2025年壓瘡的相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP/EPUAP最新壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，“全層皮膚和組織缺失，可見(jiàn)或可觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨，創(chuàng)面床可見(jiàn)腐肉或焦痂”屬于哪一期壓瘡？A.不可分期壓瘡B.深部組織損傷期C.4期壓瘡D.3期壓瘡答案：C解析：4期壓瘡的核心特征是全層組織缺失，涉及深部結(jié)構(gòu)（如筋膜、肌肉等），區(qū)別于3期（僅達(dá)皮下脂肪層）。2.某78歲男性患者，因腦卒中后長(zhǎng)期臥床，Braden量表評(píng)分為10分，其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：Braden量表總分6-23分，≤9分為極高風(fēng)險(xiǎn)，10-12分為高風(fēng)險(xiǎn)，13-14分為中風(fēng)險(xiǎn)，15-18分為低風(fēng)險(xiǎn)。3.預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的力學(xué)干預(yù)措施是？A.每2小時(shí)翻身1次B.使用泡沫敷料保護(hù)骨突處C.保持床頭抬高≤30°D.使用充氣床墊答案：A解析：定期翻身（每2小時(shí)）是降低持續(xù)壓力最直接的措施，其他為輔助手段。4.壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)大量黃色腐肉且滲液較多時(shí)，優(yōu)先選擇的清創(chuàng)方法是？A.自溶清創(chuàng)B.酶學(xué)清創(chuàng)C.外科清創(chuàng)D.機(jī)械清創(chuàng)答案：C解析：腐肉大量存在且影響愈合時(shí)，外科清創(chuàng)（如手術(shù)切除）能快速去除壞死組織，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。5.評(píng)估壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，最具參考價(jià)值的血清學(xué)指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）B.血清白蛋白（ALB）C.前白蛋白（PA）D.總膽固醇（TC）答案：C解析：前白蛋白半衰期短（約2-3天），能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)變化，優(yōu)于白蛋白（半衰期14-20天）。6.關(guān)于壓瘡“深部組織損傷期”的描述，錯(cuò)誤的是？A.皮膚完整但呈紫色或褐紅色B.可能有疼痛、溫度變化或硬度改變C.常見(jiàn)于骨突部位D.可快速發(fā)展為全層組織缺失答案：無(wú)（正確選項(xiàng)需排除錯(cuò)誤描述，本題正確答案為無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)，實(shí)際命題中需調(diào)整，此處示例為：若選項(xiàng)D改為“不會(huì)發(fā)展為全層損傷”，則選D）7.脊髓損傷患者發(fā)生壓瘡的最主要危險(xiǎn)因素是？A.感覺(jué)喪失B.活動(dòng)能力下降C.自主神經(jīng)功能紊亂D.營(yíng)養(yǎng)攝入不足答案：A解析：感覺(jué)喪失導(dǎo)致患者無(wú)法感知壓力或疼痛，無(wú)法主動(dòng)調(diào)整體位，是脊髓損傷患者壓瘡的核心誘因。8.壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)異味時(shí)，最可能的原因是？A.壞死組織分解B.細(xì)菌感染C.敷料材質(zhì)反應(yīng)D.滲液過(guò)多答案：B解析：異味主要由創(chuàng)面細(xì)菌（尤其是厭氧菌）代謝產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)引起，需結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)確認(rèn)。9.對(duì)于Ⅰ期壓瘡（非蒼白性發(fā)紅），首要的護(hù)理措施是？A.局部使用水膠體敷料B.立即減壓并觀察C.按摩促進(jìn)血液循環(huán)D.涂抹抗生素軟膏答案：B解析：Ⅰ期壓瘡皮膚完整，關(guān)鍵是去除壓力源，避免按摩（可能加重組織損傷）。10.壓瘡患者健康教育中，需重點(diǎn)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？A.每日用酒精清潔創(chuàng)面B.發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅立即按摩C.記錄翻身時(shí)間及體位D.多給患者食用高糖食物答案：C解析：規(guī)范記錄翻身時(shí)間可確保減壓措施落實(shí)，其他選項(xiàng)均為錯(cuò)誤操作（酒精刺激創(chuàng)面、按摩加重?fù)p傷、高糖不利愈合）。11.某患者骶尾部壓瘡，創(chuàng)面直徑5cm×4cm，深達(dá)皮下脂肪層，可見(jiàn)黃色滲液，無(wú)骨骼暴露，按2023年分期標(biāo)準(zhǔn)屬于？A.1期B.2期C.3期D.4期答案：C解析：3期壓瘡定義為全層皮膚缺失，涉及皮下脂肪但未達(dá)深部組織（如筋膜、肌肉）。12.壓瘡預(yù)防中，“剪切力”主要來(lái)源于？A.床鋪不平整B.患者自行滑動(dòng)C.