一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：核素骨顯像解讀課件01前言O(shè)NE前言站在放射科示教室的投影儀前，我習(xí)慣性地整理著手中的病例資料。窗外的銀杏葉正泛著秋意，可講臺(tái)上的電子屏里，一張骨顯像圖上星星點(diǎn)點(diǎn)的“熱區(qū)”卻讓我的思緒回到了上周——那是個(gè)陪父親來做檢查的年輕護(hù)士，她攥著報(bào)告問我：“老師，我爸的骨頭上這些亮斑，真的是轉(zhuǎn)移嗎？”核素骨顯像，這個(gè)在我看來再熟悉不過的檢查手段，對(duì)許多剛?cè)胄械尼t(yī)護(hù)或患者而言，卻像一本晦澀的“骨之密碼本”。作為從事核醫(yī)學(xué)影像診斷與護(hù)理工作十余年的從業(yè)者，我深知：核素骨顯像不僅是通過放射性核素（常用99mTc-MDP）在骨組織的濃聚程度，反映骨骼血流、代謝及成骨活動(dòng)的“動(dòng)態(tài)地圖”，更是腫瘤骨轉(zhuǎn)移、不明原因骨痛、骨折愈合評(píng)估等臨床難題的“探照燈”。前言但現(xiàn)實(shí)中，很多初學(xué)者常陷入兩個(gè)誤區(qū)：要么只盯著圖像上的“亮區(qū)”“暗區(qū)”死記硬背，忽略了與臨床癥狀、病史的結(jié)合；要么過度依賴機(jī)器報(bào)告，忽視了護(hù)理環(huán)節(jié)對(duì)檢查準(zhǔn)確性和患者體驗(yàn)的影響。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，帶大家從“看圖像”到“懂臨床”，從“做檢查”到“護(hù)患者”，一步步揭開核素骨顯像的解讀密碼。02病例介紹ONE病例介紹先和大家分享一個(gè)讓我印象深刻的病例。去年11月，68歲的張大爺由女兒攙扶著走進(jìn)核醫(yī)學(xué)科。他是肺癌術(shù)后2年的患者，近3個(gè)月來總說“腰背痛得像被人拿錘子砸”，夜間更重，吃止疼片只能管2小時(shí)。門診醫(yī)生開了骨顯像檢查單，家屬攥著單子反復(fù)問：“這個(gè)檢查準(zhǔn)不準(zhǔn)？輻射大不大？”張大爺?shù)幕A(chǔ)情況：身高172cm，體重58kg（近3月瘦了8斤），慢性病病史：高血壓5年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg）；否認(rèn)糖尿病、甲亢；吸煙史40年（20支/日），已戒3年。查體：腰椎3-4棘突壓痛（++），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（外展僅30），VAS疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）7分（0分為無痛，10分為劇痛）。病例介紹他的骨顯像檢查是在注射99mTc-MDP后3小時(shí)進(jìn)行的全身骨掃描。當(dāng)圖像出現(xiàn)在屏幕上時(shí)，我心里一緊——中軸骨（腰椎3-4、左側(cè)髂骨）可見多個(gè)異常放射性濃聚灶（“熱區(qū)”），呈“串珠樣”分布，而四肢骨代謝相對(duì)均勻。結(jié)合肺癌病史，這高度提示骨轉(zhuǎn)移可能。后來的PET-CT和骨活檢證實(shí)了我們的判斷：腰椎3-4椎體及左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移性腺癌，病理類型與原發(fā)肺癌一致。這個(gè)病例像一把鑰匙，串起了核素骨顯像解讀的關(guān)鍵：圖像是“語言”，臨床是“語境”，護(hù)理是“橋梁”。接下來，我們就從護(hù)理視角，拆解如何圍繞骨顯像檢查，為患者提供全程照護(hù)。