內(nèi)分泌科考試試卷及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是2型糖尿病的典型病理生理特征？A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足C.胰島β細(xì)胞自身免疫破壞D.胰高血糖素分泌減少答案：B2.甲亢患者最常見的心律失常類型是？A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┳罹咴\斷價值的實驗室檢查是？A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律B.24小時尿游離皮質(zhì)醇C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗D.血ACTH水平測定答案：C4.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，無“三多一少”癥狀，最可能的診斷是？A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C5.關(guān)于甲狀腺功能減退癥的治療，錯誤的是？A.首選左甲狀腺素（LT4）替代治療B.治療目標(biāo)是將TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常范圍C.妊娠期患者需將TSH控制在2.5mIU/L以下D.老年患者起始劑量應(yīng)較大（如50μg/d）答案：D6.（多選題）糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.下肢動脈粥樣硬化D.周圍神經(jīng)病變答案：ABD7.（多選題）庫欣綜合征的常見病因有？A.垂體ACTH瘤（Cushing病）B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.異位ACTH綜合征D.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補液：快速補充生理鹽水，糾正脫水（先快后慢）；②胰島素治療：小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（見尿補鉀）；④糾正酸中毒：僅在pH＜7.1時小劑量補堿（5%碳酸氫鈉）；⑤處理誘因及并發(fā)癥（如感染、休克、腦水腫）；⑥監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血氣。2.Graves病的發(fā)病機制是什么？答案：Graves病是器官特異性自身免疫病，與遺傳易感性（HLADR3等）、環(huán)境因素（感染、應(yīng)激）相關(guān)?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），其中刺激性抗體（TSAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和分泌增加，引起甲亢；同時可能存在甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI），導(dǎo)致甲狀腺腫大。3.簡述原發(fā)性與繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的鑒別要點。答案：①病因：原發(fā)性為腎上腺本身病變（如自身免疫、結(jié)核）；繼發(fā)性為下丘腦垂體病變（如垂體瘤、席漢綜合征）；②ACTH水平：原發(fā)性顯著升高（＞200pg/ml），繼發(fā)性降低或正常；③皮膚黏膜色素沉著：原發(fā)性常見（ACTH升高刺激黑色素細(xì)胞），繼發(fā)性無或輕微；④其他激素：繼發(fā)性可能合并其他垂體激素缺乏（如性激素、生長激素）；⑤ACTH興奮試驗：原發(fā)性無反應(yīng)（腎上腺無儲備），繼發(fā)性有延遲反應(yīng)（腎上腺未萎縮）。三、病例分析題（40分）患者女性，55歲，因“多飲、多尿3個月，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，未診治。2天前受涼后上述癥狀加重，伴惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），乏力明顯，無發(fā)熱、腹痛。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮膚干燥，彈性差，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血pH7.21，HCO3?12mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）；血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（10分）4.請給出具體的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：2型糖尿?。赡苄源螅⑻悄虿⊥Y酸中毒（DKA）、輕度低鈉血癥。診斷依據(jù)：①多飲、多尿3個月，加重伴惡心、嘔吐2天；②查體：脫水征（皮膚干燥、血壓偏低），心率增快；③實驗室檢查：隨機血糖＞11.1mmol/L，血酮升高（＞3mmol/L），血pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L，尿糖、尿酮陽性；④血鈉降低（132mmol/L）。2.鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多無明顯酮癥，血糖更高（常＞33.3mmol/L），血漿滲透壓＞320mOsm/L；②饑餓性酮癥：血糖正常或偏低，無高血糖證據(jù)；③乳酸性酸中毒：多有肝腎功能不全、缺氧或雙胍類藥物使用史，血乳酸＞5mmol/L，血酮輕度升高；④急性胃腸炎：多有腹痛、腹瀉，無顯著高血糖及酮癥。3.進(jìn)一步檢查：①血氣分析（動態(tài)監(jiān)測pH、HCO3?）；②血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、鎂，動態(tài)監(jiān)測）；③肝腎功能、心肌酶；④血培養(yǎng)（排除感染）；⑤胸部X線或CT（明確是否存在肺部感染）；⑥糖化血紅蛋白（評估近23個月血糖控制）；⑦胰島功能（C肽、胰島素釋放試驗，協(xié)助分型）；⑧心電圖（排除心律失常）。4.治療方案：①補液：先補生理鹽水，第1小時1000ml，第24小時每小時500ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖（或葡萄糖鹽水）+胰島素（糖:胰島素=24:1）；②胰島素治療：0.1U/kg·h持續(xù)靜脈輸注（如患者體重60kg，初始劑量6U/h），每12小時監(jiān)測血糖，調(diào)整速度；③補鉀：患者目前血鉀正常（4.0mmol/L），但DKA時總體鉀缺失，尿量＞40ml/h后開始補鉀（每500ml液體加10%氯化鉀1015ml），維持血鉀45mmol/L；④糾正酸中毒：pH7.21（＞7.1）暫不補堿，若pH＜7.1可予5%碳酸氫鈉1