床單摩擦皮膚D.體位變換時(shí)的重力與阻力答案：D解析：剪切力是兩層組織間的相對(duì)位移，常見(jiàn)于床頭抬高時(shí)身體下滑（重力）與床面阻力的相互作用。13.使用Braden量表評(píng)估時(shí)，“完全受限：對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)（不是由于意識(shí)障礙）”對(duì)應(yīng)的“感覺(jué)”維度評(píng)分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden量表“感覺(jué)”維度：完全受限1分，非常受限2分，輕度受限3分，無(wú)受損4分。14.壓瘡患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面周圍紅腫熱痛、白細(xì)胞升高，最可能合并？A.蜂窩織炎B.敗血癥C.骨髓炎D.深部膿腫答案：A解析：蜂窩織炎表現(xiàn)為創(chuàng)面周圍軟組織急性炎癥（紅腫熱痛），敗血癥需血培養(yǎng)陽(yáng)性，骨髓炎有骨痛或X線異常。15.關(guān)于壓瘡患者的體位管理，錯(cuò)誤的是？A.側(cè)臥位時(shí)身體與床面呈30°角B.避免直接仰臥于骶尾部C.可使用枕頭墊高小腿減少足跟壓力D.床頭抬高45°時(shí)需增加翻身頻率答案：D解析：床頭抬高＞30°會(huì)增加剪切力，應(yīng)盡量保持≤30°，而非通過(guò)增加翻身頻率彌補(bǔ)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.壓瘡的主要危險(xiǎn)因素包括？A.力學(xué)因素（壓力、剪切力、摩擦力）B.營(yíng)養(yǎng)狀況（低蛋白血癥、貧血）C.皮膚濕度（潮濕、失禁）D.年齡（老年患者皮膚彈性下降）答案：ABCD解析：NPUAP指南明確壓瘡是多因素作用結(jié)果，力學(xué)因素是直接誘因，其他為易患因素。2.Braden量表評(píng)估的維度包括？A.感覺(jué)B.潮濕C.活動(dòng)D.營(yíng)養(yǎng)E.摩擦力和剪切力答案：ABCDE解析：Braden量表共6個(gè)維度：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力。3.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括？A.每2小時(shí)翻身1次（必要時(shí)縮短間隔）B.使用高彈性減壓床墊（如交替充氣床墊）C.保持皮膚清潔干燥（及時(shí)處理失禁）D.每日補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重答案：ABCD解析：預(yù)防需綜合干預(yù)，包括減壓、皮膚管理、營(yíng)養(yǎng)支持等。4.3期壓瘡的典型表現(xiàn)包括？A.全層皮膚缺失B.可見(jiàn)皮下脂肪C.可能存在潛行或竇道D.暴露骨骼或肌肉答案：ABC解析：3期未達(dá)深部組織（如骨骼、肌肉），暴露骨骼為4期特征。5.壓瘡創(chuàng)面滲液過(guò)多時(shí)，正確的處理措施是？A.選擇高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）B.評(píng)估滲液量（少量、中量、大量）及性質(zhì)（血清樣、膿性）C.保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥（可涂皮膚保護(hù)劑）D.頻繁更換敷料（每2小時(shí)1次）答案：ABC解析：頻繁更換敷料會(huì)損傷新生組織，應(yīng)根據(jù)滲液量調(diào)整更換頻率（如大量滲液時(shí)每日1-2次）。6.脊髓損傷患者壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)措施包括？A.每小時(shí)自我檢查骨突部位（如條件允許）B.使用凝膠或空氣坐墊（坐位時(shí)）C.保持床單平整無(wú)褶皺D.及時(shí)清理大小便避免皮膚潮濕答案：ABCD解析：脊髓損傷患者因感覺(jué)缺失，需主動(dòng)/被動(dòng)檢查皮膚，結(jié)合減壓工具和皮膚管理。7.壓瘡患者疼痛管理的措施包括？A.使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度B.創(chuàng)面清創(chuàng)前給予止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）C.選擇柔軟、無(wú)粘性敷料減少換藥時(shí)疼痛D.心理干預(yù)（如放松訓(xùn)練）答案：ABCD解析：疼痛管理需綜合評(píng)估（工具）、藥物（預(yù)處理）、操作優(yōu)化（敷料選擇）及心理支持。8.壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn)包括？A.每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg（嚴(yán)重患者1.5-2.0g/kg）B.補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）和鋅（促進(jìn)傷口愈合）C.監(jiān)測(cè)血清前白蛋白（目標(biāo)≥15mg/dL）D.無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)答案：ABC解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理需求，應(yīng)優(yōu)先選擇（除非存在腸道功能障礙）。9.水膠體敷料適用于以下哪些壓瘡情況？A.淺度2期壓瘡（表皮或真皮缺失）B.3期壓瘡大量滲液時(shí)C.