謝活動(dòng)增強(qiáng)D.5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）功能異常8.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最具特征性的腦脊液改變是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象C.葡萄糖含量降低D.寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性9.患者女性，28歲，主訴“大腦像被包裹了一層膜，看周圍事物不真實(shí)”，無(wú)幻覺(jué)妄想，無(wú)情緒低落，自知力完整。最可能的診斷是：A.精神分裂癥前驅(qū)期B.人格解體-現(xiàn)實(shí)解體障礙C.抑郁癥D.廣泛性焦慮障礙10.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)視空間障礙時(shí)，首先累及的腦區(qū)是：A.海馬B.顳頂聯(lián)合區(qū)C.前額葉皮層D.杏仁核11.抗精神病藥物引起的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）主要表現(xiàn)為：A.靜坐不能B.口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)C.急性肌張力障礙D.帕金森綜合征12.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，正確的是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.2次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)C.包括全面性和部分性持續(xù)狀態(tài)D.以上均是13.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)近事遺忘、執(zhí)行功能下降，頭顱CT顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死灶。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.血管性認(rèn)知障礙D.正常壓力性腦積水14.下列哪種藥物屬于5-HT1A受體部分激動(dòng)劑，主要用于焦慮障礙治療？A.舍曲林B.丁螺環(huán)酮C.地西泮D.文拉法辛15.多發(fā)性硬化（MS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.皮層下白質(zhì)多發(fā)圓形或卵圓形T2高信號(hào)病灶，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性T1高信號(hào)C.小腦萎縮伴齒狀核鈣化D.腦干彌漫性腫脹伴異常信號(hào)16.精神分裂癥的一級(jí)癥狀（Schneider首級(jí)癥狀）不包括：A.思維被插入B.評(píng)論性幻聽(tīng)C.情感高漲D.被動(dòng)體驗(yàn)17.患者女性，60歲，右手震顫1年，靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，伴有動(dòng)作遲緩、小寫(xiě)癥，查體肌張力呈鉛管樣增高。最可能的診斷是：A.特發(fā)性震顫B.帕金森病C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.多系統(tǒng)萎縮18.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，錯(cuò)誤的是：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）B.情感麻木與回避行為C.過(guò)度警覺(jué)（易激惹、驚跳反應(yīng)）D.持續(xù)的情緒高漲19.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度85%，最緊急的處理措施是：A.靜脈注射新斯的明B.立即氣管插管機(jī)械通氣C.血漿置換D.靜脈注射免疫球蛋白20.關(guān)于雙相抑郁的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先使用心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）B.可聯(lián)合第二代抗精神病藥物（如喹硫平）C.避免單一使用SSRIs類抗抑郁藥D.需快速控制抑郁癥狀，首選電休克治療（ECT）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述阿爾茨海默病與血管性認(rèn)知障礙的鑒別要點(diǎn)。2.列舉精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀（各至少4項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀“四主征”及其病理基礎(chǔ)。4.簡(jiǎn)述驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DSM-5）。5.簡(jiǎn)述多發(fā)性硬化的McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容（2021年修訂版）。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，35歲，教師，因“言行異常、憑空聞聲3個(gè)月”就診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，自述“學(xué)生們的竊竊私語(yǔ)是在議論我”，逐漸發(fā)展為“聽(tīng)到有聲音罵我是叛徒，指揮我跳樓”，因此不敢去學(xué)校。近1個(gè)月出現(xiàn)睡眠差，認(rèn)為“同事在飯菜里下毒”，拒絕進(jìn)食，體重下降5kg。否認(rèn)軀體疾病史，無(wú)精神活性物質(zhì)濫用史。查體：意識(shí)清，定向力完整，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)（聽(tīng)到罵聲時(shí)卻發(fā)笑），未引出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（至少3種）。（3）初始治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整原則及注意事項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.D13.C14.B15.A16.C17.B18.D19.B20.D二、簡(jiǎn)答題1.阿爾茨海默?。ˋD）與血管性認(rèn)知障礙（VCI）的鑒別要點(diǎn)：（1）起病形式：AD隱匿起病，進(jìn)行性加重；VCI多急性或亞急性起?。ㄅc腦血管事件相關(guān)），呈階梯式進(jìn)展。（2）認(rèn)知損害特點(diǎn)：AD以記憶障礙（尤其近事記憶）為核心，逐漸出現(xiàn)視空間、執(zhí)行功能障礙；VCI早期以執(zhí)行功能（如計(jì)劃、組織能力）、注意力障礙為主，記憶損害相對(duì)較輕且不均衡（近事記憶保留較好）。