一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：青少年抑郁溝通課件01ONE前言

前言站在護(hù)士站的窗前，望著樓下梧桐葉被秋風(fēng)卷得打旋兒，我想起上周門診遇到的那個(gè)女孩——15歲的小蕓縮在媽媽身后，校服袖口磨得發(fā)毛，手指絞著衣角，眼神像只受了驚的小鹿。她媽媽一邊翻病歷一邊念叨：“醫(yī)生，這孩子最近總說頭疼，學(xué)也上不下去，是不是裝的？”那一刻我忽然意識到，在青少年抑郁這個(gè)隱秘的“戰(zhàn)場”上，我們面對的不僅是疾病本身，更是一個(gè)個(gè)被情緒困住的靈魂，以及因愛而慌亂的家庭。國家衛(wèi)健委2022年數(shù)據(jù)顯示，我國青少年抑郁檢出率達(dá)24.6%，其中重度抑郁7.4%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個(gè)像小蕓這樣的孩子：他們可能是班里突然不交作業(yè)的“懶學(xué)生”，是躲在房間鎖門的“叛逆娃”，或是總說“累”卻查不出病的“裝病精”。而作為醫(yī)護(hù)人員，我們的使命不僅是識別癥狀、干預(yù)治療，更要學(xué)會(huì)用“人文的溫度”敲開他們封閉的心門——因?yàn)閷σ钟舻那嗌倌陙碚f，“被看見”“被理解”，本身就是治愈的開始。02ONE病例介紹

病例介紹小蕓是我在心理科輪轉(zhuǎn)時(shí)分管的患者，第一次見面時(shí)她剛滿15歲，讀初三。主訴是“情緒低落、興趣減退3個(gè)月，近1周拒絕上學(xué)”。她媽媽張女士語速很快，帶著焦慮：“她以前成績年級前20，3個(gè)月前月考滑到100多名，老師說她上課走神?；丶揖完P(guān)房門，叫吃飯要喊五六遍，問她怎么了就說‘煩’。上周說‘活著沒意思’，我嚇得出了一身汗，這才帶來醫(yī)院?！闭f著她掏出手機(jī)，翻出小蕓的朋友圈——最后一條是3個(gè)月前的：“晚霞很好看，但和我沒關(guān)系”，配圖是教室窗外的天空，配文下有3個(gè)同學(xué)點(diǎn)了贊，卻沒有評論。小蕓始終低頭盯著自己的鞋尖，我遞溫水時(shí)碰到她的手，涼得像塊玉。她輕聲說：“頭疼，睡不著，白天上課聽不進(jìn)，作業(yè)寫半小時(shí)就哭……我媽說我偷懶，可我真的沒力氣?！闭f到“沒力氣”時(shí)，她的睫毛劇烈顫動(dòng)，一滴眼淚砸在手腕上，那里有道淺淺的劃痕，像被指甲摳的。

病例介紹量表評估顯示，PHQ-9（患者健康問卷）得分22分（重度抑郁），GAD-7（廣泛性焦慮量表）15分（中度焦慮）。輔助檢查排除了甲狀腺功能異常、貧血等器質(zhì)性疾病。結(jié)合病史和精神檢查，確診為“重度抑郁發(fā)作，伴焦慮癥狀”。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對小蕓這樣的青少年抑郁患者，護(hù)理評估需要跳出“疾病清單”，用“生物-心理-社會(huì)”模式立體觀察——他們的情緒背后，藏著成長的陣痛、關(guān)系的裂痕，還有未被聽見的吶喊。

生理評估小蕓入院時(shí)體重42kg（身高162cm，BMI15.9），較3個(gè)月前下降5kg。睡眠日志顯示：23點(diǎn)躺下，凌晨2點(diǎn)才能入睡，早醒（5點(diǎn)醒后無法再睡），日間嗜睡但無法恢復(fù)精力。主訴“持續(xù)性頭痛（前額部）、胃脹、肩頸酸痛”，但頭顱CT、胃鏡均未見異常——這是典型的“軀體化癥狀”，是情緒在身體上的“呼救”。