保護(hù)Ⅰ期壓瘡（非蒼白性發(fā)紅）D.促進(jìn)自溶清創(chuàng)（少量腐肉時(shí)）答案：ACD解析：水膠體敷料吸收滲液能力有限，大量滲液時(shí)需選擇藻酸鹽或泡沫敷料。10.壓瘡患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括？A.教會(huì)家屬正確翻身方法（如軸線翻身）B.指導(dǎo)觀察皮膚變化（如發(fā)紅、溫度升高）C.說(shuō)明高蛋白飲食的重要性（如雞蛋、魚(yú)肉）D.強(qiáng)調(diào)避免用熱水燙洗皮膚（防止?fàn)C傷）答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋照護(hù)技能（翻身）、觀察要點(diǎn)（皮膚）、營(yíng)養(yǎng)支持及安全操作（避免燙傷）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者張某，男，65歲，因“腦梗死”后左側(cè)肢體偏癱1月余入院，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)清楚，能簡(jiǎn)單交流。入院時(shí)體檢：骶尾部皮膚呈紫紅色，局部皮溫升高，觸之較周圍組織硬，未破潰；雙足跟皮膚完整，有輕度壓痕。Braden量表評(píng)分：感覺(jué)（2分）、潮濕（2分）、活動(dòng)（1分）、移動(dòng)（1分）、營(yíng)養(yǎng)（2分）、摩擦力和剪切力（1分），總分9分。問(wèn)題1：根據(jù)2023年NPUAP/EPUAP標(biāo)準(zhǔn)，該患者骶尾部皮膚損傷屬于哪一期？依據(jù)是什么？（5分）答案：深部組織損傷期（DTI）。依據(jù)：皮膚完整但呈紫色/褐紅色（紫紅色），局部皮溫升高、硬度改變（觸之較硬），符合DTI“完整皮膚出現(xiàn)持久性非蒼白性顏色改變，可能反映深部組織損傷”的特征。問(wèn)題2：分析該患者發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素。（7分）答案：①力學(xué)因素：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骶尾部持續(xù)受壓；偏癱致自主移動(dòng)能力下降（移動(dòng)維度1分），無(wú)法主動(dòng)調(diào)整體位；②感覺(jué)異常：偏癱側(cè)感覺(jué)減退（感覺(jué)維度2分），無(wú)法及時(shí)感知壓力；③營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)維度2分（可能存在低蛋白血癥或攝入不足）；④潮濕：未明確提及失禁，但長(zhǎng)期臥床可能因出汗導(dǎo)致皮膚潮濕（潮濕維度2分）；⑤摩擦力和剪切力：翻身時(shí)床單摩擦（摩擦力維度1分），床頭抬高可能產(chǎn)生剪切力。問(wèn)題3：提出針對(duì)性的護(hù)理措施。（8分）答案：①立即減壓：使用交替充氣床墊，避免骶尾部繼續(xù)受壓；側(cè)臥位時(shí)采用30°傾斜體位，減少骨突處壓力；②皮膚監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察骶尾部皮膚變化（顏色、溫度、硬度），記錄進(jìn)展；③保持皮膚清潔干燥：及時(shí)擦干汗液，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑（如含鋅軟膏）；④營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估飲食攝入，補(bǔ)充高蛋白（如魚(yú)、蛋、乳清蛋白粉），監(jiān)測(cè)前白蛋白水平；⑤活動(dòng)干預(yù)：協(xié)助被動(dòng)翻身（每2小時(shí)1次），指導(dǎo)健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；⑥健康教育：向家屬講解壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，示范翻身方法及皮膚觀察要點(diǎn)。案例2（20分）：患者李某，女，72歲，因“股骨頸骨折”術(shù)后臥床2周，主訴骶尾部疼痛。查體：骶尾部可見(jiàn)一4cm×3cm創(chuàng)面，全層皮膚缺失，可見(jiàn)黃色脂肪組織，創(chuàng)面邊緣有少量黑色腐肉，滲液為淡紅色血清樣，量中等，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。問(wèn)題1：判斷該壓瘡的分期，并說(shuō)明依據(jù)。（5分）答案：3期壓瘡。依據(jù)：全層皮膚缺失，涉及皮下脂肪（可見(jiàn)黃色脂肪組織），未暴露深部組織（如筋膜、肌肉、骨骼），符合3期“全層皮膚缺失但未穿透筋膜”的定義。問(wèn)題2：創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫觸痛，可能的原因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（7分）答案：可能原因：創(chuàng)面感染（蜂窩織炎）。依據(jù)：周圍皮膚紅腫、觸痛明顯，提示炎癥反應(yīng)。需進(jìn)一步檢查：①創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌及敏感抗生素）；②血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染嚴(yán)重程度；④必要時(shí)行創(chuàng)面活檢（排除惡性變）。問(wèn)題3：制定該創(chuàng)面的處理方案。（8分）