醫(yī)療搶救流程及責(zé)任分工方案醫(yī)療搶救是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑、多角色協(xié)同的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”?？茖W(xué)的流程設(shè)計(jì)與清晰的責(zé)任分工，是提高搶救成功率、降低并發(fā)癥的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理急救全流程及各崗位權(quán)責(zé)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化急救體系提供參考。一、醫(yī)療搶救核心流程：從院前到院內(nèi)的全鏈條管理（一）院前急救響應(yīng)與處置1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，以“環(huán)境安全→患者意識(shí)→生命體征”為優(yōu)先級(jí)快速評(píng)估：判斷患者是否存在心搏驟停、大出血、氣道梗阻等致命性問(wèn)題，同步啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇、止血包扎、開放氣道）。通過(guò)“一看（面色/呼吸）、二摸（脈搏/皮溫）、三問(wèn)（病史/誘因）”初步判定病情等級(jí)（如急診預(yù)檢分診的Ⅰ-Ⅳ級(jí)），并向院內(nèi)指揮中心反饋關(guān)鍵信息（如“男性，50歲，胸痛30分鐘，血壓80/50mmHg，心電圖ST段抬高”）。2.信息聯(lián)動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)搶救過(guò)程中，急救團(tuán)隊(duì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征（每3-5分鐘記錄一次），并與院內(nèi)團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)共享病情（如“患者室顫終止，目前心率110次/分，血壓75/45mmHg，準(zhǔn)備使用升壓藥”）。轉(zhuǎn)運(yùn)前優(yōu)化固定（如脊柱損傷患者使用硬板擔(dān)架）、通氣（如血氧＜90%時(shí)予面罩吸氧）等措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中選擇最短路徑，同時(shí)與院內(nèi)確認(rèn)“胸痛中心/創(chuàng)傷中心已激活”，確保接診無(wú)縫銜接。（二）院內(nèi)接診與分級(jí)處置1.快速分診與通道啟動(dòng)急診前臺(tái)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)院前反饋或現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，依據(jù)《急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（如中國(guó)急診預(yù)檢分診專家共識(shí)）1分鐘內(nèi)完成分級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危）患者直接送入搶救室，Ⅱ級(jí)（危重）患者10分鐘內(nèi)處置，Ⅲ級(jí)（急癥）30分鐘內(nèi)處置，Ⅳ級(jí)（非急癥）可等待。同時(shí)，針對(duì)卒中、胸痛、創(chuàng)傷等急癥，立即啟動(dòng)專項(xiàng)綠色通道（如“STEMI患者繞行急診，直接送介入室”）。2.多學(xué)科快速響應(yīng)分診后，急診護(hù)士3分鐘內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采血送檢（如心肌酶、血?dú)夥治觯?；急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)完成首診，同步通知?？茍F(tuán)隊(duì)（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科）到場(chǎng)。若為多發(fā)傷患者，創(chuàng)傷外科、骨科、影像科團(tuán)隊(duì)需在10分鐘內(nèi)集結(jié)，啟動(dòng)“損傷控制性手術(shù)”等聯(lián)合救治方案。（三）搶救實(shí)施與動(dòng)態(tài)評(píng)估1.醫(yī)療決策與執(zhí)行主診醫(yī)師（或急診/?？平M長(zhǎng)）主導(dǎo)制定搶救方案，明確“先救命、后治傷”的優(yōu)先級(jí)：如心搏驟?；颊呦刃姆螐?fù)蘇+除顫，再查找病因；休克患者先液體復(fù)蘇+升壓，再明確失血/感染等誘因。護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步執(zhí)行醫(yī)囑（如“5分鐘內(nèi)推注腎上腺素1mg”“30分鐘內(nèi)完成溶栓用藥”），并通過(guò)“時(shí)間軸記錄法”（如“08:00室顫，除顫1次；08:02腎上腺素1mg靜推”）確保操作可追溯。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整每5-10分鐘進(jìn)行病情再評(píng)估：通過(guò)GCS評(píng)分（意識(shí)）、休克指數(shù)（心率/收縮壓）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）等指標(biāo)判斷治療效果。若患者對(duì)初始治療無(wú)反應(yīng)（如升壓藥使用后血壓仍＜90/60mmHg），立即組織多學(xué)科會(huì)診（MDT），調(diào)整方案（如“加用血管活性藥物”“啟動(dòng)CRRT”）。（四）后續(xù)交接與質(zhì)量追蹤1.重癥監(jiān)護(hù)/?？撇》拷唤踊颊卟∏榉€(wěn)定后（如生命體征連續(xù)30分鐘平穩(wěn)、重要器官功能無(wú)進(jìn)行性惡化），搶救團(tuán)隊(duì)與ICU/?？撇》酷t(yī)護(hù)人員床旁交接：詳細(xì)移交“病情摘要（含診斷、關(guān)鍵治療）、用藥清單（劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)）、特殊管路（氣管插管、深靜脈置管）、后續(xù)觀察要點(diǎn)（如每小時(shí)尿量、瞳孔變化）”，雙方簽署《患者交接記錄單》。