202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：手術(shù)室器械清點(diǎn)課件01PARTONE前言前言作為一名在婦產(chǎn)科手術(shù)室工作了12年的器械護(hù)士，我始終記得帶教老師第一次拉著我的手說的話：“臺(tái)上的每一把鑷子、每一塊紗墊，都是患者的第二條命?！边@句話像一根銀針，扎進(jìn)了我職業(yè)生涯的骨縫里。這些年，從剖宮產(chǎn)到子宮切除，從異位妊娠急診手術(shù)到腹腔鏡下肌瘤剔除，我見過因器械清點(diǎn)疏漏引發(fā)的驚心動(dòng)魄，也見證過規(guī)范操作挽救的無數(shù)安全底線。婦產(chǎn)科手術(shù)有其獨(dú)特的“脆弱性”——手術(shù)野深且空間狹小（比如盆腔手術(shù)）、器械種類多且精細(xì)（縫針常小如米粒）、術(shù)中突發(fā)情況多（如產(chǎn)后大出血需緊急增加紗墊）。更關(guān)鍵的是，患者多為育齡期女性，一次器械遺留可能導(dǎo)致終身不孕、反復(fù)感染甚至二次手術(shù)，這些后果對(duì)一個(gè)家庭而言可能是毀滅性的。因此，器械清點(diǎn)絕不是“數(shù)個(gè)數(shù)”的機(jī)械工作，而是貫穿手術(shù)全程的“安全密碼”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊這雙“隱形的安全之手”。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年7月，我參與了一臺(tái)讓我至今記憶猶新的“緊急剖宮產(chǎn)+胎盤植入修補(bǔ)術(shù)”?；颊邚埮?，32歲，G3P1，孕38+2周，因“瘢痕子宮、前置胎盤（完全性）、可疑胎盤植入”入院。術(shù)前超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，部分侵入子宮前壁肌層，預(yù)計(jì)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)團(tuán)隊(duì)提前備血4000ml，并準(zhǔn)備了大量紗墊、可吸收縫合線及特殊器械（如宮腔填紗條、止血夾）。手術(shù)從14:30開始，主刀醫(yī)生切開腹壁時(shí)，我注意到子宮下段菲薄如紙，胎盤幾乎“長(zhǎng)”在子宮肌層里。剝離胎盤瞬間，鮮血噴濺，血壓計(jì)“滴”地發(fā)出警報(bào)——血壓85/50mmHg！巡回護(hù)士立即加快補(bǔ)液，器械護(hù)士（我）和第二助手配合，3分鐘內(nèi)傳遞了12塊紗墊壓迫止血。此時(shí)，原本計(jì)劃的“常規(guī)清點(diǎn)”被打破：紗墊使用量遠(yuǎn)超預(yù)期，縫針因緊急縫合散落在器械臺(tái)邊緣，甚至有一枚小持針器被血漬覆蓋，險(xiǎn)些被忽略。病例介紹關(guān)閉子宮前，主刀醫(yī)生抬頭說：“清點(diǎn)吧。”我深吸一口氣，和巡回護(hù)士開始第三次清點(diǎn)——此時(shí)距離術(shù)前第一次清點(diǎn)已過去2小時(shí)15分鐘，器械臺(tái)經(jīng)歷了4次加物（增加紗墊、止血夾、可吸收線）、2次轉(zhuǎn)機(jī)（更換電刀頭、吸引器管），清點(diǎn)單上的數(shù)字被反復(fù)核對(duì)了5遍。當(dāng)最后確認(rèn)“縫針28枚（術(shù)前25枚+術(shù)中增加3枚）、紗墊42塊（術(shù)前30塊+術(shù)中追加12塊）、器械37件（無增減）”時(shí)，主刀醫(yī)生才放心閉合子宮。術(shù)后72小時(shí)，患者恢復(fù)良好，沒有發(fā)熱、腹痛等異?！@次“有驚無險(xiǎn)”的手術(shù)，讓我更深刻理解了器械清點(diǎn)的“生命重量”。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從這例手術(shù)中，我們可以提煉出婦產(chǎn)科手術(shù)器械清點(diǎn)的核心評(píng)估要點(diǎn)，這需要從“人-物-環(huán)境”三個(gè)維度展開：患者與手術(shù)評(píng)估患者因素：需重點(diǎn)關(guān)注妊娠周數(shù)（如中孕引產(chǎn)可能涉及更小的宮腔器械）、手術(shù)類型（剖宮產(chǎn)vs子宮切除，器械種類差異大）、合并癥（如胎盤植入需增加止血器械，瘢痕子宮可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間）。張女士的病例中，“胎盤植入”直接導(dǎo)致紗墊使用量激增，這是評(píng)估時(shí)需預(yù)判的“高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：急診手術(shù)（如宮外孕破裂）因時(shí)間緊迫，器械清點(diǎn)易被忽視；復(fù)雜手術(shù)（如盆腔粘連松解）需使用更多精細(xì)器械（如顯微剪、分離鉗），增加清點(diǎn)難度；出血量大的手術(shù)（如產(chǎn)后出血）會(huì)頻繁追加紗墊、縫針，需動(dòng)態(tài)記錄。器械與人員評(píng)估器械特性：婦產(chǎn)科常用器械包括基礎(chǔ)器械（組織鉗、持針器）、?？