一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：子宮腺肌癥CT課件01前言O(shè)NE前言作為一名從事醫(yī)學(xué)影像護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我始終記得帶教新人時最常說的一句話：“影像診斷不是冰冷的機(jī)器掃描，而是對生命細(xì)節(jié)的溫柔解讀。”子宮腺肌癥，這個困擾無數(shù)女性的婦科常見病，其診斷過程中，CT檢查雖非首選，但在某些復(fù)雜病例中卻能提供關(guān)鍵的補(bǔ)充信息。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫性或局限性病變，臨床以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)量增多、子宮增大為主要特征。傳統(tǒng)診斷依賴超聲和MRI，但當(dāng)患者因體內(nèi)金屬植入物無法行MRI檢查，或超聲提示不典型病灶時，CT的價值便凸顯出來。它能清晰顯示子宮形態(tài)、肌層密度變化及與周圍組織的關(guān)系，尤其對合并子宮肌瘤、盆腔粘連等復(fù)雜情況的鑒別診斷有重要意義。前言今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角切入，帶大家通過“評估-診斷-干預(yù)-教育”的全流程，理解子宮腺肌癥CT檢查的臨床意義，以及護(hù)理工作如何貫穿其中，成為連接患者、影像科與臨床醫(yī)生的重要橋梁。02病例介紹ONE病例介紹記得去年冬天接診的那位患者王女士，42歲，因“痛經(jīng)10年，加重伴經(jīng)量增多3個月”入院。她皺著眉頭告訴我：“以前吃布洛芬還能忍，現(xiàn)在月經(jīng)前一周就開始疼，腰都直不起來，這月?lián)Q了40片衛(wèi)生巾還漏了兩次?！遍T診超聲提示“子宮增大（7.8cm×8.2cm×7.5cm），肌層回聲增粗不均，考慮腺肌癥可能”，但因患者體內(nèi)有心臟支架（2018年植入），無法進(jìn)行MRI檢查，遂申請盆腔CT平掃+增強(qiáng)。檢查當(dāng)天，王女士穿著病號服坐在檢查室外，雙手攥著保溫杯，指節(jié)因長期痛經(jīng)泛著青白。我注意到她額角還掛著冷汗——這是典型的經(jīng)前期疼痛表現(xiàn)。操作前溝通時，她反復(fù)問：“CT輻射大嗎？會不會傷身體？增強(qiáng)針打了會不會過敏？”這些焦慮，正是我們護(hù)理工作需要重點(diǎn)關(guān)注的切入點(diǎn)。病例介紹CT影像結(jié)果顯示：子宮呈球形增大，肌層增厚（前壁最厚處約3.2cm），密度不均，可見多發(fā)小囊狀低密度影（直徑約0.3-0.5cm），增強(qiáng)掃描后肌層強(qiáng)化不均，病灶與正常肌層分界不清；宮腔受壓變形，未見明確占位；盆腔未見腫大淋巴結(jié)。結(jié)合臨床癥狀及CT表現(xiàn)，最終診斷為“彌漫性子宮腺肌癥”。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估在接觸王女士的過程中，我們首先進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評估，這是制定后續(xù)護(hù)理方案的基礎(chǔ)。病史評估王女士既往體健，G2P1（2次妊娠，1次足月分娩），末次分娩2008年，人工流產(chǎn)1次（2010年）。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期7-10天，量中，5年前開始出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，逐年加重，需口服止痛藥（布洛芬）緩解；近3個月疼痛持續(xù)時間延長至經(jīng)前5-7天，經(jīng)量較前增多約1/3，伴血塊，無頭暈、乏力（入院血常規(guī)：Hb112g/L，輕度貧血）。身體狀況評估生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；婦科檢查：子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，活動度可，壓痛（+）；腹部觸診：下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；CT檢查前需重點(diǎn)評估：碘過敏史（否認(rèn)）、肝腎功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L，正常）、近期用藥（未服用二甲雙胍），確認(rèn)無對比劑禁忌。