一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：眼外傷CT診斷課件01前言前言作為從事眼科護理工作十余年的老護士，我常和年輕同事說：“眼外傷是眼科急診的‘急中之急’——眼球結(jié)構(gòu)精細如鐘表，外傷可能瞬間破壞視功能，甚至影響面部形態(tài)。而CT，就像給我們裝了一雙‘透視眼’，能看清肉眼看不到的損傷，為后續(xù)治療和護理指明方向?！边@些年在急診值夜班，我見過太多眼外傷患者：工地鋼筋彈傷的工人、打籃球被手肘撞擊的學生、車禍中玻璃飛濺的司機……他們捂著眼睛，眼神里全是慌亂和恐懼。這時候，CT檢查不僅是醫(yī)生判斷傷情的“法寶”，更是我們護理團隊制定護理方案的“地圖”——骨折位置、軟組織腫脹程度、視神經(jīng)是否受壓……每一個CT影像細節(jié)，都在告訴我們：患者可能面臨哪些風險？護理重點該放在哪里？前言今天，我想結(jié)合自己參與過的典型病例，和大家聊聊“眼外傷CT診斷”與護理的那些事兒。從影像到臨床，從評估到照護，希望能讓剛?cè)胄械淖o理同仁更直觀地理解：為什么說“看懂CT，是眼外傷護理的第一步”。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，120送來了一位45歲的男性患者張師傅。他是裝修工人，干活時梯子打滑摔下，面部直接撞擊到地面的金屬角碼。家屬一邊跑一邊喊：“大夫，他右眼睜不開了！”我快速查體：患者意識清楚，痛苦面容，右眼上瞼腫脹如“核桃”，皮膚可見2cm裂傷，有血性滲出；左眼視力1.0，右眼僅能感知手動（眼前手動，視力嚴重受損）；觸摸眶周，右側(cè)眶下緣有明顯骨擦感；眼球向下方運動受限，懷疑眶壁骨折。急診CT檢查結(jié)果印證了我們的擔憂：橫軸位+冠狀位+三維重建影像顯示，右側(cè)眼眶下壁（眶底）連續(xù)性中斷，可見“臺階樣”骨折線，骨折片向鼻竇內(nèi)移位；眶內(nèi)脂肪組織經(jīng)骨折處疝入上頜竇（即“脂肪疝”）；眼外?。ㄏ轮奔。┰龃?，部分嵌入骨折間隙（肌嵌頓）；球后軟組織腫脹，但眼球形態(tài)完整，未見內(nèi)陷或破裂（圖1）。病例介紹這張CT片像一本“傷情說明書”：它不僅告訴我們“哪里斷了”，更提示了潛在風險——下直肌嵌頓可能導致永久性復(fù)視，脂肪疝可能影響眼球復(fù)位，而視力下降可能與視神經(jīng)受壓或挫傷有關(guān)。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的眼外傷患者，護理評估必須“快而全”。我常和新人強調(diào)：“評估不是簡單填表，是要把患者的‘傷’和‘人’都裝進心里?！鄙眢w評估（基于CT與臨床結(jié)合）視功能：右眼手動/30cm（僅能感知眼前手動），左眼1.0。需動態(tài)觀察，警惕視神經(jīng)損傷或遲發(fā)性出血導致視力驟降。眼眶結(jié)構(gòu)：眶下壁骨折，局部壓痛（+），骨擦感（+），需注意是否合并鼻竇損傷（CT顯示上頜竇積液，考慮血性滲出）。眼球運動：右眼向下注視時受限，CT顯示下直肌嵌頓，提示可能出現(xiàn)復(fù)視（雙眼視物重影）。傷口情況：上瞼裂傷深達肌層，邊緣不整齊，有活動性出血，感染風險高。心理評估張師傅是家里的頂梁柱，受傷后反復(fù)問：“我還能干活嗎？眼睛會不會瞎？”說話時手指絞著被單，聲音發(fā)顫——典型的創(chuàng)傷后焦慮，需重點關(guān)注心理狀態(tài)。社會支持妻子陪同，情緒緊張但配合度高；兒子在讀大學，連夜趕回來。家庭支持系統(tǒng)良好，可作為心理疏導的“助力”。04護理診斷護理診斷1基于評估，我們列出了5項核心護理診斷，每項都緊扣CT提示的傷情：2急性疼痛：與眼眶骨折、軟組織挫傷及眼瞼裂傷有關(guān)（CT顯示骨損傷+軟組織腫脹）。