(2025年)N3層級(jí)護(hù)士三基+臨床實(shí)踐試題與參考答案一、三基理論試題（每題2分，共30分）1.患者因急性廣泛前壁心肌梗死入院，入院時(shí)BP85/50mmHg，HR118次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.建立兩條靜脈通路B.鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min）C.監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征D.準(zhǔn)備除顫儀備用2.某糖尿病患者使用胰島素泵治療，餐后2小時(shí)血糖22.3mmol/L，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰島素泵儲(chǔ)藥器內(nèi)無(wú)藥液殘留。最可能的原因是：A.胰島素泵電池電量不足B.輸注導(dǎo)管打折導(dǎo)致堵塞C.患者餐后未及時(shí)追加劑量D.胰島素因高溫失效3.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.正常值為5-12cmH?OB.測(cè)壓時(shí)患者需取平臥位C.機(jī)械通氣患者需在呼氣末測(cè)量D.CVP降低提示血容量不足時(shí)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液4.患者行腰椎術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹、排尿困難，叩診恥骨上區(qū)呈濁音。首選的處理措施是：A.導(dǎo)尿術(shù)B.腹部按摩+熱敷C.肌內(nèi)注射新斯的明D.調(diào)整體位至半坐臥位5.某ARDS患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)置PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%，動(dòng)脈血?dú)馐荆簆H7.32，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.增加潮氣量B.提高PEEP至12cmH?OC.延長(zhǎng)呼氣時(shí)間D.降低FiO?至50%6.多選題：關(guān)于過(guò)敏性休克的急救措施，正確的是：A.立即停止可疑過(guò)敏原接觸B.患者取中凹臥位（頭胸抬高20°，下肢抬高30°）C.首選0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射D.快速靜脈輸注生理鹽水1000-2000mlE.喉頭水腫者立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺7.多選題：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施包括：A.輸注前檢查胃殘留量（GRV），GRV＞200ml時(shí)暫停輸注B.保持床頭抬高30°-45°C.使用螺旋型鼻腸管進(jìn)行空腸喂養(yǎng)D.輸注速度從20-50ml/h起始，逐步遞增E.輸注過(guò)程中每4小時(shí)檢查管道位置8.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的氧療原則及依據(jù)。9.簡(jiǎn)答題：列出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。10.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)（包括觀察、固定、通暢性維護(hù)）。二、臨床實(shí)踐綜合試題（共70分）案例1（30分）：患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史8年（皮下注射門(mén)冬胰島素30早16u、晚14u，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I8.2ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。醫(yī)生擬行急診PCI術(shù)，目前已給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素4000u皮下注射。問(wèn)題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷（至少4項(xiàng)）及依據(jù)。問(wèn)題2：PCI術(shù)前需重點(diǎn)完成的護(hù)理準(zhǔn)備（至少6項(xiàng)）。問(wèn)題3：術(shù)后返回CCU，患者主訴穿刺側(cè)下肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度降低?？赡艿牟l(fā)癥是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例2（40分）：患者女，52歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、氣促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史，長(zhǎng)期家庭氧療（1-2L/min）。查體：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP125/75mmHg，SpO?88%（未吸氧），桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.33，PaO?52mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT示雙肺紋理增多、紊亂，右下肺可見(jiàn)斑片狀高密度影。醫(yī)生予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶堿解痙、氨溴索祛痰，同時(shí)開(kāi)具“無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）”醫(yī)囑。問(wèn)題1：該患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示何種類型的酸堿失衡？請(qǐng)結(jié)合病史分析其發(fā)生機(jī)制。問(wèn)題2：實(shí)施NIPPV前需完成哪些評(píng)估（至少5項(xiàng)）？問(wèn)題3：NIPPV過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)（至少6項(xiàng)）？若患者出現(xiàn)腹脹加重、煩躁不安，應(yīng)首先考慮哪些原因并如何處理？問(wèn)題4：患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院。請(qǐng)為其制定COPD穩(wěn)定期的健康指導(dǎo)方案（至少8項(xiàng)）。參考答案一、三基理論試題1.A（解析：患者出現(xiàn)心源性休克，首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，建立兩條靜脈通路可保證藥物及液體輸注）2.B（解析：胰島素泵無(wú)藥液殘留但血糖未控制，最可能因輸注導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致藥物未進(jìn)入體內(nèi)）3.D（解析：CVP降低提示血容量不足時(shí)，需結(jié)合血壓、尿量等評(píng)估，避免盲目快速補(bǔ)液誘發(fā)心衰）4.B（解析：腰椎術(shù)后早期排尿困難多因麻醉未完全恢復(fù)或體位不適，首選物理刺激排尿）5.B（解析：ARDS患者氧合不足時(shí)，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整PEEP改善氧合，PaCO?