心理社會評估王女士為公司財(cái)務(wù)主管，工作壓力大，因長期疼痛影響工作效率，近3個月已請假5次，擔(dān)心“被同事議論”；與丈夫關(guān)系和睦，但丈夫因工作常出差，陪伴較少；對CT檢查存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為“輻射會致癌”“增強(qiáng)針有風(fēng)險(xiǎn)”，表現(xiàn)出明顯焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）慢性疼痛：與子宮肌層內(nèi)異位內(nèi)膜受激素影響周期性出血、局部壓力增高刺激神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患者主訴進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，VAS評分（視覺模擬評分）月經(jīng)第2天達(dá)7分（0分為無痛，10分為劇痛）。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、檢查認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問檢查風(fēng)險(xiǎn)，睡眠質(zhì)量下降（自述“疼得睡不著，又怕檢查出大問題”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）知識缺乏（特定的）：缺乏子宮腺肌癥CT檢查配合知識及疾病相關(guān)知識依據(jù)：對CT輻射劑量、對比劑作用及檢查前禁食要求不了解，需指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥：對比劑不良反應(yīng)、貧血加重依據(jù)：需注射碘對比劑（可能引發(fā)過敏或腎損傷）；患者經(jīng)量增多，Hb112g/L（正常值120-150g/L），存在貧血進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-減輕焦慮-保障安全-促進(jìn)康復(fù)”的分層目標(biāo)，并通過個性化護(hù)理措施逐一落實(shí)。目標(biāo)1：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至4分以下措施：疼痛評估與記錄：每日詢問疼痛部位（下腹部為主，放射至腰骶部）、性質(zhì)（墜脹痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)/緩解因素（經(jīng)前受涼加重，熱敷稍緩解），繪制疼痛日記表。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)經(jīng)前1周開始下腹部熱敷（40-45℃，每次20分鐘，避免燙傷）；教其練習(xí)深呼吸放松法（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘）；建議避免生冷飲食（王女士愛喝冰咖啡，特別提醒改飲溫姜茶）。藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑經(jīng)期口服布洛芬（0.4g/次，間隔6-8小時），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解，記錄有無胃腸道不適（王女士服藥后未出現(xiàn)惡心、胃痛）。目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用通俗語言解釋子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制（“子宮內(nèi)膜‘跑’到子宮肌肉里，每次月經(jīng)它們也會出血，肌肉被撐大就會疼”），結(jié)合CT圖像說明“病灶范圍”（指著屏幕：“您看這里密度不均的區(qū)域，就是異位內(nèi)膜的位置，沒有長腫瘤，別擔(dān)心”）。檢查風(fēng)險(xiǎn)科普：告知CT輻射劑量（盆腔CT約8mSv，相當(dāng)于8個月自然本底輻射，單次檢查風(fēng)險(xiǎn)極低）；對比劑過敏率（<0.1%嚴(yán)重反應(yīng)），強(qiáng)調(diào)“我們會備齊搶救藥物，全程監(jiān)測”。社會支持利用：聯(lián)系王女士丈夫，指導(dǎo)其“經(jīng)前多陪伴，幫忙熱敷腹部”；鼓勵她加入腺肌癥患者微信群（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群），分享“同病相憐”的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。目標(biāo)3：患者掌握CT檢查配合要點(diǎn)，檢查順利完成措施：檢查前指導(dǎo)：提前24小時告知“檢查前4小時禁食（可少量飲水），避免胃腸脹氣影響成像”；指導(dǎo)練習(xí)屏氣（“深吸一口氣，憋住，我數(shù)10秒——很好，這樣能減少呼吸運(yùn)動偽影”）。對比劑注射護(hù)理：選擇右肘正中靜脈（王女士血管較細(xì)，用22G留置針），注射前確認(rèn)“無不適”，注射中密切觀察（面色、呼吸、有無皮疹），王女士僅訴“手背輕微發(fā)熱”（正常反應(yīng)）。