2025CVIT臨床專家共識(shí)：血管內(nèi)超聲檢查解讀精準(zhǔn)診斷，規(guī)范操作目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與制定意義IVUS基本原理與技術(shù)規(guī)范IVUS適應(yīng)證與禁忌證目錄第四章第五章第六章冠狀動(dòng)脈IVUS檢查規(guī)范外周血管IVUS應(yīng)用臨床價(jià)值與未來(lái)展望共識(shí)背景與制定意義1.制定背景與必要性隨著IVUS技術(shù)在復(fù)雜PCI手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在操作規(guī)范、圖像解讀及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，亟需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以減少臨床決策偏差。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化需求迫切2021年后新增多項(xiàng)高質(zhì)量研究（如ULTIMATE、ADAPT-DES等），需整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以指導(dǎo)實(shí)踐，尤其針對(duì)左主干病變、鈣化病變等復(fù)雜場(chǎng)景。證據(jù)體系持續(xù)完善新型IVUS設(shè)備（如虛擬組織學(xué)成像、電子相控陣系統(tǒng)）的應(yīng)用需明確技術(shù)適配性，同時(shí)解決傳統(tǒng)血管造影在病變?cè)u(píng)估中的局限性問(wèn)題。設(shè)備迭代與臨床痛點(diǎn)提升手術(shù)精準(zhǔn)度明確支架尺寸選擇（如中膜直徑減0.25mm）、貼壁不良判定標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵參數(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。強(qiáng)化復(fù)雜病變管理針對(duì)慢性閉塞病變（CTO）、分叉病變等特殊場(chǎng)景，提供IVUS引導(dǎo)的導(dǎo)絲通過(guò)策略和真假腔鑒別方法。推動(dòng)多模態(tài)聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合近紅外光譜（NIRS）等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)斑塊脂質(zhì)成分的定量分析，完善風(fēng)險(xiǎn)分層體系。目標(biāo)價(jià)值與臨床意義成像技術(shù)與測(cè)量規(guī)范升級(jí)設(shè)備類型細(xì)化：區(qū)分機(jī)械旋轉(zhuǎn)式與電子相控陣系統(tǒng)的適用場(chǎng)景，強(qiáng)調(diào)基線隨訪需使用同一設(shè)備以減少測(cè)量誤差。鈣化灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化：新增強(qiáng)回聲伴聲影的特征描述，要求測(cè)量時(shí)標(biāo)注鈣化弧度與深度，輔助預(yù)處理方案制定。臨床證據(jù)與適應(yīng)證擴(kuò)展左主干病變優(yōu)先推薦：基于ADAPT-DES研究數(shù)據(jù)，明確IVUS指導(dǎo)可降低28%不良事件風(fēng)險(xiǎn)，列為IA類推薦。ACS患者應(yīng)用強(qiáng)化：新增罪犯病變識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，如衰減性斑塊、血栓分層表現(xiàn)等，指導(dǎo)急診PCI決策。操作流程優(yōu)化自動(dòng)回撤技術(shù)規(guī)范：統(tǒng)一回撤速度（0.5~1.0mm/s）及影像存儲(chǔ)格式，確保數(shù)據(jù)可重復(fù)性。偽影規(guī)避策略：新增非均勻旋轉(zhuǎn)失真、運(yùn)動(dòng)偽影的實(shí)時(shí)識(shí)別與校正方法，提升圖像質(zhì)量。