升高可通過(guò)調(diào)整呼吸頻率或潮氣量處理）6.ADE（解析：過(guò)敏性休克應(yīng)取平臥位或頭低足高位；腎上腺素首選肌內(nèi)注射，皮下注射吸收慢）7.BCDE（解析：GRV＞500ml或2小時(shí)內(nèi)連續(xù)2次＞250ml時(shí)需暫停輸注）8.氧療原則：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者予面罩給氧或無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；依據(jù)：急性左心衰時(shí)肺淤血導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，高流量氧可提高肺泡內(nèi)氧分壓，減輕低氧血癥；對(duì)意識(shí)模糊或呼吸抑制者需機(jī)械通氣輔助，改善通氣功能。9.補(bǔ)液注意事項(xiàng)：①先快后慢（前2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml，第3-6小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml）；②根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度（老年或心功能不全者減慢）；③血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素；④監(jiān)測(cè)血鈉（高鈉血癥者用0.45%鹽水，低鈉用0.9%鹽水）；⑤記錄24小時(shí)出入量，避免補(bǔ)液過(guò)量誘發(fā)心衰。10.護(hù)理要點(diǎn)：①觀察：引流液顏色、性質(zhì)、量（正常為淡紅色，每小時(shí)＞200ml提示活動(dòng)性出血），水柱波動(dòng)（4-6cm為正常，無(wú)波動(dòng)提示堵塞或肺復(fù)張）；②固定：胸壁處用蝶形膠布加固，引流瓶低于胸壁60-100cm；③通暢性維護(hù)：避免管道打折、受壓，定時(shí)擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓），咳嗽時(shí)用手按壓傷口減輕疼痛，促進(jìn)排液排氣。二、臨床實(shí)踐綜合試題案例1問(wèn)題1：主要護(hù)理診斷：①急性疼痛（胸痛）——與心肌缺血壞死有關(guān)（依據(jù)：突發(fā)胸痛4小時(shí)，心電圖ST段抬高）；②心輸出量減少——與心肌收縮力下降、心源性休克有關(guān)（依據(jù)：BP165/95mmHg但大汗、意識(shí)未模糊，需警惕休克早期）；③氣體交換受損——與肺淤血有關(guān)（依據(jù)：雙肺底濕啰音）；④潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、出血（依據(jù)：急性心梗易并發(fā)室顫，PCI術(shù)后抗血小板治療易出血）；⑤知識(shí)缺乏：缺乏PCI圍術(shù)期配合知識(shí)（依據(jù)：首次行介入治療）。問(wèn)題2：術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型）；②雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮；③訓(xùn)練床上排尿（避免術(shù)后因體位不適排尿困難）；④建立靜脈通路（選擇上肢靜脈，便于術(shù)中用藥）；⑤心理護(hù)理（解釋手術(shù)過(guò)程及配合要點(diǎn)）；⑥準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、臨時(shí)起搏器、急救藥品）；⑦確認(rèn)患者及家屬已簽署手術(shù)知情同意書(shū)；⑧測(cè)量并記錄術(shù)前生命體征、雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)（對(duì)比術(shù)后）。問(wèn)題3：可能并發(fā)癥：股動(dòng)脈穿刺處血栓形成或血管痙攣。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生；②協(xié)助患者保持平臥位，避免術(shù)側(cè)下肢彎曲；③觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹；④觸摸術(shù)側(cè)下肢皮膚溫度、顏色（對(duì)比對(duì)側(cè)）；⑤監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)頻率及強(qiáng)度（可使用多普勒超聲輔助確認(rèn)）；⑥遵醫(yī)囑給予抗凝（如低分子肝素）或擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油）；⑦若搏動(dòng)未恢復(fù)，準(zhǔn)備血管超聲檢查或急診血管造影。案例2問(wèn)題1：血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ吆喜⒋鷥斝院粑运嶂卸尽C(jī)制：COPD患者因氣道阻塞、肺泡通氣不足，導(dǎo)致CO?潴留（PaCO?＞45mmHg），血pH降低（＜7.35）；同時(shí)，腎臟通過(guò)增加HCO??重吸收進(jìn)行代償（HCO??30mmol/L＞正常22-27mmol/L），使pH未顯著降低（7.33接近正常下限）。問(wèn)題2：NIPPV前評(píng)估：①意識(shí)狀態(tài)（能否配合戴面罩，昏迷者需氣管插管）；②呼吸道通暢性（有無(wú)大量痰液阻塞，需先吸痰）；③面部皮膚情況（有無(wú)破損、壓瘡，避免面罩壓迫加重?fù)p傷）；④生命體征（心率＞120次/分或呼吸＞35次/分需警惕病情惡化）；⑤合作程度（能否配合閉口用鼻呼吸）；⑥氧合指標(biāo)（SpO?＜90%需調(diào)整參數(shù)）；⑦基礎(chǔ)疾?。ㄓ袩o(wú)上消化道出血、氣胸等NIPPV禁忌證）。問(wèn)題3：重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①生命體征（R、P、BP）；②SpO?及血?dú)夥治觯?-2小時(shí)復(fù)查）；③呼吸頻率、深度及節(jié)律（是否與呼吸機(jī)同步）；④面罩貼合度（有無(wú)漏氣，影響療效）；⑤腹脹情況（吞咽空氣過(guò)多可導(dǎo)致腹脹）；⑥意識(shí)狀態(tài)（煩躁加重可能提示缺氧未改善或CO?潴留加重）；⑦痰液量及性狀（及時(shí)清理呼吸道）。若出現(xiàn)腹脹加重、煩躁，首先考慮：①面罩漏氣導(dǎo)致患者吞咽空氣過(guò)多（處理：調(diào)整面罩松緊度，使用鼻罩代替口鼻罩）；②通氣不足導(dǎo)致CO?潴留加重（處理：增加吸氣壓力，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間）；③痰液阻塞氣道（處理：暫停通氣，協(xié)助排痰或吸痰）；④病情進(jìn)展（如肺不張、氣胸），需立即復(fù)查胸片。問(wèn)題4：COPD穩(wěn)定期健康指導(dǎo)：①戒煙（避免接觸二手煙、粉塵）；②氧療指導(dǎo)（低流量持續(xù)吸氧1-2L/min，每日＞15小時(shí)，強(qiáng)調(diào)夜間吸氧重要性）；③呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸，每日3次，每次