臥床老人的皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡第一章壓瘡的認(rèn)識(shí)與危害什么是壓瘡?壓瘡,也稱為壓力性潰瘍或壓力性損傷,是指皮膚及其下方組織因長(zhǎng)期持續(xù)受壓而導(dǎo)致的局部損傷。當(dāng)身體某一部位長(zhǎng)時(shí)間承受壓力時(shí),血液循環(huán)受阻,組織缺氧,最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死和組織破潰。這種損傷通常發(fā)生在骨骼突出且缺乏脂肪保護(hù)的部位,因?yàn)檫@些區(qū)域在受壓時(shí)更容易造成血管閉塞。壓瘡的形成是一個(gè)漸進(jìn)過程,從最初的皮膚發(fā)紅到最終的深層組織壞死,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常見發(fā)生部位骶尾部(最常見)腳跟和足踝髖部和大轉(zhuǎn)子肩胛骨區(qū)域臥床老人為何易患?jí)函?1活動(dòng)能力受限老年臥床患者由于疾病、手術(shù)或身體虛弱,往往無(wú)法自主變換體位。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)使局部組織持續(xù)受壓,血液循環(huán)嚴(yán)重受阻,是壓瘡形成的首要原因。2皮膚生理退化隨著年齡增長(zhǎng),老年人皮膚變薄、彈性下降、皮脂分泌減少,角質(zhì)層含水量降低。加之末梢血液循環(huán)減弱,皮膚的抗壓能力和修復(fù)能力顯著下降,更容易在壓力作用下受損。3潮濕環(huán)境刺激壓瘡的嚴(yán)重危害壓瘡不僅是皮膚表面的問題,其危害可延伸至深層組織甚至全身系統(tǒng),嚴(yán)重威脅老年患者的健康和生命。局部感染擴(kuò)散皮膚破潰后細(xì)菌侵入,可引發(fā)蜂窩織炎、膿腫,甚至深入骨骼引起骨髓炎。感染一旦擴(kuò)散,治療難度大幅增加。生活質(zhì)量下降慢性壓瘡伴隨持續(xù)疼痛、異味和頻繁換藥,嚴(yán)重影響患者的心理健康和日常舒適度,降低晚年生活質(zhì)量。致命并發(fā)癥嚴(yán)重壓瘡可導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥等全身感染,特別是對(duì)免疫力低下的老年人,死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。骶尾部壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域骶尾部是臥床老人最常發(fā)生壓瘡的部位,仰臥時(shí)身體重量主要集中于此,骨突部位與床面之間的軟組織受壓最為嚴(yán)重。01骶骨區(qū)域仰臥位時(shí)承受最大壓力,皮下脂肪少,最易發(fā)生壓瘡。02尾骨突出處骨性標(biāo)志明顯,皮膚直接與骨骼接觸,壓力集中點(diǎn)。03坐骨結(jié)節(jié)坐位或半臥位時(shí)主要受壓部位,輪椅使用者高危區(qū)。04大轉(zhuǎn)子外側(cè)側(cè)臥時(shí)髖部外側(cè)突出,長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥易發(fā)生壓瘡。第二章壓瘡的成因與高危因素深入了解壓瘡的形成機(jī)制和高危因素,有助于制定針對(duì)性的預(yù)防策略,從根源上阻斷壓瘡的發(fā)生路徑。壓瘡的三大致病力壓瘡的形成并非單一因素作用的結(jié)果,而是三種機(jī)械力共同作用的后果。理解這三種力的作用機(jī)制,是科學(xué)預(yù)防的理論基礎(chǔ)。持續(xù)壓力垂直于皮膚表面的壓力超過毛細(xì)血管灌注壓(32mmHg),阻斷局部血液循環(huán),組織缺氧超過2小時(shí)即可導(dǎo)致不可逆損傷。摩擦力皮膚與床單、衣物等接觸面之間的切向力,反復(fù)摩擦使表皮角質(zhì)層磨損脫落,降低皮膚屏障功能,加速壓瘡形成。剪切力身體滑動(dòng)時(shí),皮膚與深層組織之間產(chǎn)生相反方向的牽拉力,撕裂血管和組織連接,是最具破壞性的致病力。高危人群特征識(shí)別高危人群是壓瘡預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。以下人群應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化護(hù)理措施,將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降至最低。