202XLOGO一、前言演講人2025-12-1501前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——“拔管不是終點(diǎn)，是康復(fù)的新起點(diǎn)”08總結(jié)目錄外科基本技能圖譜：術(shù)后引流護(hù)理課件01前言前言作為在外科病房工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我常說(shuō)：“術(shù)后引流管是醫(yī)生的‘第三只眼’，也是護(hù)士的‘心頭事’?！庇浀脛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著床頭那根透明的引流管告訴我：“這管子里流的不是液體，是患者的康復(fù)信號(hào)——顏色、量、性狀的每一點(diǎn)變化，都藏著病情的秘密?！睆哪菚r(shí)起，我便深知：術(shù)后引流護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“看管子、記量”，而是貫穿圍術(shù)期、連接醫(yī)患信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些年，我參與過(guò)胃腸腫瘤、肝膽手術(shù)、骨科關(guān)節(jié)置換等各類術(shù)后患者的護(hù)理，見(jiàn)過(guò)因引流管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致腹腔感染的教訓(xùn)，也見(jiàn)證過(guò)精準(zhǔn)觀察引流液后及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺并挽救生命的案例。今天，我想以最貼近臨床的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊這根“生命管”的護(hù)理門(mén)道。02病例介紹病例介紹先給大家講個(gè)我上個(gè)月管過(guò)的患者——68歲的張大爺，因“胃竇癌”行“遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+畢Ⅱ式吻合”，術(shù)后帶回兩根引流管：一根是腹腔引流管（置于吻合口下方，白色硅膠材質(zhì)，外接負(fù)壓球），另一根是胃腸減壓管（經(jīng)鼻置入，接中心負(fù)壓吸引）。術(shù)后第1天，我接班時(shí)發(fā)現(xiàn)他眉頭緊皺，家屬焦慮地問(wèn)：“護(hù)士，這管子里怎么有血？是不是手術(shù)沒(méi)做好？”我蹲下來(lái)查看：腹腔引流液呈淡血性，2小時(shí)引流量約50ml，色鮮紅但無(wú)凝塊；胃腸減壓管引出草綠色胃液，量約200ml。觸診腹部軟，無(wú)壓痛反跳痛，生命體征平穩(wěn)（BP130/80mmHg，HR88次/分，SPO?98%）。“大爺，這是術(shù)后正常的滲血，我們?cè)儆^察觀察，要是顏色變深或者量突然多了，我馬上叫醫(yī)生。”我邊解釋邊調(diào)整了他的體位，把引流袋從床欄下移到低于腹腔的位置。病例介紹這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：引流護(hù)理的第一步，是“讀懂”管子的“語(yǔ)言”——而這需要系統(tǒng)的評(píng)估。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)術(shù)后引流患者，我的評(píng)估習(xí)慣是“三看三查一溝通”?？椿颊哒w狀態(tài)首先觀察生命體征：血壓下降、心率增快可能提示活動(dòng)性出血；體溫升高要警惕感染。張大爺術(shù)后體溫37.2℃，在正常范圍，但如果是膽道手術(shù)后患者，體溫超過(guò)38.5℃且伴寒戰(zhàn)，就要考慮膽瘺或腹腔感染。其次看意識(shí)與主訴：清醒患者能主訴“引流管周圍脹痛”或“肩膀酸痛”（膈下積液刺激膈?。杳曰颊咝柰ㄟ^(guò)肢體動(dòng)作（如頻繁抓撓引流管）判斷不適。查引流管本體標(biāo)識(shí)與固定：每根管子必須有清晰標(biāo)識(shí)（如“腹腔引流”“胰周引流”），避免混淆。張大爺?shù)母骨灰鞴苁怯?M膠布“高舉平臺(tái)法”固定，周圍皮膚無(wú)紅腫，但我發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管的膠布有卷邊，立即更換并加固，防止脫管。通暢性：擠壓引流管時(shí)，若阻力大、無(wú)液體回流，可能是堵管；負(fù)壓球無(wú)法回彈，可能是管路打折或被組織堵塞。我習(xí)慣用“手指脈沖式擠壓法”：從近端向遠(yuǎn)端，像擠牛奶一樣分段擠壓，既避免暴力損傷管壁，又能保持通暢。