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估拿到張大爺?shù)臋z查申請(qǐng)單時(shí)，我的護(hù)理評(píng)估本上立刻列出了幾個(gè)關(guān)鍵問題：他的疼痛是否影響檢查配合？對(duì)核素檢查的認(rèn)知有多少？是否存在影響顯像結(jié)果的干擾因素？生理評(píng)估疼痛與活動(dòng)能力：張大爺VAS評(píng)分7分，屬于中重度疼痛，且夜間痛醒，這可能導(dǎo)致檢查時(shí)體位擺放困難（如長時(shí)間平臥），影響圖像質(zhì)量。左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需評(píng)估是否需要輔助支具固定?；A(chǔ)疾病與藥物：高血壓病史需監(jiān)測檢查前后血壓（核素注射可能引發(fā)短暫緊張性血壓升高）；近期是否使用過影響骨代謝的藥物（如雙膦酸鹽、激素）——張大爺近1月因關(guān)節(jié)痛自行服用過“布洛芬”，需記錄劑量和停藥時(shí)間（布洛芬可能抑制前列腺素合成，影響骨代謝顯像）。排泄功能：核素主要通過腎臟排泄，需評(píng)估腎功能（張大爺血肌酐89μmol/L，腎小球?yàn)V過率65ml/min，輕度下降），這關(guān)系到顯像劑清除時(shí)間，可能需要延長檢查前禁食水時(shí)間或調(diào)整飲水量。123心理與認(rèn)知評(píng)估張大爺女兒是社區(qū)護(hù)士，但對(duì)核醫(yī)學(xué)檢查仍存疑慮：“聽說放射性物質(zhì)對(duì)身體有害，會(huì)不會(huì)加速轉(zhuǎn)移？”張大爺自己則沉默寡言，反復(fù)摩挲著病號(hào)服紐扣——這是典型的“癌癥復(fù)發(fā)恐懼”表現(xiàn)。心理評(píng)估顯示，他的焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“檢查結(jié)果不好”和“輻射傷害家人”。檢查相關(guān)準(zhǔn)備核素骨顯像的準(zhǔn)確性依賴于顯像劑在骨組織的充分?jǐn)z取。需評(píng)估患者是否符合檢查前要求：空腹？不需要，但需避免檢查前2小時(shí)大量進(jìn)食（防止胃腸道顯影干擾）；飲水？需在注射后2小時(shí)內(nèi)飲水500-1000ml（促進(jìn)非骨組織顯像劑排泄，減少膀胱顯影對(duì)骨盆的遮擋）；金屬物品？張大爺褲腰有金屬扣，需提前摘除，避免偽影；近期檢查？1周內(nèi)未做過鋇餐（鋇劑可能干擾骨顯像）。這些細(xì)節(jié)看似瑣碎，卻是保證圖像質(zhì)量的“隱形基石”。就像我們看一張照片，鏡頭上的指紋會(huì)模糊焦點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估的疏漏也可能讓關(guān)鍵“熱區(qū)”被誤判。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，張大爺?shù)淖o(hù)理診斷可以歸納為以下4點(diǎn)，每一點(diǎn)都緊扣“骨顯像檢查”與“患者整體狀態(tài)”的關(guān)聯(lián)：急性疼痛與骨轉(zhuǎn)移灶刺激骨膜、腫瘤浸潤有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分7分，主訴“夜間痛醒”，腰椎3-4棘突壓痛（++）。焦慮與疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂、核素檢查認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，家屬反復(fù)詢問“輻射危害”，患者沉默、肢體僵硬。3.