登革熱和基孔肯雅熱考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.登革病毒的病原學(xué)分類(lèi)屬于？A.正粘病毒科B.黃病毒科C.披膜病毒科D.布尼亞病毒科答案：B2.基孔肯雅熱的典型特征性癥狀是？A.劇烈持續(xù)性關(guān)節(jié)痛B.皮膚瘀斑C.血小板顯著減少D.肝脾腫大答案：A3.登革熱和基孔肯雅熱的共同傳播媒介是？A.按蚊B.庫(kù)蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲(chóng)答案：C4.登革熱重癥病例的關(guān)鍵預(yù)警指標(biāo)不包括？A.持續(xù)嘔吐B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.腹水或胸腔積液D.肝酶顯著升高答案：B（重癥預(yù)警指標(biāo)為血小板快速下降，通常＜50×10?/L）5.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清特異性IgM抗體檢測(cè)B.病毒核酸RTPCR檢測(cè)C.血常規(guī)白細(xì)胞升高D.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選不得分）1.登革熱的臨床分型包括？A.典型登革熱B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.無(wú)癥狀感染答案：ABCD2.基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征包括？A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.患者發(fā)病后5天內(nèi)血液具有傳染性C.可通過(guò)母嬰垂直傳播D.無(wú)明顯季節(jié)性答案：ABC（基孔肯雅熱流行與伊蚊活動(dòng)季節(jié)相關(guān)，有明顯季節(jié)性）3.登革熱與基孔肯雅熱的鑒別要點(diǎn)包括？A.出血傾向（登革熱更常見(jiàn)）B.關(guān)節(jié)痛程度（基孔肯雅熱更劇烈）C.血小板減少（登革熱更顯著）D.病程自限性（基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛可能持續(xù)數(shù)月）答案：ABCD4.登革熱的預(yù)防措施包括？A.接種登革熱疫苗（僅適用于部分人群）B.清除伊蚊孳生地C.患者發(fā)病后7天內(nèi)隔離防蚊D.口服抗病毒藥物預(yù)防答案：ABC（目前無(wú)特效預(yù)防藥物）5.基孔肯雅熱的治療原則包括？A.早期使用非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛B.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)C.使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥D.抗病毒治療（如利巴韋林）答案：AB（激素需謹(jǐn)慎使用，利巴韋林對(duì)基孔肯雅病毒無(wú)效）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述登革熱“三紅三痛”的具體表現(xiàn)及病理機(jī)制。答案：“三紅”指顏面、頸部、胸部皮膚潮紅（類(lèi)似醉酒貌），球結(jié)膜充血；“三痛”指頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛。病理機(jī)制為登革病毒感染后，病毒血癥及免疫反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)皮損傷，局部充血水腫；炎癥因子（如TNFα、IL6）釋放引發(fā)全身疼痛。2.基孔肯雅熱關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)是什么？答案：特點(diǎn)：急性起病，多累及小關(guān)節(jié)（如腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)），呈對(duì)稱(chēng)性、劇烈疼痛（活動(dòng)時(shí)加重），可伴關(guān)節(jié)腫脹；部分患者轉(zhuǎn)為慢性（持續(xù)3個(gè)月以上），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙。影像學(xué)：急性期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；慢性期可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄（罕見(jiàn)侵蝕性改變）。3.簡(jiǎn)述登革熱重癥病例的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：①流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)或接觸過(guò)患者；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞48小時(shí)）、劇烈頭痛/嘔吐、皮膚黏膜出血（牙齦出血、鼻出血）、煩躁或嗜睡；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板快速下降（＜50×10?/L）、HCT升高（提示血液濃縮）、肝酶（ALT/AST）＞100U/L、低鈉血癥；④體征：腹部壓痛、腹水征陽(yáng)性、呼吸急促（＞20次/分）。四、案例分析題（25分）患者，男性，32歲，居住于廣東某城鎮(zhèn)，7月就診。主訴：發(fā)熱4天，伴關(guān)節(jié)痛、皮疹1天?，F(xiàn)病史：體溫最高39.5℃，伴頭痛、眼眶痛，第3天四肢出現(xiàn)散在充血性皮疹，第4天雙腕、掌指關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限。查體：T38.8℃，顏面潮紅，球結(jié)膜充血，雙下肢皮疹壓之褪色，無(wú)瘀斑；關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛（+）；肝脾未觸及。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（±）。問(wèn)題：1.該患者需優(yōu)先考慮哪兩種疾?。恳罁?jù)是什么？2.為明確診斷，需完善哪些檢查？3.若實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)示登革病毒NS1抗原陽(yáng)性，基孔肯雅病毒IgM陰性，如何制定治療方案？答案：1.優(yōu)先考慮登革熱、基孔肯雅熱。依據(jù)：①流行病學(xué)：夏季、廣東（伊蚊活躍區(qū)）；②癥狀：發(fā)熱、頭痛、眼眶痛（登革熱典型表現(xiàn)）；關(guān)節(jié)痛（基孔肯雅熱特征）；皮疹（兩者均可出現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及血小板減少（登革熱常見(jiàn)）。2.需完善檢查：①登革病毒檢測(cè)：NS1抗原、IgM/IgG抗體、RTPCR；②基孔肯雅病毒檢測(cè)：RTPCR（急性期）、IgM抗體（病程5天后）；③其他：凝血功能（PT/APTT）、HCT（評(píng)估血液濃縮）、肝腎功能；④鑒別診斷：流行性出血熱（檢測(cè)漢坦病毒抗體）、風(fēng)疹（風(fēng)疹病毒抗體）。3.治療方案：①一般治療：臥床休息，避免劇烈活動(dòng)（防出血）；②退熱：物理降溫為主，避免阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)），可選用對(duì)乙酰氨基酚；③補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（維持水、電解質(zhì)平衡），監(jiān)測(cè)HCT（若HCT較基線升高＞20%，提