醫(yī)院全面提升醫(yī)療質(zhì)量工作行動(dòng)方案(2023.2025年)

各科室：

為深入推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

草，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，建設(shè)中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障人民群眾健康權(quán)益，國(guó)家衛(wèi)生健康委、

國(guó)家中醫(yī)藥局在“醫(yī)院管理年”等多項(xiàng)質(zhì)量提升計(jì)劃的基礎(chǔ)

上印發(fā)了《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃(2023-2025年)》，計(jì)

劃的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理提出新的要求，我院正處于新發(fā)展

階段，圍繞當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新形勢(shì)，為了進(jìn)一步提

升醫(yī)院質(zhì)量管理水平，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安

全，提高人民群眾看病就醫(yī)滿意度和獲得感，保障人民群眾

健康權(quán)益，結(jié)合我院工作實(shí)際，經(jīng)研究決定將2023-2025年

作為我院全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理年特制定我院《全面提升醫(yī)

療質(zhì)量行動(dòng)工作行動(dòng)方案(2023-2025年)》現(xiàn)下發(fā)給你們，請(qǐng)

各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

為深入貫徹黨中央關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的決策部署，

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)保障患者安全，在我院貫徹

落實(shí)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為“三好一滿意”

活動(dòng)、“方便看中醫(yī)、放心用中藥“主題”的醫(yī)院管理年活

動(dòng)、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、等工作的基礎(chǔ)上，為了我院質(zhì)

量管理在上新臺(tái)階，結(jié)合《國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)2022

版本》、公家公立醫(yī)院績(jī)效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等文

1

件要求，建立一套適合我院多維度制度質(zhì)量管理推進(jìn)方案十

分必要，因此醫(yī)院組織醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)專家組進(jìn)行充分

論證，各職能部門通力協(xié)作下制定本行動(dòng)計(jì)劃。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫

徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)學(xué)習(xí)

貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育要求，把

保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以滿足人民日益增

長(zhǎng)的美好生活需要為根本目的，以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量

發(fā)展為主題，以提高供給質(zhì)量為主攻方向，貫徹落實(shí)健康中國(guó)

戰(zhàn)略、堅(jiān)持以人民為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以保醫(yī)患

者安全和促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善為主線，聚焦服務(wù)質(zhì)量提升

和專科能力提升，持續(xù)強(qiáng)化質(zhì)量安會(huì)管理，中西醫(yī)并重，加

強(qiáng)全面質(zhì)量安全管理，全面提升我院中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心與三

級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力水平，為轄區(qū)人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的

中醫(yī)藥服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

為建設(shè)全國(guó)一流高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院而努力！

（二）行動(dòng)目標(biāo)

利用3年時(shí)間，在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完

善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，進(jìn)一步樹立質(zhì)量安全意識(shí)，完善

質(zhì)量安全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理

多元共治機(jī)制，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)

療質(zhì)量安全規(guī)范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服分均

2

衡性，提升管理精細(xì)化、科學(xué)化和重大疾病診療能力和醫(yī)療

質(zhì)量安全水平，持續(xù)改善人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二、行動(dòng)范圍

全院各科室。

三、組織架構(gòu)

為全面推動(dòng)落實(shí)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)工作方案》有

效落實(shí)，成立全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,

各科室要按照本方案要求，強(qiáng)化各科室醫(yī)療質(zhì)量安全主體責(zé)

任，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)各項(xiàng)具體工作任務(wù)，

強(qiáng)化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

全院各部門統(tǒng)一思想，立足于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下，全面

提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平到更高層次，建立健全一套符合我院

待點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系與持續(xù)改進(jìn)模式，現(xiàn)在將小組名單公

布如下：

(-)質(zhì)量提升專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng):院長(zhǎng)

副組長(zhǎng):副院長(zhǎng)

成員:醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科、門診部、病案

室、信息中心、藥學(xué)部、全院所有臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。專

項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組全面統(tǒng)籌推進(jìn)三年工作方案的實(shí)施，組織落實(shí)工

作任務(wù)，協(xié)調(diào)、溝通職能部門及臨床科室，定期召開工作推

進(jìn)會(huì)，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中遇到的重大問(wèn)題，加強(qiáng)督促檢查

和工作考核。負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量提升工作的具體實(shí)施、指導(dǎo)、

評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作負(fù)責(zé)醫(yī)院行動(dòng)方案的制定和組織實(shí)施。

3

核心制度。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:門診部、藥學(xué)部、信息中心

3.優(yōu)化質(zhì)量安全工作機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人每月召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專

題會(huì)議，研究部署醫(yī)療質(zhì)量安全工作。建立院周會(huì)反饋質(zhì)量

安全工作機(jī)制，創(chuàng)辦質(zhì)量安全月干L督促指導(dǎo)各部門、各科

室精準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作。各部門、各臨床科室及

醫(yī)技科室主要負(fù)責(zé)人每月召開專門會(huì)議，研究本部門、本科

室醫(yī)療質(zhì)量安全］作。

牽頭科室:領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)（院長(zhǎng)）協(xié)作科室:質(zhì)控辦、醫(yī)

務(wù)處、護(hù)理部4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定強(qiáng)化醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技人員

準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和定期考核，以臨床診

療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等為重點(diǎn)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員加

強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)及考核，不斷提升醫(yī)

務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:科教處、護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室主任

4.強(qiáng)化藥品器械管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)確定本機(jī)構(gòu)藥品器械供應(yīng)目錄，加強(qiáng)

重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物以及放

射影像設(shè)備、植入類器械等常用設(shè)備器械的管理，做好藥品

幫械不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告，對(duì)不良反應(yīng)多且安全隱患突出的

5

藥品器械要及時(shí)依法依規(guī)清退出供應(yīng)日錄。

牽頭科室:藥學(xué)部

協(xié)作科室:醫(yī)務(wù)處、臨床科室主任

5.規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面梳理本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況，以限

制類技術(shù)、內(nèi)鏡而介入技術(shù)等為重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，強(qiáng)

化新技術(shù)、新項(xiàng)目機(jī)構(gòu)內(nèi)準(zhǔn)入管理，完善技術(shù)授權(quán)和動(dòng)態(tài)管

理等相應(yīng)的管理制度及工作流程，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的基

礎(chǔ)上，加強(qiáng)新技術(shù)臨床應(yīng)用和適宜技術(shù)推廣。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)

操作要嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南

（試行）》要求產(chǎn)格落實(shí)感控管理各項(xiàng)要求。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:院感科、臨床醫(yī)技科室主任

6.提升急診質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無(wú)縫銜接機(jī)

制，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息，強(qiáng)化預(yù)檢分診，優(yōu)

化急診就診和綠色通道流程，完善急危重癥患者，特別是心

血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學(xué)科

協(xié)作效治機(jī)制，提升患者效治效果。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:急診科、外科系、骨科系、心血管科、腦血管