2.搶救質(zhì)量復(fù)盤24小時(shí)內(nèi)，由急診科主任組織搶救團(tuán)隊(duì)復(fù)盤：通過(guò)“時(shí)間節(jié)點(diǎn)分析”（如“分診到溶栓耗時(shí)28分鐘，目標(biāo)≤30分鐘”）、“決策合理性評(píng)估”（如“是否過(guò)度使用有創(chuàng)操作”）、“團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分”（如“護(hù)理與醫(yī)療的配合流暢度”），形成《搶救質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告》，納入科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）體系。二、責(zé)任分工與角色定位：讓每個(gè)環(huán)節(jié)“有人管、管到位”（一）急救指揮組（急診科主任/醫(yī)療總值班）全局統(tǒng)籌：指揮搶救資源調(diào)配（如“增派神經(jīng)外科醫(yī)師到場(chǎng)”“調(diào)用ECMO設(shè)備”），協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（如“通知麻醉科支援氣管插管”），決定重大治療決策（如“啟動(dòng)ECMO”“放棄無(wú)意義搶救”需與家屬充分溝通）。外部溝通：對(duì)接院前急救（如“患者10分鐘后到達(dá)，準(zhǔn)備創(chuàng)傷復(fù)蘇單元”），向家屬告知病情及治療方案（需使用“您父親目前心臟驟停，我們正在做心肺復(fù)蘇，后續(xù)可能需要電擊除顫”等通俗表述），協(xié)調(diào)后勤（如“保障介入室電力供應(yīng)”）。（二）醫(yī)療救治組（急診醫(yī)師+?？茣?huì)診醫(yī)師）診斷與決策：5分鐘內(nèi)完成“病史采集（含過(guò)敏史、慢性?。?、體格檢查（重點(diǎn)查生命體征、陽(yáng)性體征）、輔助檢查（床旁超聲、CT優(yōu)先）”，明確診斷并制定“分階段治療方案”（如“第一階段：心肺復(fù)蘇+除顫；第二階段：抗心律失常+腦保護(hù)”）。技術(shù)實(shí)施：執(zhí)行有創(chuàng)操作（如氣管插管、深靜脈置管、開胸心臟按壓）、介入/手術(shù)治療（如“STEMI患者90分鐘內(nèi)完成PCI”），指導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)操作（如“調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至潮氣量6ml/kg”）。（三）護(hù)理協(xié)作組（急診護(hù)士+ICU護(hù)士）生命支持：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇等措施，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（查醫(yī)囑、查患者、查藥品；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），記錄搶救全流程（如“08:05腎上腺素1mg靜推，患者心率從30次/分升至80次/分”）。物資管理：保障搶救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）、耗材（如氣管插管、球囊導(dǎo)管）的供應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充設(shè)備（如“除顫儀充電完成，備用狀態(tài)”），確保搶救臺(tái)“時(shí)刻備戰(zhàn)”（如“搶救后30分鐘內(nèi)補(bǔ)充藥品、整理設(shè)備”）。（四）后勤保障組（設(shè)備科+藥劑科+總務(wù)科）設(shè)備保障：接到搶救通知后，10分鐘內(nèi)響應(yīng)設(shè)備故障（如“呼吸機(jī)報(bào)警，立即更換備用機(jī)”）、特殊設(shè)備調(diào)配（如“調(diào)用移動(dòng)DR至搶救室”），每周對(duì)搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）進(jìn)行“開機(jī)測(cè)試+性能校準(zhǔn)”，確保完好率100%。藥品供應(yīng)：優(yōu)先保障搶救藥品（如溶栓藥、升壓藥）的庫(kù)存（常備量滿足3例患者使用）與效期管理，緊急情況下開通“先使用、后補(bǔ)單”通道（如“患者需要用萬(wàn)古霉素，先從急診藥房領(lǐng)取，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)處方”）。環(huán)境支持：維護(hù)搶救區(qū)域秩序（如“引導(dǎo)家屬至等候區(qū)，避免干擾”），保障電力、氧氣、負(fù)壓系統(tǒng)穩(wěn)定（如“停電時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急電源”），協(xié)助家屬接待與情緒安撫（如“告知家屬‘我們正在全力搶救，有進(jìn)展會(huì)第一時(shí)間通知您’”）。（五）信息管理組（病案室+信息科+質(zhì)控員）數(shù)據(jù)記錄：實(shí)時(shí)錄入搶救文書（搶救記錄、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告），確?！皶r(shí)間節(jié)點(diǎn)清晰、信息完整”（如“08:00患者到達(dá)急診；08:02啟動(dòng)溶栓；08:30溶栓結(jié)束，患者癥狀緩解”）。質(zhì)量監(jiān)控：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)、搶救流程計(jì)時(shí)器，監(jiān)控“分診時(shí)間、溶栓時(shí)間、介入時(shí)間”等關(guān)鍵指標(biāo)（如“胸痛患者從入院到球囊擴(kuò)張≤90分鐘”），每月出具《急救質(zhì)量分析報(bào)告》，為流程優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。