2025年醫(yī)院藥學(xué)副高試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.根據(jù)2023年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》，關(guān)于醫(yī)院制劑配制的說(shuō)法，正確的是A.配制場(chǎng)所可與普通藥品倉(cāng)庫(kù)相鄰，無(wú)嚴(yán)格分區(qū)要求B.中藥制劑原料可使用中藥材初加工產(chǎn)品，無(wú)需炮制C.配制記錄需保存至制劑有效期滿后1年，不得少于3年D.委托配制的制劑品種需經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)答案：C2.某患者體重60kg，靜脈注射某單室模型藥物（V=0.5L/kg），初始血藥濃度為10mg/L，其給藥劑量應(yīng)為A.150mgB.200mgC.250mgD.300mg答案：A（計(jì)算：劑量=V×C0×體重=0.5×10×60=300？需重新計(jì)算：V=0.5L/kg×60kg=30L，劑量=V×C0=30L×10mg/L=300mg？可能題目數(shù)據(jù)有誤，假設(shè)正確選項(xiàng)為A需核對(duì)。正確計(jì)算應(yīng)為V=0.5L/kg×60kg=30L，劑量=30L×10mg/L=300mg，故正確選項(xiàng)應(yīng)為D，可能原題設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，此處調(diào)整為正確計(jì)算）更正：正確計(jì)算為V=0.5L/kg×60kg=30L，劑量=V×C0=30L×10mg/L=300mg，故正確選項(xiàng)為D3.關(guān)于老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.胃排空延遲導(dǎo)致口服藥物吸收速率減慢B.肝血流量減少使經(jīng)肝代謝藥物的首過(guò)效應(yīng)減弱C.腎小管分泌功能下降影響青霉素類藥物排泄D.脂肪組織增加使脂溶性藥物分布容積增大答案：B（老年人肝血流量減少，首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)的藥物生物利用度增加，而非減弱）4.患者因房顫長(zhǎng)期服用華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0），近期因感冒自行服用復(fù)方氨酚烷胺片（含對(duì)乙酰氨基酚、金剛烷胺、人工牛黃），3天后INR升至4.5，最可能的原因是A.對(duì)乙酰氨基酚抑制CYP2C9，增強(qiáng)華法林抗凝作用B.金剛烷胺促進(jìn)華法林與血漿蛋白結(jié)合C.人工牛黃誘導(dǎo)CYP3A4加速華法林代謝D.復(fù)方制劑中的咖啡因增加胃腸道對(duì)華法林的吸收答案：A（對(duì)乙酰氨基酚是CYP2C9弱抑制劑，長(zhǎng)期或高劑量使用可增強(qiáng)華法林抗凝作用）5.關(guān)于腫瘤患者化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.長(zhǎng)春新堿外滲可用10%硫代硫酸鈉局部注射中和C.多柔比星外滲可采用冰敷減輕組織損傷D.外滲部位應(yīng)避免壓迫，抬高患肢答案：B（長(zhǎng)春新堿為植物堿類，外滲時(shí)用透明質(zhì)酸酶局部注射促進(jìn)擴(kuò)散；硫代硫酸鈉用于順鉑外滲中和）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.屬于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是A.美羅培南（對(duì)銅綠假單胞菌敏感）B.替加環(huán)素（僅用于復(fù)雜性腹腔感染）C.頭孢哌酮舒巴坦（酶抑制劑復(fù)合制劑）D.利奈唑胺（用于耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染）答案：ABD（特殊使用級(jí)需滿足：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制避免耐藥；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴）2.妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為D級(jí)的藥物包括A.甲氨蝶呤（抗腫瘤藥）B.卡托普利（ACEI類降壓藥）C.青霉素（β-內(nèi)酰胺類抗生素）D.辛伐他?。ㄋ☆愓{(diào)脂藥）答案：ABD（D級(jí)為有明確證據(jù)對(duì)胎兒有害，但在利大于弊時(shí)使用；青霉素為B級(jí)）3.醫(yī)院藥學(xué)部門參與臨床路徑管理的主要工作包括A.制定路徑中藥物選擇的循證依據(jù)B.監(jiān)控路徑執(zhí)行中的藥品費(fèi)用占比C.分析路徑外用藥的合理性D.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握路徑用藥規(guī)范答案：ABCD（臨床路徑管理需藥學(xué)部門參與用藥方案制定、費(fèi)用控制、合理性分析及培訓(xùn)）三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，68歲，因“反復(fù)胸悶10年，加重伴氣促3天”入院。診斷：①冠心病，慢性心力衰竭（NYHAIII級(jí)）；②2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%）；③慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR32ml/min·1.73m2）。入院后醫(yī)囑：呋塞米片20mgbidpo螺內(nèi)酯片20mgqdpo培哚普利片2mgqdpo瑞舒伐他汀鈣片10mgqnpo門冬胰島素30早12U/晚10Uih問(wèn)題1：分析當(dāng)前用藥方案中需重點(diǎn)關(guān)注的藥物相互作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)。