一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：燒傷科燙傷溝通課件01ONE前言

前言站在燒傷科的護(hù)士站，我常能聽見走廊里傳來孩子的哭聲——那是燙傷患兒換藥時的恐懼；也?？匆娂议L紅著眼眶反復(fù)問：“大夫，孩子會留疤嗎？”“這得花多少錢??？”這些聲音像一根細(xì)針，扎著我的心。作為燒傷科護(hù)士，我們面對的不僅是火焰、熱液留下的創(chuàng)面，更是一個個被意外打亂生活的家庭。記得剛?cè)肼殨r，我總覺得“溝通”不過是“解釋病情”“交代注意事項(xiàng)”。直到有位燙傷患兒的奶奶拉著我的手說：“閨女，我孫子疼得直踹床，我就想知道他哭成這樣是不是正常的？”那一刻我突然明白：醫(yī)學(xué)人文的溝通，從來不是單向的信息傳遞，而是用專業(yè)和溫度，在患者最無助時架起一座“安心橋”。

前言燙傷，是燒傷科最常見的急診類型，占門診量的40%以上。這類患者多為兒童（尤其1-5歲）和老年人，前者因好奇、家長照護(hù)疏漏，后者因感知減退、獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)高。不同于火焰燒傷的“突發(fā)劇烈”，燙傷多因熱液（如熱水、熱湯）、蒸汽接觸皮膚導(dǎo)致，創(chuàng)面深度與接觸時間、溫度直接相關(guān)。但比創(chuàng)面更棘手的，是患者和家屬的心理創(chuàng)傷——孩子的恐懼、家長的自責(zé)、老年人的孤獨(dú)，這些情緒若得不到疏導(dǎo)，會直接影響治療配合度和康復(fù)效果。所以今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家聊聊：在燙傷護(hù)理中，如何用“專業(yè)+共情”的溝通，讓治療更有溫度，讓康復(fù)更有力量。02ONE病例介紹

病例介紹去年夏天，我值夜班時接診了3歲的小宇。他被奶奶抱著沖進(jìn)搶救室，哭得幾乎喘不上氣，左上肢和胸腹部的衣服已經(jīng)被剪開，創(chuàng)面紅腫起皰，部分表皮脫落，滲出液正順著床單往下滴?！白o(hù)士！我給孩子喂粥，他一掙扎，碗扣身上了……”奶奶邊說邊抹眼淚，手還在發(fā)抖，“就兩分鐘的事兒，怎么成這樣了？”小宇媽媽緊隨其后，手機(jī)里還攥著剛拍的創(chuàng)面照片——顯然，她在路上已經(jīng)查了不少“燙傷處理”的信息，但眼神里全是慌亂?？焖僭u估后，小宇的創(chuàng)面集中在左上肢（占體表面積9%）、胸腹部（占6%），總計(jì)15%TBSA（中國九分法計(jì)算），以淺二度為主（水皰飽滿、基底紅潤），左前臂有2%深二度創(chuàng)面（水皰小、基底紅白相間）。體溫37.8℃，心率130次/分（正常3歲兒童90-110次/分），血壓90/55mmHg（正常86-106/42-63mmHg），疼痛評分（FLACC量表）8分（中度疼痛）。

病例介紹“媽媽，疼……”小宇抽抽搭搭地往媽媽懷里鉆，小手卻本能地躲避我們的觸碰。媽媽一邊抹淚一邊哄：“寶寶不疼，阿姨輕點(diǎn)兒……”可她自己的呼吸都在顫抖。這個場景，像極了無數(shù)個燙傷急診的縮影：意外來得太快，家長的自責(zé)、患兒的恐懼、對預(yù)后的未知，讓整個家庭瞬間陷入“情緒風(fēng)暴”。而我們的第一步，不是急著清創(chuàng)，而是先“接住”這些情緒——因?yàn)橹挥谢颊吆图覍佟鞍残摹绷耍罄m(xù)治療才能“順心地”開展。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對小宇一家，我們的護(hù)理評估分為兩部分：創(chuàng)面與生理狀態(tài)評估，以及心理與社會支持系統(tǒng)評估。二者缺一不可，因?yàn)榍榫w會影響疼痛感知、免疫功能，甚至創(chuàng)面愈合速度。1.創(chuàng)面與生理狀態(tài)評估（客觀資料）：創(chuàng)面評估：遵循“視、觸、嗅”原則。視診見左上肢（肘至腕）、胸腹部（劍突至臍上）創(chuàng)面，淺二度占13%（水皰直徑1-3cm，皰壁薄，基底紅潤、觸痛敏感），深二度占2%（水皰小而扁平，基底紅白相間，痛覺遲鈍）。無焦痂，無血管栓塞（提示未達(dá)三度）。生命體征：體溫37.8℃（可能因應(yīng)激或吸收熱），心率增快（疼痛與恐懼所致），血壓正常（暫無休克跡象），尿量30ml/h（正常兒童尿量1-2ml/kg/h，小宇15kg，尿量達(dá)標(biāo)）。

