202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：腹部常見疾病課件01前言前言我從事臨床護理工作近15年，最常打交道的除了患者，就是醫(yī)學影像科的同事。記得剛入職那會兒，跟著帶教老師值夜班，遇到一位40歲的腹痛患者，面色蒼白、蜷著身子說“肚子要炸了”。當時我只知道按壓右下腹他喊得更厲害，卻分不清是胃炎還是闌尾炎；直到影像科加急出了超聲報告——“右下腹可見腫脹闌尾，周圍滲出”，這才明確了方向。從那以后我意識到：醫(yī)學影像就像醫(yī)生的“第三只眼”，尤其在腹部疾病診斷中，它能穿透皮膚、脂肪和肌肉，讓我們“看見”病灶的位置、形態(tài)甚至性質。腹部是人體臟器最密集的區(qū)域，胃、腸、肝、膽、胰、脾、腎……任何一個器官出問題，都可能表現(xiàn)為腹痛、嘔吐或發(fā)熱，但僅憑癥狀很難精準判斷。這時候，超聲、CT、MRI這些影像工具就成了關鍵。今天這堂課件，我想以最常見的三類腹部疾?。毙躁@尾炎、膽囊結石伴膽囊炎、機械性腸梗阻）為例，從病例出發(fā)，結合護理工作的全流程，和大家聊聊“如何通過影像報告理解病情，又如何根據(jù)病情做好護理”。02病例介紹病例介紹先從三個典型病例說起，這些都是我近幾年在急診和普外科接觸過的真實案例。病例1：急性闌尾炎（23歲男性）主訴：“右下腹痛18小時，加重伴發(fā)熱3小時”?；颊咦蛲砭鄄秃箝_始臍周隱痛，逐漸轉移并固定在右下腹，今晨體溫38.6℃，惡心未吐。查體：右下腹麥氏點壓痛（+）、反跳痛（+），肌緊張（+）；血常規(guī)：白細胞16.2×10?/L，中性粒細胞89%。急診超聲提示：“右下腹探及一管狀低回聲結構，長約6.5cm，直徑1.2cm，壁增厚毛糙，周圍可見少量液性暗區(qū)”。病例2：膽囊結石伴膽囊炎（52歲女性）主訴：“右上腹絞痛6小時，放射至右肩”?；颊哂小澳懡Y石”病史3年，昨晚吃了紅燒肉后突發(fā)疼痛，伴嘔吐2次（胃內容物），無發(fā)熱。查體：右上腹壓痛（+），墨菲征（+）；血常規(guī)：白細胞12.1×10?/L，中性粒細胞82%；肝功能：總膽紅素28μmol/L（正常＜20）。上腹部超聲提示：“膽囊大小8.5cm×4.2cm，壁增厚約0.4cm，腔內可見多個強回聲光團（最大約1.8cm），后方伴聲影，隨體位移動”。病例1：急性闌尾炎（23歲男性）病例3：機械性腸梗阻（68歲男性）主訴：“腹痛、腹脹3天，未排氣排便1天”?；颊哂小敖Y腸癌”手術史5年，3天前無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，腹脹逐漸加重，嘔吐3次（為胃內容物及膽汁）。查體：腹部膨隆，可見腸型，全腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進（8-10次/分），可聞及氣過水聲。立位腹部平片提示：“中下腹可見多個階梯狀液氣平面，腸管擴張（最大直徑約4.5cm）”；CT平掃進一步顯示：“回腸末端可見局部腸壁增厚，管腔狹窄，近端腸管擴張積氣積液”。這三個病例，從癥狀上看都有腹痛，但疼痛位置、性質、伴隨癥狀不同；而影像報告則像“翻譯官”，把這些癥狀背后的“病灶語言”轉化成了我們能理解的信息——闌尾是否腫脹、膽囊是否有結石嵌頓、腸管是否擴張積液。護理工作的第一步，就是通過這些信息“讀懂”患者的病情。03護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的基礎，需要結合影像結果、臨床表現(xiàn)和患者個體情況綜合分析。我習慣從“三方面”入手：健康史、身體狀況、心理社會狀況。健康史評估急性闌尾炎：重點問“疼痛演變”（是否符合“轉移性右下腹痛”的典型路徑）、既往有無類似發(fā)作、近期有無腹瀉或便秘（可能影響闌尾血運）。比如病例1的患者，疼痛從臍周到右下腹的轉移，與影像顯示的闌尾位置完全吻合，這提示病情處于進展期。01膽囊結石伴膽囊炎：要問飲食誘因（高脂飲食是常見觸發(fā)因素）、結石病史（是否定期復查）、有無黃疸史（警惕膽管梗阻）。病例2的患者明確提到“吃紅燒肉后發(fā)作”，且超聲顯示膽囊壁增厚，說明炎癥已波及膽囊壁。