答案：①培哚普利（ACEI）與螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）聯(lián)用可能導(dǎo)致高鉀血癥，尤其患者腎功能不全（eGFR＜30），需監(jiān)測(cè)血鉀（正常3.5-5.0mmol/L）；②呋塞米長(zhǎng)期使用可能引起低鈉血癥、低氯性堿中毒，與胰島素聯(lián)用可能加劇低鉀（胰島素促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；③瑞舒伐他汀主要經(jīng)腎臟排泄（約10%），患者eGFR32，需注意劑量調(diào)整（常規(guī)劑量10mg可耐受，但需監(jiān)測(cè)肌酸激酶）；④培哚普利可能引起血肌酐升高（約30%以內(nèi)為正常反應(yīng)），若超過(guò)基礎(chǔ)值50%需停藥。問(wèn)題2：針對(duì)患者糖尿病合并心衰，簡(jiǎn)述胰島素方案調(diào)整的藥學(xué)建議。答案：①患者使用門冬胰島素30（預(yù)混胰島素），需關(guān)注早餐后及晚餐后血糖控制，建議監(jiān)測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖；②心衰患者水鈉潴留可能影響皮下注射吸收，建議輪換注射部位（腹部＞大腿＞上臂）；③呋塞米可能升高血糖（抑制胰島素分泌），需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；④若患者出現(xiàn)食欲下降或利尿劑導(dǎo)致血容量不足，需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其夜間），可考慮調(diào)整晚餐前胰島素劑量（如減至8U），并建議睡前加餐。案例2：某三甲醫(yī)院藥學(xué)部收到臨床反饋，近期普外科清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物平均療程5.2天，遠(yuǎn)超《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》推薦的≤24小時(shí)。藥學(xué)部調(diào)取2023年1-6月數(shù)據(jù)顯示：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率98%（目標(biāo)≤30%），主要使用頭孢呋辛（1.5gq8h）聯(lián)合奧硝唑（0.5gbid）。問(wèn)題1：分析該科室預(yù)防用抗菌藥物存在的主要問(wèn)題。答案：①預(yù)防用藥指征過(guò)寬：Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）無(wú)感染高危因素時(shí)無(wú)需預(yù)防用藥，實(shí)際使用率98%遠(yuǎn)超目標(biāo)；②聯(lián)合用藥不合理：清潔手術(shù)主要感染菌為葡萄球菌屬，單用頭孢呋辛即可覆蓋，無(wú)需聯(lián)用奧硝唑（抗厭氧菌，適用于涉及消化道手術(shù)）；③療程過(guò)長(zhǎng)：原則上術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過(guò)48小時(shí)，實(shí)際平均5.2天；④給藥劑量可能偏大：頭孢呋辛常規(guī)預(yù)防劑量1.5gq12h即可，q8h可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題2：設(shè)計(jì)藥學(xué)干預(yù)措施，需包括數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)及制度優(yōu)化環(huán)節(jié)。答案：①數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：建立切口類型、預(yù)防用藥品種/療程/聯(lián)合用藥的電子病歷關(guān)鍵詞檢索系統(tǒng)，每月提供“抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）”“Ⅰ類切口預(yù)防用藥率”等核心指標(biāo)報(bào)表；②培訓(xùn)：針對(duì)普外科醫(yī)師開(kāi)展專題講座，重點(diǎn)講解《指導(dǎo)原則》中Ⅰ類切口預(yù)防用藥指征（僅高風(fēng)險(xiǎn)如高齡、糖尿病、免疫缺陷等使用）、藥物選擇（第一/二代頭孢為主）、療程控制；③制度優(yōu)化：修訂醫(yī)院《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理規(guī)范》，明確Ⅰ類切口預(yù)防用藥需經(jīng)主治及以上醫(yī)師審批，藥學(xué)部通過(guò)處方審核系統(tǒng)攔截超療程、不合理聯(lián)合用藥醫(yī)囑，未通過(guò)審核的處方無(wú)法發(fā)送至藥房；④反饋與激勵(lì)：將抗菌藥物合理使用納入科室績(jī)效考核，對(duì)連續(xù)3個(gè)月達(dá)標(biāo)科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未達(dá)標(biāo)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一用藥點(diǎn)評(píng)。四、論述題（每題15分，共30分）1.結(jié)合DRG/DIP支付改革背景，論述醫(yī)院藥學(xué)部門在控制醫(yī)療成本、提升服務(wù)價(jià)值中的具體策略。答案：DRG（按病種付費(fèi)）和DIP（按病種分值付費(fèi)）改革核心是通過(guò)醫(yī)保支付方式引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益”。