護(hù)理評估疼痛評估：采用適合兒童的FLACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性），小宇評分8分（面部扭曲、雙腿亂蹬、身體扭轉(zhuǎn)、持續(xù)哭鬧、難以安撫），屬于中度疼痛。2.心理與社會支持系統(tǒng)評估（主觀資料）：患兒心理：小宇對穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員高度警覺，拒絕任何觸碰，反復(fù)說“疼”“回家”，表現(xiàn)出分離性焦慮（因與熟悉環(huán)境分離）和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（對疼痛的條件反射）。家長心理：媽媽反復(fù)詢問“會不會留疤？”“需要植皮嗎？”，奶奶自責(zé)“都怪我沒端穩(wěn)碗”，兩人均存在“災(zāi)難化思維”（將“可能留疤”等同于“毀容”）和內(nèi)疚感，這可能導(dǎo)致后續(xù)照護(hù)中過度干預(yù)（如頻繁查看創(chuàng)面、擅自用藥）。

護(hù)理評估社會支持：家庭結(jié)構(gòu)完整（父母、奶奶共同照護(hù)），但家長缺乏燙傷急救知識（現(xiàn)場用牙膏涂抹創(chuàng)面，加重了污染），經(jīng)濟(jì)狀況中等（媽媽提到“不知道醫(yī)保能報(bào)多少”）。評估結(jié)束時，我在護(hù)理記錄里寫：“患兒生理狀態(tài)穩(wěn)定，但心理應(yīng)激顯著；家屬情緒焦慮，缺乏疾病認(rèn)知，需優(yōu)先開展心理疏導(dǎo)與健康教育。”04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：

急性疼痛與創(chuàng)面暴露、神經(jīng)末梢刺激及換藥操作有關(guān)依據(jù)：FLACC評分8分，患兒哭鬧、拒觸，心率增快。

皮膚完整性受損與熱液導(dǎo)致表皮、真皮層損傷有關(guān)依據(jù)：15%TBSA淺二度至深二度燒傷創(chuàng)面，伴水皰、滲出。

焦慮（家長）與擔(dān)心患兒預(yù)后、治療費(fèi)用及照護(hù)能力有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)追問“留疤嗎？”“多少錢？”，奶奶自責(zé)，媽媽手抖。

有感染的危險(xiǎn)與創(chuàng)面暴露、局部防御屏障破壞有關(guān)依據(jù)：淺二度水皰易破裂，深二度創(chuàng)面滲液多，兒童免疫功能未完善。5.知識缺乏（家長）缺乏燙傷急救、創(chuàng)面護(hù)理及康復(fù)期防瘢痕知識依據(jù)：現(xiàn)場用牙膏處理創(chuàng)面，不清楚“冷療”“保持創(chuàng)面清潔”的重要性。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛會加重焦慮，焦慮可能導(dǎo)致家長忽視創(chuàng)面護(hù)理，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；而感染又會延長愈合時間，加劇瘢痕形成，反過來強(qiáng)化家長的焦慮。因此，護(hù)理措施必須“多線作戰(zhàn)”——既要處理創(chuàng)面，也要安撫情緒；既要解決當(dāng)下問題，也要預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-中期-長期”遞進(jìn)式目標(biāo)，并將“溝通”貫穿始終。

短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：緩解疼痛與焦慮，建立信任疼痛管理：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（15mg/kg）口服（兒童慎用阿片類藥物），用藥后30分鐘評估疼痛評分（降至5分）。非藥物鎮(zhèn)痛：用小宇喜歡的卡通貼紙轉(zhuǎn)移注意力（“小宇看，這是奧特曼貼紙，等阿姨處理完創(chuàng)面，就把貼紙貼在你胳膊上好不好？”）；調(diào)整室溫至28℃（燒傷病房適宜溫濕度可減輕創(chuàng)面蒸發(fā)痛）；換藥時動作輕柔，邊操作邊解釋：“阿姨現(xiàn)在輕輕擦藥水，像小雨點(diǎn)落在手上，有點(diǎn)涼，但是不疼哦?！毙睦硎鑼?dǎo)（家長）：共情先行：“奶奶，我能理解您現(xiàn)在有多難受，換作是我，可能比您還慌。”（握住奶奶的手）“小宇媽媽，您剛才在路上查資料、拍照片，已經(jīng)做得很好了，只是有些方法可能不太對，咱們現(xiàn)在一起學(xué)，來得及?！?/p>