（3）伴隨癥狀：AD可伴精神行為癥狀（如淡漠、激越），晚期出現(xiàn)失語(yǔ)、失用；VCI常伴局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、構(gòu)音障礙）、步態(tài)異常（小步態(tài)）。（4）影像學(xué)：AD顯示海馬、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，PET示顳頂葉代謝減低；VCI顯示腦梗死灶、白質(zhì)高信號(hào)（尤其側(cè)腦室周圍），或腦微出血。（5）危險(xiǎn)因素：AD與ApoEε4基因相關(guān)；VCI與高血壓、糖尿病、房顫等血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。2.精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀：陽(yáng)性癥狀（提示皮層下多巴胺功能亢進(jìn)）：①幻覺(jué)（如言語(yǔ)性幻聽(tīng)）；②妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想）；③思維形式障礙（如思維散漫、邏輯倒錯(cuò)）；④行為紊亂（如緊張性興奮）。陰性癥狀（與前額葉多巴胺功能低下相關(guān)）：①情感淡漠（缺乏情感反應(yīng)）；②意志減退（缺乏目標(biāo)導(dǎo)向行為）；③快感缺失（無(wú)法體驗(yàn)愉悅）；④言語(yǔ)貧乏（語(yǔ)量減少、內(nèi)容空洞）。3.帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀“四主征”及病理基礎(chǔ)：（1）靜止性震顫：安靜時(shí)出現(xiàn)（4-6Hz），運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，與黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致丘腦-皮質(zhì)環(huán)路異常振蕩相關(guān)。（2）肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高（鉛管樣/齒輪樣），因多巴胺減少導(dǎo)致錐體外系對(duì)脊髓前角細(xì)胞抑制減弱，伸屈肌張力同時(shí)增高。（3）運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作啟動(dòng)困難、速度減慢（如面具臉、小寫(xiě)癥），源于皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)激活不足及基底節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)程序的調(diào)控障礙。（4）姿勢(shì)平衡障礙（晚期出現(xiàn)）：站立不穩(wěn)、步態(tài)前沖（慌張步態(tài)），因中腦-皮層-小腦通路受損，影響姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)。4.驚恐障礙DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作（突然發(fā)生的強(qiáng)烈恐懼或不適，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰），表現(xiàn)為以下≥4項(xiàng)：心悸、出汗、震顫、氣短、窒息感、胸痛、惡心、頭暈、現(xiàn)實(shí)解體、害怕失控/發(fā)瘋、害怕死亡、感覺(jué)異常、寒戰(zhàn)/潮熱。（2）至少1次發(fā)作后，持續(xù)1個(gè)月以上出現(xiàn)以下≥1項(xiàng)：①擔(dān)心再次發(fā)作；②擔(dān)心發(fā)作的后果（如失控、心臟?。虎坌袨楦淖儯ㄈ缁乇苡|發(fā)情境）。（3）癥狀不能歸因于物質(zhì)或軀體疾?。ㄈ缂卓骸⑹茹t細(xì)胞瘤）。5.多發(fā)性硬化McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021修訂版）核心內(nèi)容：基于“時(shí)間多發(fā)（DIS）”和“空間多發(fā)（DIT）”的證據(jù)，結(jié)合臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）臨床孤立綜合征（CIS）患者，若MRI顯示≥2個(gè)CNS典型病灶（腦室周圍、近皮層、幕下、脊髓），可診斷CDMS（臨床確診MS）；（2）無(wú)影像學(xué)DIS證據(jù)時(shí)，需滿足：①首次發(fā)作+MRI顯示≥1個(gè)病灶，且腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性；或②第二次臨床發(fā)作（不同時(shí)間、不同部位）。（3）脊髓型MS需脊髓病灶長(zhǎng)度≤2個(gè)椎體節(jié)段，且無(wú)增強(qiáng)提示急性活動(dòng)。三、案例分析題（1）最可能的診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①病程3個(gè)月（符合DSM-5≥6個(gè)月的病程要求，需補(bǔ)充病史確認(rèn)是否存在前驅(qū)期癥狀）；②陽(yáng)性癥狀：評(píng)論性幻聽(tīng)（“聽(tīng)到聲音罵我”）、被害妄想（“飯菜下毒”）、關(guān)系妄想（“學(xué)生議論我”）；③情感不協(xié)調(diào)（聽(tīng)到罵聲時(shí)發(fā)笑）；④無(wú)軀體疾病或物質(zhì)濫用史；⑤社會(huì)功能受損（無(wú)法正常上課、拒絕進(jìn)食）。（2）鑒別診斷：①雙相情感障礙伴精神病性癥狀：需追問(wèn)是否有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（如情感高漲、活動(dòng)增多），本例無(wú)情緒高漲表現(xiàn)，暫不考慮。②腦器質(zhì)性精神障礙（如病毒性腦炎）：患者無(wú)發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性，需完善頭顱MRI、腦脊液檢查排除。③偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）：以系統(tǒng)、固定的妄想為核心，通常無(wú)幻覺(jué)或僅有片段幻覺(jué)，本例存在評(píng)論性幻聽(tīng)，不符合。④物質(zhì)/藥物所致精神障礙：否認(rèn)精神活性物質(zhì)濫用史，需檢測(cè)血藥濃度排除。（3）初始治療方案：①藥物選擇：首選第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、帕利哌酮），因?qū)﹃?yáng)性癥狀及陰性癥狀均有效，且錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)較低。本例患者有拒食、攻擊風(fēng)險(xiǎn)，可考慮奧氮平（起始5mg/晚，1周內(nèi)漸增至10-15mg/日）或利培酮（起始1