長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅者活動(dòng)受限導(dǎo)致無(wú)法自主減壓,是壓瘡發(fā)生的首要高危群體。失禁患者皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境,浸漬軟化,抗損傷能力大幅下降。營(yíng)養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)缺乏影響組織修復(fù),體重過輕缺乏脂肪保護(hù)層。感覺障礙患者糖尿病、脊髓損傷等導(dǎo)致痛覺減退,無(wú)法及時(shí)察覺壓力警示。影響壓瘡發(fā)生的其他因素除了主要高危因素外,還有諸多潛在因素可能增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn),需要綜合評(píng)估和管理。年齡因素70歲以上老年人皮膚膠原蛋白流失嚴(yán)重,彈性纖維退化,皮膚厚度減少30-50%,抗壓和修復(fù)能力顯著下降。衰老還伴隨免疫功能減弱,感染風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性疾病糖尿病導(dǎo)致微循環(huán)障礙和神經(jīng)病變,傷口愈合延遲;周圍血管疾病使組織供血不足;心力衰竭引起水腫和組織缺氧,均會(huì)加劇壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素吸煙使血管收縮,組織供氧減少;長(zhǎng)期壓力導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高,抑制免疫和修復(fù)功能;不良睡眠影響組織再生,這些因素相互作用,增加壓瘡易感性。第三章壓瘡的分期與早期識(shí)別準(zhǔn)確識(shí)別壓瘡的不同階段,對(duì)于及時(shí)干預(yù)和制定治療方案至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)可避免病情進(jìn)展,大幅降低治療難度和痛苦。壓瘡分期簡(jiǎn)介國(guó)際通用的壓瘡分期系統(tǒng)將壓瘡分為四期,每一期對(duì)應(yīng)不同的組織損傷深度和嚴(yán)重程度。第一期:紅斑期皮膚完整但出現(xiàn)局限性紅斑,按壓后不褪色(非指壓性紅斑)。皮溫可能升高,質(zhì)地較正常皮膚變硬或變軟,患者可能感到疼痛或瘙癢。此期及時(shí)干預(yù)可完全逆轉(zhuǎn)。第二期:淺表潰瘍期真皮層部分缺失,呈現(xiàn)粉紅色淺表開放性潰瘍,無(wú)腐肉?？杀憩F(xiàn)為完整或破裂的漿液性水皰。此期傷口較淺,但需要專業(yè)護(hù)理防止進(jìn)展。第三期:深度潰瘍期全層皮膚缺失,可見皮下脂肪,但骨骼、肌腱、肌肉尚未外露?？赡艽嬖诟?常伴有潛行和隧道形成。傷口愈合需要數(shù)周到數(shù)月。第四期:全層組織缺失期肌肉、骨骼或支持組織(肌腱、關(guān)節(jié)囊)外露。常有大量腐肉和焦痂,伴有潛行和隧道。感染風(fēng)險(xiǎn)極高,可能需要手術(shù)治療,愈合困難。早期識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)每日系統(tǒng)性的皮膚評(píng)估是早期發(fā)現(xiàn)壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理人員和家屬應(yīng)掌握以下觀察要點(diǎn),做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。視覺觀察皮膚顏色變化:紅、紫、蒼白局部腫脹或凹陷皮膚光澤度異常水皰或破損滲液或出血觸覺檢查皮溫升高或降低質(zhì)地變硬或變軟壓痛或自發(fā)性疼痛觸診硬結(jié)或水腫彈性減退重點(diǎn)部位骶尾部和坐骨足跟和足踝髖部大轉(zhuǎn)子肩胛骨和脊柱枕骨和耳廓金標(biāo)準(zhǔn):每日至少進(jìn)行兩次全面皮膚檢查,在翻身護(hù)理時(shí)同步完成。發(fā)現(xiàn)任何異常立即記錄并采取干預(yù)措施。不同分期壓瘡皮膚變化壓瘡的進(jìn)展是一個(gè)連續(xù)過程,從輕到重呈階梯式發(fā)展。