202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：急診急腹癥影像課件XXXX有限公司202001PART.前言前言凌晨三點的急診室，消毒水的氣味混著急促的腳步聲，我握著血壓計的手微微發(fā)緊——病床上的中年男性蜷成蝦米狀，額角的汗珠把枕巾洇出深色痕跡，他咬著牙說：“大夫，我肚子疼得受不了，從臍周轉(zhuǎn)到右邊，像有人拿刀子剜?！边@樣的場景，我在急診外科輪轉(zhuǎn)的兩年里見過成百上千次。急腹癥，這個以“突發(fā)腹痛”為核心的急癥，就像一場沒有預(yù)告的風暴，來得急、變化快，稍有延誤就可能從單純炎癥演變成穿孔、休克甚至危及生命。作為護理人員，我們常說“時間就是生命”，但這句話在急腹癥面前更顯沉重。記得帶教老師曾拍著CT片對我說：“你看這闌尾增粗到1.2cm，周圍脂肪間隙模糊，這不是普通的腸胃炎。影像科的片子，就是我們的‘眼睛’，能幫我們在患者說不清、體征不典型的時候，快速鎖定病變位置。”所以今天，我想以最貼近臨床的視角，從一個急診護士的所見所聞出發(fā)，和大家聊聊“急診急腹癥的影像診斷”——這不僅是影像科醫(yī)生的事，更是我們護理團隊精準評估、制定措施的關(guān)鍵依據(jù)。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，19點30分，120送來了28歲的患者王強（化名）。他捂著右下腹痛得直哼哼，陪同的女友急得掉眼淚：“他下午4點開始肚臍周圍疼，以為吃壞肚子，喝了藿香正氣水不管用，現(xiàn)在疼得站不起來，還吐了兩次?！蔽铱焖偻瓿沙跏荚u估：體溫38.5℃，心率105次/分，血壓120/75mmHg；腹部觸診：臍周輕壓痛，右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）有明顯壓痛、反跳痛，局部肌緊張（像繃緊的鼓面）；腸鳴音減弱（2次/分）。值班醫(yī)生當機立斷：“先做腹部超聲，必要時CT?！?0分鐘后，超聲報告來了：“右下腹探及一管狀低回聲結(jié)構(gòu)，直徑約1.1cm，壁增厚，周圍可見少量液性暗區(qū)，未見明確蠕動?！钡暿苣c氣干擾，圖像不夠清晰，醫(yī)生追加了全腹CT平掃。CT結(jié)果更直觀：“闌尾增粗，直徑約1.3cm，壁毛糙，周圍脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影，盲腸末端周圍少量滲出?！苯Y(jié)合典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史和體征，急性化膿性闌尾炎診斷明確——這就是我們今天要圍繞的典型病例。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對急腹癥患者，護理評估必須“快而細”，就像拼一幅拼圖，每一個線索都可能影響后續(xù)決策。結(jié)合王強的案例，我把評估重點總結(jié)為“三維度”：病史與癥狀——追根溯源的“時間線”“疼了多久？哪里開始？怎么轉(zhuǎn)移的？”這不是簡單的提問，而是在畫“疼痛軌跡圖”。王強的“臍周→右下腹”轉(zhuǎn)移痛，正是闌尾炎的典型表現(xiàn)（早期內(nèi)臟神經(jīng)反射痛定位模糊，炎癥波及壁層腹膜后定位明確）。此外，嘔吐（胃排空反射）、發(fā)熱（感染反應(yīng)）、有無排便排氣（鑒別腸梗阻）都是關(guān)鍵。我當時特意問他：“今天解過大便嗎？”他搖頭說“放屁都少”——這排除了完全性腸梗阻，但提示局部炎癥可能影響腸道功能。體格檢查——“手眼并用”的動態(tài)觀察觸診時，我用“輕→重→放”的手法：先輕壓臍周（王強皺眉但能忍受），再深壓麥氏點（他疼得縮腿），突然抬手時他倒吸冷氣（反跳痛陽性）；叩診肝濁音界存在（排除消化道穿孔的膈下游離氣體）；聽診腸鳴音減弱（正常4-5次/分），提示炎癥刺激導致腸麻痹。這些體征和影像結(jié)果“互為印證”——CT顯示的周圍滲出，正好解釋了肌緊張和反跳痛的原因。影像資料——“可視化”的病情密碼超聲和CT是急腹癥的“兩大法寶”。王強的超聲雖受腸氣干擾，但已提示“管狀結(jié)構(gòu)”；CT則像“斷層掃描儀”，清晰顯示了闌尾的形態(tài)、周圍炎癥范圍，甚至能判斷是否有糞石（王強的CT未見高密度糞石，可能是單純化膿）。我曾見過一位老年患者，主訴“全腹脹痛”，超聲只看到少量積液，CT卻發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸管壁增厚、周圍膿腫——這才明確是“憩室炎穿孔”。所以，護理人員不僅要會看報告結(jié)論，更要學會“讀片”：比如立位腹平片的“膈下游離氣體”（消化道穿孔）、CT的“腸管擴張伴氣液平”（腸梗阻）、超聲的“膽囊壁雙邊征”（急性膽囊炎）。