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏核素骨顯像檢查配合要點(diǎn)及輻射防護(hù)知識(shí)依據(jù)：家屬提問“檢查后多久能抱孫子”“放射性物質(zhì)會(huì)不會(huì)留在體內(nèi)”。4.潛在并發(fā)癥：圖像偽影與體位移動(dòng)、金屬物品干擾有關(guān)依據(jù)：患者左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能無法保持平臥體位；攜帶金屬褲扣未摘除。這四個(gè)診斷不是孤立的——疼痛會(huì)加劇焦慮，焦慮可能導(dǎo)致檢查時(shí)不配合（如頻繁變動(dòng)體位），而知識(shí)缺乏又會(huì)放大對(duì)并發(fā)癥的恐懼。護(hù)理的核心，就是找到這些問題的“交叉點(diǎn)”，針對(duì)性干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE目標(biāo)設(shè)定短期（檢查前2小時(shí)）：疼痛評(píng)分降至4分以下，焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜50分），患者及家屬掌握檢查配合要點(diǎn)。長期（檢查后24小時(shí)）：無圖像偽影，核素排泄良好（尿常規(guī)無異常），患者能正確復(fù)述輻射防護(hù)方法。具體措施疼痛管理——讓檢查更“穩(wěn)”藥物干預(yù)：與主管醫(yī)生溝通，檢查前1小時(shí)口服緩釋羥考酮5mg（根據(jù)患者既往用藥史，避免短效藥物導(dǎo)致檢查中疼痛反復(fù)）。非藥物干預(yù)：協(xié)助患者取舒適體位（腰部墊軟枕，左髖下置小枕頭），播放輕音樂（患者女兒說他愛聽《茉莉花》），指導(dǎo)腹式呼吸（“吸氣時(shí)肚子鼓起來，像吹氣球；呼氣時(shí)慢慢松……”）。具體措施心理支持——讓患者更“安”認(rèn)知澄清：用比喻解釋核素檢查：“就像給骨頭做‘代謝體檢’，注射的藥物只在體內(nèi)‘逛’幾個(gè)小時(shí)，大部分通過小便排掉，輻射量相當(dāng)于做一次胸部CT的1/3，檢查后24小時(shí)基本沒影響?！鼻楦泄缠Q：握著張大爺?shù)氖终f：“我父親當(dāng)年查肺癌時(shí)，我也攥著檢查單在走廊哭。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，早發(fā)現(xiàn)早處理，您女兒又懂護(hù)理，咱們一起把檢查做好，后面的治療才有方向?！本唧w措施檢查配合指導(dǎo)——讓圖像更“準(zhǔn)”體位訓(xùn)練：提前30分鐘帶患者到檢查室熟悉設(shè)備，模擬平臥姿勢（“您看，這個(gè)床很軟，我們會(huì)給您腰下墊個(gè)小墊子，腿也用枕頭撐著，15分鐘不動(dòng)就能完成掃描”）。物品準(zhǔn)備：幫患者取下金屬褲扣，換成布腰帶；提醒注射后每30分鐘喝100ml水（用帶刻度的杯子，避免過量）。具體措施輻射防護(hù)——讓家屬更“寬心”向家屬解釋：“注射的藥物90%在24小時(shí)內(nèi)通過尿液排出，檢查后2天內(nèi)，患者的尿液需及時(shí)沖洗，避免接觸嬰幼兒和孕婦（距離1米以上），但正常吃飯、散步?jīng)]問題?！边@些措施像一張細(xì)密的網(wǎng)，從身體到心理，從檢查前到檢查中，織就了患者安全與檢查質(zhì)量的雙重保障。當(dāng)張大爺完成掃描后，他女兒松了口氣：“原來沒那么可怕，爸說腰沒那么疼了，還說機(jī)器像‘拍X光的大相機(jī)’?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核素骨顯像本身是微創(chuàng)檢查，但潛在并發(fā)癥仍需警惕。