3有感染的危險：與開放性傷口、眶內(nèi)組織暴露（脂肪疝）及鼻竇相通（骨折與上頜竇相連）有關(guān)。4焦慮：與視功能障礙、擔心預(yù)后及家庭經(jīng)濟負擔有關(guān)（患者反復(fù)詢問“能否恢復(fù)”）。5潛在并發(fā)癥：復(fù)視/眼球運動障礙：與下直肌嵌頓（CT顯示）及術(shù)后組織粘連風險有關(guān)。6知識缺乏：缺乏眼外傷術(shù)后護理、康復(fù)訓練及復(fù)診的相關(guān)知識（患者及家屬對“為什么不能擤鼻涕”“何時能恢復(fù)工作”等問題不清楚）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“可衡量、可實現(xiàn)”，措施則要“精準到細節(jié)”。以張師傅為例，我們制定了以下方案：目標1：48小時內(nèi)患者疼痛VAS評分≤3分（0-10分，3分以下為輕度疼痛）措施：非藥物鎮(zhèn)痛：取半臥位（減少眶周充血），用冰袋（包裹薄毛巾）間斷冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），降低局部組織代謝，減輕腫脹。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（q12h），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；若VAS仍＞5分，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整為曲馬多（弱阿片類鎮(zhèn)痛藥）。環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，拉上窗簾減少強光刺激（光線可加重眼痛）。目標2：住院期間傷口無感染（無紅腫、滲膿，血常規(guī)白細胞≤10×10?/L）護理目標與措施措施：傷口處理：嚴格無菌操作，用生理鹽水+3%雙氧水沖洗裂傷（清除泥沙等污染物），碘伏消毒后逐層縫合（眼科專用5-0可吸收線），術(shù)后每日換藥，觀察滲液顏色（血性→淡血性→清亮為正常，若出現(xiàn)黃色膿液提示感染）。預(yù)防用藥：遵醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g靜滴（q8h），覆蓋革蘭陽性菌（常見皮膚感染菌）及厭氧菌（鼻竇可能的污染菌）。重點提醒：告知患者及家屬“勿用手揉眼”“勿用力擤鼻涕”（CT顯示骨折與上頜竇相通，擤鼻涕可能導致空氣進入眶內(nèi)，加重腫脹或感染）。目標3：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）措施：護理目標與措施信息透明：用CT圖像向患者解釋傷情——“您的眼球沒破，骨折位置在眶底，醫(yī)生會在腫脹消退后手術(shù)修復(fù)，多數(shù)患者術(shù)后能恢復(fù)正常視物”（結(jié)合影像講解，比空泛安慰更有說服力）。家庭支持：鼓勵妻子陪伴，讓兒子視頻安慰“爸，我請假了，您安心治病”，降低患者“拖累家人”的負罪感。轉(zhuǎn)移注意力：播放患者喜歡的戲曲（他說平時愛聽豫?。?，用熟悉的聲音緩解緊張。目標4：術(shù)后6周內(nèi)眼球運動功能改善（向下注視受限角度較術(shù)前減小≥5）措施：術(shù)前：避免劇烈眼球運動（如快速左右轉(zhuǎn)動），防止嵌頓的下直肌進一步損傷。護理目標與措施術(shù)后：待傷口愈合（約術(shù)后7天），指導眼球運動訓練——用手指引導患者眼球向“上、下、左、右、左上、右下”等方向緩慢轉(zhuǎn)動，每次5分鐘，每日3次（促進眼外肌功能恢復(fù)）。