心理評估03自殺風(fēng)險(xiǎn)：雖無明確自殺計(jì)劃，但有“活著沒意思”的消極觀念，手腕劃痕提示存在自傷行為（非自殺性自傷，NSSI），屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。02認(rèn)知模式：存在明顯的“負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征”（對自我、世界、未來的消極認(rèn)知）：“我成績差=我沒用”“爸媽失望=他們不愛我”“治不好=一輩子完了”。01情緒狀態(tài)：小蕓形容自己“心里像壓了塊大石頭”，對既往感興趣的繪畫、追番“完全沒感覺”，提到“中考”時(shí)瞬間流淚：“我考不上好高中了，我是個(gè)廢物。”

社會(huì)評估家庭系統(tǒng)：小蕓是獨(dú)女，父母經(jīng)營小超市，平時(shí)早出晚歸。張女士說：“我們拼命賺錢不就是為了她？她怎么就不懂？”小蕓小聲反駁：“他們只問‘考了多少分’，我發(fā)燒39度說‘吃片藥接著學(xué)’?！奔彝贤Ｊ绞恰耙?回避”：父母用“為你好”的指令式溝通，小蕓用沉默和拒絕回應(yīng)。學(xué)校環(huán)境：小蕓曾是“學(xué)霸”，老師對她期待高，成績下滑后被單獨(dú)談話：“你這樣怎么考重點(diǎn)？”同學(xué)中“以前玩得好的都疏遠(yuǎn)了，他們說我‘裝可憐’?！敝С窒到y(tǒng)：除了外婆偶爾打電話關(guān)心，小蕓幾乎沒有可傾訴的對象——她的社交圈隨著情緒低落逐漸萎縮。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估，小蕓的核心護(hù)理問題可歸納為以下5項(xiàng)，每項(xiàng)都緊扣“溝通”與“人文關(guān)懷”：1有自殺自傷的危險(xiǎn)（與重度抑郁情緒、負(fù)性認(rèn)知、自傷行為史有關(guān)）：目標(biāo)需24小時(shí)內(nèi)識別風(fēng)險(xiǎn)信號，72小時(shí)內(nèi)建立安全契約。2社交障礙（與情緒低落、負(fù)性認(rèn)知、家庭/學(xué)校溝通不良有關(guān)）：表現(xiàn)為拒絕與父母/同學(xué)交流，回避社交場景。3家庭應(yīng)對無效（與父母缺乏抑郁認(rèn)知、溝通模式不當(dāng)有關(guān)）：父母將小蕓的癥狀誤解為“懶惰”“叛逆”，無法提供有效情感支持。4睡眠型態(tài)紊亂（與焦慮情緒、軀體化癥狀有關(guān)）：入睡困難、早醒，日間功能受損。5自我認(rèn)同紊亂（與學(xué)業(yè)挫敗、負(fù)性認(rèn)知有關(guān)）：自我評價(jià)過低，認(rèn)為“我是個(gè)失敗者”。605ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)分短期（1周）、中期（2-4周）、長期（出院后3個(gè)月），措施則貫穿“溝通”這條主線——從與患者建立信任，到改善家庭溝通，再到重建社會(huì)支持，每一步都需要“共情”而非“說教”，“傾聽”而非“指導(dǎo)”。

短期目標(biāo)（1周）：建立安全與信任目標(biāo)：小蕓自殺風(fēng)險(xiǎn)降至中度以下，愿意每天與護(hù)士進(jìn)行15分鐘以上有效溝通。措施：安全環(huán)境營造：病房移除銳器、繩索，床欄加軟包；實(shí)施“30分鐘視覺監(jiān)護(hù)”（每30分鐘觀察一次，避免獨(dú)處）；與小蕓簽訂《安全契約》：“如果我有傷害自己的念頭，我會(huì)找護(hù)士/媽媽說?！焙炗啎r(shí)我握著她的手說：“這個(gè)契約不是約束你，是我們一起做你的‘安全網(wǎng)’?！彼聊?，輕輕點(diǎn)頭。非暴力溝通（NVC）初嘗試：第一次單獨(dú)訪談時(shí)，小蕓說“沒人在乎我”，我沒有急著反駁，而是重復(fù)她的感受：“你覺得自己的難過沒有被看見，對嗎？”她愣了一下，眼淚掉下來：“我媽只看成績，我爸說‘哭什么哭’……”我遞紙巾：“你需要的是有人愿意坐下來，聽你說‘我很難過’。”那天她說了40分鐘，從數(shù)學(xué)老師的批評到同桌的疏遠(yuǎn)，最后小聲說：“和你說話，心里沒那么堵了?！?/p>