引流裝置：負(fù)壓球需保持負(fù)壓狀態(tài)（按壓后能回彈），引流袋刻度要清晰，避免因裝置故障導(dǎo)致計(jì)量誤差。看引流液“三要素”這是評(píng)估的核心。我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)：“引流液是患者的‘第二份病歷’，顏色、量、性狀的變化要像背化驗(yàn)單一樣記熟?！鳖伾何感g(shù)后早期淡血性（正常）→2-3天后轉(zhuǎn)為淡黃色（正常）；若突然變暗紅色、伴血凝塊，警惕出血；若呈渾濁膿性，提示感染；膽汁樣（黃綠色、味苦）需考慮膽瘺；糞臭味液體則可能是腸瘺。量：胃術(shù)后24小時(shí)腹腔引流量通常＜300ml，若＞500ml且持續(xù)增多，要警惕吻合口瘺或出血；胰腺術(shù)后引流液＞100ml/天且淀粉酶升高，需考慮胰瘺。性狀：清亮、稀?。ㄕB液）；黏稠、有絮狀物（感染）；含食物殘?jiān)ㄎ改c瘺）。溝通與動(dòng)態(tài)評(píng)估最后要和患者及家屬溝通：“您覺(jué)得引流管周圍疼嗎？有沒(méi)有發(fā)熱、惡心？”同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如引流液淀粉酶、血常規(guī)）和影像學(xué)（B超、CT）結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估重點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評(píng)估，術(shù)后引流患者常見(jiàn)的護(hù)理診斷有以下5個(gè)（以張大爺為例）：有體液不足的危險(xiǎn)（與引流液丟失有關(guān)）：術(shù)后前3天引流量較多（平均200ml/天），需警惕電解質(zhì)紊亂。05知識(shí)缺乏（特定的）（缺乏引流管自我護(hù)理知識(shí)）：家屬多次詢問(wèn)“能不能翻身？管子掉了怎么辦？”急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)）：張大爺術(shù)后6小時(shí)主訴“傷口和引流管周圍脹痛”，NRS評(píng)分4分。潛在并發(fā)癥：腹腔感染/出血/堵管/脫管（與引流不暢、管路護(hù)理不當(dāng)有關(guān)）：張大爺年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般（白蛋白35g/L），是感染高危人群。焦慮（與對(duì)引流管的陌生感、疾病預(yù)后不確定有關(guān)）：張大爺反復(fù)說(shuō)“這管子要帶多久？”，睡眠質(zhì)量差。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。針對(duì)張大爺，我們的目標(biāo)是：①術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分；②引流量、電解質(zhì)維持在正常范圍；③住院期間無(wú)脫管、堵管及嚴(yán)重感染；④患者及家屬能復(fù)述引流管自我護(hù)理要點(diǎn)；⑤3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜50分）。疼痛管理——“鎮(zhèn)痛不是簡(jiǎn)單打止痛針”措施：①評(píng)估疼痛部位（是傷口痛還是引流管牽拉痛？），張大爺主要是引流管周圍脹痛，調(diào)整體位（半臥位減輕腹腔張力）后緩解；②非藥物鎮(zhèn)痛：播放輕音樂(lè)、指導(dǎo)深呼吸，家屬輕拍背部；③藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布口服，避免嗎啡類藥物抑制胃腸蠕動(dòng)（影響胃腸減壓效果）。體液平衡管理——“量出為入，精準(zhǔn)記錄”措施：①每小時(shí)記錄引流量（尤其術(shù)后6小時(shí)內(nèi)），張大爺術(shù)后第1天總引流量280ml，予補(bǔ)液1500ml（含氯化鉀3g）；②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（術(shù)后第2天血鉀3.8mmol/L，正常）；③觀察尿量（＞0.5ml/kg/h），張大爺體重60kg，尿量維持在35ml/h以上。管路安全管理——“三分靠醫(yī)生，七分靠護(hù)理”這是引流護(hù)理的“硬核”部分。防堵管：每2小時(shí)擠壓引流管（用“脈沖式擠壓法”），避免凝血塊或壞死組織堵塞；胃腸減壓管每日用生理鹽水10-20ml沖管（張大爺術(shù)后第3天胃液變黏稠，沖管后通暢）。防脫管：固定是關(guān)鍵！