2025年老年醫(yī)學?？凭C合能力測評試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后填入括號內(nèi)）1.85歲男性，高血壓20年，近3個月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，夜間收縮壓下降率<5%，最可能的血壓節(jié)律類型是（）A.杓型B.非杓型C.反杓型D.超杓型答案：C解析：夜間下降率<0%為反杓型，老年單純收縮期高血壓常見，靶器官損害更重。2.老年患者服用華法林，INR5.8，無出血，下一步首選（）A.停用華法林并口服維生素K2.5mgB.停用華法林并靜脈維生素K10mgC.繼續(xù)華法林減量25%D.停用華法林，密切觀察答案：A解析：INR5–9無出血，口服低劑量維生素K可在24h內(nèi)安全回落。3.80歲女性，阿爾茨海默病，MMSE18分，出現(xiàn)視幻覺、帕金森癥候群，對左旋多巴反應差，最可能的病理基礎(chǔ)是（）A.額顳葉變性B.路易體癡呆C.血管性癡呆D.帕金森病癡呆答案：B解析：波動性認知障礙+視幻覺+帕金森癥候群+左旋多巴差=路易體癡呆。4.老年糖尿病合并心衰，eGFR35ml/min，首選降糖藥（）A.達格列凈B.利拉魯肽C.格列齊特D.二甲雙胍答案：A解析：SGLT2抑制劑在eGFR≥30ml/min仍可持續(xù)獲益并降低心衰住院。5.老年男性，夜尿≥3次，前列腺體積45ml，PSA2.8ng/ml，首選藥物（）A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米拉貝隆D.去氨加壓素答案：B解析：體積>40ml，5α還原酶抑制劑可延緩進展并減少急性尿潴留。6.老年髖部骨折術(shù)前評估，ASAⅢ級，Hb98g/L，最佳輸血閾值為（）A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/L答案：C解析：老年重大骨科手術(shù)，圍術(shù)期Hb<100g/L與死亡率增加相關(guān)，指南推薦100g/L。7.老年住院患者，NRS2002評分5分，應（）A.普通飲食B.口服營養(yǎng)補充C.腸內(nèi)營養(yǎng)D.腸外營養(yǎng)答案：B解析：≥3分即存在營養(yǎng)風險，先給予ONS，1周后再評估。8.老年女性，低能量跌倒后腕部疼痛，X線陰性但臨床高度懷疑，下一步（）A.1周后復查X線B.立即MRIC.立即CTD.超聲答案：B解析：MRI對隱匿性舟骨、三角纖維軟骨損傷敏感度>95%，可早期確診。9.老年COPD穩(wěn)定期，CAT評分18分，F(xiàn)EV145%預計值，首選吸入方案（）A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D解析：CAT≥10且FEV1<50%，雙支擴優(yōu)于單藥，ICS尚無指征。10.老年房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，推薦（）A.華法林B.阿司匹林C.利伐沙班15mgqdD.左心耳封堵答案：C解析：口服抗凝獲益>出血風險，利伐沙班15mg用于CrCl30–49ml/min。11.老年女性，低鈉128mmol/L，尿滲透壓320mOsm/kg，尿鈉45mmol/L，最可能（）A.利尿劑B.SIADHC.腎上腺功能不全D.容量不足答案：B解析：等容量低滲+尿不適當濃縮+尿鈉>40mmol/L=SIADH。12.老年帕金森病，出現(xiàn)“劑末”現(xiàn)象，最佳調(diào)整（）A.增加左旋多巴單次劑量B.縮短給藥間隔C.加用司來吉蘭D.加用金剛烷胺答案：B解析：縮短間隔比單次加量更平穩(wěn)，減少異動癥風險。13.老年男性，HbA1c7.8%，空腹血糖6.5mmol/L，2hPG15.2mmol/L，特征為（）A.胰島素分泌缺陷為主B.肝糖輸出增加C.餐后高血糖為主D.胰島素抵抗為主答案：C解析：老年人第一時相胰島素分泌缺失，餐后血糖升幅大。14.