一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：強化與腫瘤關聯(lián)課件01前言ONE前言我從事影像科護理工作已近十年，至今記得第一次跟著帶教老師觀察強化掃描時的場景——患者躺在檢查床上，護士推注對比劑的瞬間，屏幕上原本模糊的肝內占位從低密度逐漸“點亮”，動脈期呈現(xiàn)明顯高強化，門脈期又快速廓清。當時我盯著影像科醫(yī)生在報告上寫下“考慮肝細胞癌”，心里直犯嘀咕：這“亮”與“暗”的變化，怎么就能和腫瘤掛上鉤？后來隨著經驗積累，我逐漸明白：強化掃描絕非簡單的“打藥后拍照”，它是通過對比劑在病灶內的分布、代謝差異，揭示腫瘤的血供特征、血管結構甚至病理類型的“透視眼”。對剛入門的影像科護士或臨床醫(yī)護而言，理解強化與腫瘤的關聯(lián)，不僅是解讀影像報告的基礎，更是為患者提供精準護理的前提——從檢查前的風險評估，到檢查中的反應監(jiān)測，再到檢查后的結果解讀與心理支持，每個環(huán)節(jié)都需要我們對“強化”這把“鑰匙”有深刻認知。今天，我想通過一個真實病例，帶大家從護理視角切入，聊聊強化掃描如何成為腫瘤診斷的“信號燈”，以及我們在其中該扮演怎樣的角色。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋，我在影像科值夜班時，接診了58歲的張叔。他因“右上腹隱痛1月，加重3天”來院，門診超聲提示“肝右葉實質性占位（5.2cm×4.8cm）”，醫(yī)生開了上腹部增強CT檢查單。初見張叔，他眉頭緊鎖，手里攥著超聲報告反復翻看，老伴在旁小聲安慰：“大夫說可能是血管瘤，別瞎想。”但我注意到他右手背有陳舊性注射痕跡——后來追問病史才知道，他有20年乙肝病史，5年前確診肝硬化，這讓我心里一緊：肝硬化患者出現(xiàn)肝占位，惡性可能需重點排查。增強CT掃描當天，張叔顯得很緊張，測血壓152/98mmHg（平時基礎血壓120/80mmHg）。我們?yōu)樗㈧o脈通道，選擇肘正中靜脈留置20G留置針（避免對比劑外滲），推注碘海醇（350mgI/mL，按1.5mL/kg計算，共90mL）。掃描分三期：平掃、動脈期（注射后25-30秒）、門脈期（60-70秒）、延遲期（3-5分鐘）。病例介紹影像科醫(yī)生邊操作邊講解：“平掃時病灶呈低密度，動脈期明顯不均勻強化（高于肝實質），門脈期強化迅速減退，低于周圍肝組織——典型的‘快進快出’模式，結合病史，高度懷疑肝細胞癌。”檢查結束后，張叔小聲問我：“護士，剛才屏幕上那個‘亮’的地方，是不是不好？”我看著他泛紅的眼眶，突然意識到：我們眼中的“強化模式”，在患者那里可能就是“生死判決”。這也讓我更深刻體會到，護理工作不僅要關注檢查技術，更要關注技術背后的“人”。03護理評估ONE護理評估面對張叔這樣的患者，護理評估是貫穿整個流程的核心環(huán)節(jié)。我將其分為三個階段：檢查前、檢查中、檢查后，重點圍繞“強化掃描的風險”與“患者的身心狀態(tài)”展開。檢查前評估生理評估：張叔有乙肝后肝硬化病史，肝功能Child-PughB級（白蛋白32g/L，總膽紅素35μmol/L），肌酐85μmol/L（腎功能正常）；既往無碘對比劑過敏史，但有青霉素過敏史（輕度皮疹）。這些信息很關鍵——肝硬化患者肝功能差，對比劑代謝可能受影響；青霉素過敏提示過敏風險略高；腎功能正常則降低了對比劑腎?。–IN）風險。心理評估：張叔反復詢問“強化掃描疼不疼”“結果多久能出”，老伴說他最近失眠，總摸著右上腹嘆氣。這提示他存在明顯的焦慮情緒，根源是對“占位性質”的未知恐懼。認知評估：張叔文化程度不高，對“強化掃描”的理解僅停留在“打藥做CT”，不知道對比劑的作用、可能的不良反應，也不清楚檢查前需空腹4小時（他來檢查時吃了兩個包子，我們及時發(fā)現(xiàn)并推遲了1小時）。