檢查后指導(dǎo)：告知“24小時內(nèi)多飲水（2000-2500ml），促進(jìn)對比劑排泄”；留觀30分鐘無異常后離室。目標(biāo)4：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施：對比劑不良反應(yīng)監(jiān)測：檢查后30分鐘內(nèi)每10分鐘詢問“有無惡心、皮疹、呼吸困難”，王女士未出現(xiàn)不適；24小時后電話隨訪，確認(rèn)“無腰痛、少尿”（腎功能正常）。貧血監(jiān)測：指導(dǎo)觀察經(jīng)量（“用衛(wèi)生巾計(jì)數(shù)，超過20片/周期要及時聯(lián)系醫(yī)生”）；建議多攝入高鐵食物（瘦肉、動物肝臟、菠菜），補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收（王女士說“以前總覺得吃紅棗能補(bǔ)血，現(xiàn)在知道要吃紅肉了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理子宮腺肌癥本身及CT檢查均可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注以下兩類：CT檢查相關(guān)并發(fā)癥：對比劑不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)：輕度反應(yīng)（發(fā)生率約5%-10%）：蕁麻疹、惡心、頭暈；中度反應(yīng)（約0.1%-0.5%）：喉頭水腫、血壓下降；重度反應(yīng)（<0.1%）：過敏性休克、急性腎損傷。護(hù)理措施：檢查前嚴(yán)格評估禁忌（甲亢、嚴(yán)重腎功能不全、碘過敏史）；注射對比劑時全程監(jiān)測生命體征，備好腎上腺素、地塞米松等搶救藥物；出現(xiàn)輕度反應(yīng)立即減慢注射速度，予氯雷他定10mg口服；中度反應(yīng)立即停止注射，吸氧，靜脈注射地塞米松10mg；重度反應(yīng)啟動急救流程（心肺復(fù)蘇、腎上腺素注射）。疾病相關(guān)并發(fā)癥：貧血與子宮增大壓迫癥狀觀察要點(diǎn)：貧血：頭暈、乏力、面色蒼白，Hb<110g/L；壓迫癥狀：尿頻（子宮前位增大壓迫膀胱）、便秘（后位增大壓迫直腸）。護(hù)理措施：貧血：指導(dǎo)患者監(jiān)測晨起心率（>100次/分提示可能貧血加重），遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物0.15g/日），告知“鐵劑需餐后服用，避免與咖啡同服”；壓迫癥狀：建議“少量多次飲水，避免憋尿”；便秘者指導(dǎo)腹部按摩（順時針繞臍周，每次10分鐘），多吃膳食纖維（燕麥、火龍果）。王女士檢查后未出現(xiàn)對比劑反應(yīng)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)期VAS評分降至5分，Hb1個月后復(fù)查升至118g/L，焦慮明顯緩解（SAS評分45分）。07健康教育ONE健康教育健康教育是護(hù)理工作的延伸，需貫穿檢查前后及院外康復(fù)期。針對王女士這類患者，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：疾病知識教育用圖文手冊解釋“子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位的區(qū)別”（前者局限于子宮肌層，后者可累及卵巢、盆腔）；說明“CT檢查的意義”（明確病灶范圍，排除腫瘤）；告知“治療選擇”（藥物：GnRH-a；手術(shù)：子宮切除術(shù)或病灶剔除術(shù)；介入：子宮動脈栓塞術(shù)），強(qiáng)調(diào)“治療需結(jié)合年齡、生育需求個體化選擇”（王女士無再生育計(jì)劃，醫(yī)生建議可考慮GnRH-a治療3個月后評估）。檢查配合教育“下次如果需要復(fù)查CT，記得：檢查前4小時別吃固體食物，穿寬松衣服（別戴金屬飾品）；如果正在吃二甲雙胍，要提前48小時停藥——這些都能讓檢查更順利。”生活方式指導(dǎo)“經(jīng)前1周避免劇烈運(yùn)動（比如您喜歡的跳操，可以改成瑜伽）；注意腹部保暖（少穿露臍裝）；保持情緒穩(wěn)定（工作壓力大時試試冥想，我手機(jī)里有個APP可以推薦給您）。”隨訪指導(dǎo)“月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查超聲（觀察子宮大小變化）；如果出現(xiàn)‘頭暈站不穩(wěn)、經(jīng)量多到1小時換1片衛(wèi)生巾’，立即來醫(yī)院；3個月后門診復(fù)診，我們一起看看治療效果?！?8總結(jié)ONE總結(jié)從王女士的病例中，我深刻體會到：醫(yī)學(xué)影像診斷不僅是技術(shù)的應(yīng)用，更是“人”的照護(hù)。子宮腺肌癥的CT檢查，看似是機(jī)器對影像的捕捉，實(shí)則需要護(hù)理人員從評估、溝通到干預(yù)的全程參與——我們用專業(yè)知識緩解患者對輻射的恐懼，用溫暖的話語減輕疼痛帶來