短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：緩解疼痛與焦慮，建立信任信息透明：用示意圖解釋創(chuàng)面深度（“淺二度就像皮膚被太陽曬得脫皮，但下面的肉是好的，愈合后可能有暫時的紅印；深二度需要更小心護(hù)理，可能留疤，但咱們可以通過涂藥、戴壓力衣盡量減輕”）；告知費(fèi)用大致范圍（“醫(yī)保能覆蓋70%左右，具體清單明天會給您”）。

中期目標(biāo)（入院3-7天）：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染創(chuàng)面護(hù)理：清創(chuàng)與敷料選擇：淺二度水皰低位剪破引流（保留皰皮覆蓋創(chuàng)面），深二度創(chuàng)面用生理鹽水沖洗后，外敷銀離子敷料（抗菌、吸收滲液），外層無菌紗布包扎（避免摩擦）。每次換藥時向家長演示：“您看，我們先用棉簽蘸藥水輕輕擦，然后鋪這層帶銀離子的布，它能幫寶寶殺死壞細(xì)菌。”營養(yǎng)支持：鼓勵小宇多吃雞蛋、魚肉（優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)），媽媽擔(dān)心“發(fā)物”（如魚）會留疤，我解釋：“‘發(fā)物’是老說法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛋白質(zhì)不足反而會讓創(chuàng)面長不好，更容易留疤?！备腥绢A(yù)防：

中期目標(biāo)（入院3-7天）：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染監(jiān)測指標(biāo)：每日測體溫3次，觀察創(chuàng)面是否有異味、滲液增多、周圍紅腫（感染跡象）；復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高提示感染）。環(huán)境管理：限制探視（減少交叉感染），用紫外線燈每日消毒病房2次，向奶奶強(qiáng)調(diào)：“摸寶寶創(chuàng)面之前，咱們得用肥皂洗手，像這樣，搓夠20秒哦?！?/p>

長期目標(biāo)（出院至3個月）：減輕瘢痕增生，促進(jìn)心理康復(fù)瘢痕預(yù)防：創(chuàng)面愈合后（淺二度約1-2周，深二度約3-4周），指導(dǎo)家長使用硅酮凝膠（抑制瘢痕增生），3個月后定制壓力衣（持續(xù)壓迫減少瘢痕隆起）。用小宇的玩具舉例：“寶寶的皮膚像剛烤好的蛋糕，軟軟的，壓力衣就像輕輕蓋在蛋糕上的保鮮膜，幫它慢慢變硬變平整?！毙睦碇С郑汗膭钚∮顓⑴c簡單活動（如拼圖、畫畫），轉(zhuǎn)移對創(chuàng)面的關(guān)注；每周通過微信隨訪，聽媽媽說“小宇今天主動說要涂藥，還說‘我是勇敢的奧特曼’”，比任何指標(biāo)都讓我欣慰。這些措施的關(guān)鍵，是讓家長從“旁觀者”變成“參與者”。當(dāng)媽媽第一次獨(dú)立給小宇換完藥，興奮地說“原來沒我想的那么難！”時，我知道，我們的溝通成功了——他們不再是無助的“病人家屬”，而是和我們并肩作戰(zhàn)的“康復(fù)同盟”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理燙傷患者的并發(fā)癥，往往“來勢洶洶”但“有跡可循”。在小宇的治療中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類并發(fā)癥，每一步都離不開與患者、家屬的溝通。

創(chuàng)面感染觀察要點(diǎn)：體溫持續(xù)＞38.5℃，創(chuàng)面滲液增多（呈膿性、有臭味），局部紅腫熱痛加劇，血常規(guī)白細(xì)胞＞15×10?/L。護(hù)理與溝通：發(fā)現(xiàn)感染跡象后，第一時間告知家長：“小宇的創(chuàng)面有點(diǎn)發(fā)炎了，就像傷口里進(jìn)了小蟲子，咱們需要加用抗生素，同時換藥更勤一些?！辈僮鲿r讓家長旁觀（但避免引起恐懼），解釋：“您看，這層黃黃的東西就是壞細(xì)菌，我們把它擦掉，再涂新藥，很快就會好起來?！?.應(yīng)激性潰瘍（兒童少見，但需警惕）觀察要點(diǎn)：嘔血、黑便，或患兒突然拒食、哭鬧加?。赡芤蚋雇矗Ｗo(hù)理與溝通：小宇入院后，我們預(yù)防性使用了奧美拉唑（保護(hù)胃黏膜），并告訴媽媽：“寶寶受了傷，身體會有點(diǎn)‘慌張’，可能影響到胃，所以我們給點(diǎn)藥讓胃也安心。如果他吐了或者拉黑色大便，您立刻叫我?！?/p>