科

7.改善門診醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和

6

技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診診療工作流程，優(yōu)化門診疑難病

例會(huì)診和多學(xué)科門診診療服務(wù)，加強(qiáng)門診手術(shù)門診化療、門

診輸液等門診服務(wù)的質(zhì)量安全管理，并把門急診工作質(zhì)量作

為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

牽頭科室:門診部

協(xié)作科室:醫(yī)務(wù)處、急診科、門診醫(yī)師

8.提高日間醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善日間醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，加強(qiáng)

日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理強(qiáng)化日間醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授

權(quán)管理，不斷擴(kuò)充日間醫(yī)療服務(wù)范圍，提升日間醫(yī)療服務(wù)供給

能力。加強(qiáng)日間醫(yī)療患者評(píng)估和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情交

化并予以干預(yù)，保障日間醫(yī)療患者安全。

牽頭科室:門診部

協(xié)作科字:醫(yī)務(wù)處、急診科、外科系、門診醫(yī)師

9.保障于術(shù)質(zhì)量安全

醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，強(qiáng)化手術(shù)分級(jí)和

醫(yī)生授權(quán)動(dòng)態(tài)管理，確保三、四級(jí)手術(shù)逐項(xiàng)授予和動(dòng)態(tài)調(diào)整。

全面加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估，落實(shí)術(shù)前討論制度，

準(zhǔn)確把握手術(shù)近應(yīng)證和禁忌證，科學(xué)制訂手術(shù)方案。嚴(yán)格落

實(shí)手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:外科系、手術(shù)室、麻酸科

10.提高患者隨訪質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同疾病特點(diǎn)及診療規(guī)律，明確隨訪時(shí)間、

7

頻次、形式和內(nèi)容等，安排專門人員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，

為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)。

重點(diǎn)加強(qiáng)四級(jí)手術(shù)、惡性腫瘤患者的隨訪管理，重點(diǎn)關(guān)注患

者出院后發(fā)生并發(fā)癥、非預(yù)期再入院治療和不良轉(zhuǎn)歸等情況。

牽頭科空:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科空:客服部、臨床各科室主任12、優(yōu)化要素配置

和運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心，以疾病為鏈條”

的理念，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分和專業(yè)設(shè)置壁壘，以多學(xué)科協(xié)作

（MDT）為基礎(chǔ)，探索專病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病

診療一站式服務(wù)。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:臨床各科室主任

11.嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)

操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，

嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的適

應(yīng)證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:臨床各科室主任

12.全面加強(qiáng)患者評(píng)估：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)（治療）期、出院前等關(guān)

鍵對(duì)間節(jié)點(diǎn)強(qiáng)化患者評(píng)估，規(guī)范評(píng)估流程、掌握評(píng)估策略、

使用評(píng)估工具，提高評(píng)估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性:密切監(jiān)測(cè)患者病

8

情變化及心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況科學(xué)

調(diào)整診療方案，保障診療措施的及時(shí)性、規(guī)范性。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:臨床各科室主任

13.提升三級(jí)杳房質(zhì)量：

嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，保障臨床科空對(duì)患者的查房頻

次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定;倡導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理、藥事聯(lián)合查房，

倡導(dǎo)中西醫(yī)聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者病情變化，針對(duì)性調(diào)整

診療方案。對(duì)四級(jí)于術(shù)患者和疑難危重患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房,

推行多學(xué)科聯(lián)合查房。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:臨床各科室主任

14.提升合理用藥水平：

規(guī)規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的

合理用藥原則開具處方。推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方

審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用。強(qiáng)

化合理用藥教育與培訓(xùn)，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)采取干預(yù)措

施。在兒科等重點(diǎn)科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。

牽頭科室:藥學(xué)部

協(xié)作科室:醫(yī)務(wù)處、臨床各科室主任

15.提高檢查檢驗(yàn)質(zhì)量：

建立健全覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)

室內(nèi)質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)質(zhì)量管理，配

合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療

9

機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要作用。進(jìn)一步優(yōu)化危急值項(xiàng)目

管理目錄和識(shí)別機(jī)制，強(qiáng)化危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:臨床檢驗(yàn)中心

16.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理：

以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、及時(shí)性為核心任務(wù)，加

強(qiáng)編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn)，規(guī)范病歷書寫。以首次病程、

上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)等反映診療

計(jì)劃和關(guān)鍵過(guò)程的病歷內(nèi)容為重點(diǎn)強(qiáng)化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量

安全意識(shí)和水平。推行門（急）診結(jié)構(gòu)化病歷，提高門（急）

診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門（急）診電子病歷使用

比例。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室：各臨床科室主任、病案室

17.加強(qiáng)會(huì)診管理：

進(jìn)一步完善會(huì)診制度，明確各類會(huì)診的具體流程，加強(qiáng)

會(huì)診人員資質(zhì)管理，統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范，規(guī)范會(huì)診

行為，追蹤會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況和執(zhí)行效果。同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)、

營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、精神、檢驗(yàn)、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)

科會(huì)診參與度，充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)治療對(duì)提升治療效果的

積極作用。

牽頭科室:醫(yī)務(wù)處

協(xié)作科室:各臨床科室主任、營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)技科室

18.提高急難危重救治效果：

10

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者

分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制，保障各單元搶救

設(shè)備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強(qiáng)危急值處

置管理，提高危急值處置的及時(shí)性、規(guī)范性。進(jìn)一步落實(shí)急危

重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技

術(shù)能力。牽頭科室:醫(yī)務(wù)處協(xié)作科室:急診科、外科系、骨科

系、心血管科、腦血管科

19.強(qiáng)化患者安全管理：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員患者安全意識(shí)和對(duì)醫(yī)療

質(zhì)量（安全）不良事件的識(shí)別能力，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量（安全）

不良事件的主動(dòng)報(bào)告，定期對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事

件發(fā)生情況進(jìn)行分析，查找存在的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，開

展系統(tǒng)性改進(jìn)工作。

牽頭科室:質(zhì)控辦

協(xié)作科空:醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、院感科、臨床及醫(yī)

技

科空主任

20.提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，落實(shí)護(hù)理核心

制度，做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)

護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與反饋，基于循證基

礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進(jìn)工作，提高護(hù)理同質(zhì)化水平。

牽頭科室:護(hù)理部

協(xié)作科空:醫(yī)務(wù)處、臨床科室主任及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

11

21.加強(qiáng)感染管理：

各科空認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹

立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、

重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險(xiǎn)控和管理機(jī)制，針

對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)要積極開展有效的于預(yù)措施。加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的

科室和部門的風(fēng)險(xiǎn)防力度。要按照相關(guān)要求，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)

部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并控制醫(yī)院

感染風(fēng)險(xiǎn)。

牽頭科室:院感科

協(xié)作科室:醫(yī)務(wù)處、臨床科室主任及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24,

全面

規(guī)范臨床用血管理：

進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范全院臨床用血管理，推動(dòng)輸血科建設(shè),

促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全。各科室要積極

開展醫(yī)務(wù)人員合理用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn),完成無(wú)償獻(xiàn)血

任務(wù)。及時(shí)開展輸血效果及用血合理性評(píng)價(jià)分析院級(jí)定期檢

測(cè)、分析和評(píng)估輸血量:對(duì)輸血量較大的手術(shù)種類進(jìn)行術(shù)者間

比較，規(guī)范臨床用血行為。

牽頭科室:輸血科

協(xié)作科室:醫(yī)務(wù)處、臨床科室主任及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)25、

