醫(yī)療服務(wù)合同（私立醫(yī)院診所）2025年眼科手術(shù)協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[私立醫(yī)院/診所全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[醫(yī)院/診所詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)院/診所聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)接受方）：[患者姓名]身份證號碼：[患者身份證號碼]住址：[患者詳細(xì)住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]鑒于甲方是依法設(shè)立并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供眼科手術(shù)服務(wù)的資質(zhì)；乙方因健康原因需要接受眼科手術(shù)治療，自愿前往甲方尋求醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方接受眼科手術(shù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供以下眼科手術(shù)服務(wù)：（1）手術(shù)名稱：[具體眼科手術(shù)名稱，例如：白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)]（2）手術(shù)方式/術(shù)式：[具體術(shù)式，例如：微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+囊袋張力環(huán)植入+非球面人工晶體植入]1.2服務(wù)范圍包括但不限于：（1）術(shù)前：為乙方提供必要的術(shù)前咨詢、術(shù)前全面檢查（包括但不限于視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、角膜地形圖、角膜厚度測量、淚液分泌測試、眼功能相關(guān)檢查等）、手術(shù)方案制定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估告知，并簽署術(shù)前知情同意書。（2）術(shù)中：由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師為乙方施行約定的眼科手術(shù)。（3）術(shù)后：提供術(shù)后即刻處理、術(shù)后觀察、必要的術(shù)后用藥（包括但不限于抗生素、抗炎藥、人工淚液等）、術(shù)后拆線（如需）、術(shù)后復(fù)查的預(yù)約、以及與該手術(shù)相關(guān)的基本術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。1.3本協(xié)議約定服務(wù)不包括但不限于：住院期間的長期護(hù)理服務(wù)、術(shù)前術(shù)后超出常規(guī)范圍的特殊檢查、非協(xié)議約定的其他治療或手術(shù)、手術(shù)方案的變更（需經(jīng)雙方協(xié)商一致并另行簽署補(bǔ)充協(xié)議）、因乙方自身原因或非甲方原因?qū)е碌念~外服務(wù)。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)按照協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)用。（2）有義務(wù)確保其具備開展約定眼科手術(shù)的合法資質(zhì)、合格的醫(yī)師、護(hù)士及必要的手術(shù)設(shè)備、麻醉藥品和急救藥品。（3）有義務(wù)在術(shù)前向乙方充分告知手術(shù)的目的、方法、流程、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥（包括但不限于感染、出血、視力波動(dòng)、術(shù)后疼痛、干眼癥、眩光、角膜瓣并發(fā)癥（如適用）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)知或無法預(yù)見的其他不良后果等）、替代療法的優(yōu)劣、不進(jìn)行手術(shù)可能帶來的后果，確保乙方在完全理解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。（4）有義務(wù)遵循國家及行業(yè)的醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，保障乙方的生命安全和身體健康。（5）有義務(wù)保證提供符合國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)和術(shù)后指導(dǎo)。（6）有義務(wù)保護(hù)乙方的隱私和醫(yī)療信息安全，未經(jīng)乙方同意不得向無關(guān)第三方泄露。（7）在手術(shù)過程中如遇突發(fā)情況，有權(quán)采取緊急處理措施，并有權(quán)根據(jù)情況調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)盡可能告知乙方或其家屬。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)獲得協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。（2）有權(quán)了解與手術(shù)相關(guān)的所有必要信息，包括但不限于本協(xié)議第一條和第二條第（三）款所述內(nèi)容。（3）有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)提出合理建議或投訴。（4）有權(quán)在手術(shù)方案或風(fēng)險(xiǎn)告知存在重大誤解或偏差時(shí)，要求糾正或拒絕手術(shù)。（5）有義務(wù)如實(shí)地向甲方告知自己的健康狀況、既往病史（包括手術(shù)史、過敏史、傳染病史等）、正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品等）、家族病史以及其他可能影響手術(shù)效果和安全的因素，不得隱瞞或提供虛假信息。（6）有義務(wù)配合甲方完成所有必需的術(shù)前檢查。（7）有義務(wù)簽署本協(xié)議及相關(guān)醫(yī)療文書（如知情同意書），表示已理解并自愿接受協(xié)議約定的服務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)。（8）有義務(wù)遵守甲方的規(guī)章制度和手術(shù)區(qū)域的各項(xiàng)要求，配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（9）有義務(wù)按醫(yī)囑配合術(shù)后治療和按時(shí)參加約定的復(fù)查。