藥學(xué)部門可從以下方面發(fā)揮作用：①優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，控制藥占比：通過(guò)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)（如成本-效果分析），優(yōu)先選用療效確切、性價(jià)比高的藥品，淘汰臨床價(jià)值低、費(fèi)用高的品種；建立“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”目錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整限制使用；②參與臨床路徑制定：與臨床科室協(xié)作，基于循證醫(yī)學(xué)制定各DRG組的標(biāo)準(zhǔn)化用藥路徑，明確圍手術(shù)期、慢性病管理等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的藥物選擇（如術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物的品種、療程），減少路徑外用藥；③加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，減少并發(fā)癥：臨床藥師參與多學(xué)科查房，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、肝腎功能不全）的藥物治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)（如ACEI引起的咳嗽導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)）、藥物相互作用（如華法林與抗生素聯(lián)用導(dǎo)致INR異常），降低非計(jì)劃性再入院率；④開(kāi)展藥品使用數(shù)據(jù)分析：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取各DRG組的藥品費(fèi)用、DDD值、治療有效率等數(shù)據(jù)，對(duì)比區(qū)域或全國(guó)標(biāo)桿值，分析成本偏差原因（如是否存在過(guò)度使用高價(jià)生物制劑），為臨床提供精準(zhǔn)改進(jìn)建議；⑤拓展藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目：通過(guò)處方審核（特別是門診慢特病長(zhǎng)期用藥）、用藥教育（如指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆降低血糖波動(dòng)）、居家藥學(xué)隨訪（減少患者因用藥錯(cuò)誤返院）等，提升患者治療依從性，間接降低再住院成本；⑥推動(dòng)合理用藥培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)師開(kāi)展“DRG與合理用藥”專題培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)用藥”理念（如根據(jù)患者體重調(diào)整抗菌藥物劑量避免浪費(fèi)）、“治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）”的應(yīng)用（如調(diào)整萬(wàn)古霉素劑量縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間），避免因用藥不足導(dǎo)致感染控制不佳而延長(zhǎng)住院。2.以某具體藥物為例，闡述治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）在特殊人群中的應(yīng)用要點(diǎn)及臨床意義。答案：以萬(wàn)古霉素為例，其在腎功能不全患者中的TDM應(yīng)用如下：①特殊人群特點(diǎn)：腎功能不全患者（eGFR＜60ml/min）腎小球?yàn)V過(guò)率下降，萬(wàn)古霉素主要經(jīng)腎臟排泄（約80-90%），易發(fā)生藥物蓄積，導(dǎo)致耳毒性、腎毒性；同時(shí)，嚴(yán)重感染時(shí)（如膿毒癥）患者可能存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低蛋白血癥、組織水腫），影響藥物分布容積（Vd），常規(guī)劑量難以達(dá)到有效血藥濃度（目標(biāo)谷濃度10-20mg/L，嚴(yán)重感染15-20mg/L）。②TDM應(yīng)用要點(diǎn)：采血時(shí)間：首次給藥后需監(jiān)測(cè)谷濃度（下次給藥前30分鐘），負(fù)荷劑量（25-30mg/kg）后可監(jiān)測(cè)峰濃度（給藥后1-2小時(shí)）；對(duì)于持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）患者，需根據(jù)置換液流速調(diào)整采血時(shí)間（通常在治療結(jié)束前1小時(shí)）；樣本處理：使用血清或血漿，避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)萬(wàn)古霉素濃度低，溶血不影響結(jié)果）；結(jié)果解讀：結(jié)合患者腎功能（如血肌酐、eGFR）、合并用藥（如利尿劑可能加重腎毒性）、臨床反應(yīng)（如體溫、炎癥指標(biāo)）綜合分析。例如，eGFR20ml/min的患者，初始劑量15mg/kgq48h，首次谷濃度監(jiān)測(cè)為8mg/L（低于目標(biāo)），需調(diào)整為q36h并復(fù)查；若谷濃度25mg/L（高于目標(biāo)），需延長(zhǎng)給藥間隔或減量；劑量調(diào)整：可采用藥動(dòng)學(xué)公式（如Hull-Saris法）計(jì)算，公式為：維持劑量=目標(biāo)谷濃度×清除率×給藥間隔，其中清除率（CL）=0.693×Vd/半衰期，Vd=0.7L/kg（腎功能正常）或0.5L/kg（水腫患者）。③臨床意義：避免毒性反應(yīng)：腎功能不全患者若未監(jiān)測(cè)，按常