推進(jìn)臨床路徑管理：

逐步擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，將臨床路徑信息系統(tǒng)與

HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)有效整合，建立激刷機(jī)制調(diào)

動(dòng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床路徑的積極性，督促各科室積極開展臨

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床路徑管理，依托信息化提高臨床路徑管理工作在醫(yī)院的普

遍應(yīng)用，持續(xù)提高臨床路徑管理率和正常出徑率。并通過(guò)信

息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。在疾病

診斷相關(guān)分組工作中，醫(yī)院力爭(zhēng)在規(guī)劃中有所突破。重視醫(yī)

院編碼專業(yè)人員的培養(yǎng)，全面提升編碼能力，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員

對(duì)病案首頁(yè)的正確填寫質(zhì)控科定期開展監(jiān)督檢查活動(dòng)，逐步

提高病案首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量及疾病編碼的正確率。

五、工作安排

（一）啟動(dòng)階段（2023年5月一8月）

醫(yī)院制定下發(fā)總體行動(dòng)工作方案，針對(duì)各項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)目明

確牽頭科室協(xié)作科室，召開全院質(zhì)控大會(huì)安排布置相關(guān)工作。

各牽頭科室及相關(guān)責(zé)任人，針對(duì)牽頭條款制定出具體方案或

者改進(jìn)提升辦法明確具體事件的整改推進(jìn)責(zé)任人，根據(jù)全院

統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)定本項(xiàng)目各牽頭科空及相關(guān)責(zé)任人，針對(duì)牽頭條

款制定出具體方案或者改進(jìn)提升辦法明確具體事仁的整改

推進(jìn)責(zé)任人，根據(jù)全院統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)定本項(xiàng)目推進(jìn)任務(wù)及時(shí)間

節(jié)點(diǎn)報(bào)質(zhì)控辦，質(zhì)控辦統(tǒng)一匯總后印發(fā)《醫(yī)院全而提升醫(yī)療

質(zhì)量工作行動(dòng)方案方案（2023-2025年）各部門任務(wù)分解與

時(shí)間進(jìn)度表》，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)督導(dǎo)日常各部門工作推動(dòng)與定期

追蹤工作，定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)展。

（-）全面實(shí)施階段（2023年8月-2025年9月）各科

室按《醫(yī)院全面提升醫(yī)療質(zhì)量工作行動(dòng)方案方案（2023-2025

年）各部門務(wù)分解與時(shí)間進(jìn)度表》年度進(jìn)行工作安排與定期

工作總結(jié)。各科室組建專項(xiàng)問(wèn)題推動(dòng)小組，要按照本方案分

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別落實(shí)工作，針對(duì)性制定改進(jìn)計(jì)劃，指導(dǎo)檢查推動(dòng)臨床利室

開展持續(xù)改建工作，同時(shí)發(fā)揮醫(yī)院各分支委員會(huì)專家組作用,

對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及日常推動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估分

析。各醫(yī)療質(zhì)量分支管理委員會(huì)應(yīng)將國(guó)家持續(xù)改進(jìn)三年推動(dòng)

方案項(xiàng)目，納入到本委員會(huì)工作重點(diǎn)，牽頭科室負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)

行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及委員會(huì)專家組意見(jiàn)，充分發(fā)揮管理體系在

質(zhì)量管理的中的重要作用。各牽頭科室制定的推動(dòng)方案需要

經(jīng)過(guò)相關(guān)分支委員會(huì)審核，報(bào)送質(zhì)控辦后經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

管理委員會(huì)及醫(yī)院創(chuàng)建推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后正式印發(fā)，各臨

床科室及科室質(zhì)量控制小組應(yīng)該將計(jì)劃納入到本年度利室

質(zhì)控計(jì)劃當(dāng)中。

各牽頭科室應(yīng)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量分支管理委員會(huì)專家

組，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2023版本、國(guó)家公立醫(yī)院考核

2023版本專家手冊(cè)，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控

指標(biāo)、限制性醫(yī)療技術(shù)管理指標(biāo)相結(jié)合，梳理整合一套三年

持續(xù)改進(jìn)方案中分支項(xiàng)目的定期考核數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)，形成

《醫(yī)院三年醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)集》，做好醫(yī)療

質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，通過(guò)信息化手段開展質(zhì)量指標(biāo)體系建

設(shè)。形成應(yīng)對(duì)多方向質(zhì)量指標(biāo)上報(bào)及醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)及績(jī)效考

孩醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)體系。定期分析研究質(zhì)量指標(biāo)不斷持續(xù)改進(jìn),

同時(shí)將質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核相結(jié)合。

（三）評(píng)估總結(jié)（2025年10月-12月）

在各科室總結(jié)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作

進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估，提煉醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作經(jīng)驗(yàn)，通報(bào)

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巡查各科室發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強(qiáng)行動(dòng)工作成效宣傳，營(yíng)造

良好輿論氛圍。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)完善管理體系的建設(shè)：

醫(yī)院建立以院長(zhǎng)為首的領(lǐng)導(dǎo)小組有機(jī)同醫(yī)院質(zhì)量管理

委員會(huì)相融合，牽頭建立符合醫(yī)院現(xiàn)狀的醫(yī)療質(zhì)量管理與改

進(jìn)體系，明確各分支委員會(huì)及牽頭科室在工作中的任務(wù)要求,

各科室要充分認(rèn)識(shí)開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃的重要

意義，以對(duì)人民健康高度負(fù)賁任的態(tài)度抓好工作落實(shí)。各科

寶負(fù)責(zé)人要親自抓，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療安全

管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全日常監(jiān)測(cè)、分析和反饋，推動(dòng)行動(dòng)

順利開展。

（二）做好政策協(xié)同與醫(yī)院考核相結(jié)合

醫(yī)院建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強(qiáng)日常監(jiān)管，建立完善

的質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控體系，充分利用醫(yī)院評(píng)審、績(jī)效考核、各專

業(yè)質(zhì)量指標(biāo)、?？圃u(píng)估等工作抓手，將考核結(jié)果與醫(yī)院內(nèi)部

績(jī)效往鉤，將醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作落實(shí)落織，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)

量安全持續(xù)改講。

（三）強(qiáng)化科學(xué)管理與新知識(shí)的應(yīng)用

醫(yī)院密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進(jìn)展，吸納國(guó)

內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和方法，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)學(xué)習(xí)

培訓(xùn)，推廣單病種管理、全面質(zhì)量管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工具,

提升質(zhì)量安全管理科學(xué)化程度和管理效能。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

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醫(yī)院宣傳部門充分利用短視頻、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)新媒體多

種形式進(jìn)行宣傳準(zhǔn)廣營(yíng)造良好氛圍，醫(yī)務(wù)及質(zhì)控等牽頭部門

積極組織培訓(xùn)，推動(dòng)方案的貫徹與落實(shí)。

（五）建立長(zhǎng)效協(xié)同機(jī)制

各科室要在行動(dòng)期間不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固全院醫(yī)