（10）有義務(wù)按照本協(xié)議第四條約定支付服務(wù)費(fèi)用。第三條費(fèi)用與支付3.1本協(xié)議項(xiàng)下的眼科手術(shù)服務(wù)總費(fèi)用為人民幣[具體金額]元（大寫：[金額大寫]）。3.2費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)（如有必要可在此處列出，或另附說明）：（1）手術(shù)費(fèi)：人民幣[金額]元（2）術(shù)前檢查費(fèi)：人民幣[金額]元（3）麻醉費(fèi)（如適用）：人民幣[金額]元（4）術(shù)后藥品費(fèi)：人民幣[金額]元（5）術(shù)后復(fù)查費(fèi)：人民幣[金額]元（6）材料費(fèi)（如人工晶體、特殊耗材等）：人民幣[金額]元（7）其他費(fèi)用：人民幣[金額]元3.3費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用依據(jù)[國家/地方定價(jià)目錄或甲方價(jià)格公示]約定。3.4支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂時(shí)/手術(shù)前支付預(yù)付款人民幣[金額]元；手術(shù)完成且費(fèi)用結(jié)算后[具體天數(shù)，例如：3]日內(nèi)，支付剩余費(fèi)用人民幣[金額]元。支付方式為[現(xiàn)金/銀行卡/第三方支付等]。3.5甲方應(yīng)向乙方提供合法有效的收費(fèi)憑證。第四條知情同意與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)4.1甲方已根據(jù)本協(xié)議第一條和第二條第（三）款之約定，向乙方充分告知了手術(shù)相關(guān)信息。乙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀、充分理解并自愿簽署相關(guān)知情同意書，同意甲方為其實(shí)施約定的眼科手術(shù)。4.2乙方明確知悉并自愿承擔(dān)眼科手術(shù)固有的以及甲方已告知的所有風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良后果，包括但不限于本協(xié)議第二條第（三）款所述內(nèi)容。4.3對于因醫(yī)療意外、不可抗力或乙方自身不可預(yù)見的健康狀況變化等非甲方原因?qū)е碌谋緟f(xié)議未明確告知的意外情況，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)積極采取搶救措施，并根據(jù)實(shí)際情況依法依規(guī)處理。第五條隱私保護(hù)與保密5.1甲乙雙方同意對在履行本協(xié)議過程中獲知的對方個(gè)人信息（特別是乙方的健康信息）承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該等信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。5.2甲方有義務(wù)采取必要的措施保護(hù)乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的隱私不受侵犯。第六條合同的變更、解除與終止6.1雙方同意，對本協(xié)議的任何變更均應(yīng)通過書面形式進(jìn)行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.2發(fā)生下列情況之一，本協(xié)議可以解除：（1）乙方未如實(shí)告知重要健康狀況，且該情況表明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，甲方有權(quán)中止手術(shù)并解除本協(xié)議。（2）甲方在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)乙方存在不適合進(jìn)行約定手術(shù)的情況，且無法通過更改方案解決，甲方有權(quán)建議乙方更改手術(shù)方案或解除本協(xié)議。（3）因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行。6.3本協(xié)議在約定的服務(wù)完成、費(fèi)用結(jié)清后自動(dòng)終止。第七條違約責(zé)任7.1若甲方未能按照本協(xié)議約定提供服務(wù)（除本協(xié)議第六條規(guī)定的情形外），或提供的服務(wù)不符合國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并可能需要賠償乙方的直接經(jīng)濟(jì)損失。7.2若乙方未能按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付，并自逾期之日起按日加收逾期付款部分[約定比例，例如：萬分之五]的違約金。逾期超過[約定天數(shù)，例如：30]日，甲方有權(quán)暫停后續(xù)服務(wù)或解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。7.3若任何一方違反本協(xié)議第五條關(guān)于保密的約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.4對于因乙方違反本協(xié)議第五條第（五）款規(guī)定（未如實(shí)告知健康狀況）導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或引發(fā)不良后果的，甲方在盡到合理告知和注意義務(wù)后，可減輕或免除責(zé)任，但需承擔(dān)因該隱瞞信息直接導(dǎo)致的醫(yī)療損害責(zé)任。第八條爭議解決8.1因履行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一項(xiàng)：甲方所在地/乙方所在地/合同簽訂地]人民法院提起訴訟。第九條法律適用與管轄9.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2本協(xié)議的管轄法院為[確定法院，同第八條8.2款內(nèi)容]人民法院。第十條其他條款10.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.2本協(xié)議一式[份數(shù)，例如：三]份，甲方執(zhí)[份數(shù)，例如：二]份，乙方執(zhí)[份數(shù)，例如：一]份，具有同等法律效力。10.3本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。10.4本協(xié)議中的“日”指自然日，“以上”、“以內(nèi)”、“以前”均含本數(shù)，“過”、“超過”不含本數(shù)。10.