母嬰傳播考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于典型母嬰傳播性疾病？A.艾滋?。℉IV）B.風(fēng)疹病毒感染C.高血壓D.梅毒答案：C2.HIV母嬰傳播的主要途徑中，產(chǎn)時(shí)傳播占比約為？A.5%10%B.20%30%C.45%50%D.70%80%答案：B（注：根據(jù)WHO2023年數(shù)據(jù)，孕期傳播約25%，產(chǎn)時(shí)約50%，產(chǎn)后哺乳約25%，但不同研究因干預(yù)措施差異略有波動(dòng)）3.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的關(guān)鍵窗口期是？A.妊娠12周前B.妊娠2832周C.分娩過(guò)程中D.產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)答案：C（分娩時(shí)接觸母血或分泌物是最主要途徑，占比約80%90%）4.梅毒螺旋體通過(guò)胎盤感染胎兒的最早時(shí)間是？A.妊娠4周B.妊娠8周C.妊娠16周D.妊娠24周答案：C（胎盤絨毛膜在妊娠16周后發(fā)育完善，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤）5.對(duì)于HIV感染孕婦，推薦的首選分娩方式是？A.自然分娩（無(wú)干預(yù)）B.擇期剖宮產(chǎn)（妊娠38周前）C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.水囊引產(chǎn)答案：B（WHO指南建議，病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)，擇期剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)）6.新生兒乙肝聯(lián)合免疫阻斷的標(biāo)準(zhǔn)方案是？A.出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.出生48小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗C.出生72小時(shí)內(nèi)注射HBIGD.出生1周后注射乙肝疫苗答案：A（首劑疫苗和HBIG需在出生后12小時(shí)內(nèi)完成，越早效果越好）7.以下哪項(xiàng)不是母嬰傳播的“三早”干預(yù)措施？A.早檢測(cè)B.早診斷C.早治療D.早分娩答案：D（“三早”指早檢測(cè)、早診斷、早干預(yù)治療）8.哺乳期HIV感染母親若選擇母乳喂養(yǎng)，需滿足的條件是？A.病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到（＜50拷貝/mL）B.僅夜間喂養(yǎng)C.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）D.嬰兒已接種HIV疫苗答案：A（WHO允許病毒抑制良好的母親在無(wú)安全替代喂養(yǎng)時(shí)母乳喂養(yǎng)，但需全程抗病毒治療并監(jiān)測(cè)病毒載量）9.先天性梅毒的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.鞍鼻B.鋸齒形牙（Hutchinson牙）C.肝脾腫大D.新生兒黃疸（生理性）答案：D（先天性梅毒可導(dǎo)致病理性黃疸，生理性黃疸非特異性）10.妊娠期弓形蟲感染對(duì)胎兒的最大危害是？A.先天性心臟病B.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎C.多指（趾）畸形D.智力發(fā)育正常答案：B（弓形蟲易侵犯胎兒眼、腦，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和腦積水）11.以下哪項(xiàng)是降低HIV母嬰傳播的核心干預(yù)措施？A.孕期不進(jìn)行抗病毒治療B.分娩時(shí)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程C.新生兒出生后立即開(kāi)始抗病毒預(yù)防D.產(chǎn)后停止母乳喂養(yǎng)答案：C（新生兒需在出生后46小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防，如奈韋拉平）12.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親所生嬰兒，完成全程乙肝疫苗接種后，應(yīng)在何時(shí)檢測(cè)免疫效果？A.出生后1個(gè)月B.6月齡C.12月齡D.18月齡答案：C（指南建議在完成最后一劑疫苗后12個(gè)月檢測(cè)，即12月齡左右）13.妊娠期梅毒規(guī)范治療的首選藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C（青霉素是唯一能有效預(yù)防先天梅毒的藥物，其他藥物療效不確切）14.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示HIV感染孕婦母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)最高？A.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500個(gè)/μLB.病毒載量＞100000拷貝/mLC.妊娠周數(shù)＜28周D.配偶未感染HIV答案：B（病毒載量是最關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)因素，載量越高，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大）15.新生兒HIV感染早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.快速抗體檢測(cè)（ELISA）B.病毒載量檢測(cè)（PCR）C.血常規(guī)D.胸部X線答案：B（嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)可能攜帶母源抗體，需通過(guò)PCR檢測(cè)病毒DNA/RNA確診）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.母嬰傳播的主要途徑包括？A.宮內(nèi)胎盤傳播B.