療質(zhì)量安全意識(shí)和“以病人為中心”服務(wù)理念，增強(qiáng)科室人

員參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理的意愿，在實(shí)施方案的過(guò)程中積極

同地區(qū)省市國(guó)家各級(jí)質(zhì)控中心溝通，學(xué)習(xí)借鑒標(biāo)桿醫(yī)院管理

經(jīng)驗(yàn)，探索與第三方參與質(zhì)量管理的監(jiān)控機(jī)制，積極與各種

協(xié)會(huì)及專業(yè)醫(yī)院管理咨詢公司開展相關(guān)具體問(wèn)題的合作，通

過(guò)各種學(xué)術(shù)會(huì)議及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等分多種形式開展質(zhì)量管理研

討，進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)機(jī)構(gòu)及專業(yè)質(zhì)控中心的專業(yè)性優(yōu)勢(shì)，為

我院建立高質(zhì)量發(fā)展形式下的新的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)體系助力，

為推動(dòng)我院公立醫(yī)院的定位，充分保障患者權(quán)益，提高社會(huì)認(rèn)

可度，完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管拜多元良性共治長(zhǎng)效機(jī)制。

七、總結(jié)

醫(yī)院三年質(zhì)量提升活動(dòng)方案是我院提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的

重要手段，是我院未來(lái)二年的重要工作，各部門應(yīng)以醫(yī)院推

動(dòng)計(jì)劃為中心，打破部門與科室之間的壁壘，建立全員參與

的質(zhì)量管理模式，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提升助力我院

的發(fā)展邁向新的征程！

落實(shí)改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)工作實(shí)施方

案

16

為深入貫徹落實(shí)市衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)X市落實(shí)改善

就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)工作實(shí)施方（2023-2025年）》

的通知的要求，改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)，制定本實(shí)施方

案。

一、基本原則

（一）以主題活動(dòng)方案為綱領(lǐng)

全面梳理我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)流程，聚焦診前、門診、

急診急救、住院、診后體驗(yàn)，聚焦貫穿醫(yī)療服務(wù)全程的基礎(chǔ)

性、支撐性工作，踐行“以病人為中心”的宗旨，在鞏固前

三輪我區(qū)“改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”主題活動(dòng)成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)

一步細(xì)化實(shí)施方案，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力方向和重點(diǎn)任務(wù)。

（二）以發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題為導(dǎo)向

堅(jiān)持人民至上，推進(jìn)解決我區(qū)人民群眾看病就醫(yī)中的堵

點(diǎn)、淤點(diǎn)、難點(diǎn)，有針對(duì)性地確定年度改善醫(yī)療服務(wù)主題和

重點(diǎn)工作，力爭(zhēng)用三年時(shí)間，整體提升全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服

務(wù)的舒適化、智慧化、整合化水平。

（三）以改善就醫(yī)感受為目標(biāo)

緊盯我區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的短板、弱項(xiàng)，以高質(zhì)量發(fā)展奮

斗目標(biāo)，推動(dòng)形成流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、

環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的醫(yī)療服務(wù)模式。

（四）以提高醫(yī)患雙方滿意度為標(biāo)準(zhǔn)

充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，充分

發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在改善醫(yī)療服務(wù)工作中的主力軍作用。著力提

升患者滿意度，通過(guò)開展主題活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)我市群眾就

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醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。

二、年度主題

2023年守正創(chuàng)新全面提升醫(yī)療服務(wù)舒適化水平

2024年提質(zhì)升級(jí)全面提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平

2025年系統(tǒng)思維全面提升醫(yī)療服務(wù)整合化水平

年度重點(diǎn)工作評(píng)估指標(biāo)見(jiàn)附件2

三、工作安排及分工

（一）2023年

2023年重點(diǎn)做好以下工作，并根據(jù)有關(guān)要求適時(shí)調(diào)整補(bǔ)

■JEO

1.制定工作實(shí)施方案，召開動(dòng)員部署會(huì)議，布置工作任

務(wù)。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

2.組織在區(qū)直區(qū)管醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志以普通患者身份體

驗(yàn)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)存在問(wèn)題，并召開座談會(huì)研究改善醫(yī)

療服務(wù)工作措施。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

3,區(qū)直區(qū)管醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人聯(lián)合面向全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出

倡議書，倡議落實(shí)主題活動(dòng)部署，主動(dòng)改善群眾就醫(yī)感受。

（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

4?根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)

價(jià)指標(biāo)（試行）》、操作手冊(cè)和有關(guān)工作安排，組織全區(qū)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)開展基線調(diào)查、2023年度工作成效評(píng)估，并進(jìn)行通報(bào)。

（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

5.及時(shí)下發(fā)市衛(wèi)生健康委制定的門診一站式服務(wù)中心管

理規(guī)范、預(yù)就診模式服務(wù)指引、多學(xué)科診療管理規(guī)范、日間

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醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、目間手術(shù)管理制度、醫(yī)務(wù)社工制度、志愿者

服務(wù)制度、疼痛綜合管理模式指引、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)

規(guī)范、住院患者心理評(píng)估規(guī)范、入出院服務(wù)中心管理規(guī)范、

早期康復(fù)介入工作指引。（委醫(yī)政醫(yī)管股牽頭）

6.收集各地各單位典型經(jīng)驗(yàn)做法，在委微信公眾號(hào)發(fā)布,

并及時(shí)組織向市衛(wèi)生健康委投稿。（行政辦公室、醫(yī)政醫(yī)管

股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

7.組織2023年度示范醫(yī)院、科室、個(gè)人和典型案例評(píng)選,

開展經(jīng)驗(yàn)交流。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

8.組織開展2023年度醫(yī)療服務(wù)明察暗訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，集

中反饋，組織整改。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

（二）2024年

在2023年工作基礎(chǔ)上，2024年重點(diǎn)做好以下工作，并

根據(jù)有關(guān)要求適時(shí)調(diào)整補(bǔ)充。

L總結(jié)2023年工作，部署2024年工作。（委醫(yī)政醫(yī)管股、

中醫(yī)藥管理股牽頭）

2.根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)

價(jià)指標(biāo)（試行）》、操作手冊(cè)和有關(guān)工作安排，組織2024年

度工作成效評(píng)估。通過(guò)信息化手段、現(xiàn)場(chǎng)檢查等多種方式開

展2024年度督導(dǎo)檢查并進(jìn)行通報(bào)。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥

管理股牽頭）

3.抓好門診一站式服務(wù)中心管理規(guī)范等12項(xiàng)制度成果

的貫徹落實(shí)和推廣普及。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽

頭）

19

4.繼續(xù)收集各地各單位典型經(jīng)驗(yàn)做法，向市衛(wèi)生健康委

網(wǎng)站“改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)”專欄投稿。（委行政

辦公室、醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

5.組織2024年度示范醫(yī)院、科室、個(gè)人和典型案例評(píng)選,

開展經(jīng)驗(yàn)交流。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

6.組織開展2024年度醫(yī)療服務(wù)明察暗訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，集