中期目標(biāo)（2-4周）：改善溝通與認(rèn)知目標(biāo)：小蕓能識別自身情緒并表達(dá)需求；父母學(xué)會(huì)“非評判性傾聽”，家庭溝通模式從“對抗”轉(zhuǎn)向“對話”。措施：情緒識別訓(xùn)練：用“情緒溫度計(jì)”（1-10分）幫小蕓標(biāo)注每天的情緒強(qiáng)度，比如“今天數(shù)學(xué)課聽到老師說‘再這樣就別考了’，情緒是8分，感覺胸口發(fā)悶”。教她用“我感到____（情緒），因?yàn)開___（具體事件）”的句式表達(dá)，代替“我很煩”的模糊描述。家庭溝通工作坊：每周一次家庭會(huì)談，我先示范“傾聽四步法”：不打斷、不評價(jià)、重復(fù)關(guān)鍵詞、反饋感受。第一次會(huì)談，張女士剛說“你怎么能不學(xué)習(xí)”，我輕輕打斷：“阿姨，我們試試先聽小蕓說?！毙∈|說：“我不是不想學(xué)，是學(xué)不進(jìn)去……”張女士眼眶紅了：“我從來不知道你這么難受……”后來他們開始練習(xí)“表達(dá)需求”：小蕓說“我需要你們陪我散步，而不是問成績”；張女士說“我擔(dān)心你耽誤學(xué)習(xí)，是怕你以后吃苦”。

中期目標(biāo)（2-4周）：改善溝通與認(rèn)知認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：和小蕓一起梳理“負(fù)性自動(dòng)思維”，比如“成績差=沒用”，引導(dǎo)她找反例：“你以前幫同學(xué)補(bǔ)課，他們說你講得特別清楚，這算不算‘有用’？”她想了想說：“好像……算吧?！敝饾u用“我現(xiàn)在遇到了困難”代替“我是個(gè)廢物”。

長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：重建支持與自我價(jià)值目標(biāo)：小蕓恢復(fù)部分社交功能（如每周和1-2個(gè)朋友聯(lián)系）；家庭建立穩(wěn)定的情感支持系統(tǒng)；小蕓能主動(dòng)表達(dá)積極自我認(rèn)知（如“我在努力，我值得被愛”）。措施：社交重建計(jì)劃：出院前和小蕓制定“小目標(biāo)清單”：第一周給外婆打個(gè)電話，第二周和小學(xué)好友發(fā)條微信，第三周參加一次繪畫社團(tuán)活動(dòng)（她曾是校繪畫社成員）。我提醒她：“哪怕只說一句話，也是進(jìn)步?！奔彝ブС制跫s：父母承諾“每周固定1小時(shí)‘無目的陪伴時(shí)間’”（不聊學(xué)習(xí)，一起做飯、散步或看老照片）；建立“情緒晴雨表”（貼在冰箱上，用不同顏色標(biāo)注全家情緒，紅色代表需要安靜，綠色代表可以聊天）。

長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：重建支持與自我價(jià)值自我價(jià)值強(qiáng)化：鼓勵(lì)小蕓記錄“成功日記”，每天寫3件“今天做得好的事”（哪怕是“按時(shí)吃了早飯”“和護(hù)士笑了一下”）。出院時(shí)她的日記本上寫著：“原來我每天都在努力活著，這已經(jīng)很了不起。”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理青少年抑郁的并發(fā)癥往往與“未被及時(shí)干預(yù)的情緒”和“不當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式”相關(guān)，護(hù)理中需“眼觀六路，耳聽八方”，既要關(guān)注病情變化，更要捕捉細(xì)微的情緒信號。