我給張大爺用了“雙固定法”——膠布固定+彈力網(wǎng)兜（類似頭套，套在引流管與皮膚交界處），并教會(huì)家屬：“翻身時(shí)用手扶住管子，別拽！”防逆流：引流袋始終低于引流部位（張大爺半臥位時(shí)，引流袋掛在床沿下），更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套，消毒接口）。心理與健康指導(dǎo)——“讓患者從‘怕管子’到‘懂管子’”措施：①用模型演示引流管的作用（“這管子就像小吸管，把肚子里的臟東西吸出來(lái)，傷口才能長(zhǎng)好”）；②發(fā)放“引流管護(hù)理手冊(cè)”（圖文版，標(biāo)注“正常引流液顏色”“異常情況識(shí)別”）；③讓康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（隔壁床的王叔叔術(shù)后7天拔管，他說(shuō)：“剛開(kāi)始也緊張，按護(hù)士教的做，慢慢就放心了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥是引流護(hù)理的“雷區(qū)”，但只要“眼尖、手快、腦靈”，多數(shù)可早期干預(yù)。腹腔出血（最危急）表現(xiàn)：引流液突然變鮮紅、量＞100ml/h，伴血壓下降、心率增快（＞120次/分）、面色蒼白。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，加快補(bǔ)液，準(zhǔn)備輸血；保持引流管通暢（避免血塊堵塞掩蓋真實(shí)出血量）；安慰患者“我們?cè)谌μ幚恚瑒e緊張”。腹腔感染（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：引流液渾濁、有絮狀物，伴發(fā)熱（＞38.5℃）、腹痛、白細(xì)胞升高（＞12×10?/L）。護(hù)理：留取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥（用碘伏消毒周圍皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料），遵醫(yī)囑用抗生素（張大爺術(shù)后第5天體溫37.8℃，引流液變渾濁，培養(yǎng)提示大腸埃希菌，予頭孢哌酮抗感染后好轉(zhuǎn)）。堵管與脫管（最易預(yù)防）01堵管表現(xiàn)：引流液突然減少或停止，負(fù)壓球不回彈，擠壓時(shí)有阻力。處理：用20ml注射器抽生理鹽水低壓沖洗（壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致液體反流入腹腔），若無(wú)效，通知醫(yī)生重置。脫管表現(xiàn)：引流管部分或完全脫出，可見(jiàn)管口暴露。020304處理：立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口（避免腹腔與外界直接相通），通知醫(yī)生；切勿自行插回（可能帶入細(xì)菌）。引流液異常（最需警惕）比如胰瘺（引流液淀粉酶＞正常血清值3倍）、膽瘺（引流液呈膽汁色，膽紅素升高）、腸瘺（含食物殘?jiān)?，有糞臭味）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即標(biāo)記引流管（“胰瘺專用”），保持引流通暢，局部皮膚涂氧化鋅軟膏（防止消化液腐蝕），必要時(shí)行腹腔沖洗。07健康教育——“拔管不是終點(diǎn)，是康復(fù)的新起點(diǎn)”健康教育——“拔管不是終點(diǎn)，是康復(fù)的新起點(diǎn)”拔管前3天，我會(huì)和患者及家屬開(kāi)“小課堂”，重點(diǎn)講3件事：拔管后的自我觀察“管子拔了，肚子里的‘傷口’還在長(zhǎng)，要注意：①有沒(méi)有發(fā)熱、腹痛；②大便顏色（黑便可能是上消化道出血）；③傷口有沒(méi)有滲液。”我邊說(shuō)邊給張大爺看圖片（正常傷口vs感染傷口）。活動(dòng)與飲食指導(dǎo)“拔管后24小時(shí)內(nèi)別劇烈活動(dòng)（比如彎腰搬重物），1周內(nèi)避免盆浴（傷口不能泡水）。飲食從流質(zhì)（米湯、藕粉）過(guò)渡到半流質(zhì)（粥、面條），慢慢加軟食，別吃太油膩?！睆?fù)診與緊急情況“如果出現(xiàn)發(fā)燒＞38.5℃、肚子突然劇痛、嘔吐，馬上來(lái)醫(yī)院！”我把聯(lián)系卡塞給張大爺家屬，“上面有我的電話，晚上也能打，別自己硬扛?！睆埓鬆敯喂苣翘欤习槔业氖终f(shuō)：“護(hù)士，我們現(xiàn)在不怕了，知道怎么觀察，也知道什么時(shí)候該來(lái)醫(yī)院?！边@是對(duì)護(hù)理工作最好的肯定。08總結(jié)總結(jié)從醫(yī)12年，我始終記得帶教老師的話：“引流管護(hù)理，護(hù)的是管子，