中反饋，組織整改。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

（三）2025年

在2023、2024年工作基礎(chǔ)上，2025年重點(diǎn)做好以下工

作，并根據(jù)有關(guān)要求適時(shí)調(diào)整補(bǔ)充。

1,總結(jié)2024年工作，部署2025年工作。（委醫(yī)政醫(yī)管股、

中醫(yī)藥管理股牽頭）

2,召開主題活動(dòng)總結(jié)表彰會(huì)議，總結(jié)三年工作成果經(jīng)驗(yàn),

推廣有益模式，評(píng)選表彰活動(dòng)中表現(xiàn)突出的醫(yī)院、科室、醫(yī)

務(wù)工作者、典型案件。（委醫(yī)政醫(yī)股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

3,利用各種形成、平臺(tái)宣傳活動(dòng)成果。（委行政辦公室、

醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

4.根據(jù)省衛(wèi)工健康委《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)價(jià)

指標(biāo)（試行）》、操作手冊(cè)和有關(guān)工作安排，開展終期評(píng)估并

進(jìn)行通報(bào)。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥管理股牽頭）

5.繼續(xù)抓好全省門診一站式服務(wù)中心管理規(guī)范等12項(xiàng)

制度成果的貫徹落實(shí)和推廣普及。（委醫(yī)政醫(yī)管股、中醫(yī)藥

管理股牽頭）

6,繼續(xù)收集各地各單位典型經(jīng)驗(yàn)做法，向市衛(wèi)生健康委

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網(wǎng)站“改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)”專欄投稿。（委行政

辦公室、中醫(yī)藥管理股牽頭）

四、職責(zé)分工

1.區(qū)衛(wèi)生健康委：成立主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的區(qū)衛(wèi)生健康委

主題活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織全區(qū)主題活動(dòng)開展，制定

實(shí)施方案，確定年度主題和重點(diǎn)工作，開展活動(dòng)成效指導(dǎo)評(píng)

價(jià)。開展優(yōu)秀事跡及案例宣傳，向市衛(wèi)生健康委報(bào)送工作信

息及成果。

2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：主要負(fù)責(zé)人要親自抓主題活動(dòng)開展，成

立專班負(fù)責(zé)提升患者體驗(yàn)工作，領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)以普通患

者身份定期體驗(yàn)就醫(yī)流程,查找解決突出問(wèn)題。根據(jù)主題活

動(dòng)方案和本實(shí)施方案要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，全面有序有效落

實(shí)主題活動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)。主題活動(dòng)方案重點(diǎn)任務(wù)（見(jiàn)附件

1）中，二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)落實(shí)1、2、3、4、6、8、9、10、11、

12、13、14、16、19項(xiàng)，區(qū)直、區(qū)管醫(yī)院開展主題活動(dòng)具體

工作方案并于9月30日前報(bào)送至區(qū)衛(wèi)生健康委。（郵箱：）

3.院前急救機(jī)構(gòu)：成立專班負(fù)責(zé)提升患者體驗(yàn)工作，領(lǐng)

導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)以普通患者身份定期體驗(yàn)院前急救服務(wù)流

程，查找解決突出問(wèn)題。根據(jù)主題活動(dòng)方案和本實(shí)施方案要

求，結(jié)合本單位實(shí)際，重點(diǎn)落實(shí)7、8、9、15項(xiàng)。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)抓落實(shí)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)相關(guān)工作舉措，做好

主題活動(dòng)成效與績(jī)效考核、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作的銜

21

接。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本實(shí)施方案要求，對(duì)標(biāo)對(duì)表，認(rèn)真落

實(shí)工作任務(wù)。

（二）聚焦問(wèn)題求破解

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題和

薄弱環(huán)節(jié)作為優(yōu)先領(lǐng)域予以重點(diǎn)突破，注重創(chuàng)新思路舉措,

提升工作質(zhì)效，朝著改善患者就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)的目

標(biāo)持續(xù)努力，務(wù)求實(shí)效。

（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)模式

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在主題活動(dòng)開展過(guò)程中，要善于發(fā)掘典型案

例，示范醫(yī)院、科室和個(gè)人；要善于總結(jié)工作，提煉經(jīng)驗(yàn)成

果，形成可復(fù)制、可推廣的醫(yī)療服務(wù)模式。要加大先進(jìn)典型

宣傳，樹立醫(yī)務(wù)人員良好形象，營(yíng)造主題活動(dòng)良好氛圍。

（四）鞏固成果建機(jī)制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持系統(tǒng)性思維，將主題活動(dòng)開展與解決

醫(yī)療服務(wù)深層次、系統(tǒng)性問(wèn)題同題共答，尋求同步解決，著

力構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。要注重鞏固擴(kuò)大已有成效，根

據(jù)醫(yī)務(wù)人員、人民群眾評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷調(diào)整和完善有關(guān)措施,

形成改善醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）

為深入推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

革，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)體系，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生健康委《全

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面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）》（以下簡(jiǎn)稱

《行動(dòng)方案》）要求，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)際和公立醫(yī)

院高質(zhì)量發(fā)展要求，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫

徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)學(xué)習(xí)

貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育要求，全

面落實(shí)市委六屆二次、三次全會(huì)要求，把保障人民健康放在

優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要

為根本目的，以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以提

高供給質(zhì)量為主攻方向，中西醫(yī)并重，加強(qiáng)全面質(zhì)量安全管

理，不斷促進(jìn)全區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，不斷

增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）行動(dòng)目標(biāo)

利用3年時(shí)間，在全區(qū)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)一步樹立質(zhì)量安全意

識(shí)，完善質(zhì)量安全管理體系和管理體制，進(jìn)一步健全政府監(jiān)

管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)參與、社會(huì)監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多

元共治機(jī)制，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療

質(zhì)量安全管理精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)

療資源配置和服務(wù)均衡性，不斷提升全區(qū)重大疾病診療能力

和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，持續(xù)改善人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意

度。

二、行動(dòng)范圍

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全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)）。

三、組織管理

在市衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)

實(shí)施方案的制定和落實(shí)，指導(dǎo)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)

相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)任，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)宣傳交流。

各區(qū)級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)

及相關(guān)市級(jí)質(zhì)控中心制訂的質(zhì)量安全改進(jìn)工作計(jì)劃、制定本

專業(yè)全區(qū)質(zhì)量安全改進(jìn)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，在市級(jí)質(zhì)挖中

心及區(qū)醫(yī)療質(zhì)控中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下按分工做好本方

案行動(dòng)效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)的基線調(diào)查、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、分析、質(zhì)控

與改進(jìn)等工作，為行政部門管理工作提供技術(shù)支撐。

全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是行動(dòng)的責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本實(shí)施方案要求,

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全主體責(zé)任，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，

落實(shí)具體工作任務(wù)，強(qiáng)化人員教育培訓(xùn)，培育質(zhì)量安全文化，

提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

四、工作任務(wù)

（一）健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系與機(jī)制

1.健全院科醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步健

全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，按要求成立由醫(yī)療機(jī)

構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，完善各醫(yī)療

管理委員會(huì)組織架構(gòu)與職能職責(zé)，定期召開委員會(huì)會(huì)議，研

究部署相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全工作，切實(shí)履行質(zhì)量安全管理