自傷/自殺行為觀察要點(diǎn)：小蕓入院前有自傷史，需重點(diǎn)觀察：①情緒突然“好轉(zhuǎn)”（可能是偽裝，為實(shí)施自殺做準(zhǔn)備）；②頻繁詢問“藥吃多了會(huì)怎樣”“窗戶能打開嗎”；③藏匿銳器、收集藥物；④與親友“告別式”談話（如“對不起，我以后不能陪你了”）。護(hù)理措施：除了環(huán)境安全管理，更要“主動(dòng)對話”。有天小蕓盯著手腕劃痕發(fā)呆，我坐在她旁邊說：“你劃自己的時(shí)候，是不是覺得‘疼’比心里的難受更容易承受？”她哭著點(diǎn)頭：“我想讓心里的疼轉(zhuǎn)移到身上?！蔽椅兆∷氖郑骸跋麓卧龠@樣，能不能先找我？我們一起找別的辦法，比如捏減壓球，或者去樓頂看云?！焙髞硭嬖V我，當(dāng)她想自傷時(shí)，會(huì)想起我這句話，然后來找我。

藥物副作用小蕓服用舍曲林（50mg/日），需觀察：①胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），指導(dǎo)餐后服藥，準(zhǔn)備蘇打餅干緩解；②失眠（部分患者初期會(huì)加重），配合認(rèn)知行為療法（CBT-I），如“床-睡眠關(guān)聯(lián)訓(xùn)練”（只在困時(shí)上床，20分鐘睡不著就起來）；③情緒激越（罕見但需警惕），若出現(xiàn)坐立不安、易激惹，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。

社交退縮加重住院期間小蕓曾拒絕參加團(tuán)體活動(dòng)，我沒有強(qiáng)迫，而是問：“你愿意在邊上看大家做手工嗎？不想?yún)⑴c也沒關(guān)系。”她坐在角落看了10分鐘，第二天主動(dòng)拿了張彩紙折星星。后來她告訴我：“你們沒逼我，我反而想試試。”——對抑郁的青少年，“不強(qiáng)迫”本身就是尊重。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“授人以漁”。我們需要教患者和家屬“如何溝通”“如何支持”，讓他們從“被幫助者”變成“自我療愈的參與者”。

對患者：學(xué)會(huì)“為自己發(fā)聲”03安全信號：制定“危機(jī)應(yīng)對卡”，寫上：“如果我很難過，我可以：①給護(hù)士/外婆打電話；②聽喜歡的音樂；③去小區(qū)花園坐一會(huì)兒?！?2自我關(guān)懷：練習(xí)“正念呼吸”（每天5分鐘，專注呼吸），學(xué)會(huì)“像安慰朋友一樣安慰自己”（比如“你已經(jīng)很努力了，我陪著你”）。01情緒識別：教小蕓用“情緒詞匯表”（如“沮喪”“孤獨(dú)”“委屈”）代替“難受”，更精準(zhǔn)地表達(dá)需求。

對家長：學(xué)會(huì)“有效傾聽”避免“解決問題式”溝通：不說“別想那么多”“你就是太脆弱”，改說“我看到你很難過，愿意和我聊聊嗎？”1關(guān)注“非語言信號”：小蕓媽媽后來告訴我：“她現(xiàn)在回家如果把書包重重一摔，我就知道她今天情緒不好，會(huì)先遞杯熱牛奶，而不是問‘考了多少分’?！?照顧好自己：抑郁孩子的父母往往焦慮自責(zé)，我建議張女士：“每周留1小時(shí)給自己，散步、跳廣場舞都行——你情緒穩(wěn)定，才能成為孩子的‘安全島’。”3

對學(xué)校：營造“支持性環(huán)境”聯(lián)系小蕓的班主任，建議：①避免公開批評，成績下滑時(shí)私下溝通：“我看到你最近狀態(tài)不好，需要什么幫助嗎？”；②組織“情緒管理主題班會(huì)”（不針對小蕓），減少對抑郁的污名化；③允許小蕓“彈性上學(xué)”（如初期每天上半天課），減輕學(xué)業(yè)壓力。08ONE總結(jié)

總結(jié)小蕓出院那天，她給我送了幅畫：藍(lán)色的天空下，一個(gè)扎馬尾的女孩牽著媽媽的手，旁邊寫著“謝謝阿姨，我現(xiàn)在覺得，活