02機械性腸梗阻：需問手術史（粘連是術后腸梗阻主因）、腫瘤病史（警惕復發(fā)或轉移）、排便習慣（是否長期便秘）。病例3的患者有結腸癌手術史，CT顯示回腸末端腸壁增厚，這讓我們警惕“腫瘤復發(fā)導致腸腔狹窄”的可能。03身體狀況評估生命體征：急性闌尾炎患者若體溫持續(xù)＞39℃、心率＞110次/分，可能提示闌尾穿孔（影像中“周圍滲出增多”是佐證）；膽囊結石患者若出現(xiàn)黃疸（皮膚、鞏膜黃染），結合超聲“膽囊增大、壁增厚”，需警惕膽管炎；腸梗阻患者若血壓下降、尿量減少，可能已出現(xiàn)感染性休克（影像中“腸管擴張明顯”提示腸壁缺血風險）。癥狀體征：闌尾炎的“麥氏點壓痛”與超聲定位一致；膽囊炎的“墨菲征陽性”對應膽囊區(qū)炎癥；腸梗阻的“腸鳴音亢進”與立位平片的“液氣平面”互為印證。這些體征與影像的“匹配度”，能幫助我們判斷病情輕重。心理社會狀況評估腹痛患者常因疼痛、檢查（如CT需要空腹、超聲需要憋尿）和未知的診斷產生焦慮。比如病例1的年輕患者反復問“會不會要開刀？”，病例3的老年患者則擔心“是不是癌癥復發(fā)”。這時候，影像報告不僅是診斷工具，也是安撫患者的“證據(jù)”——我們可以指著超聲圖對闌尾炎患者說：“您的闌尾腫了，但還沒破，醫(yī)生會根據(jù)這個結果制定方案”；對腸梗阻患者說：“片子顯示腸管擴張的位置在這里，我們先保守治療，觀察排氣情況”。04護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內容基于評估結果，這三類患者的核心護理診斷可以歸納為以下幾點，每個診斷都需要與影像信息“對號入座”。闌尾炎：超聲顯示“闌尾壁增厚、周圍滲出”，說明炎癥已波及腹膜，疼痛會因體位變動（如翻身）加重。膽囊炎：超聲顯示“膽囊結石嵌頓、壁增厚”，結石摩擦膽囊壁和膽囊張力增高是疼痛主因，高脂飲食后發(fā)作更典型。腸梗阻：立位平片“階梯狀液氣平面”和CT“近端腸管擴張”提示腸內容物淤積，腸管強烈蠕動引發(fā)絞痛。1.急性疼痛：與炎癥刺激（闌尾炎、膽囊炎）或腸管擴張（腸梗阻）有關護理診斷2.體溫過高：與闌尾或膽囊化膿性感染有關（常見于闌尾炎、膽囊炎）闌尾炎患者若超聲顯示“闌尾周圍膿腫形成”（低回聲區(qū)伴混雜回聲），或膽囊炎患者超聲顯示“膽囊內積膿”（腔內細密點狀回聲），體溫常＞38.5℃，且抗生素起效較慢。3.體液不足：與嘔吐、禁食（腸梗阻、膽囊炎）或炎癥滲出（闌尾炎）有關腸梗阻患者因頻繁嘔吐（病例3嘔吐3次）和腸管擴張導致“第三間隙積液”（影像中腸管周圍的液性暗區(qū)），易出現(xiàn)脫水；膽囊炎患者若嘔吐量多（病例2嘔吐2次），加上禁食，需警惕電解質紊亂。焦慮：與疼痛、診斷不明確及擔心手術有關影像檢查的等待期（如從急診到超聲室的30分鐘）是焦慮的高峰。我曾遇到一位膽囊炎患者，在檢查前抓著我的手說：“我會不會得癌癥？”這時候，我們可以簡單解釋影像的作用：“超聲能看到膽囊里有沒有石頭，您之前有膽結石，這次可能還是結石引起的”，用已知信息緩解未知恐懼。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要具體、可衡量，措施則需緊扣影像提示的病情。目標1：患者疼痛緩解（48小時內VAS評分≤3分）措施：體位護理：闌尾炎患者取半臥位（減少腹壁張力）；膽囊炎患者右側臥位（減輕膽囊牽拉）；腸梗阻患者取低半臥位（利于膈肌下降，緩解腹脹）。用藥護理：遵醫(yī)囑使用解痙藥（如闌尾炎的山莨菪堿）、止痛藥（如膽囊炎的哌替啶，但需排除穿孔后使用）；觀察用藥后30分鐘疼痛是否減輕（若未緩解，需警惕闌尾穿孔或膽囊壞疽，及時復查超聲）。物理干預：膽囊炎患者可局部熱敷右上腹（避開皮膚破損）；腸梗阻患者可順時針按摩腹部（避開壓痛明顯處），促進腸管蠕動。護理目標與措施目標2：患者體溫維持在37.5℃以下（72小時內）措施：監(jiān)測：每4小時測體溫，高熱（＞39℃）時物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管處），30分鐘后復測。