下圖展示了從早期可逆性紅斑到晚期深層組織壞死的典型表現(xiàn),幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷壓瘡階段。第一期皮膚完整,按壓不褪色的紅斑第二期表皮破損,淺表潰瘍或水皰第三期全層皮膚缺失,深度潰瘍第四期骨骼肌肉外露,嚴(yán)重壞死第四章科學(xué)的體位管理與變換合理的體位管理是預(yù)防壓瘡的核心措施。通過科學(xué)的翻身技巧和體位支撐,可以有效分散壓力,促進(jìn)血液循環(huán),將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降至最低。體位變換原則體位變換的目標(biāo)是避免任何部位長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓,保持良好的血液循環(huán)和皮膚完整性。時(shí)間原則臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次,24小時(shí)內(nèi)至少翻身12次。高?；颊呖煽s短至每1-1.5小時(shí)。夜間也需保持翻身頻率,可適當(dāng)延長(zhǎng)至2-3小時(shí),但需使用減壓設(shè)備。角度原則側(cè)臥時(shí)保持30度傾斜角,采用半側(cè)臥位,避免骨突部位直接受壓。這種角度既能有效減壓,又不會(huì)因角度過大導(dǎo)致患者不適或滑動(dòng)。使用軟枕支撐背部和骨突。足部保護(hù)仰臥時(shí)務(wù)必抬高足跟,使用軟枕或?qū)Ｓ米愀Ｗo(hù)墊,確保足跟懸空不接觸床面。足跟皮膚薄且血供差,是壓瘡高發(fā)部位,需要特別保護(hù)。翻身技巧要點(diǎn)01抬起身體翻身時(shí)應(yīng)抬起患者身體,切忌拖拉。拖拉會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的摩擦力和剪切力,嚴(yán)重?fù)p傷皮膚。使用轉(zhuǎn)移板或抬起單等輔助工具,2-3人協(xié)作完成。02軟枕支撐在骨突部位(肩胛、髖部、膝蓋、足踝之間)放置軟枕,分散壓力。枕頭應(yīng)柔軟適中,既能緩沖壓力又不會(huì)過軟失去支撐作用。03床頭角度床頭抬高不超過30度,以減少身體下滑產(chǎn)生的剪切力。如需抬高進(jìn)食或呼吸,時(shí)間應(yīng)盡量縮短,并在膝下放置軟枕防止下滑。04檢查皮膚每次翻身后檢查受壓部位皮膚,觀察是否有紅斑、壓痕或其他異常。及時(shí)調(diào)整體位和支撐物,確保壓力均勻分布。輪椅坐姿護(hù)理對(duì)于使用輪椅的老年人,坐姿護(hù)理同樣重要。長(zhǎng)時(shí)間坐位會(huì)使坐骨結(jié)節(jié)和骶尾部承受巨大壓力,必須采取有效的減壓措施。1定時(shí)減壓每15-30分鐘做一次減壓動(dòng)作:雙手撐扶輪椅扶手或座墊,將身體抬起15-30秒,使臀部完全離開座面,恢復(fù)血液循環(huán)。能力不足者需他人協(xié)助完成。2減壓坐墊選擇專業(yè)減壓坐墊,如氣墊、凝膠墊或泡沫組合墊,能有效分散壓力。坐墊應(yīng)定期檢查充氣狀態(tài)和完整性,破損及時(shí)更換。避免使用環(huán)狀坐墊,會(huì)阻斷血流。3正確坐姿保持背部挺直,貼靠椅背;膝蓋呈90度角,雙足平放地面或腳踏板上;避免身體前傾或歪斜。良好坐姿可均勻分散體重,減少局部壓力集中。正確翻身與支撐枕使用專業(yè)的翻身技術(shù)配合合理的支撐枕布置,是預(yù)防壓瘡的黃金組合。圖示展示了標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥位支撐方案,確保骨突部位懸空不受壓。背部支撐枕放置于背部,保持30度傾斜角,防止身體后仰翻回仰臥位。上肢支撐枕支撐上方手臂,避免肩關(guān)節(jié)受壓和前傾,保持舒適體位。腿間支撐枕置于雙膝之間,防止膝蓋和踝關(guān)節(jié)相互擠壓,保護(hù)下肢骨突。足部懸空枕小腿下墊枕,使足跟懸空離床,是預(yù)防足跟壓瘡的關(guān)鍵措施。第五章皮膚護(hù)理的關(guān)鍵措施精細(xì)的皮膚護(hù)理是構(gòu)建壓瘡防御體系的基礎(chǔ)。通過維護(hù)皮膚的清潔、保濕和完整性,可以顯著增強(qiáng)皮膚的抗壓能力和自我修復(fù)功能。保持皮膚清潔干燥清潔干燥的皮膚是預(yù)防壓瘡的第一道防線。潮濕和污染會(huì)使皮膚浸漬軟化,大幅增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。溫和清洗每日用溫水(37-40℃)和中性清潔劑清洗皮膚,特別是骨突部位和皮膚皺褶。