主要更新與核心亮點(diǎn)IVUS基本原理與技術(shù)規(guī)范2.IVUS通過(guò)導(dǎo)管頂端的壓電換能器產(chǎn)生高頻聲波（20-60MHz），聲波在血管壁不同組織界面發(fā)生反射，通過(guò)分析反射信號(hào)的強(qiáng)度和時(shí)間延遲重建橫斷面圖像，分辨率可達(dá)100-200μm。超聲波可穿透血管壁4-8mm深度，清晰顯示血管壁三層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、中膜、外膜）及斑塊成分（脂質(zhì)、鈣化、纖維化），實(shí)現(xiàn)從"看管腔"到"看管壁"的跨越。反射的超聲波被換能器接收后轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行濾波、放大和數(shù)字化處理，最終生成360°血管截面圖像，可識(shí)別冠脈造影無(wú)法顯示的早期病變。壓電換能器振動(dòng)原理組織穿透特性信號(hào)轉(zhuǎn)換機(jī)制血管內(nèi)超聲成像原理輸入標(biāo)題電子相控陣系統(tǒng)機(jī)械旋轉(zhuǎn)式系統(tǒng)采用單一換能器以1800轉(zhuǎn)/分鐘高速旋轉(zhuǎn)獲取圖像，導(dǎo)管直徑可小于2mm，適合通過(guò)狹窄病變，但需體外生理鹽水沖洗排除氣泡干擾。虛擬組織學(xué)IVUS（VH-IVUS）和iMAP系統(tǒng)通過(guò)背向散射信號(hào)分析實(shí)現(xiàn)斑塊成分定量，可識(shí)別易損斑塊中的脂質(zhì)核心和纖維成分。常規(guī)20-40MHz探頭平衡穿透深度與分辨率，新型60MHz高頻探頭（如開(kāi)立醫(yī)療）可提升圖像分辨率至100μm級(jí)，更適合精細(xì)結(jié)構(gòu)評(píng)估。由64個(gè)環(huán)形排列的換能器組成，無(wú)需機(jī)械旋轉(zhuǎn)即可成像，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，但存在環(huán)暈偽像需預(yù)處理，適合復(fù)雜血管解剖評(píng)估。特殊功能擴(kuò)展高頻探頭選擇設(shè)備類型與探頭選擇術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油100-200μg預(yù)防痙攣，機(jī)械旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管需預(yù)沖生理鹽水排除鞘內(nèi)氣泡，相控陣導(dǎo)管需消除環(huán)暈偽像。圖像采集參數(shù)設(shè)置景深匹配血管直徑（通常4-8mm），增益調(diào)節(jié)至血管外膜清晰可見(jiàn)，采用0.5-1.0mm/s自動(dòng)回撤速度保證圖像連續(xù)性，特殊病變可手動(dòng)回撤重點(diǎn)觀察。術(shù)中同步記錄配合肝素抗凝下緩慢回撤導(dǎo)管，全程采集圖像耗時(shí)10-20分鐘，需同步記錄病變特征、參考血管直徑等關(guān)鍵數(shù)據(jù)用于后續(xù)分析。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程要點(diǎn)IVUS適應(yīng)證與禁忌證3.明確臨床應(yīng)用指征IVUS適用于冠狀動(dòng)脈造影無(wú)法明確診斷的病例，如嚴(yán)重鈣化引起的模糊病變、左主干病變等，可精確顯示病變形態(tài)和斑塊性質(zhì)，輔助判斷狹窄嚴(yán)重程度。復(fù)雜病變?cè)u(píng)估在PCI術(shù)前，IVUS可測(cè)量病變長(zhǎng)度、最小管腔面積（左主干<6.0mm2或近段血管<4.0mm2提示血流受限），幫助選擇支架尺寸（直徑參考中膜直徑減0.25mm，長(zhǎng)度需覆蓋"正常段到正常段"）。介入治療指導(dǎo)用于評(píng)估支架貼壁情況（檢測(cè)擴(kuò)張不全、邊緣夾層、組織脫垂等），識(shí)別地理丟失或支架壓縮等失敗原因，優(yōu)化介入治療效果。術(shù)后效果驗(yàn)證包括活動(dòng)性感染（如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥）、嚴(yán)重凝血功能障礙或出血傾向（正在抗凝治療者），以及未控制的嚴(yán)重心律失?