感染控制：闌尾炎患者若超聲提示“周圍滲出增多”（可能穿孔），需盡快完善術前準備；膽囊炎患者若超聲顯示“膽囊壁雙軌征”（提示水腫嚴重），需聯(lián)合使用抗生素（如頭孢哌酮+奧硝唑）。目標3：患者體液平衡（24小時出入量平衡，尿量＞0.5ml/kg/h）措施：護理目標與措施補液：腸梗阻患者根據(jù)嘔吐量（病例3嘔吐約500ml）、體重（68kg）計算補液量（生理需要量2000ml+額外丟失500ml），優(yōu)先補充平衡鹽溶液；監(jiān)測電解質（尤其血鉀，嘔吐易導致低鉀）。胃腸減壓：腸梗阻患者需留置胃管（影像顯示“腸管擴張明顯”時，減壓能降低腸腔內壓力），記錄引流液的顏色、量（若為血性，提示腸壞死，需緊急手術）。目標4：患者焦慮緩解（SAS評分下降20%）措施：影像解讀：拿著超聲或CT片，用通俗語言解釋“您的闌尾在這里（指麥氏點位置），腫得像根粗管子，但還沒破”“膽囊里的石頭像小石子，卡住了所以疼”。家屬參與：允許1名家屬陪同（非疫情期），共同觀看影像圖片（如膽囊結石的強回聲光團），讓家屬協(xié)助安撫患者。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腹部疾病的并發(fā)癥往往來勢洶洶，而影像檢查是早期識別的“預警器”。急性闌尾炎：穿孔表現(xiàn)：疼痛突然加劇后緩解（闌尾腔壓力驟降），但全腹壓痛、反跳痛（腹膜刺激征擴散）；體溫持續(xù)升高（＞39.5℃）；超聲或CT顯示“闌尾周圍積液增多、邊界不清”（提示膿液擴散）。護理：立即禁食水，開通靜脈雙通道（補液+抗生素），備皮、配血，30分鐘內完成術前準備（穿孔后6小時內手術感染風險更低）。膽囊結石伴膽囊炎：膽管炎/膽囊壞疽表現(xiàn)：黃疸進行性加重（總膽紅素＞50μmol/L）、寒戰(zhàn)高熱（體溫＞40℃）、血壓下降（感染性休克）；超聲顯示“膽囊壁連續(xù)性中斷”（壞疽）或“肝內膽管擴張”（膽管梗阻）。護理：每小時監(jiān)測生命體征，記錄尿量（＜30ml/h提示休克）；遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；若患者出現(xiàn)意識模糊，立即聯(lián)系醫(yī)生行急診ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）或膽囊造瘺。機械性腸梗阻：腸壞死表現(xiàn)：腹痛由陣發(fā)性轉為持續(xù)性（腸壁缺血），嘔吐物或肛門排出物為血性（腸黏膜壞死出血）；腸鳴音由亢進轉為減弱/消失（腸管麻痹）；立位平片顯示“孤立、固定的擴張腸袢”（閉袢性腸梗阻），CT可見“腸壁增厚、強化減弱”（血供不足）。護理：立即停止胃腸減壓（避免加重缺血），急查血氣分析（乳酸＞4mmol/L提示嚴重缺氧）；準備急診手術（腸壞死6小時內切除可降低死亡率）。07健康教育健康教育影像診斷不僅是治療的起點，也是健康教育的“教材”。我常把超聲圖或CT片打印出來，邊指邊講，讓患者“看明白”自己的病。急性闌尾炎術后：“您的闌尾當時腫得厲害（指超聲圖），切下來的標本里有膿，回家后1個月內避免劇烈運動（防止切口疝），如果切口紅腫、發(fā)熱，趕緊來復查超聲?！蔽词中g（保守治療）：“這次炎癥控制了，但闌尾里可能還有糞石（超聲看到的高回聲），以后少吃辛辣、避免便秘（糞石堵塞會復發(fā)），3個月后來做超聲復查?！蹦懩医Y石伴膽囊炎飲食：“您的膽囊里有多個石頭（超聲的強回聲光團），以后要‘低脂飲食’——炒菜少放油，不吃肥肉、蛋黃，發(fā)作期必須禁食（膽汁分泌會加重疼痛）。”隨訪：“每年做1次超聲（能看到結石大小、膽囊壁厚度），如果石頭＞2cm（您這次最大1.8cm，快到手術指征了）或膽囊壁＞0.5cm（提示慢性炎癥），建議手術切除?！睓C械性腸梗阻預防：“您的腸管在這個位置（指CT圖）有狹窄，平時要吃‘少渣飲食’——煮軟的面條、粥，不吃芹菜、玉米（纖維粗易堵塞）；每天順時針揉肚子10分鐘（促進蠕動），保持大便通暢（3天沒排便就來醫(yī)院）。”復診：“如果再次腹痛、腹脹，先拍立位腹平片（能快速看有沒有液氣平面），別自己吃瀉藥（可能加重梗阻）?！?8總結總結寫這堂課件時，我翻出了剛入職時的筆記本，第一頁記著帶教老師的話：“護理不是簡單