2025年兒科泌尿系統(tǒng)疾病相關試題(二)及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.6歲男童，3周前有膿皰瘡病史，近3天出現眼瞼水腫、肉眼血尿，血壓130/85mmHg，尿常規(guī)示蛋白（++），紅細胞滿視野，可見紅細胞管型。最可能的診斷是A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.過敏性紫癜性腎炎2.關于兒童腎病綜合征（NS）的并發(fā)癥，下列哪項錯誤？A.感染是最常見并發(fā)癥，以呼吸道感染為主B.高凝狀態(tài)易導致腎靜脈血栓，表現為突發(fā)腰痛、血尿加重C.低鈣血癥主要因尿中丟失維生素D結合蛋白所致D.急性腎損傷多由嚴重低血容量或藥物腎毒性引起3.3歲女童，反復發(fā)熱伴排尿哭鬧2個月，尿常規(guī)白細胞（+++），清潔中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌10?CFU/ml。為明確是否存在膀胱輸尿管反流（VUR），首選的檢查是A.泌尿系B超B.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）C.核素腎動態(tài)顯像D.靜脈腎盂造影（IVP）4.先天性腎積水患兒行手術治療的關鍵指征是A.腎盂前后徑（APD）≥15mmB.腎盞擴張伴腎實質厚度≤3mmC.分腎功能（DRF）≤40%且進行性下降D.合并尿路感染5.關于兒童遺尿癥的診斷標準，正確的是A.年齡≥5歲，每周至少2次夜間不自主排尿，持續(xù)≥3個月B.年齡≥4歲，每月至少1次夜間不自主排尿，持續(xù)≥6個月C.年齡≥6歲，每周至少1次夜間不自主排尿，持續(xù)≥1個月D.年齡≥3歲，每月至少2次夜間不自主排尿，持續(xù)≥3個月6.溶血尿毒綜合征（HUS）患兒實驗室檢查的特征性表現是A.血小板減少、網織紅細胞升高、破碎紅細胞＞2%B.白細胞升高、C反應蛋白（CRP）顯著升高C.血肌酐正常、尿素氮升高D.補體C3、C4水平顯著降低7.8歲男童，因“少尿3天”入院，既往體健，1周前有腹瀉史（稀水樣便，5-6次/日，無膿血）。查體：血壓140/90mmHg，雙下肢水腫，血肌酐280μmol/L（正常30-70μmol/L），尿量＜1ml/(kg·h)。其急性腎損傷（AKI）分期為A.1期（風險期）B.2期（損傷期）C.3期（衰竭期）D.恢復期8.兒童IgA腎病的診斷金標準是A.尿常規(guī)持續(xù)血尿伴或不伴蛋白尿B.血IgA水平升高C.腎組織免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA沉積D.腎活檢光鏡下系膜細胞增生9.膀胱輸尿管反流（VUR）國際分級中，Ⅲ級反流的表現是A.反流至輸尿管，無擴張B.反流至腎盂腎盞，無擴張C.反流至腎盂腎盞，輕度擴張，腎盞穹隆變鈍D.反流至腎盂腎盞，中度擴張，腎實質變薄10.胡桃夾綜合征（左腎靜脈受壓綜合征）的典型臨床表現是A.發(fā)作性肉眼血尿，左側臥位可緩解B.持續(xù)性蛋白尿，伴高血壓C.反復尿路感染，尿培養(yǎng)多重耐藥菌D.腰痛伴腎絞痛，尿中可見結石二、多項選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項）1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）的前驅感染包括A.皮膚膿皰瘡（A組β溶血性鏈球菌）B.咽峽炎（肺炎鏈球菌）C.猩紅熱（A組β溶血性鏈球菌）D.中耳炎（流感嗜血桿菌）2.兒童腎病綜合征激素耐藥的定義包括A.潑尼松2mg/(kg·d)（最大60mg/d）治療4周尿蛋白未轉陰B.潑尼松1.5mg/(kg·d)治療8周尿蛋白未轉陰C.初始治療緩解后，再次使用激素治療4周未緩解D.甲潑尼龍沖擊治療后尿蛋白仍陽性3.兒童尿路感染（UTI）的高危因素包括A.包莖或陰唇粘連B.神經源性膀胱C.高鈣尿癥D.膀胱輸尿管反流4.先天性腎積水的手術指征包括A.腎盂前后徑（APD）進行性增大（如6個月內增加＞4mm）B.分腎功能（DRF）＜40%且持續(xù)下降C.反復尿路感染經抗生素治療無效D.腎盞擴張伴腎實質厚度＜2mm5.溶血尿毒綜合征（HUS）的治療措施包括A.血漿置換（適用于非典型HUS或重癥典型HUS）B.輸注血小板（血小板＜20×10?/L伴出血）C.嚴格控制液體入量，糾正電解質紊亂D.使用抗生素治療腹瀉（針對產志賀毒素大腸桿菌）三、案例分析題（共65分）案例1（30分）：8歲男童，因“眼瞼水腫5天，肉眼血尿2天”入院。5天前無誘因出現晨起眼瞼水腫，漸波及雙下肢，2天前出現洗肉水樣尿，無尿頻、尿急、尿痛。病前2周有“化膿性扁桃體炎”病史（未系統(tǒng)治療）。查體：T36.8℃，BP145/95mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野（變形紅細胞占85%），白細胞0-2/HP；血常規(guī)：Hb125g/L，WBC10.2×10?/L，PLT280×10?/L；血生化：ALB38g/L，BUN8.5mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），SCr120μmol/L（正常30-70μmol/L），補體C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L），抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml）。