破餍担▽m頸鉗、宮腔探針）、消耗品（紗墊、縫針、引流管）。其中，縫針（尤其是無損傷線配的小圓針）易脫落，紗墊（帶X射線顯影條）易被血液覆蓋導(dǎo)致漏數(shù)，是最易出錯(cuò)的“高危物品”。人員配合：器械護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)（新手可能遺漏小器械）、巡回護(hù)士的專注力（同時(shí)兼顧輸液、記錄，易分心）、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作（如醫(yī)生臨時(shí)增加器械未及時(shí)告知），都會(huì)影響清點(diǎn)準(zhǔn)確性。環(huán)境與流程評(píng)估手術(shù)間光線（暗區(qū)可能遺漏小縫針）、器械臺(tái)布局（雜亂易混淆）、清點(diǎn)時(shí)機(jī)（關(guān)閉體腔前必須暫停所有操作）是關(guān)鍵環(huán)境因素。張女士手術(shù)中，因出血緊急，器械臺(tái)一度被血紗布覆蓋，我們立即暫停操作，清理臺(tái)面后再清點(diǎn)——這是流程評(píng)估中“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的典型應(yīng)用。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，婦產(chǎn)科手術(shù)器械清點(diǎn)的核心護(hù)理診斷可歸納為以下3類：（一）潛在的手術(shù)器械遺留風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、器械種類多、術(shù)中追加器械頻繁有關(guān)這是最核心的護(hù)理診斷。據(jù)《中國(guó)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科手術(shù)器械遺留風(fēng)險(xiǎn)是普通外科的1.5倍，主要因?qū)m腔、盆腔等“隱蔽腔隙”易藏匿小器械，且紗墊、縫針等消耗品使用量大。（二）知識(shí)缺乏（手術(shù)團(tuán)隊(duì)/患者家屬）與對(duì)器械清點(diǎn)流程不熟悉、緊急情況下忽視規(guī)范有關(guān)我曾遇到實(shí)習(xí)醫(yī)生問：“反正有X線，漏個(gè)紗墊術(shù)后拍個(gè)片不就行？”這反映部分人員對(duì)“器械遺留”的嚴(yán)重性認(rèn)知不足?；颊呒覍僖渤Ｒ苫螅骸笆中g(shù)都開始了，怎么還在數(shù)鑷子？”需解釋清點(diǎn)是“預(yù)防”而非“補(bǔ)救”。焦慮（患者/護(hù)士）與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、清點(diǎn)壓力大有關(guān)患者因擔(dān)心安全而焦慮，護(hù)士因“零差錯(cuò)”目標(biāo)產(chǎn)生職業(yè)壓力。張女士手術(shù)中，我能感受到她攥緊手術(shù)單的手在發(fā)抖，而我自己也因“必須數(shù)對(duì)”的壓力，額頭沁出了汗。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們的核心目標(biāo)是：手術(shù)全程器械清點(diǎn)準(zhǔn)確率100%，手術(shù)團(tuán)隊(duì)及患者家屬對(duì)清點(diǎn)流程認(rèn)知率≥95%，護(hù)士職業(yè)壓力指數(shù)控制在合理范圍。具體措施需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期：術(shù)前：精準(zhǔn)準(zhǔn)備，建立“安全基線”No.3雙人預(yù)清點(diǎn)：器械護(hù)士與巡回護(hù)士提前30分鐘上臺(tái)，按“清點(diǎn)單”逐項(xiàng)核對(duì)（器械名稱、數(shù)量、完整性）。我習(xí)慣用“三步法”：先按類別數(shù)（如鉗類、剪類），再按功能數(shù)（如持針器、組織鉗），最后重點(diǎn)檢查小物件（縫針、刀片）。特殊標(biāo)記：對(duì)術(shù)中可能追加的器械（如紗墊、縫針）提前標(biāo)注“備用區(qū)”，并在清點(diǎn)單上預(yù)留空白欄，避免臨時(shí)記錄混亂。張女士手術(shù)前，我們就在清點(diǎn)單上備注了“預(yù)計(jì)追加紗墊10-15塊”，為術(shù)中動(dòng)態(tài)記錄留足空間。患者教育：巡回護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，用通俗語言解釋：“我們會(huì)在手術(shù)開始前、關(guān)肚子前、關(guān)完肚子后各數(shù)一次器械，就像您出門前檢查鑰匙、手機(jī)一樣，是為了確保您的安全。”這能緩解患者焦慮。No.2No.1術(shù)中：動(dòng)態(tài)監(jiān)控，筑牢“安全防線”三次關(guān)鍵清點(diǎn)：第一次（術(shù)前）：切開皮膚前，確認(rèn)“器械+縫針+紗墊+其他（如引流管）”數(shù)量與清點(diǎn)單一致，記錄并雙簽名。第二次（關(guān)體腔前）：這是“黃金清點(diǎn)”！