目標5：出院前患者及家屬掌握3項關(guān)鍵護理知識（正確滴眼藥水、避免擤鼻涕、復(fù)診時間）措施：示范教學：用模型眼演示滴眼藥水的方法（頭后仰，下拉下瞼，滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上）。書面清單：制作“出院注意事項卡”，重點標注“1個月內(nèi)勿提重物/彎腰搬東西”（防止眶壓升高影響骨折愈合）“術(shù)后2周、1個月、3個月門診復(fù)查CT+視力”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理眼外傷患者的并發(fā)癥可能“藏在CT影像的細節(jié)里”。比如張師傅的CT顯示下直肌嵌頓，我們就重點觀察復(fù)視；脂肪疝入上頜竇，就警惕感染；而所有眶壁骨折患者，都要警惕遲發(fā)性視神經(jīng)損傷（可能因血腫或骨片壓迫）。復(fù)視觀察：術(shù)后3天開始，讓患者分別遮蓋單眼，觀察是否出現(xiàn)視物重影；若復(fù)視持續(xù)存在，需聯(lián)系醫(yī)生評估是否需二次調(diào)整眼外肌位置。護理：指導患者“暫時用單眼視物”（如遮蓋患眼），避免因復(fù)視摔倒；心理疏導“復(fù)視可能隨腫脹消退緩解，多數(shù)患者3個月內(nèi)改善”。視神經(jīng)損傷觀察：每4小時監(jiān)測視力（用對數(shù)視力表），若右眼視力從“手動”降至“光感”（僅能感知光），或出現(xiàn)視野缺損（如“看東西像被黑影擋住”），立即報告醫(yī)生（可能需激素沖擊或手術(shù)減壓）。護理：避免患者揉眼或按壓眼球（可能加重視神經(jīng)壓迫）；保持大便通暢（用力排便可升高顱內(nèi)壓，間接影響視神經(jīng)）。感染（眶蜂窩織炎）觀察：每日監(jiān)測體溫（＞38.5℃提示感染），檢查眶周皮膚是否紅腫熱痛（正常術(shù)后2-3天腫脹達高峰，之后逐漸消退，若持續(xù)加重需警惕感染）；觀察鼻腔分泌物（若有膿性分泌物從鼻腔流出，提示上頜竇感染）。護理：若確診感染，遵醫(yī)囑升級抗生素（如換用萬古霉素），必要時行分泌物培養(yǎng)+藥敏；局部用50%硫酸鎂濕敷（減輕紅腫）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“把患者的需求裝在心里”。張師傅出院時，我給他的健康教育分了“近期”和“遠期”：近期（術(shù)后1個月）動作禁忌：勿低頭取物（如撿東西）、勿用力咳嗽（可用手按壓眶部減輕震動）、勿游泳（防止臟水進入傷口）。用藥指導：繼續(xù)用左氧氟沙星滴眼液（qid），睡前涂紅霉素眼膏（預(yù)防夜間角膜干燥）；若眼干明顯，加用玻璃酸鈉滴眼液（prn）。復(fù)診提醒：術(shù)后2周復(fù)查CT（看骨折愈合情況）、視力及眼球運動；若出現(xiàn)“眼痛突然加重”“視力驟降”，立即急診就診。遠期（術(shù)后1-3個月）健康教育康復(fù)訓練：堅持眼球運動訓練（每日3次，每次10分鐘），逐漸增加轉(zhuǎn)動幅度；若復(fù)視仍存在，可到康復(fù)科行視覺訓練（如使用棱鏡矯正）。生活調(diào)整：3個月內(nèi)避免重體力勞動（如搬磚、扛水泥），6個月內(nèi)避免劇烈運動（如打籃球、拳擊）；裝修時戴防護面罩（預(yù)防再次外傷）。心理支持：鼓勵張師傅“每天記錄視力變化”（比如從“手動”到“指數(shù)/50cm”），用具體進步緩解焦慮；建議加入“眼外傷患者群”，和康復(fù)病友交流經(jīng)驗。08總結(jié)總結(jié)回想起張師傅出院那天，他右眼視力恢復(fù)到0.5，能清晰看到兒子的臉，笑