問題：（1）該患兒最可能的診斷及診斷依據是什么？（10分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）（3）簡述治療原則。（12分）案例2（35分）：3歲女童，因“反復發(fā)熱伴排尿哭鬧1月，加重3天”就診。1月前無明顯誘因出現發(fā)熱（T38-39℃），伴排尿時哭鬧、煩躁，無皮疹、關節(jié)痛，當地醫(yī)院予“頭孢克洛”口服3天熱退，停藥后1周再次發(fā)熱，癥狀反復。近3天發(fā)熱持續(xù)（T39.5℃），伴嘔吐2次（非噴射性），尿量減少。查體：T39.2℃，BP90/60mmHg，精神萎靡，尿道口紅腫，無分泌物，雙腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞（+++），蛋白（+），紅細胞5-8/HP；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBL陽性），菌落計數10?CFU/ml；血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N85%，CRP65mg/L；血生化：SCr75μmol/L（正常20-60μmol/L），BUN7.8mmol/L；泌尿系B超：雙腎大小正常，左腎盂分離12mm，輸尿管上段擴張5mm。問題：（1）該患兒的診斷及診斷依據是什么？（12分）（2）為明確病因，需進一步做哪些檢查？（10分）（3）制定抗感染治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項）。（13分）答案一、單項選擇題1.A2.C（解析：低鈣血癥主要因蛋白尿導致鈣結合蛋白丟失，同時維生素D結合蛋白丟失影響鈣吸收）3.B（VCUG是診斷VUR的金標準）4.C（分腎功能持續(xù)下降是手術關鍵指征）5.A（5歲以上，每周≥2次，持續(xù)≥3個月）6.A（HUS特征為微血管病性溶血性貧血、血小板減少、急性腎損傷）7.C（AKI3期標準：SCr≥3倍基線或≥353.6μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時）8.C（免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA沉積是診斷金標準）9.C（Ⅲ級：反流至腎盂腎盞，輕度擴張，腎盞穹隆變鈍）10.A（胡桃夾綜合征典型表現為左腎靜脈受壓導致的發(fā)作性肉眼血尿，左側臥位可緩解）二、多項選擇題1.AC（APSGN前驅感染為A組β溶血性鏈球菌引起的咽峽炎或皮膚感染）2.AC（激素耐藥定義：足量激素治療4周尿蛋白未轉陰，或緩解后復發(fā)再治耐藥）3.ABCD（包莖、神經源性膀胱、高鈣尿癥、VUR均為UTI高危因素）4.ABCD（腎盂進行性擴張、分腎功能下降、反復感染、腎實質變薄均為手術指征）5.AC（HUS禁用血小板輸注，可能加重微血栓；產志賀毒素大腸桿菌感染使用抗生素可能增加HUS風險）三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）（2分）。診斷依據：①學齡期兒童，病前2周有化膿性扁桃體炎（鏈球菌前驅感染史）（2分）；②臨床表現：水腫（眼瞼及下肢）、肉眼血尿、高血壓（BP145/95mmHg）（2分）；③尿常規(guī)：變形紅細胞為主的血尿、蛋白尿（2分）；④實驗室檢查：補體C3降低（0.3g/L）、ASO升高（800IU/ml）（2分）。（2）鑒別診斷：①急進性腎小球腎炎：多表現為進行性腎功能惡化，腎活檢可見新月體（2分）；②IgA腎?。荷虾粑栏腥竞髷敌r至3天內出現血尿（同步血尿），補體C3正常（2分）；③繼發(fā)性腎炎（如過敏性紫癜性腎炎）：有皮疹、關節(jié)痛等腎外表現（2分）；④慢性腎炎急性發(fā)作：多有既往腎病史，貧血、低白蛋白血癥更明顯（2分）。（3）治療原則：①一般治療：臥床休息至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失（2分）；低鹽飲食（氯化鈉＜3g/d），氮質血癥時限制蛋白質攝入（0.5g/(kg·d)優(yōu)質蛋白）（2分）；②利尿：氫氯噻嗪1-2mg/(kg·d)，或呋塞米1-2mg/kg（2分）；③降血壓：首選硝苯地平0.25-0.5mg/(kg·d)（最大60mg/d），或卡托普利0.3-0.5mg/(kg·d)（2分）；④控制感染：青霉素80萬U肌注，2次/日，療程10-14天（過敏者用頭孢類）（2分）；⑤并發(fā)癥處理：若出現嚴重循環(huán)充血（如端坐呼吸），予呋塞米+硝普鈉；高血壓腦病予硝普鈉靜脈滴注；急性腎損傷必要時血液凈化（2分）。案例2答案：（1）診斷：①急性腎盂腎炎（復雜性尿路感染）（3分）；②左側膀胱輸尿管反流（VUR）可能性大（3分）。診斷依據：①臨床表現：反復發(fā)熱伴排尿哭鬧，腎區(qū)叩擊痛（2分）；②實驗室檢查：尿白細胞（+++）、尿培養(yǎng)大腸埃希菌（10?CFU/ml），血WBC及CRP升高（2分）；③泌尿系B超提示左腎盂分離、輸尿管擴張，提示上尿路受累（2分）。（2）進一步檢查：①排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：明確是否存在VUR及反流分級（3分）；②核素腎動態(tài)顯像（DMSA）：評估腎實質損傷及分腎功能（3分）；③尿鈣/尿肌酐比值：排除高鈣尿癥（2分）；④脊柱MRI：排除神經源性膀胱（2分）。（3）抗感染治療方案：①藥物選擇：因尿