老年患者，長期糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)背痛，T值3.2，首選抗骨松藥（）A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：C解析：糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松，極高骨折風險，首選促成骨劑特立帕肽。15.老年女性，突發(fā)復視，右眼外展受限，余神經(jīng)征()，最可能（）A.糖尿病單神經(jīng)病變B.后交通動脈瘤C.巖尖綜合征D.腦干梗死答案：A解析：老年糖尿病患者，急性外展神經(jīng)麻痹最常見微血管缺血。16.老年男性，血PTH95pg/ml，血鈣2.9mmol/L，肌酐清除率40ml/min，最可能（）A.原發(fā)性甲旁亢B.三發(fā)甲旁亢C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.噻嗪類利尿劑答案：A解析：高鈣+非抑制PTH，老年男性單發(fā)腺瘤多見。17.老年暈厥，心電圖示PR0.28s，QRS0.10s，最可能（）A.房室結(jié)阻滯B.希氏束阻滯C.迷走性暈厥D.竇停答案：A解析：PR>0.20s而QRS窄，提示房室結(jié)傳導延遲，老年人退行性變。18.老年女性，體重下降8%，白蛋白28g/L，MNA評分16分，屬于（）A.正常營養(yǎng)B.營養(yǎng)不良風險C.營養(yǎng)不良D.惡液質(zhì)答案：C解析：MNA<17分即確診營養(yǎng)不良。19.老年男性，PSA12ng/ml，游離PSA8%，下一步（）A.抗生素2周后復查B.經(jīng)直腸超聲+穿刺C.MRITRUS融合穿刺D.骨掃描答案：C解析：游離PSA<10%高度懷疑癌，先行mpMRI再靶向穿刺提高檢出。20.老年女性，類風濕關(guān)節(jié)炎，擬用托珠單抗，需篩查（）A.結(jié)核TSPOTB.HBVDNAC.血脂D.以上全部答案：D解析：托珠單抗可激活潛伏結(jié)核、HBV再激活，并致血脂升高。21.老年男性，夜間腿部抽筋，最可能電解質(zhì)（）A.低鈉B.低鎂C.低鈣D.低磷答案：B解析：低鎂增加神經(jīng)肌肉興奮性，老年人利尿劑、PPI常見。22.老年COPD，長期氧療，目標SpO?（）A.88–92%B.92–96%C.90–94%D.≥94%答案：A解析：高氧可致CO?潴留，88–92%即可降低肺動脈壓。23.老年女性，新發(fā)房顫，血流動力學不穩(wěn)定，首選（）A.胺碘酮靜注B.同步電復律C.地高辛D.美托洛爾答案：B解析：急性不穩(wěn)定房顫，同步電復律<48h可無需抗凝。24.老年男性，肌酐清除率25ml/min，痛風急性發(fā)作，禁用（）A.秋水仙堿B.潑尼松C.萘普生D.美洛昔康答案：A解析：秋水仙堿需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量，<30ml/min禁用靜脈劑型。25.老年女性，記憶力下降，MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，腦脊液Aβ42↓，ttau↑，診斷（）A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.額顳葉癡呆D.血管性癡呆答案：A解析：ATN框架A+T+，臨床前驅(qū)期即可確診AD。26.老年男性，口服地高辛0.25mgqd，出現(xiàn)惡心，血鉀3.2mmol/L，地高辛濃度2.4ng/ml，首要處理（）A.立即地高辛抗體B.停用地高辛補鉀C.減量至0.125mgD.加用苯妥英鈉答案：B解析：低鉀加重中毒，先停藥并糾正低鉀，血藥濃度>2ng/ml伴癥狀需停。27.老年女性，體重指數(shù)18kg/m2，小腿圍29cm，握力14kg，符合（）A.肌少癥B.衰弱C.營養(yǎng)不良D.惡液質(zhì)答案：A解析：EWGSOP2標準，低肌量+低肌力即可診斷肌少癥。28.