一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

生理學(xué)奧秘探索：視覺形成過程課件01ONE前言

前言清晨的陽光透過病房的窗戶灑在護士站的桌面，我抬眼望見走廊盡頭張阿姨正扶著墻慢慢踱步——她前天剛做完白內(nèi)障手術(shù)，此刻正試著重新“認(rèn)識”這個她熟悉又陌生的世界。這個場景總讓我想起護理生涯中反復(fù)思考的問題：我們眼中的世界，究竟是如何從一束光變成清晰的圖像？作為臨床護理工作者，理解視覺形成的生理學(xué)機制，不僅是為了向患者解釋病情，更是為了在護理實踐中精準(zhǔn)評估、干預(yù)，幫助他們重獲“看見”的能力。視覺，是人體最復(fù)雜的感覺系統(tǒng)之一。從光線進入角膜的那一刻起，到大腦皮層最終“解讀”出圖像，每一個環(huán)節(jié)都像精密儀器的齒輪，環(huán)環(huán)相扣。記得剛?cè)肟茣r，帶教老師指著眼底鏡下的視網(wǎng)膜對我講：“這里的每一根視神經(jīng)纖維，都是連接光明與黑暗的橋梁?！比缃?，當(dāng)我面對因視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障或青光眼困擾的患者時，更深刻體會到：對視覺生理的探索，從來不是書本上的抽象概念，而是患者手中的藥瓶、病床上的護理記錄單、復(fù)診時眼里重新亮起的光。

前言接下來，我將結(jié)合一例典型病例，從護理視角展開這場“視覺形成”的探索之旅——既是對生理學(xué)知識的實踐印證，也是對“以患者為中心”護理理念的再深化。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋，68歲的李大爺被女兒攙扶著走進眼科病房。他瞇著眼睛，右手始終輕搭在女兒胳膊上，開口第一句話就是：“護士同志，我這眼睛近兩年越來越模糊，看手機屏幕像蒙了層霧，最近連孫子的臉都認(rèn)不清了……”李大爺?shù)闹髟V迅速觸發(fā)了我的職業(yè)敏感。詳細詢問病史后得知：他有10年糖尿病史，空腹血糖控制在7-8mmol/L（目標(biāo)值應(yīng)≤7.0mmol/L），近3個月未規(guī)律監(jiān)測；既往無眼外傷或手術(shù)史，否認(rèn)青光眼家族史；日常用眼習(xí)慣良好，但自述“總覺得眼睛干，揉一揉能舒服點”。入院后完善檢查：視力檢查顯示右眼0.1（矯正無提高），左眼0.3（矯正至0.5）；眼壓測量右眼18mmHg（正常10-21mmHg），左眼20mmHg；裂隙燈檢查可見雙眼晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁，后囊下可見斑點狀混濁；眼底鏡檢查提示視網(wǎng)膜散在微血管瘤及硬性滲出——典型的糖尿病性白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）Ⅱ期。

病例介紹“大夫說我這是晶狀體變渾濁了，可為啥血糖高還會影響眼睛？”李大爺女兒的疑問，恰好是我們展開護理評估的切入點——要解答這個問題，必須從視覺形成的生理過程說起。03ONE護理評估

護理評估面對李大爺這樣的患者，護理評估需圍繞“視覺形成的生理鏈”展開，從外到內(nèi)、從結(jié)構(gòu)到功能，逐一排查可能的“故障點”。

主觀資料評估視覺感知變化：李大爺自述“視物模糊呈進行性加重，光線越強越刺眼（眩光），夜間走路怕踩空”。這提示晶狀體混濁（白內(nèi)障）導(dǎo)致光線散射增加，同時視網(wǎng)膜感光細胞（視桿細胞負(fù)責(zé)暗視覺）因長期高糖毒性受損。01伴隨癥狀：“眼睛干澀、異物感”——糖尿病可導(dǎo)致淚腺分泌減少，角膜上皮屏障功能下降，影響光線在角膜表面的均勻折射（角膜是屈光系統(tǒng)的第一站，承擔(dān)約70%的屈光力）。02心理狀態(tài)：“不敢出門，怕給孩子添麻煩”“晚上總失眠，擔(dān)心失明”——視力下降已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，焦慮評分（GAD-7）達12分（中度焦慮）。03

