內科主治醫(yī)師重點備考試題及答案1.患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心律整，動脈血氣分析示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?74mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機制是A.肺泡通氣量下降B.無效腔通氣減少C.彌散功能障礙D.肺內分流E.氧耗量增加答案：A解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，結合動脈血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致。COPD患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機制是肺泡通氣量下降。無效腔通氣減少一般不會導致呼吸衰竭；彌散功能障礙主要見于間質性肺疾病等；肺內分流常見于肺不張、肺水腫等；該患者無明顯導致氧耗量增加的因素。2.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時多見A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心律失常D.房室傳導阻滯E.心房顫動答案：C解析：急性心肌梗死時，各種心律失常中以室性心律失常最多見，尤其是室性早搏。若室性早搏頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（RonT），常為心室顫動的先兆。房性早搏、室上性心動過速、房室傳導阻滯、心房顫動等在急性心肌梗死時也可出現(xiàn)，但不如室性心律失常多見。3.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是A.進餐后上腹部飽脹不適B.嘔吐物量大C.嘔吐物內含大量宿食D.嘔吐后癥狀可暫時緩解E.胃型及蠕動波答案：C解析：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時，由于胃內容物排空受阻，患者常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物內含大量宿食（即隔夜食物），這是幽門梗阻最具特征性的表現(xiàn)，對診斷價值最大。進餐后上腹部飽脹不適可見于多種胃部疾?。粐I吐物量大不一定就是幽門梗阻；嘔吐后癥狀可暫時緩解也不是幽門梗阻特有的；胃型及蠕動波雖可見于幽門梗阻，但不如嘔吐宿食特異。4.慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時，血壓應控制在A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者，若尿蛋白≥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下；若尿蛋白＜1g/d，血壓控制可放寬至130/80mmHg以下。5.缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療后網(wǎng)織紅細胞開始升高的時間是A.23天B.34天C.1周D.2周E.3周答案：B解析：缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細胞一般在服藥后34天開始升高，710天達高峰。6.甲狀腺功能亢進癥患者，停用他巴唑的指征是A.全身酸痛、出汗B.突眼加重C.胃腸道癥狀D.白細胞計數(shù)＜3×10?/LE.心悸、頭昏答案：D解析：抗甲狀腺藥物（如他巴唑）最嚴重的不良反應是粒細胞缺乏癥，當白細胞計數(shù)＜3×10?/L或中性粒細胞＜1.5×10?/L時，應停用抗甲狀腺藥物。全身酸痛、出汗、突眼加重、胃腸道癥狀、心悸、頭昏等不是停用他巴唑的主要指征。7.類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是A.晨僵B.關節(jié)畸形C.關節(jié)腫D.關節(jié)痛E.關節(jié)功能障礙答案：D解析：類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是關節(jié)痛，多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重。晨僵是類風濕關節(jié)炎的重要表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；關節(jié)畸形多見于晚期患者；關節(jié)腫一般在關節(jié)痛之后出現(xiàn)；關節(jié)功能障礙也是隨著病情進展逐漸出現(xiàn)的。8.下列關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的描述，錯誤的是A.多見于育齡女性B.是一種自身免疫性疾病C.有蝶形紅斑D.只累及皮膚和關節(jié)E.可出現(xiàn)蛋白尿答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，多見于育齡女性。典型患者有蝶形紅斑。除了累及皮膚和關節(jié)外，還可累及腎臟（出現(xiàn)蛋白尿等）、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和器官。9.患者，女，30歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿血痰3天。查體：體溫39.5℃，精神差，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。胸部X線片示雙肺散在斑片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B解析：患者寒戰(zhàn)、高熱、咳膿血痰，白細胞及中性粒細胞明顯升高，胸部X線片示雙肺散在斑片狀陰影，考慮為葡萄球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；肺炎支原體肺炎起病較緩慢，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎全身癥狀較重，但咳痰一般不呈膿血痰；克雷伯桿菌肺炎典型痰液為磚紅色膠凍樣痰。10.患者，男，50歲。突發(fā)胸痛2小時，伴胸悶、大汗。查體：血壓100/60mmHg，心率102次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.病毒性心肌炎答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結合癥狀（胸悶、大汗）及體征（心音低鈍、雙肺底少量濕啰音），考