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，急腹癥患者的護理診斷往往環(huán)環(huán)相扣，就像“多米諾骨牌”，一個問題可能引發(fā)下一個。以王強為例，我們列出了以下核心診斷：急性疼痛：與闌尾炎癥刺激壁層腹膜有關(guān)依據(jù)：患者主訴“右下腹痛評分8分（VAS量表）”，伴呻吟、強迫體位（右側(cè)蜷曲），觸診麥氏點壓痛反跳痛陽性。體溫過高：與闌尾化膿性感染有關(guān)3.體液不足/有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、炎癥滲出有關(guān)依據(jù)：患者已嘔吐2次，量約300ml，未進食6小時，皮膚彈性稍差，尿量3小時約100ml（正常每小時≥30ml）。依據(jù)：體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%（正常50-70）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮：與突發(fā)劇烈疼痛、疾病認知不足有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會手術(shù)？”“多久能好？”，女友頻繁查看手機搜索“闌尾炎”，兩人均有面色緊張、語速加快。依據(jù)：CT顯示闌尾周圍滲出，提示炎癥進展；體溫持續(xù)升高（3小時后復(fù)測38.9℃）可能是病情加重信號。5.潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施護理診斷明確后，我們需要“有的放矢”。記得帶教老師說：“護理措施不是照本宣科，要像給鎖配鑰匙——每個問題都要對應(yīng)具體的解決方法。”目標1：2小時內(nèi)患者疼痛評分降至4分以下，舒適感提高措施：體位護理：協(xié)助取半臥位（減少腹壁張力，減輕疼痛），在腰背部墊軟枕，避免壓迫右下腹。疼痛評估：每30分鐘用VAS量表動態(tài)評估（王強初始8分，1小時后用山莨菪堿解痙后降至6分，2小時后加用哌替啶后降至3分）。環(huán)境干預(yù)：調(diào)暗病房燈光，播放輕音樂（患者說“聽著雨聲沒那么煩躁”），減少家屬喧嘩（女友原本一直問問題，我引導她“輕輕握著他的手，比說話更讓他安心”）。護理目標與措施目標2：4小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下，3天內(nèi)降至正常措施：物理降溫：溫水擦浴（避開右下腹），冰袋置于頸部、腋窩（注意包裹毛巾防凍傷），30分鐘后復(fù)測體溫38.2℃。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜滴頭孢哌酮舒巴坦（覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌），體溫38.9℃時予對乙酰氨基酚栓納肛（避免口服刺激胃腸）。監(jiān)測感染指標：每6小時復(fù)查血常規(guī)（白細胞24小時后降至11.5×10?/L），關(guān)注C反應(yīng)蛋白（從89mg/L降至45mg/L）。目標3：24小時內(nèi)患者尿量≥1500ml，皮膚彈性恢復(fù)，電解質(zhì)正常措施：護理目標與措施補液管理：根據(jù)醫(yī)囑計算補液量（生理需要量2000ml+嘔吐丟失量300ml+發(fā)熱額外丟失300ml，共2600ml），先快后慢（前8小時輸1500ml，后16小時輸1100ml）。出入量記錄：用專用表格登記，包括輸液量、尿量、嘔吐量（王強24小時尿量1600ml，符合目標）。電解質(zhì)監(jiān)測：急查血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5），遵醫(yī)囑補鉀（見尿補鉀，每小時尿量≥30ml時靜滴氯化鉀），2小時后復(fù)查血鉀3.8mmol/L。目標4：30分鐘內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：護理目標與措施信息透明：用通俗語言解釋病情（“您的闌尾發(fā)炎了，就像手指長了膿包，及時處理就能好”），展示CT片指認病變位置（“看這里增粗的管子就是闌尾”）。心理支持：拉著患者的手說：“我知道疼得很難受，但我們一直在旁邊守著，用藥后會慢慢緩解?！睂ε颜f：“你現(xiàn)在穩(wěn)定情緒，他才能更安心?！眳⑴c決策：詢問患者“更希望保守治療還是手術(shù)？”（他聽說“手術(shù)恢復(fù)快”，選擇了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)）。