老年男性，突發(fā)右上肢無力，NIHSS4分，發(fā)病1.5h，CT未見出血，血壓185/105mmHg，應（）A.立即rtPAB.先降壓至<185/110mmHg再溶栓C.阿司匹林300mgD.觀察24h答案：B解析：溶栓前需血壓≤185/110mmHg，靜脈拉貝洛爾或尼卡地平。29.老年女性，骨質(zhì)疏松，曾用雙膦酸鹽5年，骨折風險仍高，下一步（）A.停藥觀察B.序貫特立帕肽C.換用雷洛昔芬D.繼續(xù)雙膦酸鹽答案：B解析：長期雙膦酸鹽后需“藥物假期”或序貫促成骨劑，特立帕肽可再建骨。30.老年男性，慢性疼痛，服用曲馬多，出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸12次/分，首選拮抗劑（）A.納洛酮0.4mg靜注B.納洛酮0.04mg靜注C.氟馬西尼D.尼可剎米答案：B解析：老年患者為避免急性戒斷，納洛酮應低劑量分次給予。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用）85歲男性，咳嗽、低熱1周，意識模糊，尿量↓，血壓90/60mmHg，SpO?90%，胸片右下肺浸潤，血鈉128mmol/L，肌酐升高基線50%。31.最可能的診斷（）A.社區(qū)獲得性肺炎并膿毒癥B.肺栓塞C.急性心衰D.結(jié)核答案：A32.經(jīng)驗性抗生素應覆蓋（）A.肺炎鏈球菌+軍團菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.曲霉答案：A解析：老年人CAP常見鏈球菌、軍團菌，需覆蓋非典型病原。33.容量復蘇首選液體（）A.0.9%氯化鈉B.平衡晶體液C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B解析：平衡液減少高氯性酸中毒和腎損傷風險。（34–36題共用）80歲女性，房顫，服用利伐沙班15mgqd，跌倒后頭痛，CT示硬膜下血腫，厚度8mm，中線移位3mm。34.最緊急處理（）A.凝血酶原復合物50U/kgB.輸注FFP15ml/kgC.停用利伐沙班并PCC+IV維生素KD.立即手術(shù)鉆孔答案：C解析：Xa因子抑制劑相關(guān)出血，PCC可逆轉(zhuǎn)，維生素K對Xa抑制劑無效但用于備用。35.若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，首選降顱壓（）A.甘露醇0.5g/kgB.高滲鹽水3%250mlC.呋塞米D.過度通氣答案：B解析：高滲鹽水作用更持久，對老年心衰風險低于甘露醇。36.術(shù)后何時重啟抗凝（）A.術(shù)后6hB.術(shù)后24hC.術(shù)后72hD.術(shù)后7天答案：C解析：硬膜下出血72h后若穩(wěn)定，可低劑量重啟，兼顧血栓與再出血。（37–40題共用）82歲男性，進行性吞咽困難，體重下降6kg，胃鏡示食管中段腫瘤，活檢鱗癌，PETCT無遠處轉(zhuǎn)移，ECOG2，心臟射血45%。37.最佳治療策略（）A.根治性放化療B.食管切除+淋巴結(jié)清掃C.支架置入D.最佳支持答案：A解析：老年高齡、心功能差，同步放化療可達根治且可保器官。38.放療期間出現(xiàn)Ⅲ級食管炎，處理（）A.暫停放療B.靜脈營養(yǎng)+嗎啡口服液C.口服硫糖鋁懸液+利多卡因D.抗生素預防答案：C解析：含局麻的黏膜保護劑可緩解疼痛，保證繼續(xù)放療。39.若2年后局部復發(fā)，無法再次放療，首選（）A.紫杉醇+奈達鉑B.吉西他濱單藥C.免疫檢查點抑制劑D.最佳支持答案：C解析：PD1抑制劑二線治療老年鱗癌，毒性低于化療。40.隨訪中最需警惕遠期并發(fā)癥（）A.放射性肺炎B.食管狹窄C.第二原發(fā)癌D.以上全部答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并體位性低血壓，非藥物干預包括（）A.睡眠時抬高頭部10°B.穿彈力襪C.快速大量飲水D.減少晚餐碳水E.夜間服用降壓藥答案：ABCD解析：夜間服藥加重晨間低血壓，應改為早晨。42.老年綜合評估(CGA)核心領(lǐng)域（）A.