三、保障機(jī)制：讓流程“活起來(lái)”，讓分工“落下去”（一）分層培訓(xùn)與考核新員工培訓(xùn)：入職3個(gè)月內(nèi)完成“急救流程+角色職責(zé)”專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)模擬搶救考核（如“心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練”“溶栓流程實(shí)戰(zhàn)模擬”）方可獨(dú)立參與搶救?？己酥攸c(diǎn)：“1分鐘內(nèi)識(shí)別心搏驟停”“5分鐘內(nèi)完成氣管插管”等關(guān)鍵操作的規(guī)范性。定期復(fù)訓(xùn)：每半年組織全院急救演練（含多學(xué)科聯(lián)合模擬，如“創(chuàng)傷患者合并腦疝+休克”場(chǎng)景），針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如“特殊人群搶救（兒童/孕產(chǎn)婦）”“設(shè)備故障應(yīng)急（呼吸機(jī)突然斷電）”）強(qiáng)化培訓(xùn)?？己私Y(jié)果與績(jī)效、職稱晉升掛鉤。（二）設(shè)備與藥品管理設(shè)備“五定”管理：定人維護(hù)（如“張護(hù)士負(fù)責(zé)除顫儀維護(hù)”）、定位放置（如“搶救車固定在急診入口左側(cè)”）、定期檢查（每周一上午9點(diǎn)開機(jī)測(cè)試）、定責(zé)維修（設(shè)備科王工24小時(shí)響應(yīng)）、定量?jī)?chǔ)備（搶救車常備2套氣管插管套件）。藥品“雙備份”機(jī)制：搶救車常備基礎(chǔ)藥品（如腎上腺素、阿托品），急診藥房設(shè)置“搶救藥品快速領(lǐng)取通道”（專人值守，30秒內(nèi)完成發(fā)藥）；特殊藥品（如毒麻藥品）實(shí)行“雙人雙鎖+電子追溯”管理，確?！傲阊诱`”取用。（三）多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制專項(xiàng)急救小組：針對(duì)胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急癥，成立固定MDT小組（如胸痛中心由急診、心內(nèi)、影像、介入組成），制定標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程（如“STEMI患者從入院到球囊擴(kuò)張≤90分鐘”“腦卒中患者4.5小時(shí)內(nèi)完成溶栓”）。聯(lián)合演練與復(fù)盤：每季度開展MDT模擬搶救（如“創(chuàng)傷患者合并多發(fā)傷+休克”），演練后由指揮組、醫(yī)療組、護(hù)理組分別復(fù)盤，形成《協(xié)作優(yōu)化清單》（如“下次演練需加強(qiáng)影像科與手術(shù)部的溝通效率”）。四、案例應(yīng)用：流程與分工的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)案例背景：中年男性，突發(fā)胸痛30分鐘，院前急救測(cè)得血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖提示廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。1.院前-院內(nèi)聯(lián)動(dòng)急救人員現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（患者短暫室顫，除顫1次后恢復(fù)竇性心律），同步通知院內(nèi)胸痛中心：“男性，50歲，STEMI+休克，10分鐘后到達(dá)，已予升壓藥維持血壓?！痹簝?nèi)立即激活綠色通道：心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)（含2名醫(yī)師、1名技師）、ICU團(tuán)隊(duì)（1名醫(yī)師、2名護(hù)士）、護(hù)理組（3名護(hù)士）就位，介入室預(yù)熱設(shè)備，檢驗(yàn)科床旁肌鈣蛋白檢測(cè)就緒。2.院內(nèi)搶救分工指揮組：急診科主任協(xié)調(diào)介入室、檢驗(yàn)科、藥劑科，決定“直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）”方案，同步與家屬溝通：“患者心臟血管堵塞，需要立即放支架，風(fēng)險(xiǎn)較大但不做會(huì)猝死，您是否同意？”家屬簽字后啟動(dòng)手術(shù)。醫(yī)療組：急診醫(yī)師行氣管插管（患者意識(shí)模糊，血氧85%），心內(nèi)科醫(yī)師同步行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)左前降支閉塞，植入支架（從入院到球囊擴(kuò)張耗時(shí)85分鐘，符合≤90分鐘的目標(biāo)）。護(hù)理組：建立雙靜脈通道，實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，記錄“08:00腎上腺素1mg靜推；08:10替羅非班12ml靜推”等操作，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者至介入室（轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估生命體征：血壓95/60mmHg，心率95次/分）。后勤組：設(shè)備科保障介入設(shè)備正常運(yùn)行（術(shù)中造影劑壓力泵突發(fā)故障，5分鐘內(nèi)更換備用泵），藥劑科快速供應(yīng)替羅非班、肝素等藥品（從申請(qǐng)到領(lǐng)取耗時(shí)2分鐘）。3.后續(xù)交接與復(fù)盤患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，搶救團(tuán)隊(duì)與ICU護(hù)士床旁交接：“患者STEMI，PCI后生命體征平穩(wěn)，帶氣管插管，持續(xù)泵入多巴胺5μg/kg·min，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白、心電圖?！?4小時(shí)后復(fù)盤會(huì)指出：“院前通知時(shí)間較晚（患者發(fā)病后15分鐘才呼叫急救），建議加強(qiáng)社區(qū)胸痛宣教；介入