職責(zé)，指定或者成立專門部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全日常管

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理工作。各業(yè)務(wù)科室成立由主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量

管理工作小組，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。

2.完善質(zhì)量安全管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照法律法規(guī)

要求，建立健全本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化產(chǎn)房、

新生兒室、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)

鏡操作室等重點(diǎn)部門，圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操

作、危急值報(bào)告、輸血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)施、后勤保障、

消防安全、信息安全等重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)

際，細(xì)化完善并嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

3.優(yōu)化質(zhì)量安全工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人每月召

開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專題會(huì)議，分析研判醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)

量安全指標(biāo)變化趨勢(shì)，尤其是年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目

標(biāo)、各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)和患者安全目標(biāo)變化趨勢(shì)，促

進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。建立院周會(huì)反饋質(zhì)量安全工作機(jī)

制，創(chuàng)辦質(zhì)量安全月刊，督促指導(dǎo)各部門、各科室精準(zhǔn)開展

醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作。各部門、各臨床科室及醫(yī)技科室主

要負(fù)責(zé)人每月召開專門會(huì)議，研究本部門、本科室醫(yī)療質(zhì)量

安全工作。

4?探索完善“以質(zhì)為先”的績(jī)效管理機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將

醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，探索建立以醫(yī)

療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績(jī)效分配機(jī)制。將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情

況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)

的重要指標(biāo)；將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師

定期考核、晉升的重要依據(jù)。

25

5?健全質(zhì)控體系和管理機(jī)制。各質(zhì)控中心應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)市

級(jí)質(zhì)控中心要求，參照《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》《關(guān)

于進(jìn)一步完善渝北區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核辦法的通知》，

提高質(zhì)控中心工作的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，織密質(zhì)

控管理工作網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)按照任務(wù)分工（見(jiàn)附件）做好本方案

行動(dòng)效果相應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)改進(jìn)工作，合理細(xì)化改進(jìn)目標(biāo)并確定

目標(biāo)改進(jìn)幅度，做好調(diào)查、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、分析與質(zhì)控等工作，

提出相關(guān)改進(jìn)策略，為行政管理提供技術(shù)支撐。區(qū)衛(wèi)生健康

委制定《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制落實(shí)年度質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)

的通知》，指導(dǎo)質(zhì)控組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦年度醫(yī)療質(zhì)量安全

改進(jìn)目標(biāo)、各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)和患者安全目標(biāo)，以點(diǎn)

帶面提升質(zhì)量安全水平。

6?充分發(fā)揮各類考核評(píng)估導(dǎo)向作用。區(qū)衛(wèi)生健康委充分

發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)院績(jī)效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)

價(jià)、醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核、臨床?？圃u(píng)估、單病種質(zhì)量評(píng)估等工

作的導(dǎo)向作用，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為考核工作的重要內(nèi)

容，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)政策要求。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全要素管理

7.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定強(qiáng)化醫(yī)師、

護(hù)士及醫(yī)技人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，利用信息化手段建立涵蓋

基本信息、執(zhí)業(yè)信息在內(nèi)的個(gè)人檔案。逐步提升藥學(xué)技術(shù)人

員占比及每百?gòu)埓参慌R床藥師占比，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步提升

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)?？谱o(hù)士占比。規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

和定期考核，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等為重

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點(diǎn)，采用多種形式對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、

基本技能培訓(xùn)及考核，持續(xù)開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，不斷提

升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

8.強(qiáng)化藥品器械管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)確定本機(jī)構(gòu)藥

品器械供應(yīng)目錄，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品、精品小包裝

中藥飲片、中藥配方顆粒、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物以及

放射影像設(shè)備、植入類器械等常用設(shè)備器械的管理，做好藥

品器械不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告，對(duì)不良反應(yīng)多且安全隱患突出

的藥品器械要及時(shí)依法依規(guī)清退出供應(yīng)目錄。強(qiáng)化藥品供應(yīng)

保障管理，持續(xù)加強(qiáng)基本藥物配備使用，全面落實(shí)短缺藥品

儲(chǔ)備要求，規(guī)范開展院內(nèi)處方外流及藥品配送服務(wù)。

9.規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面梳理本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技

術(shù)臨床應(yīng)用情況，制定本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄，以

限制類技術(shù)、內(nèi)鏡和介入技術(shù)等為重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量安全管理,

強(qiáng)化新技術(shù)、新項(xiàng)目機(jī)構(gòu)內(nèi)準(zhǔn)入管理，完善技術(shù)授權(quán)和動(dòng)態(tài)

管理等相應(yīng)的管理制度及工作流程，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的

基礎(chǔ)上，加強(qiáng)新技術(shù)臨床應(yīng)用和適宜技術(shù)推廣。中醫(yī)醫(yī)療技

術(shù)操作要嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指

南（試行）》要求，嚴(yán)格落實(shí)感控管理各項(xiàng)要求。

10.保障手術(shù)質(zhì)量安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開展手術(shù)質(zhì)量安全

提升專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科診療理念和診療模

式在外科領(lǐng)域的應(yīng)用，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手

術(shù)期死亡等負(fù)性事件發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全

隱患。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，強(qiáng)化手術(shù)分級(jí)和醫(yī)生授

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權(quán)動(dòng)態(tài)管理，確保三、四級(jí)手術(shù)逐項(xiàng)授予和動(dòng)態(tài)調(diào)整。全面

加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估，落實(shí)術(shù)前討論制度，準(zhǔn)

確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，科學(xué)制訂手術(shù)方案。嚴(yán)格落實(shí)

手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理。鼓勵(lì)開展手術(shù)患者

圍手術(shù)期中醫(yī)治療，促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。關(guān)注四級(jí)手術(shù)

管理，全面落實(shí)四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論，加強(qiáng)對(duì)四級(jí)手術(shù)

不良事件和術(shù)后患者隨訪的管理。到2025年末，非計(jì)劃重

返手術(shù)室再手術(shù)率不高于L8%。，住院患者手術(shù)后獲得性指

標(biāo)發(fā)生率不高于7?5%。。中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治

療比例逐步提高到合理范圍o

11.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、

及時(shí)性為核心任務(wù)，加強(qiáng)編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn)，規(guī)范病

歷書寫。以首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、

出院小結(jié)等反映診療計(jì)劃和關(guān)鍵過(guò)程的病歷內(nèi)容為重點(diǎn)強(qiáng)

化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)和水平。提高中醫(yī)病案書寫

質(zhì)量，體現(xiàn)理法方藥一致性。推行門（急）診結(jié)構(gòu)化病歷，

提高門（急）診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門（急）診

電子病歷使用比例。到2025年末，病案首頁(yè)主要診斷編碼

正確率不低于90%；出院患者病歷歸檔完整率不低于98%。

（三）強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域管理

12.改善門診醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，將門診質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管