檢查中評估掃描過程中，重點監(jiān)測對比劑注射反應：張叔在推注對比劑后2分鐘訴“咽部輕微發(fā)熱”，無皮疹、呼吸困難，血壓145/92mmHg（較前下降），屬于對比劑的正常生理反應（血管擴張），未做特殊處理。同時觀察留置針部位無腫脹（避免外滲導致組織損傷）。檢查后評估檢查結束后，張叔訴“有點乏力”，測血壓135/88mmHg，心率78次/分；詢問尿量（檢查前2小時排尿1次，量約300mL），指導其24小時內飲水1500-2000mL促進對比劑排泄；心理狀態(tài)方面，他仍反復問“結果是不是癌變”，需要后續(xù)心理支持。小結：通過系統(tǒng)評估，我們明確了張叔的高風險點——乙肝肝硬化基礎、焦慮情緒、認知不足，這為后續(xù)護理診斷和措施提供了依據。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結果，我梳理出以下3個主要護理診斷：焦慮與“肝占位性質未明、擔心惡性腫瘤診斷”有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據：患者檢查前血壓升高、失眠，反復詢問檢查結果，伴情緒低落。依據：檢查前未空腹（進食包子），對“動脈期”“門脈期”等專業(yè)術語無認知，不清楚對比劑可能的不良反應。2.知識缺乏（特定的）與“未接受過強化掃描相關教育，對對比劑作用及檢查注意事項不了解”有關依據：患者有青霉素過敏史（過敏體質），肝硬化可能影響對比劑代謝（雖腎功能正常，但肝功能異常是CIN的潛在危險因素）。3.潛在并發(fā)癥：對比劑過敏反應/對比劑腎?。–IN）與“碘對比劑使用、肝硬化基礎疾病”有關05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結合的護理目標，并落實到具體操作中。（一）目標1：緩解患者焦慮情緒（短期目標：檢查前30分鐘血壓降至140/90mmHg以下；長期目標：檢查后能理性討論病情）措施：心理疏導：檢查前1小時，我搬了把椅子坐在張叔旁邊，握著他的手說：“我理解您現(xiàn)在特別擔心，但咱們先把檢查做好，結果出來后醫(yī)生會詳細解釋。您看，剛才測血壓有點高，太緊張可能影響檢查效果，咱們一起做深呼吸好不好？”邊說邊示范：吸氣4秒，屏住2秒，呼氣6秒。重復5組后，他的呼吸明顯平穩(wěn)，血壓降至142/89mmHg。家屬參與：單獨和張嬸溝通：“叔現(xiàn)在最需要你們的支持，您可以多和他聊點輕松的事，比如孫子最近學了什么新本事?！睓z查時讓張嬸在候診區(qū)陪同，結束后第一時間告知“檢查很順利”。護理目標與措施（二）目標2：患者掌握強化掃描相關知識（短期目標：檢查前能復述“空腹4小時”“檢查中需屏氣”；長期目標：出院前了解對比劑排泄注意事項）措施：分層宣教：用“生活化語言”解釋對比劑作用：“就像給血管‘打燈’，讓醫(yī)生看清病灶里的血管多不多、通不通，這樣就能判斷是良性還是惡性?！贬槍z查配合，示范屏氣動作：“機器響的時候，您深吸一口氣憋住，我數到10您再慢慢呼，能做到嗎？”張叔跟著練習3次，檢查時配合良好。書面指導：發(fā)放《增強掃描注意事項》手冊（圖文版），重點標注“24小時內多喝水”“出現(xiàn)皮疹/呼吸困難立即就診”等關鍵信息，讓張嬸幫忙提醒。（三）目標3：預防對比劑相關并發(fā)癥（目標：檢查后24小時內未發(fā)生過敏反應/CIN護理目標與措施）措施：過敏反應預防：提前備好腎上腺素、地塞米松、氧氣等急救物品；推注對比劑時減慢速度（前10mL推注2分鐘，觀察無反應后加快）；檢查后留觀30分鐘，監(jiān)測呼吸、心率、皮疹情況（張叔未出現(xiàn)異常）。