客觀資料評估眼部結(jié)構(gòu)評估：眼球前段：角膜透明（無水腫、白斑），前房深度正常（排除青光眼急性發(fā)作），晶狀體混濁（符合年齡相關(guān)性白內(nèi)障，但糖尿病加速其進展）。眼底：視網(wǎng)膜可見微血管瘤（毛細血管內(nèi)皮損傷）、硬性滲出（脂質(zhì)沉積），提示糖尿病視網(wǎng)膜病變已影響感光細胞營養(yǎng)供應(yīng)（視網(wǎng)膜外層由脈絡(luò)膜供血，內(nèi)層由視網(wǎng)膜中央動脈供血，高糖易致血管內(nèi)皮損傷）。功能評估：屈光功能：驗光提示雙眼混合性散光（晶狀體混濁導(dǎo)致屈光介質(zhì)不均）。視野：中心視野輕度缺損（與后囊下白內(nèi)障遮擋光線聚焦于黃斑區(qū)有關(guān)）。

關(guān)聯(lián)因素分析結(jié)合李大爺?shù)奶悄虿〔∈?，我們發(fā)現(xiàn)：高血糖通過兩條路徑影響視覺形成——晶狀體代謝異常：葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇，在晶狀體內(nèi)蓄積導(dǎo)致滲透壓升高、纖維腫脹變性（白內(nèi)障核心機制）。視網(wǎng)膜血管病變：高糖激活蛋白激酶C（PKC），導(dǎo)致血管通透性增加、基底膜增厚，最終引發(fā)微血管瘤、滲出甚至新生血管（DR進展路徑）。這場評估讓我更直觀地理解：視覺形成絕非“眼睛”單獨完成的任務(wù)，而是全身代謝、器官功能協(xié)同作用的結(jié)果——李大爺?shù)摹翱床磺濉?，本質(zhì)上是糖尿病慢性損傷在眼部的“局部表現(xiàn)”。04ONE護理診斷

護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：依據(jù)：未規(guī)律監(jiān)測血糖（近3個月僅測2次），自述“眼藥水滴了就忘”“以為血糖高點不影響眼睛”。3.知識缺乏：缺乏糖尿病視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障的防治知識、用藥依從性相關(guān)知識依據(jù)：視力下降（右眼0.1，左眼0.3），主訴“視物模糊、眩光”；眼底可見微血管瘤及滲出。1.感知覺紊亂：視覺與晶狀體混濁、視網(wǎng)膜血管病變有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，自述“失眠、不敢出門”，反復(fù)詢問“手術(shù)能恢復(fù)多少視力？”“糖尿病是不是治不好眼睛？”2.焦慮與視力進行性下降、擔(dān)心預(yù)后及疾病對生活的影響有關(guān)

護理診斷4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、視網(wǎng)膜脫離、血糖波動依據(jù)：糖尿病患者免疫力低下，術(shù)后角膜切口愈合延遲；視網(wǎng)膜存在微血管瘤，劇烈活動可能誘發(fā)裂孔；圍手術(shù)期應(yīng)激可致血糖升高。05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需緊扣診斷，既要解決“當(dāng)前問題”（如緩解焦慮），也要“未雨綢繆”（如預(yù)防并發(fā)癥），更要“授人以漁”（如提升健康認(rèn)知）。（一）目標(biāo)1：患者住院期間視覺不適減輕，能描述視覺形成的基本過程及自身眼病的影響機制措施：生理干預(yù)：指導(dǎo)使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）緩解眼干，改善角膜表面屈光狀態(tài)；協(xié)助調(diào)整病房光線（避免強光直射），減少眩光刺激。認(rèn)知教育：用模型演示視覺形成過程（光線→角膜→房水→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視皮層），結(jié)合李大爺病情解釋：“您的晶狀體就像照相機的鏡頭，本來透明能聚焦，現(xiàn)在變渾濁了，所以照片（視覺）模糊；同時，視網(wǎng)膜像底片，血糖高讓底片上的‘小血管’漏了液體，也會讓照片變花。”