動(dòng)作輕柔,避免用力搓擦。清洗后用柔軟毛巾輕拍吸干,不要來(lái)回擦拭。及時(shí)更換失禁患者應(yīng)及時(shí)更換尿布和床單,避免尿液、糞便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚。使用吸水性好的成人紙尿褲,每2-3小時(shí)檢查更換。污染后立即清洗皮膚并涂抹保護(hù)劑。保持透氣使用透氣性好的床單和衣物,避免塑料布等不透氣材料直接接觸皮膚?？墒褂冕t(yī)用護(hù)理墊、吸濕透氣墊等,既保護(hù)床鋪又利于皮膚透氣。注意:避免使用堿性肥皂和過熱的水,會(huì)破壞皮膚天然屏障。清洗頻率根據(jù)出汗和污染情況調(diào)整,過度清洗同樣有害。保護(hù)皮膚屏障健康的皮膚屏障是抵御外界刺激和機(jī)械損傷的天然防護(hù)。通過適當(dāng)?shù)谋窈头雷o(hù)措施,可以增強(qiáng)皮膚韌性和抗壓能力。規(guī)律保濕每日至少2次使用溫和的保濕霜或潤(rùn)膚乳,保持皮膚柔軟和彈性。選擇無(wú)香料、低刺激的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。重點(diǎn)涂抹干燥和受壓部位,輕柔按摩至吸收,促進(jìn)血液循環(huán)。避免機(jī)械刺激確保床單平整無(wú)褶皺,衣物柔軟寬松,避免紐扣、拉鏈等硬物直接壓迫皮膚。定期檢查床鋪,及時(shí)清除碎屑、硬物。選擇無(wú)縫或平縫衣物,減少摩擦。使用皮膚保護(hù)劑對(duì)于極度脆弱的皮膚或失禁患者,可使用液體皮膚保護(hù)劑(如"賽膚潤(rùn)""康惠爾噴劑")形成透明保護(hù)膜,隔離尿液、糞便等刺激物,同時(shí)保持皮膚呼吸。每日皮膚檢查系統(tǒng)性的皮膚評(píng)估是早期發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵。建立規(guī)范的檢查流程,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),可以將壓瘡扼殺在萌芽階段。1晨間檢查清晨護(hù)理時(shí)全面檢查皮膚,重點(diǎn)觀察整夜受壓部位,記錄皮膚狀態(tài)。2翻身評(píng)估每次翻身時(shí)檢查剛才受壓部位,觀察紅斑、壓痕持續(xù)時(shí)間。3清洗檢視清洗身體時(shí)仔細(xì)檢查皮膚皺褶、會(huì)陰部等易忽視區(qū)域。4晚間復(fù)查睡前再次全面檢查,調(diào)整夜間體位安排,記錄異常情況。發(fā)現(xiàn)以下情況需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員:持續(xù)30分鐘以上不消退的紅斑、皮膚破損或水皰、皮溫異常、新出現(xiàn)的疼痛或硬結(jié)。建立皮膚護(hù)理日志,記錄每日檢查結(jié)果和護(hù)理措施,便于追蹤變化趨勢(shì)。第六章營(yíng)養(yǎng)支持與生活管理良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是組織修復(fù)和抵抗感染的物質(zhì)基礎(chǔ)。通過科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理和健康生活方式,可以從內(nèi)部增強(qiáng)機(jī)體抗壓瘡能力。營(yíng)養(yǎng)對(duì)皮膚健康的重要性營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生和愈合延遲的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。充足均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)預(yù)防壓瘡至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的核心原料。建議每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)來(lái)源包括瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、奶類。蛋白質(zhì)不足會(huì)導(dǎo)致膠原合成障礙,傷口難以愈合。維生素與礦物質(zhì)維生素C促進(jìn)膠原合成和免疫功能;維生素A維護(hù)上皮完整性;鋅參與蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞分裂。