結(jié)合張大爺?shù)那闆r，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：過敏反應(yīng)（罕見但需警惕）顯像劑99mTc-MDP過敏發(fā)生率＜0.1%，但仍需觀察注射后15分鐘內(nèi)是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、喉頭水腫。張大爺注射后，我們每5分鐘巡視一次，觀察到他無面色潮紅、呼吸急促，詢問“有沒有哪里癢？”，回答“沒有”，這才放心。圖像偽影最常見的原因是患者移動(dòng)或金屬干擾。張大爺檢查中，我們通過監(jiān)控屏觀察到他體位穩(wěn)定（僅左髖輕微晃動(dòng)，但未超過5mm），圖像上腰椎區(qū)無明顯模糊，髂骨“熱區(qū)”邊界清晰，說明配合良好。輻射相關(guān)擔(dān)憂部分患者會(huì)因“放射性”產(chǎn)生心理壓力。張大爺檢查后反復(fù)問：“我是不是成‘輻射源’了？”我們用數(shù)據(jù)安撫：“您體內(nèi)的輻射劑量24小時(shí)后降到安全值的1/10，就像手機(jī)的輻射量，抱孫子時(shí)注意別讓他摸您的肚子（膀胱區(qū)是排泄集中區(qū)），多喝水（今天至少喝1500ml）就能排得更快?！辈l(fā)癥的觀察不是“事后補(bǔ)救”，而是“事前預(yù)防+事中監(jiān)測+事后安撫”的閉環(huán)。就像開車要檢查剎車，護(hù)理的“并發(fā)癥管理”也是為患者的檢查之旅系上“安全帶”。07健康教育ONE健康教育檢查結(jié)束不是護(hù)理的終點(diǎn)。張大爺拿到報(bào)告后，我們的健康教育圍繞“三知道”展開：知道檢查結(jié)果的意義“您的骨顯像顯示腰椎和髂骨有代謝活躍區(qū)，結(jié)合肺癌病史，醫(yī)生會(huì)安排進(jìn)一步檢查（如骨活檢）。這些‘亮斑’提示可能有轉(zhuǎn)移，但早發(fā)現(xiàn)意味著可以早用靶向藥或放療，控制骨破壞?！敝篮罄m(xù)注意事項(xiàng)疼痛管理：“回家后繼續(xù)按醫(yī)囑吃止疼藥，不要疼了才吃，要按時(shí)吃（比如羥考酮每12小時(shí)一次）；如果疼痛加重到8分（像刀割一樣），立刻聯(lián)系醫(yī)生?！被顒?dòng)指導(dǎo)：“腰椎轉(zhuǎn)移可能影響穩(wěn)定性，避免突然彎腰、提重物（最多提2斤），坐的時(shí)候腰后墊個(gè)靠墊，睡覺用硬板床?！敝垒椛浞雷o(hù)細(xì)節(jié)“今天多喝水（每天至少2000ml），小便后多沖幾次馬桶；這兩天別和小孫子貼臉親（尤其是您上廁所后要洗手），但正常說話、吃飯沒問題?！苯】到逃皇恰疤铠喪健闭f教，而是“量身定制”的對(duì)話。張大爺女兒后來發(fā)微信說：“我爸現(xiàn)在每天拿著水杯記喝水量，還跟病友說‘核素檢查沒那么嚇人，護(hù)士都講清楚了’?！边@讓我更確信：護(hù)理的溫度，就藏在這些“說給人聽”的細(xì)節(jié)里。08總結(jié)ONE總結(jié)從張大爺?shù)牟±叱鰜?，我望著示教室墻上的骨顯像圖，忽然想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說的話：“核素骨顯像不是冰冷的圖像，是骨骼在‘說話’——疼了、累了、生病了，它都會(huì)用‘亮斑’‘暗區(qū)’告訴我們。而我們的任務(wù)，是聽懂這‘骨語’，更要讓患者聽懂?！焙怂毓秋@像的解讀，從來不是“看圖像”這么簡單。它需要臨床思維（結(jié)合病史、癥狀）、影像知識(shí)（理解代謝與血流的關(guān)系），更需要護(hù)理智慧（從評(píng)估到教育，讓患者成為檢查的“合作者”而非“被動(dòng)接受者”）。作為核醫(yī)學(xué)護(hù)理人，我們既