產(chǎn)時(shí)接觸母血或分泌物C.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)D.產(chǎn)后擁抱親吻答案：ABC（產(chǎn)后日常接觸如擁抱、親吻不傳播，除非有血液/體液直接接觸）2.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因有？A.母親妊娠晚期病毒載量＞1×10?IU/mLB.新生兒首劑乙肝疫苗延遲至出生后48小時(shí)接種C.未同時(shí)注射HBIGD.母親為“小三陽(yáng)”（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+）答案：ABC（“小三陽(yáng)”若病毒載量低，阻斷成功率高；高病毒載量、延遲接種或未用HBIG是主要失敗原因）3.妊娠期HIV感染管理的關(guān)鍵措施包括？A.盡早啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）B.定期監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4+計(jì)數(shù)C.根據(jù)病毒載量選擇分娩方式D.產(chǎn)后立即停止ART答案：ABC（HIV感染孕婦需終身ART，產(chǎn)后繼續(xù)治療以維持自身健康）4.先天性梅毒的診斷依據(jù)包括？A.母親梅毒感染未規(guī)范治療B.新生兒非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度≥母親4倍C.新生兒梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性D.新生兒出現(xiàn)鞍鼻、骨膜炎等臨床表現(xiàn)答案：ABCD（需結(jié)合母親病史、血清學(xué)檢測(cè)和臨床癥狀綜合判斷）5.降低母嬰傳播的綜合干預(yù)策略包括？A.孕前篩查與咨詢B.孕期規(guī)范治療C.安全分娩服務(wù)D.產(chǎn)后隨訪與支持答案：ABCD（覆蓋三級(jí)預(yù)防：孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全程管理）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有感染HIV的孕婦都應(yīng)終止妊娠以避免母嬰傳播。（）答案：×（現(xiàn)代阻斷技術(shù)可將傳播率降至1%以下，是否終止妊娠需綜合評(píng)估孕婦意愿和健康狀況）2.乙肝病毒不會(huì)通過(guò)羊水傳播給胎兒。（）答案：×（妊娠中晚期羊水中可檢測(cè)到HBV，存在宮內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)）3.梅毒感染孕婦只要在分娩前接受1次青霉素治療，即可完全阻斷先天梅毒。（）答案：×（需規(guī)范治療：妊娠早期、中期、晚期各進(jìn)行1個(gè)療程治療，否則可能治療不徹底）4.哺乳期HIV感染母親必須完全停止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×（若無(wú)法獲得安全替代喂養(yǎng)，且母親病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下母乳喂養(yǎng)）5.新生兒先天性巨細(xì)胞病毒（CMV）感染均會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀。（）答案：×（約90%為無(wú)癥狀感染，僅10%出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等癥狀）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共24分）1.簡(jiǎn)述母嬰傳播的三個(gè)階段及其特點(diǎn)。答案：母嬰傳播分為三個(gè)階段：（1）宮內(nèi)傳播（孕期）：病原體通過(guò)胎盤或生殖系統(tǒng)上行感染胎兒，多發(fā)生于妊娠中晚期（如HIV、HBV、梅毒）；（2）產(chǎn)時(shí)傳播（分娩期）：胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸母血、羊水或?qū)m頸分泌物感染（最主要途徑，如HIV產(chǎn)時(shí)傳播占50%以上）；（3）產(chǎn)后傳播（哺乳期）：通過(guò)母乳喂養(yǎng)或密切接觸（如HIV可通過(guò)乳汁中的病毒感染嬰兒）。2.列出乙肝母嬰阻斷的“三結(jié)合”干預(yù)措施。答案：（1）孕婦管理：對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦，妊娠2428周若HBVDNA＞2×10?IU/mL，啟動(dòng)替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療；（2）新生兒免疫：出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗（首劑）和乙肝免疫球蛋白（HBIG），1月齡和6月齡完成全程接種；（3）喂養(yǎng)指導(dǎo)：新生兒完成聯(lián)合免疫后可母乳喂養(yǎng)（除非母親乳頭破損出血）。3.簡(jiǎn)述HIV感染孕婦的分娩方式選擇原則。答案：（1）病毒載量＜50拷貝/mL（持續(xù)抑制）：可選擇自然分娩，但需避免會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗等有創(chuàng)操作；（2）病毒載量＞1000拷貝/mL或未檢測(cè)：推薦擇期剖宮產(chǎn)（妊娠38周前），以降低產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)；（3）已臨產(chǎn)或破膜超過(guò)4小時(shí)：不建議緊急剖宮產(chǎn)，應(yīng)盡快完成分娩并加強(qiáng)新生兒預(yù)防。4.先天性梅毒的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）孕前篩查：備孕女性常規(guī)檢測(cè)梅毒血清學(xué)，陽(yáng)性者規(guī)范治療后再妊娠；（2）孕期篩查：所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)，孕晚期（2832周）和臨產(chǎn)前重復(fù)檢測(cè)；（3）規(guī)范治療：確診梅毒孕婦立即給予青霉素治療（如芐星青霉素240萬(wàn)U分兩側(cè)肌注，每周1次，共3次）；（4）新生兒干預(yù)：對(duì)母親未規(guī)范治療的新生兒，出生后立即給予青霉素G（5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次，共1014天）。