瘢痕增生與關(guān)節(jié)功能障礙（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：創(chuàng)面愈合后3個月，局部皮膚增厚、隆起（瘢痕增生），關(guān)節(jié)活動受限（如肘關(guān)節(jié)不能完全伸直）。護(hù)理與溝通：提前向家長科普“瘢痕是正常修復(fù)過程”，但“我們可以干預(yù)”。出院時給手冊，畫示意圖教他們做關(guān)節(jié)拉伸操：“每天給小宇做3次，像這樣，輕輕拉胳膊，數(shù)10下再松開，防止胳膊‘長硬’?！庇写螐?fù)查，小宇的媽媽說：“護(hù)士，我現(xiàn)在看見他胳膊上的紅印，沒那么害怕了，因?yàn)槟f過‘這是皮膚在努力長好’?！边@讓我明白：對并發(fā)癥的“提前告知+全程陪伴”，能讓家屬從“被動應(yīng)對”轉(zhuǎn)為“主動預(yù)防”，這才是最有效的“并發(fā)癥護(hù)理”。07ONE健康教育

健康教育燙傷的健康教育，不是“發(fā)張傳單”“說兩句注意事項(xiàng)”，而是根據(jù)患者的年齡、文化水平、心理狀態(tài)，用“聽得懂、記得住、做得到”的方式傳遞信息。在小宇的案例中，我們分3個階段開展教育：

急性期（入院-創(chuàng)面愈合）對象：家長（主要照護(hù)者）內(nèi)容：急救誤區(qū)糾正：“下次如果再燙傷，第一時間用流動冷水沖20分鐘（不是涂牙膏、醬油），然后脫衣服（脫不下就剪），再送醫(yī)院?！保ㄓ眯∮畹陌咐e例：“小宇就是因?yàn)橥苛搜栏?，我們清理的時候多花了半小時，還增加了感染風(fēng)險(xiǎn)?！保﹦?chuàng)面護(hù)理：“換藥前洗手，不要用手直接摸創(chuàng)面；如果紗布滲液變多、變黃，或者寶寶說‘更疼了’，立刻來找我們?！保ㄑ菔鞠词植襟E，讓奶奶現(xiàn)場操作一遍）飲食指導(dǎo)：“多吃雞蛋、牛奶、瘦肉，水果也要吃（維生素C幫助愈合），辛辣的、太油膩的暫時不吃?！保ńo家長列一張“推薦食譜”）

康復(fù)期（創(chuàng)面愈合-6個月）對象：家長+患兒（小宇已能聽懂簡單指令）內(nèi)容：瘢痕預(yù)防：“每天涂硅酮凝膠2次，涂完按摩5分鐘（像揉面團(tuán)一樣輕輕揉）；壓力衣每天穿20小時以上（洗澡時脫掉），3個月來調(diào)一次尺寸?！保ńo小宇看壓力衣的卡通圖案：“看，這是蜘蛛俠的衣服，穿上它，你的傷疤就不敢亂長啦！”）功能鍛煉：“每天做‘胳膊畫圈’‘手掌張開’的動作，每次10下，咱們比賽看誰做得好！”（和小宇一起做，他咯咯笑著說“我比護(hù)士阿姨做得好！”）

預(yù)防期（出院后長期）對象：全體家庭成員（尤其是奶奶）內(nèi)容：家庭環(huán)境改造：“熱水瓶放高柜（小宇夠不著），端熱湯時先讓寶寶離遠(yuǎn)點(diǎn)兒，洗澡水先放冷水再加熱水（試水溫用手腕，別用手）?！保ㄓ脠D示講解“危險(xiǎn)區(qū)域”：廚房、浴室的桌角、暖水瓶位置）應(yīng)急演練：“如果下次寶寶又被燙到，奶奶先做什么？”“沖冷水！”“然后呢？”“剪衣服！”“對啦，奶奶記的真清楚！”（通過提問強(qiáng)化記憶）教育結(jié)束時，小宇的奶奶拉著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在手機(jī)里存著你發(fā)的‘燙傷急救步驟’，小區(qū)里有孩子被燙，我都能幫著指導(dǎo)了?！边@或許就是健康教育的最高境界——讓知識從“個案”變成“群體防護(hù)網(wǎng)”。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起小宇出院那天，他舉著胳膊說：“護(hù)士阿姨，看！我的疤變淺了，奧特曼保護(hù)我！”媽媽眼眶紅紅地塞給我一盒喜糖：“小宇生日，我們想請你見證他康復(fù)?！蹦且豢?，我忽然懂了：燒傷科的溝通，從來不是“完成任務(wù)”，而是用專業(yè)搭建信任，用溫度治愈創(chuàng)傷。01從“疼痛評分8分的哭鬧患兒”到“舉著胳膊炫耀的活潑小子”，從“自責(zé)到發(fā)抖的奶奶”到“