一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：高原肺水腫課件前言01前言作為在高原地區(qū)從事急診護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我見過太多因忽視高原適應(yīng)規(guī)律而突發(fā)險(xiǎn)情的案例。高原肺水腫（HighAltitudePulmonaryEdema,HAPE）是高原地區(qū)最兇險(xiǎn)的急性高原病之一，多見于初次進(jìn)入海拔3000米以上地區(qū)，或從低海拔快速重返高海拔的人群。它起病急、進(jìn)展快，若未及時(shí)識別和干預(yù)，48小時(shí)內(nèi)可能發(fā)展為呼吸衰竭甚至死亡。記得去年7月，科里連續(xù)收治了3例HAPE患者，都是參加“川藏線自駕團(tuán)”的年輕人。他們出發(fā)前自信“身體好、沒高反”，結(jié)果抵達(dá)理塘（海拔4014米）當(dāng)晚就出現(xiàn)咳嗽、胸悶，誤以為是“感冒”硬扛，直到咳粉紅色泡沫痰才撥打120。這個(gè)場景讓我深刻意識到：HAPE的防治不僅需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，更需要公眾對其早期癥狀的認(rèn)知。前言今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角拆解高原肺水腫的全流程管理。希望通過這份課件，讓更多同行掌握關(guān)鍵技能，也讓患者和家屬明白：高原不是“拼體力”的戰(zhàn)場，科學(xué)應(yīng)對才能平安抵達(dá)。病例介紹02病例介紹2023年8月15日21:30，急救車鳴笛駛?cè)肟剖摇Ｍ拼才愿晃粷M臉焦急的年輕男性，邊跑邊喊：“護(hù)士！我女朋友喘不上氣，咳的痰帶血絲！”患者李某，24歲，職業(yè)為互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品經(jīng)理，平素體健，無基礎(chǔ)疾病。8月12日從成都（海拔500米）自駕進(jìn)藏，14日18:00抵達(dá)稻城亞?。ê０?900米），當(dāng)晚自述“頭痛、惡心”，自服布洛芬后緩解。15日全天游玩，19:00返回民宿時(shí)自覺“呼吸比白天更費(fèi)勁”，平躺后咳嗽加重，咳出少量白色泡沫痰；20:30出現(xiàn)胸悶、氣促，無法平臥，痰中帶血絲，同伴緊急送醫(yī)。入院時(shí)查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（淺快），BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音；頸靜脈無怒張，下肢無水腫。病例介紹血?dú)夥治觯簆H7.47，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。胸部X線：雙肺紋理增多，可見斑片狀模糊影（典型HAPE表現(xiàn)）。結(jié)合“快速進(jìn)入高原+活動(dòng)后呼吸困難+低氧血癥+肺部濕啰音”，確診為高原肺水腫（中度）。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對這樣的患者，護(hù)理評估必須分秒必爭。我們的團(tuán)隊(duì)按照“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）快速展開，同時(shí)兼顧病史采集與心理狀態(tài)觀察。健康史評估高原暴露情況：重點(diǎn)追問“進(jìn)入高原的時(shí)間、海拔變化速度、既往高原經(jīng)歷”。本例患者48小時(shí)內(nèi)從500米升至3900米，屬于“快速上升”；無高原居住史，是HAPE高危人群。前驅(qū)癥狀：是否有“靜息時(shí)頭痛、活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難”？患者14日已出現(xiàn)頭痛（高原反應(yīng)常見癥狀），但未重視；15日活動(dòng)后氣促加重，提示病情進(jìn)展。誘因排查：寒冷、勞累、上呼吸道感染是HAPE常見誘因?；颊呷朐簳r(shí)衣著單?。▉喍∫归g氣溫僅8℃），當(dāng)日徒步5小時(shí)（過度勞累），符合誘因特征。身體狀況評估21生命體征：心率增快（>100次/分）、呼吸頻率增快（>20次/分）是低氧代償?shù)谋憩F(xiàn)；SpO?<90%（未吸氧）提示嚴(yán)重缺氧。循環(huán)系統(tǒng)：雖HAPE以肺血管損傷為主，但需警惕右心負(fù)荷增加（頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性），本例暫未出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸模式（是否端坐呼吸）、胸廓運(yùn)動(dòng)對稱性；聽診濕啰音的范圍（本例雙肺廣泛濕啰音，提示肺水腫較重）；痰液性狀（白色→粉紅色泡沫痰是病情惡化信號）。3心理社會(huì)狀況評估患者因突發(fā)重病極度焦慮，反復(fù)問：“我會(huì)不會(huì)死？”“還能繼續(xù)旅行嗎？”同伴（男友）因自責(zé)而沉默，兩人均對高原病知識匱乏。這提示我們：心理護(hù)理與病情干預(yù)需同步進(jìn)行。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，優(yōu)先級按“危及生命→影響康復(fù)→心理需求”排序：2氣體交換受損與肺泡毛細(xì)血管膜損傷、肺間質(zhì)及肺泡水腫有關(guān)（首要問題，直接威脅生命）3活動(dòng)無耐力與低氧血癥、心輸出量減少有關(guān)（患者無法完成日?；顒?dòng)，需限制活動(dòng)）4焦慮與健康狀況突然惡化、環(huán)境陌生有關(guān)（心理應(yīng)激可能加重缺氧）5潛在并發(fā)癥：腦水腫、心力衰竭與嚴(yán)重低氧、肺循環(huán)阻力增加有關(guān)（需重點(diǎn)觀察）6知識缺乏（特定疾?。