認知B.情緒C.營養(yǎng)D.社會支持E.腫瘤標志物答案：ABCD43.老年糖尿病，需放寬血糖控制目標的情況（）A.預期壽命<5年B.嚴重低血糖史C.獨居D.合并癡呆E.HbA1c已<6.5%答案：ABCD44.老年髖部骨折術(shù)后譫妄危險因素（）A.術(shù)前低白蛋白B.苯二氮卓類用藥C.疼痛控制不佳D.電解質(zhì)紊亂E.早期活動答案：ABCD45.老年慢性疼痛“階梯”治療正確描述（）A.第一階梯對乙酰氨基酚≤3g/dB.第二階梯曲馬多可單用C.第三階梯嗎啡起始低劑量D.輔助藥包括加巴噴丁E.避免聯(lián)合對乙酰氨基酚與曲馬多答案：ABCD解析：復方制劑含對乙酰氨基酚+曲馬多，可聯(lián)合但需總量控制。46.老年心房顫動患者，口服抗凝的絕對禁忌（）A.既往腦出血B.活動性消化潰瘍出血C.血小板30×10?/LD.主動脈夾層E.嚴重肝衰竭INR>3答案：ABCE47.老年帕金森病非運動癥狀（）A.便秘B.快動眼睡眠行為障礙C.嗅覺減退D.體位性低血壓E.肌陣攣答案：ABCD48.老年急性冠脈綜合征，需慎用或禁用的藥物（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.低分子肝素D.阿司匹林E.氯吡格雷答案：AB解析：普拉格雷≥75歲禁用于ACS，替格瑞洛出血風險高需權(quán)衡。49.老年慢性腎病貧血，靜脈鐵劑適應證（）A.口服鐵不耐受B.TSAT<20%C.ferritin<100ng/mlD.需促紅素治療E.Hb<10g/dl答案：ABCD50.老年腫瘤免疫治療相關(guān)不良反應需糖皮質(zhì)激素的情況（）A.Ⅱ級腹瀉B.Ⅲ級皮疹C.Ⅰ級甲減D.Ⅳ級心肌炎E.Ⅱ級肺炎答案：BDE解析：Ⅰ級甲減僅需替代，無需激素。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：83歲女性，因“跌倒后右髖疼痛5h”入院。既往高血壓、2型糖尿病、腦梗死后左側(cè)輕偏癱。查體：T36.8℃，BP160/90mmHg，HR88次/分，SpO?95%，右下肢外旋縮短。X線：右股骨頸移位骨折。實驗室：Hb95g/L，白蛋白28g/L，Cr110μmol/L，HbA1c7.5%，Na129mmol/L。問題：（1）列出術(shù)前老年綜合評估需重點關(guān)注的5個方面并說明理由。（5分）（2）該患者選擇何種麻醉方式及鎮(zhèn)痛策略？（3分）（3）術(shù)后第2天出現(xiàn)意識模糊、夜間喊叫，如何鑒別診斷與處理？（2分）答案與解析：（1）①認知功能：既往腦梗，術(shù)后譫妄高風險，需基線MMSE。②營養(yǎng)狀態(tài)：白蛋白28g/L，Hb95g/L，MNA篩查，術(shù)前ONS。③衰弱：Fried標準，握力、步速，預測術(shù)后并發(fā)癥。④心血管：控制晨峰血壓，評估無癥狀心肌缺血。⑤電解質(zhì)：低鈉129mmol/L，需查SIADH或利尿史，糾正至≥135mmol/L。（2）麻醉：腰硬聯(lián)合，減少全麻藥量，術(shù)后可留置蛛網(wǎng)膜下腔導管鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛：術(shù)中局部浸潤+術(shù)后股神經(jīng)阻滯+對乙酰氨基酚基礎(chǔ)，避免NSAIDs（腎）。（3）鑒別：電解質(zhì)紊亂、疼痛、感染、低氧、藥物（抗膽堿、苯二氮卓）。處理：糾正低鈉，夜間非藥物睡眠衛(wèi)生，低劑量氟哌啶醇0.5mg或右美托咪定鎮(zhèn)靜，家屬陪伴。52.病例：78歲男性，進行性氣促3年，加重1周。既往吸煙40包年。查體：消瘦，頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)，雙下肢水腫。血氣：PaO?55mmHg，PaCO?55mmHg，pH7.32。超聲：右室擴張，收縮壓60mmHg。肺功能：FEV135%預計值，DLCO30%。NTproBNP3500pg/ml。問題：（1）給出診斷及分級。（3分）（2）長期氧療處方。（