必須暫停所有操作，主刀醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方確認(rèn)，尤其注意深部腔隙（如子宮腔、盆腔）是否有遺漏。張女士手術(shù)中，主刀醫(yī)生特意用吸引器清理術(shù)野，確保無紗墊殘留后，我們才開始第二次清點(diǎn)。第三次（關(guān)體腔后）：縫合皮膚前，再次核對(duì)，重點(diǎn)檢查器械完整性（如持針器是否缺齒、術(shù)中：動(dòng)態(tài)監(jiān)控，筑牢“安全防線”刀片是否在位）。動(dòng)態(tài)加物管理：術(shù)中追加器械需“即加即記”。我常用“口頭+書面”雙確認(rèn)：“巡回，我加了5塊紗墊?！蓖瑫r(shí)在清點(diǎn)單“追加欄”記錄時(shí)間、物品、數(shù)量，雙方簽名。緊急情況應(yīng)對(duì)：如大出血、器械掉落，立即暫停操作，先處理患者安全，再重新清點(diǎn)。曾有一次，電刀頭掉落污染，我們更換后，主動(dòng)要求重新清點(diǎn)所有器械——“多花1分鐘，少擔(dān)10年心”。術(shù)后：終末確認(rèn)，閉環(huán)“安全鏈條”終末清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束后，再次核對(duì)所有器械，尤其注意縫針（?？ㄔ谄餍悼p隙里）、紗墊（可能粘在患者身上）。我習(xí)慣用“光照法”：用手術(shù)燈直射器械臺(tái)，小縫針在光線下會(huì)反光，一目了然。01交接記錄：與供應(yīng)室交接時(shí)，按“清點(diǎn)單”逐項(xiàng)移交，注明“無缺損、無遺漏”。張女士手術(shù)的紗墊，我們特意用止血鉗夾起，確認(rèn)每塊都有顯影條，才放入污洗筐。01復(fù)盤總結(jié)：術(shù)后30分鐘內(nèi)，團(tuán)隊(duì)討論清點(diǎn)中的問題（如本次“紗墊追加記錄延遲2分鐘”），形成改進(jìn)措施（如提前準(zhǔn)備“緊急加物記錄表”）。0106PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盡管我們盡力避免，但器械遺留仍可能因“人為疏忽”或“特殊情況”發(fā)生。此時(shí)，護(hù)士需具備“快速識(shí)別-緊急處理-后續(xù)追蹤”的能力。常見并發(fā)癥及表現(xiàn)器械遺留：術(shù)后持續(xù)腹痛、發(fā)熱（紗墊遺留易致感染）、異常出血（縫針穿透腸管）、影像學(xué)提示“高密度影”（顯影紗墊）。清點(diǎn)流程失誤：如漏數(shù)縫針導(dǎo)致二次開腹，可能引發(fā)患者信任危機(jī)、醫(yī)療糾紛。護(hù)理干預(yù)措施術(shù)中懷疑遺漏：立即暫停手術(shù)，啟動(dòng)“尋找流程”：器械護(hù)士檢查器械臺(tái)、手術(shù)衣口袋；巡回護(hù)士檢查地面、吸引器瓶；主刀醫(yī)生再次探查術(shù)野。必要時(shí)拍術(shù)中X線（如懷疑紗墊遺留）。01術(shù)后確認(rèn)遺漏：第一時(shí)間上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生，配合完善病歷，安撫患者及家屬（避免隱瞞），做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。02心理護(hù)理：對(duì)參與護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)（我曾因漏數(shù)一枚縫針失眠3天，帶教老師陪我復(fù)盤了4小時(shí)，才慢慢釋懷）；對(duì)患者，用真誠(chéng)的態(tài)度解釋，爭(zhēng)取理解。0307PARTONE健康教育健康教育器械清點(diǎn)的安全，需要“全員參與”。健康教育需覆蓋三類人群：患者及家屬重點(diǎn)解釋“三次清點(diǎn)”的必要性，用比喻法：“就像您給孩子打包書包，出門前、到校后、放學(xué)時(shí)都要檢查課本帶齊沒——我們數(shù)器械，也是為了您的‘安全書包’萬無一失。”手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員新入職人員：通過“情景模擬”培訓(xùn)（如模擬大出血時(shí)的加物清點(diǎn)）、“錯(cuò)誤案例分享”（如某醫(yī)院因漏數(shù)紗墊導(dǎo)致患者二次手術(shù)），強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。經(jīng)驗(yàn)護(hù)士：定期考核“快速清點(diǎn)法”（如3分鐘內(nèi)數(shù)清50塊紗墊）、“特殊器械識(shí)別”（如不同型號(hào)縫針的區(qū)分），保持技能熟練度。醫(yī)院管理層推動(dòng)“器械清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化流程”入制度，配備“清點(diǎn)輔助工具”（如縫針計(jì)數(shù)板、紗墊顯影追蹤系統(tǒng)），減少人為失誤。我所在的科室，去年引入了“智能清點(diǎn)車”，通過掃碼記錄器械，漏數(shù)率從0.3%降至0.05%。08PART