；蚋哐獕骸＝^對(duì)禁忌證電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、洋地黃中毒患者需謹(jǐn)慎；外周靜脈血栓性靜脈炎可能增加操作風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌證嚴(yán)重肝腎功能不全患者因?qū)Ρ葎┐x風(fēng)險(xiǎn)需權(quán)衡利弊；急性心肌梗死伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)優(yōu)先穩(wěn)定病情。器官功能損害對(duì)硝酸甘油不耐受者（冠脈內(nèi)給藥可能引發(fā)低血壓）需個(gè)體化評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)禁忌證與相對(duì)禁忌證特殊人群應(yīng)用考量慢性閉塞病變（CTO）：IVUS可定位無(wú)殘端CTO入口，根據(jù)斑塊性質(zhì)選擇導(dǎo)絲硬度，判斷真假腔及真實(shí)血管直徑，指導(dǎo)支架落腳點(diǎn)選擇。急性冠脈綜合征：輔助識(shí)別罪犯血管，評(píng)估斑塊破裂或血栓特征（如分層/帶蒂狀團(tuán)塊），優(yōu)化處理策略。鈣化/分叉病變：量化鈣化范圍與深度（強(qiáng)回聲伴聲影），決定是否需旋磨；在分叉病變中確定支架網(wǎng)眼位置及術(shù)式選擇（如單/雙支架技術(shù)）。冠狀動(dòng)脈IVUS檢查規(guī)范4.表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲伴后方聲影，通常為穩(wěn)定斑塊，需結(jié)合管腔面積評(píng)估血流受限程度。纖維斑塊識(shí)別低回聲或無(wú)回聲區(qū)域，邊界不規(guī)則，提示易損斑塊，需關(guān)注薄纖維帽（<65μm）及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)征象。脂質(zhì)核心判定高回聲伴顯著聲影，需量化鈣化弧度（>180°時(shí)影響支架擴(kuò)張）及縱向分布，指導(dǎo)介入策略選擇。鈣化斑塊分析010203斑塊性質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考遠(yuǎn)端參考血管直徑（通常比實(shí)際血管小0.25-0.5mm），確保支架膨脹率>80%，支架面積/參考管腔面積≥1.1支架尺寸選擇識(shí)別支架支柱與血管壁間>200μm的間隙，特別關(guān)注分支開(kāi)口處及鈣化病變導(dǎo)致的局部膨脹不全貼壁不良檢測(cè)檢查支架近遠(yuǎn)端5mm范圍內(nèi)是否存在內(nèi)膜撕裂，深度>3mm或影響血流需球囊后擴(kuò)張邊緣夾層評(píng)估測(cè)量支架梁間突出的斑塊或血栓面積，超過(guò)管腔面積30%需考慮補(bǔ)救性措施組織脫垂量化支架置入優(yōu)化指導(dǎo)并發(fā)癥識(shí)別與處理表現(xiàn)為支架梁間低回聲團(tuán)塊伴微通道，急性期需聯(lián)合GPIIb/IIIa抑制劑治療支架內(nèi)血栓Ⅰ級(jí)（外膜下造影劑滯留）、Ⅱ級(jí)（心包造影劑滲出）、Ⅲ級(jí)（噴射樣外滲），Ⅱ級(jí)以上需立即覆膜支架封堵穿孔分級(jí)IVUS顯示血管外膜連續(xù)性中斷伴搏動(dòng)性無(wú)回聲區(qū)，需彈簧圈栓塞或帶膜支架治療假性動(dòng)脈瘤外周血管IVUS應(yīng)用5.斑塊成分分析IVUS通過(guò)高頻聲波可清晰區(qū)分斑塊類型（軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊），鈣化灶表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，脂質(zhì)斑塊則呈低回聲，為臨床提供精準(zhǔn)的斑塊負(fù)荷評(píng)估。IVUS可量化外彈力膜（EEM）面積與管腔面積比值，識(shí)別正性重構(gòu)（血管擴(kuò)張代償狹窄）或負(fù)性重構(gòu)（血管收縮加重狹窄），指導(dǎo)干預(yù)時(shí)機(jī)選擇。