目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，GAD-7評分降至7分以下措施：心理支持：每日晨間護理時預(yù)留10分鐘“聊天時間”，傾聽他對失明的恐懼（“我怕成了孩子的累贅”），共情回應(yīng)：“看不見確實讓人慌，但我們科每天都有像您這樣的患者，術(shù)后能看清孫子的笑臉——您愿意和我說說孫子最近的趣事嗎？”同伴教育：安排同病房已手術(shù)的王大爺分享經(jīng)歷：“我剛做完手術(shù)那天，護士扶我坐起來，我一眼就看見窗外的梧桐樹，葉子黃得透亮！現(xiàn)在遛彎兒都不用閨女跟著了?！保ㄈ┠繕?biāo)3：患者能復(fù)述血糖監(jiān)測、用藥及護眼要點，住院期間空腹血糖控制在6-7m

目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，GAD-7評分降至7分以下mol/L措施：個性化指導(dǎo)：用大字版“血糖監(jiān)測表”教會李大爺女兒如何記錄（“早餐前、餐后2小時各測一次，記在這格里”）；示范胰島素注射部位輪換（“肚臍周圍兩指外，今天打左邊，明天換右邊”）。用藥強化：制作“眼藥水使用卡”，標(biāo)注“吡諾克辛鈉滴眼液（抗白內(nèi)障）每日4次，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（促進角膜修復(fù)）每日3次”，并演示“下拉下眼皮，滴1滴，閉眼1分鐘”的正確方法。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理眼科手術(shù)（李大爺擬行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)）雖微創(chuàng)，但糖尿病患者仍面臨更高風(fēng)險。我們的護理重點是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。

術(shù)后感染觀察要點：術(shù)眼紅腫、疼痛加?。ㄕＰg(shù)后1-2天輕微異物感）、分泌物增多、視力驟降。護理措施：嚴(yán)格無菌操作（滴眼藥前洗手，棉簽僅用1次）；指導(dǎo)患者“不揉眼、不碰水（術(shù)后3天內(nèi)勿洗臉，用濕毛巾擦臉）”；監(jiān)測體溫（＞38℃提示感染可能）。

視網(wǎng)膜脫離觀察要點：突然出現(xiàn)“閃光感”“視野缺損（像眼前拉了一道黑幕）”、視力急劇下降。護理措施：術(shù)后避免劇烈活動（如彎腰搬重物、用力咳嗽）；指導(dǎo)“睡覺時墊高頭部，側(cè)躺時避開術(shù)眼”；發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，協(xié)助散瞳查眼底。

血糖波動觀察要點：空腹血糖＞8mmol/L或＜4mmol/L（低血糖更危險，可能導(dǎo)致頭暈摔倒）、患者自述“心慌、出冷汗”。護理措施：圍手術(shù)期每日監(jiān)測4次血糖；與醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素劑量（術(shù)后應(yīng)激期可能需臨時加量）；備糖果在床頭，告知“覺得心慌馬上吃2顆，同時叫護士”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，李大爺坐在病房窗前，戴著新配的老花鏡翻孫子的照片：“護士，這張是他生日，我現(xiàn)在能看清蛋糕上的蠟燭了！”這一刻，健康教育的意義變得格外具體——我們不僅要讓患者“出院”，更要讓他們“會生活”。

院外視覺保護用眼習(xí)慣：“看手機、電視每30分鐘休息5分鐘，往遠處看（至少5米外）；晚上不開小夜燈（光線太暗會讓眼睛更累）?！杯h(huán)境調(diào)整：“家里樓梯裝扶手，衛(wèi)生間鋪防滑墊；避免強光（戴防紫外線墨鏡）或暗光（開頂燈+臺燈）。”

糖尿病管理血糖監(jiān)測：“每周至少測3天（包括空腹和餐后2小時），記在本子上，復(fù)診時帶來給醫(yī)生看?！憋嬍晨刂疲骸吧俪园酌罪垺z頭（升糖快），多吃綠葉菜；水果選蘋果、梨（每次吃100克，兩餐之間吃）?！?/p>

復(fù)診計劃“術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)查視力、眼壓、眼底；糖尿病視網(wǎng)膜病變每6個月查一次眼底（必要時做眼底熒光血管造影）。”“如果出現(xiàn)‘眼前有黑影飄動、閃光感、視力突然下降’，馬上來醫(yī)院——別等！”08ONE總結(jié)

總結(jié)送走李大爺那天，他特意繞道護士站，把孫子畫的“護士阿姨和眼睛”水彩畫貼在公告欄上。畫里的眼睛被涂成明亮的藍色，瞳孔處寫著“謝謝”。這讓我想起帶教老師的話：“護理工作的溫度，