┤狈Ω咴嗡[的預(yù)防及自我監(jiān)測知識（康復(fù)期關(guān)鍵）護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損——目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)SpO?≥95%，48小時(shí)內(nèi)肺部濕啰音減少核心措施：高流量吸氧：立即給予面罩吸氧（6-8L/min），本例SpO?升至92%；若效果不佳（SpO?<90%），需升級為無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），必要時(shí)氣管插管。體位護(hù)理：協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高30-45），減少回心血量，減輕肺淤血；背后墊軟枕，避免長時(shí)間端坐導(dǎo)致的疲勞。用藥觀察：遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推（減輕肺間質(zhì)水腫）、地塞米松10mg靜滴（減輕炎癥反應(yīng)）、硝苯地平10mg舌下含服（降低肺動(dòng)脈壓）。需密切監(jiān)測尿量（目標(biāo)>30ml/h）、血壓（避免降得過低）及電解質(zhì)（呋塞米易致低鉀）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）活動(dòng)無耐力——目標(biāo)：3日內(nèi)可床邊坐立，7日內(nèi)可室內(nèi)短距離行走關(guān)鍵措施：嚴(yán)格限制活動(dòng)：急性期絕對臥床，減少耗氧；協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱等生活護(hù)理。漸進(jìn)式活動(dòng)指導(dǎo)：待SpO?穩(wěn)定≥95%、心率<100次/分后，從床上被動(dòng)肢體活動(dòng)（家屬或護(hù)士協(xié)助）過渡到主動(dòng)屈伸四肢，再到床邊坐立（每次5-10分鐘），逐步增加活動(dòng)量。焦慮——目標(biāo)：30分鐘內(nèi)焦慮情緒緩解，能配合治療人性化干預(yù)：快速建立信任：自我介紹時(shí)握住患者的手（她的手冰涼），說：“我們見過很多像你這樣的患者，及時(shí)治療都能恢復(fù)，你現(xiàn)在需要做的就是放松，跟著我們的節(jié)奏呼吸。”信息透明化：用簡單語言解釋“為什么會(huì)缺氧”（高原氣壓低，血液帶不夠氧氣）、“治療會(huì)怎么做”（吸氧、用藥幫助肺里的水吸收），避免使用“肺水腫”“呼吸衰竭”等術(shù)語加重恐慌。家屬支持：單獨(dú)告知男友：“她現(xiàn)在最需要的是你的平靜，你可以拉著她的手，輕聲跟她說話，但別問‘感覺好點(diǎn)沒’這種問題，就說‘你呼吸慢一點(diǎn)，我在這兒’?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理HAPE若未控制，可能引發(fā)兩大致命并發(fā)癥，護(hù)理需“眼觀六路”：腦水腫觀察要點(diǎn)：頭痛是否進(jìn)行性加重？是否出現(xiàn)惡心嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓升高）、意識改變（嗜睡、反應(yīng)遲鈍）、視乳頭水腫（需眼科會(huì)診）。本例患者入院時(shí)頭痛已緩解，但仍需每2小時(shí)評估一次意識狀態(tài)（GCS評分）。護(hù)理措施：保持頭高腳低位（床頭抬高15-30），避免用力排便（可予緩瀉劑）；若出現(xiàn)意識模糊，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備甘露醇快速靜滴。心力衰竭觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大（右心衰竭）？是否有咳大量粉紅色泡沫痰、端坐呼吸加重（左心衰竭）？本例入院時(shí)無相關(guān)體征，但需每小時(shí)聽診肺部啰音變化（濕啰音增多可能提示心衰）。護(hù)理措施：控制輸液速度（≤30滴/分），避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液加重心臟負(fù)擔(dān)；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）（目標(biāo)8-12cmH?O），為調(diào)整補(bǔ)液提供依據(jù)。健康教育07健康教育患者病情穩(wěn)定（SpO?持續(xù)≥95%、肺部啰音消失、能平地行走50米）后，我們需抓住“出院前24小時(shí)”黃金期，進(jìn)行針對性教育，避免再次發(fā)作。高原適應(yīng)知識——“慢”是關(guān)鍵上升速度：建議“每天升高不超過300米”，3000米以上每升高500米停留1-2天適應(yīng)。本例患者48小時(shí)升3400米，屬于“超速上升”。階梯適應(yīng)：若必須快速到達(dá)高海拔（如公務(wù)），可提前2天開始服用乙酰唑胺（250mgbid），促進(jìn)碳酸氫鹽排出，緩解呼吸性堿中毒。自我監(jiān)測——“小癥狀”別硬扛教會(huì)患者識別HAPE早期信號：靜息時(shí)氣促（爬2層樓就喘可能是正常，但坐著也喘要警惕）、夜間因胸悶憋醒、咳嗽加重（尤其咳白色泡沫痰）。出現(xiàn)任一癥狀，立即停止活動(dòng)、吸氧、下撤至低海拔（每下降500米，血氧分壓可提升5-10mmHg）。康復(fù)期注意——3個(gè)月內(nèi)別“得瑟”HAPE后肺毛細(xì)血管通透性需3個(gè)月才能完全恢復(fù)，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、登山）、避免再次快速進(jìn)入高海拔（至少間隔1個(gè)月）、注意保暖（寒冷會(huì)收縮血管，加重缺氧）?？偨Y(jié)08總結(jié)回想起李某出院時(shí)的場景：她站在護(hù)士站，舉著拍立得和我們合影，說：“以前總覺得年輕就是資本，現(xiàn)在才明白，對自然保持敬畏，對身體的信號多一份敏感，比‘硬撐’重要得多?！边@句