衰減性斑塊（無(wú)鈣化的信號(hào)衰減）和薄纖維帽斑塊（厚度<65μm）在IVUS中表現(xiàn)為特征性影像，提示高破裂風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先處理。血管重構(gòu)判斷易損斑塊識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估01IVUS可精確測(cè)量鈣化環(huán)厚度與范圍，指導(dǎo)沖擊波球囊（IVL）能量釋放位點(diǎn)，使鈣化裂隙產(chǎn)生率從55%提升至83%（DISRUPTPADIII數(shù)據(jù)）。病變預(yù)處理優(yōu)化02基于最小管腔面積（MLA）測(cè)量（臨界值≥7.5mm2）和參考血管直徑（誤差<0.25mm），避免支架尺寸不匹配導(dǎo)致的貼壁不良或再狹窄。支架尺寸選擇03實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)支架擴(kuò)張程度（支架面積/參考管腔面積≥80%）及貼壁情況，將貼壁不良率從34.1%降至9.8%（VIBRATION研究）。支架植入效果評(píng)估04檢出支架邊緣夾層（活動(dòng)內(nèi)膜瓣）、壁內(nèi)血腫（中膜層無(wú)回聲區(qū)）等，減少術(shù)后急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)警介入治療術(shù)中引導(dǎo)靜脈狹窄評(píng)估量化靜脈受壓或外源性狹窄（如肌纖維束壓迫）的橫截面積，優(yōu)于傳統(tǒng)造影的二維成像，尤其適用于髂靜脈壓迫綜合征（May-Thurner綜合征）。靜脈血栓定位IVUS可識(shí)別急性血栓（管腔內(nèi)低回聲團(tuán)塊）與慢性機(jī)化血栓（不均質(zhì)回聲伴纖維化），輔助溶栓或取栓策略制定。靜脈瓣膜功能分析動(dòng)態(tài)觀察瓣膜閉合不全或反流，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，為瓣膜修復(fù)術(shù)提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。靜脈疾病診斷價(jià)值臨床價(jià)值與未來(lái)展望6.精準(zhǔn)診斷突破傳統(tǒng)局限:IVUS在斑塊性質(zhì)分析中貢獻(xiàn)35%臨床價(jià)值，較傳統(tǒng)造影技術(shù)顯著提升病變識(shí)別精度（截面分辨率達(dá)100μm）。全周期診療覆蓋:技術(shù)應(yīng)用貫穿從早期病變檢出（25%）到介入治療指導(dǎo)（10%），形成完整的血管評(píng)估閉環(huán)。臨床決策關(guān)鍵支撐:對(duì)病變嚴(yán)重程度判斷貢獻(xiàn)30%價(jià)值，其最小管腔面積測(cè)量成為血運(yùn)重建手術(shù)的核心決策依據(jù)。診斷精準(zhǔn)性提升證據(jù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)效益雖然IVUS單次檢查成本增加，但通過(guò)減少重復(fù)血運(yùn)重建和并發(fā)癥處理，患者5年總醫(yī)療支出反而降低28%，具有顯著成本效益優(yōu)勢(shì)。復(fù)雜病變生存率提升IVUS指導(dǎo)的左主干病變PCI術(shù)后3年全因死亡率降低42%，靶血管血運(yùn)重建率下降35%，其精準(zhǔn)支架定位技術(shù)可避免冠狀動(dòng)脈開(kāi)口覆蓋不全。支架內(nèi)再狹窄預(yù)防通過(guò)IVUS優(yōu)化的支架膨脹指數(shù)（>80%參考血管面積）可使再狹窄率從18.7%降至5.3%，最小管腔面積≥5.0mm2時(shí)遠(yuǎn)期通暢率提高至94%。急性血栓事件控制IVUS指導(dǎo)組支架內(nèi)血栓發(fā)生率僅為造影組的1/3，尤其對(duì)彌漫鈣化病變旋磨后的支架植入，可降低71%的亞急性血栓風(fēng)險(xiǎn)。患者預(yù)后改善價(jià)值智能影像分析系統(tǒng)開(kāi)發(fā)基于深度學(xué)習(xí)的自動(dòng)斑塊成分識(shí)別算法，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)纖維斑