五、案例分析題（共16分）案例：28歲孕婦，G1P0，妊娠32周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性（經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)450個(gè)/μL，HIV病毒載量8500拷貝/mL，無(wú)其他合并癥。丈夫HIV陰性，孕婦希望繼續(xù)妊娠。問(wèn)題：1.請(qǐng)制定該孕婦的孕期干預(yù)方案（6分）。2.提出分娩方式建議及依據(jù)（5分）。3.設(shè)計(jì)新生兒出生后的阻斷方案（5分）。答案：1.孕期干預(yù)方案：（1）立即啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）：首選方案為替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+dolutegravir（DTG），需終身服用；（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4周檢測(cè)病毒載量（目標(biāo)＜50拷貝/mL），每3個(gè)月檢測(cè)CD4+計(jì)數(shù)；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充葉酸、維生素，避免機(jī)會(huì)性感染；（4）心理支持：提供保密咨詢，指導(dǎo)避免無(wú)保護(hù)性行為（使用安全套）。2.分娩方式建議：建議擇期剖宮產(chǎn)，在妊娠38周前進(jìn)行。依據(jù)：孕婦病毒載量8500拷貝/mL＞1000拷貝/mL，產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高；擇期剖宮產(chǎn)（未臨產(chǎn)、未破膜）可降低產(chǎn)時(shí)接觸母血/分泌物的概率，WHO指南推薦此類情況選擇剖宮產(chǎn)以減少傳播。3.新生兒阻斷方案：（1）出生后46小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防：首選奈韋拉平（NVP）2mg/kg（口服，首劑），之后1mg/kg每日1次，共46周；或齊多夫定（AZT）2mg/kg每6小時(shí)1次，共46周；（2）暴露后處理：用無(wú)菌生理鹽水清洗新生兒皮膚、黏膜，避免不必要的侵入性操作；（3）喂養(yǎng)指導(dǎo)：建議人工喂養(yǎng)（配方奶），若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，需母親持續(xù)ART且病毒載量檢測(cè)不到時(shí)，可謹(jǐn)慎母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)嬰兒HIV感染狀態(tài)；（4）隨訪檢測(cè)：出生后6周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行HIVDNAPCR檢測(cè)，18個(gè)月時(shí)檢測(cè)抗體確認(rèn)是否感染。六、論述題（共15分）題目：比較HIV、乙肝（HBV）、梅毒三種疾病母嬰傳播的異同點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐說(shuō)明綜合防控策略。答案：相同點(diǎn)：（1）傳播途徑：均通過(guò)宮內(nèi)胎盤、產(chǎn)時(shí)接觸、產(chǎn)后哺乳三個(gè)階段傳播；（2）防控原則：均需“早檢測(cè)、早診斷、早干預(yù)”，覆蓋孕前孕期產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后全程管理；（3）關(guān)鍵措施：均強(qiáng)調(diào)孕婦規(guī)范治療、新生兒免疫/預(yù)防、喂養(yǎng)指導(dǎo)。不同點(diǎn)：（1）病原體特性：HIV為RNA病毒，易變異；HBV為DNA病毒，存在共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）難以清除；梅毒為螺旋體，對(duì)青霉素敏感但易潛伏。（2）傳播風(fēng)險(xiǎn)：HIV產(chǎn)時(shí)傳播占比最高（約50%）；HBV宮內(nèi)傳播占比約5%10%，產(chǎn)時(shí)占80%90%；梅毒宮內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)隨孕周增加（妊娠16周前約10%，28周后＞80%）。（3）阻斷措施：HIV需孕婦終身ART+新生兒抗病毒預(yù)防；HBV需孕婦高病毒載量時(shí)孕期抗病毒+新生兒聯(lián)合免疫；梅毒需孕婦規(guī)范青霉素治療（療程≥3周）+新生兒預(yù)防性治療。（4）預(yù)后：HIV感染若未阻斷，嬰兒死亡率高；HBV感染易慢性化（90%嬰兒轉(zhuǎn)為慢性）；梅毒若早期治療可完全治愈，未治療可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)或嚴(yán)重先天畸形。綜合防控策略（臨床實(shí)踐）：（1）一級(jí)預(yù)防（孕前）：開(kāi)展育齡期女性篩查，HIV/HBV/梅毒陽(yáng)性者規(guī)范治療后再妊娠；普及性教育，推廣安全套使用，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）二級(jí)預(yù)防（孕期）：所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行“三病”聯(lián)合篩查（HIV、HBV、梅毒），孕晚期重復(fù)檢測(cè)；對(duì)陽(yáng)性孕婦制定個(gè)體化治療方案（如HIV啟動(dòng)ART、HBV高病毒載量者用TDF、梅毒用青霉素）。（3）三級(jí)預(yù)防（產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后）：產(chǎn)時(shí)：HIV高病毒載量者擇期剖宮產(chǎn)；HBV