理委員會(huì)工作體系，建立門診質(zhì)量管理制度，按照院、科兩

級(jí)責(zé)任制不斷完善門診質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查,

28

定期收集、分析、反饋門診質(zhì)量數(shù)據(jù)，推動(dòng)門診質(zhì)量持續(xù)改

進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量

配備，優(yōu)化門急診診療工作流程，優(yōu)化門診疑難病例會(huì)診和

多學(xué)科門診（中西醫(yī)聯(lián)合門診）診療服務(wù)，加強(qiáng)門診手術(shù)、

門診化療、門診輸液、門診中醫(yī)藥綜合治療區(qū)等門診服務(wù)的

質(zhì)量安全管理，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人

員的重要內(nèi)容。到2025年末，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少開設(shè)1個(gè)

多學(xué)科（MDT）門診，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少開設(shè)3個(gè)多學(xué)科

（MDT）門診。

13.提高日間醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日

間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，進(jìn)一步完善日間醫(yī)療質(zhì)量管理

組織體系，建立醫(yī)院日間醫(yī)療患者、病種、技術(shù)的遴選機(jī)制

和醫(yī)務(wù)人員的審核授權(quán)管理機(jī)制，加強(qiáng)日間醫(yī)療病種和技術(shù)

管理，強(qiáng)化日間醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授權(quán)管理，不斷擴(kuò)充日

間醫(yī)療服務(wù)范圍，提升日間醫(yī)療服務(wù)供給能力。加強(qiáng)日向醫(yī)

療患者評(píng)估和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以干預(yù)，保

障日間醫(yī)療患者安全。三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例逐

步升高，并爭(zhēng)取將日間手術(shù)病種全部納入臨床路徑管理。

14.嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵

循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑

等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,

掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，做到合理檢查、合理用藥、

合理治療。

15.全面加強(qiáng)患者評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)（治

29

療）期、出院前等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)強(qiáng)化患者評(píng)估，規(guī)范評(píng)后流

程、掌握評(píng)估策略、使用評(píng)估工具，提高評(píng)估的科學(xué)性、準(zhǔn)

確性；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行再評(píng)

估，根據(jù)評(píng)估情況科學(xué)調(diào)整診療方案，保障診療措施的及時(shí)

性、規(guī)范性。

16.提升三級(jí)查房質(zhì)量。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，保隨臨

床科室對(duì)患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定；倡導(dǎo)醫(yī)療、

護(hù)理、藥事聯(lián)合查房，倡導(dǎo)中西醫(yī)聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者

病情變化，針對(duì)性調(diào)整診療方案。對(duì)四級(jí)手術(shù)患者和疑難危

重患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房，推行多學(xué)科聯(lián)合查房。

17.提升合理用藥水平。規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照安全、

有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥原則開具處方。積極開展培訓(xùn)，

規(guī)范非中醫(yī)類別醫(yī)師開具中成藥、中藥飲片行為。推行臨床

藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理

用藥管理方面的作用。臨床藥師通過(guò)駐科服務(wù)、臨床會(huì)診、

藥學(xué)門診等方式，積極參與到臨床診療活動(dòng)中，提高藥物治

療的個(gè)體化應(yīng)用水平及其安全性、有效性。強(qiáng)化合理用藥教

育與培訓(xùn)，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)采取干預(yù)措施。到2025

年末，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方審核率達(dá)100%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處

方審核合格率達(dá)90%及以上。

18.提高檢查檢驗(yàn)質(zhì)量。建立健全覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程

的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)

（POCT）質(zhì)量管理，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，充分發(fā)

揮質(zhì)量管理對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要作

30

用。進(jìn)一步優(yōu)化危急值項(xiàng)目管理目錄和識(shí)別機(jī)制，強(qiáng)化危急

值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。到2025年末，室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合

格率達(dá)100%。

19.加強(qiáng)會(huì)診管理。進(jìn)一步完善會(huì)診制度，深化“有機(jī)制、

有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的“四有”中西醫(yī)結(jié)合的會(huì)診模

式，明確各類會(huì)診的具體流程，加強(qiáng)會(huì)診人員資質(zhì)管理，統(tǒng)

一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范，規(guī)范會(huì)診行為，追蹤會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)

行情況和執(zhí)行效果。同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、精神、

檢驗(yàn)、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會(huì)診參與度，充分

發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)治療對(duì)提升治療效果的積極作用。

20.提高患者隨訪質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同疾病特點(diǎn)及診

療規(guī)律，明確隨訪時(shí)間、頻次、形式和內(nèi)容等，安排專門人

員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、

安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)藥康復(fù)等服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)四級(jí)

手術(shù)、惡性腫瘤患者的隨訪管理，重點(diǎn)關(guān)注患者出院后發(fā)生

并發(fā)癥、非預(yù)期再入院治療和不良轉(zhuǎn)歸等情況。對(duì)四級(jí)手術(shù)

患者，原則上每年隨訪不少于1次。到2025年末，三級(jí)醫(yī)

院四級(jí)手術(shù)患者有效隨訪率、惡性腫瘤患者有效隨訪率不低

于90%o

21.提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入落實(shí)《進(jìn)一步改善護(hù)理

服務(wù)行動(dòng)方案(2023-2025年)》，持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆

蓋面，落實(shí)護(hù)理核心制度，做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)

護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)

與反饋，基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進(jìn)工作，提高

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護(hù)理同質(zhì)化水平。

22.加強(qiáng)中醫(yī)藥質(zhì)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、

中藥合理使用等，納入醫(yī)療質(zhì)量管理。完善中醫(yī)藥質(zhì)控中心

設(shè)置及建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)、針灸、中藥藥事、中醫(yī)護(hù)理

等質(zhì)控中心工作開展，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)、中藥藥事管理、

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量提升。

（四）保障急危重癥患者救治安全

23.提升急診質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化急診醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)與

能力管理，強(qiáng)化應(yīng)急處置培訓(xùn)，確保人員合理配置。強(qiáng)化院

前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無(wú)縫銜接機(jī)制，暢通院前醫(yī)療急救

與院內(nèi)急診信息，強(qiáng)化預(yù)檢分診，優(yōu)化急診就診和綠色通道

流程，完善急危重癥患者，特別是心腦血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)

傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學(xué)科協(xié)作救治機(jī)制，提升

患者救治效果。到2025年末，平均急救反應(yīng)時(shí)間、搶救室

滯留時(shí)間中位數(shù)逐步降低，院內(nèi)心臟驟停復(fù)蘇成功率力爭(zhēng)達(dá)

到35%O

24.提高急難危重救治效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化綠色通

道管理，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急

調(diào)配機(jī)制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患

者優(yōu)先救治，加強(qiáng)危急值處置管理，提高危急值處置的及時(shí)

性、規(guī)范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討

論制度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在危重疑難疾病救治中的作用，提

高重癥患者救治技術(shù)能力。

25.探索重大疾病患者診療新模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化

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“以患者為中心，以疾病為鏈條”的理念，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃

分和專業(yè)設(shè)置壁壘，以多學(xué)科（含中醫(yī)）協(xié)作（MDT）為基

礎(chǔ)，探索專病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療一站式服

務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開展“破壁行動(dòng)”，針對(duì)心、腦血管疾病