目標5：住院期間不發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或早發(fā)現(xiàn)早處理措施：密切觀察：每1小時監(jiān)測生命體征（王強心率從105次/分降至90次/分，血壓穩(wěn)定），注意有無“腹膜刺激征加重”（如全腹壓痛反跳痛）、“意識改變”（嗜睡提示休克早期）。護理目標與措施術(shù)前準備：備皮、禁飲食（6小時）、留置胃管（減少術(shù)中嘔吐誤吸風險）、交叉配血（預(yù)防術(shù)中出血）。術(shù)后預(yù)警：患者術(shù)后6小時主訴“右下腹持續(xù)脹痛”，我觸診發(fā)現(xiàn)局部張力高，立即報告醫(yī)生，復(fù)查超聲提示“腹腔少量積液”，予穿刺引流后緩解——這就是“早發(fā)現(xiàn)”的意義。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急腹癥的并發(fā)癥就像“潛伏的暗礁”，即使診斷明確，也可能在治療過程中“冒頭”。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我總結(jié)了三大高危并發(fā)癥的觀察要點：1.闌尾穿孔：“疼痛突然緩解”可能是陷阱！很多患者會說：“剛才疼得要命，現(xiàn)在突然不疼了?！边@未必是好轉(zhuǎn)——穿孔后闌尾腔內(nèi)壓力驟降，疼痛可能暫時減輕，但細菌和膿液進入腹腔，會引發(fā)彌漫性腹膜炎。觀察重點：是否出現(xiàn)“全腹壓痛反跳痛”（板狀腹）、體溫驟升（＞39℃）、白細胞持續(xù)升高。護理上需立即禁飲食、加快補液、做好急診手術(shù)準備（王強術(shù)中見闌尾尖端已化膿，但未穿孔，算是幸運）。感染性休克：“血壓下降”前的蛛絲馬跡休克早期患者可能只是“煩躁、口渴、尿量減少”（每小時＜30ml），心率增快（＞100次/分），血壓還沒明顯下降。我曾護理過一位腸梗阻患者，家屬說“他就是有點累”，但我發(fā)現(xiàn)他手涼、指甲床發(fā)紺，立即報告醫(yī)生，查乳酸4.2mmol/L（正常＜2），及時擴容后避免了休克。護理上要每30分鐘測血壓（用自動監(jiān)護儀更精準），觀察神志（從清醒→煩躁→嗜睡是惡化信號），保持靜脈通路通暢（必要時開放兩條）。腹腔膿腫：“術(shù)后低熱”別大意有些患者術(shù)后3-5天體溫“退而復(fù)升”（＞38.5℃），伴腹痛、里急后重（想解大便卻解不出），可能是盆腔膿腫刺激直腸。這時候超聲或CT是“救星”——能定位膿腫位置（盆腔、膈下或腸間隙）。護理上需協(xié)助醫(yī)生穿刺引流，保持引流管通暢（記錄引流量、顏色，王強術(shù)后引流液為淡紅色，24小時約50ml，3天后拔管），指導患者半臥位（利于膿液積聚盆腔，便于引流）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育急腹癥的“急”，往往和患者“拖”有關(guān)——有人覺得“忍忍就好”，有人自行服用止痛藥掩蓋病情。所以健康教育要“早、準、暖”，像“拉家?！币粯影殃P(guān)鍵信息傳遞出去。1.院前教育：“疼得不對，別硬扛！”我常對患者說：“如果腹痛持續(xù)超過2小時不緩解，或者越來越重，或者伴有發(fā)燒、嘔吐、不拉大便不放屁，一定要立刻來醫(yī)院?！碧貏e要提醒：不要自行吃止痛藥（如布洛芬）或打止痛針——可能掩蓋穿孔、壞死等病情變化。院中教育：“治療配合，細節(jié)決定恢復(fù)”21飲食：術(shù)前禁飲食，術(shù)后肛門排氣（放屁）后先喝溫水，再過渡到米湯、粥（王強術(shù)后6小時排氣，我端著溫水杯說：“慢慢喝，小口咽”）。用藥：“抗生素要按時輸，不能自己調(diào)快滴速（可能引發(fā)靜脈炎）”；“退燒藥間隔至少4小時，別重復(fù)吃”。活動：術(shù)后6小時鼓勵床上翻身（“動動腿，揉揉肚子，能幫腸子蠕動”），24小時后下床活動（扶著他在病房走兩步，他說“頭暈”，我就放慢速度）。3出院教育：“防復(fù)發(fā)，記好這些事”王強出院時，我給他寫了張便簽：012周內(nèi)避免劇烈運動（可以散步，別跑步）；03闌尾切除不影響消化功能，不用太擔心（他女友問“以后吃辣會怎樣”，我笑說“適量可以，別刺激腸胃”）。051周內(nèi)清淡飲食（避免火鍋、燒烤），少量多餐；02若出現(xiàn)“腹痛復(fù)發(fā)、發(fā)熱、傷口紅腫滲液”，立即返院；04XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了剛?cè)肼殨r的筆記本，第一頁記著帶教老師的話：“急腹癥的護理，是‘看’出來的——看患者的表情、看體征的變化、看影像的細節(jié)；更是‘守’出來的——守在床邊，守著每一次生命體征，守著每一個可能的并發(fā)癥信號?！睆耐鯊姷陌咐?/p>