CIN預防：評估腎小球濾過率（eGFR）68mL/min/1.73m2（正常＞60），屬于低風險，但仍予水化治療：檢查前2小時開始靜脈滴注0.9%氯化鈉（1mL/kg/h），持續(xù)至檢查后4小時；指導口服飲水（每小時200mL），24小時總尿量＞1500mL（張叔檢查后24小時尿量約1800mL，血肌酐88μmol/L，無升高）。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理強化掃描最常見的并發(fā)癥是對比劑過敏反應和CIN，需重點關注“時間窗”：過敏反應多發(fā)生在注射后5-30分鐘（90%在30分鐘內），CIN則在檢查后24-72小時出現(xiàn)。過敏反應的觀察與處理輕度反應（發(fā)生率5%-10%）：皮疹、瘙癢、打噴嚏、咽部發(fā)熱。處理：安慰患者，口服氯雷他定10mg，觀察30分鐘。中度反應（發(fā)生率0.1%-0.2%）：面部腫脹、呼吸困難、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。處理：立即停止對比劑注射，取平臥位，吸氧（4-6L/min），靜脈注射地塞米松10mg，肌內注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），監(jiān)測生命體征。重度反應（發(fā)生率0.01%-0.04%）：喉頭水腫、過敏性休克、心跳驟停。處理：啟動急救流程，開放氣道（必要時氣管插管），腎上腺素1mg靜脈注射，快速補液，聯(lián)系麻醉科/重癥醫(yī)學科會診。張叔檢查中僅出現(xiàn)輕度咽部發(fā)熱，屬于正常反應，未特殊處理后緩解。CIN的觀察與護理CIN定義為檢查后48-72小時血肌酐升高≥25%或絕對值≥44.2μmol/L。高危人群包括：腎功能不全（eGFR＜60）、糖尿病、脫水、高齡（＞70歲）、使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。觀察要點：尿量：每小時尿量＜0.5mL/kg（成人＜30mL/h）提示腎灌注不足。實驗室指標：檢查后24小時、48小時復查血肌酐、尿素氮。癥狀：水腫、乏力、食欲減退（可能為腎功能損傷早期表現(xiàn)）。護理措施：水化治療是關鍵（如前所述）；避免檢查前后48小時使用腎毒性藥物；對eGFR＜30的患者，建議使用等滲或低滲對比劑，必要時血液透析清除對比劑。07健康教育ONE健康教育強化掃描的健康教育需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，重點是“降低風險”和“提升配合度”。檢查前禁食水：空腹4小時（避免檢查中嘔吐誤吸），但糖尿病患者可少量進食餅干（防止低血糖）。1過敏史告知：“您之前有沒有對藥物、食物過敏？尤其是碘劑、海鮮？”（海鮮過敏與碘對比劑過敏無直接關聯(lián)，但需記錄，避免患者誤解）。2基礎疾病管理：高血壓患者檢查前可正常服用降壓藥（用一小口水送服）；糖尿病患者停用二甲雙胍48小時（避免與對比劑相互作用導致乳酸酸中毒）。3檢查中呼吸配合：“機器掃描時需要您憋住氣，我會提前說‘吸氣-憋住’，您照做就行，憋不住了就輕輕呼，不要動。”不適反饋：“如果覺得心慌、憋氣或者身上癢，馬上舉手告訴我，我們會立刻處理?！睓z查后對比劑排泄：“今天至少喝2000mL水（相當于4瓶礦泉水），多排尿，幫助藥物排出去?！?1異常癥狀識別：“如果回家后出現(xiàn)全身起疹子、呼吸困難，或者小便明顯減少（半天都沒尿），一定要馬上來醫(yī)院。”02結果解讀：“報告大概2小時后出來，拿到報告先找開單醫(yī)生，不要自己在網上查，以免誤解?！?3張叔檢查后，我們通過電話隨訪2天，確認他尿量正常、無不適，老伴反饋他“能吃能睡了”，這讓我很欣慰。0408總結ONE總結從張叔的病例中，我深刻體會到：強化掃描不僅是影像科的“技術活”，更是連接“影像診斷”與“臨床護理”的橋梁。那些在影像上“快進快出”“延遲強