多吃新鮮蔬果、全谷物、堅(jiān)果。必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素。充足水分每日飲水1500-2000毫升,保持皮膚水合狀態(tài)和彈性。脫水會(huì)使皮膚干燥脆弱,易受損傷。監(jiān)測(cè)尿量和皮膚張力,及時(shí)調(diào)整水分?jǐn)z入。單位:蛋白質(zhì)(克)、維生素C(毫克)、鋅(毫克)、維生素A(微克視黃醇當(dāng)量)生活習(xí)慣調(diào)整除了營(yíng)養(yǎng),健康的生活方式對(duì)預(yù)防壓瘡?fù)瑯又匾?。以下措施可以改善整體健康狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力。戒煙吸煙使血管收縮,組織供氧減少30-50%,嚴(yán)重影響傷口愈合。尼古丁還抑制成纖維細(xì)胞增殖。戒煙可顯著改善微循環(huán),降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)能力范圍內(nèi)進(jìn)行肢體活動(dòng),如被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、床上運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)全身血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉力量,改善皮膚營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量個(gè)體化,避免疲勞。心理支持長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,影響免疫和康復(fù)。提供心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)家屬陪伴,參與康復(fù)活動(dòng)。良好心態(tài)有助于整體健康和壓瘡預(yù)防。第七章輔助設(shè)備與護(hù)理禁忌合理使用減壓輔助設(shè)備可以事半功倍,顯著降低護(hù)理強(qiáng)度和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),避免不當(dāng)操作和禁忌行為,確保護(hù)理安全有效。常用減壓設(shè)備現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)提供了多種減壓設(shè)備,根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的產(chǎn)品,可以大幅提升預(yù)防效果。氣墊床通過氣囊交替充放氣,持續(xù)改變受壓部位,模擬翻身效果。適用于高危和極高?；颊?。分為交替式和靜態(tài)懸浮式,效果優(yōu)異但價(jià)格較高。泡沫墊高密度記憶泡沫或多層組合泡沫,能夠均勻分散壓力,塑形貼合身體曲線。適用于中低危患者。性價(jià)比高,但需定期更換,失去彈性后效果下降。凝膠墊凝膠材料流動(dòng)性好,能隨體形分散壓力,且散熱效果佳。適用于輪椅和局部減壓。觸感舒適,但較重,價(jià)格中等。注意防止凝膠層破損泄漏。醫(yī)用羊皮墊天然或人造羊皮,柔軟透氣,減少摩擦和剪切力,吸濕排汗。適用于所有風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作為輔助措施。需定期清洗消毒,保持清潔衛(wèi)生。重要提醒:再好的減壓設(shè)備也不能完全替代人工翻身和皮膚護(hù)理。設(shè)備是輔助手段,需與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合,才能達(dá)到最佳預(yù)防效果。護(hù)理禁忌有些傳統(tǒng)做法或錯(cuò)誤觀念不僅無(wú)助于壓瘡預(yù)防,反而會(huì)加重?fù)p傷。必須堅(jiān)決避免以下禁忌行為,確保護(hù)理安全有效。禁用環(huán)狀坐墊(甜甜圈墊)環(huán)狀坐墊會(huì)在中央形成壓力集中圈,阻斷周圍組織血液循環(huán),反而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。大量研究證實(shí)其有害無(wú)益,已被多國(guó)臨床指