患者、惡性腫瘤患者，優(yōu)化要素配置和運(yùn)行機(jī)制。到2025

年末，爭(zhēng)取在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等

專病的診療模式有創(chuàng)新性突破，急性ST段抬高型心肌梗死

再灌注治療率達(dá)80%及以上，急性腦梗死再灌注治療率達(dá)45%

及以上。

26.強(qiáng)化患者安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)患者安全專項(xiàng)行動(dòng)，

利用安全排查清單開展全過(guò)程的安全隱患排查行動(dòng)，強(qiáng)化落

實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好的患者

安全文化氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員患者安全意識(shí)和不良事件識(shí)別

能力。定期對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生情況進(jìn)行

分析，查找存在的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，開展系統(tǒng)性改進(jìn)工

作。探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，做到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提前干預(yù)。

開展患者安全案例學(xué)習(xí)交流活動(dòng)。到2025年末，每百出院

人次主動(dòng)報(bào)告不良事件年均大于2.5例次。

五、工作安排

（一）啟動(dòng)實(shí)施階段（2023年11月—2025年6月）

區(qū)衛(wèi)生健康委制定印發(fā)行動(dòng)實(shí)施方案，確定行動(dòng)效果監(jiān)

測(cè)指標(biāo)體系，按年度進(jìn)行行動(dòng)工作部署和工作總結(jié)。各醫(yī)療

機(jī)構(gòu)、各區(qū)級(jí)質(zhì)控中心按照本實(shí)施方案制定具體方案，于

2023年12月8日前完成。

33

（-）評(píng)估總結(jié)（2025年7月一8月）

在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各區(qū)級(jí)質(zhì)控中心總結(jié)的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生

健康委對(duì)質(zhì)量安全提升工作每6個(gè)月進(jìn)行階段性評(píng)估，每年

進(jìn)行小結(jié)，2025年9月進(jìn)行全面總結(jié)。階段性評(píng)估和年度小

結(jié)結(jié)果將充分應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審、績(jī)效考核、臨床重點(diǎn)專科建

設(shè)等工作，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作落實(shí)落細(xì)，推動(dòng)各

級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開展全面

提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)方案的重要意義，以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)

任的態(tài)度抓好工作落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要親自研究、

靠前指揮，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)工作舉措，加強(qiáng)日常監(jiān)管與數(shù)據(jù)分

析，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。

（二）做好統(tǒng)籌管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善配套文件，將實(shí)

施方案的各項(xiàng)工作貫穿于醫(yī)院評(píng)審、績(jī)效考核、?？平ㄔO(shè)等

工作當(dāng)中，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。

（三）做好政策宣傳培訓(xùn)。各質(zhì)控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密

切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進(jìn)展，吸納先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)

和方法，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)政策、理論與方法的學(xué)

習(xí)培訓(xùn)，推廣單病種管理、全面質(zhì)量管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工

具，提升質(zhì)量安全管理科學(xué)化程度和管理效能。各質(zhì)控中心

要注重從多維度、多層面挖掘行動(dòng)落實(shí)先進(jìn)典型，充分利用

行業(yè)主流媒體和短視頻、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)新媒體多種形式進(jìn)行

宣傳推廣，營(yíng)造良好氛圍。

34

（四）建立長(zhǎng)效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在行動(dòng)期間不斷總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固全行業(yè)質(zhì)量安全意識(shí)和“以病人為中心”

服務(wù)理念，增強(qiáng)各方參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理的意愿，進(jìn)一步

提升行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度，完善政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、

社會(huì)監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長(zhǎng)效機(jī)制。

衛(wèi)生健康系統(tǒng)改善群眾就醫(yī)感受專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案

為全面加強(qiáng)我縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，改善群眾就醫(yī)

感受，提高患者滿意度，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)專項(xiàng)活動(dòng)，從院容院貌、服務(wù)態(tài)度、診療流程、掛

號(hào)繳費(fèi)、保護(hù)隱私、志愿服務(wù)等多個(gè)方面改善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)和廉

潔行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升群眾滿意度，提高群眾就

醫(yī)獲得感，推動(dòng)我縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)持續(xù)良好發(fā)展。

二、組織機(jī)構(gòu)

成立X縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)改善就醫(yī)感受專項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小

組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在衛(wèi)健委醫(yī)政股，辦

公室主任由X同志兼任，負(fù)責(zé)日常工作。

組長(zhǎng)：X縣衛(wèi)健委主任

副組長(zhǎng)：X縣衛(wèi)健委副主任

X縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)

X縣衛(wèi)健委副主任

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X縣衛(wèi)健委副主任

成員：X辦公室負(fù)責(zé)人

X醫(yī)政醫(yī)管股負(fù)責(zé)人

X計(jì)財(cái)股負(fù)責(zé)人

X人事股負(fù)責(zé)人

X宣傳信息股負(fù)責(zé)人

X中醫(yī)藥管理股負(fù)責(zé)人

X基婦股負(fù)責(zé)人

X醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人

X防病應(yīng)急股負(fù)責(zé)人

X家庭發(fā)展股負(fù)責(zé)人

X政策法規(guī)股負(fù)責(zé)人

X縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)人

X縣監(jiān)督所負(fù)責(zé)人

X縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心主任

X第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)

X第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)

X中醫(yī)院院長(zhǎng)

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）全面改善醫(yī)院各診療區(qū)域共性服務(wù)

院容院貌整潔，房屋建筑布局合理，道路平整，載有患

者的推車經(jīng)過(guò)不會(huì)顛簸。院內(nèi)嚴(yán)格禁煙。醫(yī)院指示標(biāo)牌齊全,

清晰明了，易于尋找。院門口道路交通通暢，院內(nèi)車輛停放

有序。診療區(qū)域有防滑、防摔倒設(shè)施和安全警示。工作人員

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（包括醫(yī)務(wù)人員、窗口工作人員、行政后勤人員、保安、保

潔等）尊重患者、態(tài)度親和、耐心友愛(ài)、用語(yǔ)文明，無(wú)“生、

冷、硬、頂”現(xiàn)象。工作人員做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路

輕、操作輕、開關(guān)門輕。工作人員著裝整潔，佩戴胸卡（牌）。

實(shí)行首問(wèn)和首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)生對(duì)患者或家屬病情溝通充分,

問(wèn)診耐心細(xì)致，檢查、用藥、耗材、醫(yī)保（農(nóng)合）目錄內(nèi)項(xiàng)

目交代清楚。合理用藥、合理檢查，對(duì)特殊檢查和使用貴重

藥品及耗材要向患者或家屬說(shuō)明并簽字確認(rèn)，保障患者知情

權(quán)。診療科室布局科學(xué)、診療流程合理。二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)

有患者投訴（醫(yī)患溝通）辦公室，對(duì)患者投訴能耐心解釋、

認(rèn)真調(diào)查、及時(shí)反饋。院內(nèi)醒目位置公布有服務(wù)投訴電話。

有措施保障急診用電梯24小時(shí)暢通。衛(wèi)生間干凈無(wú)氣味，

設(shè)置無(wú)障礙洗手間。尊重患者的民族、風(fēng)俗和宗教信仰。切

實(shí)落實(shí)“以患者為中心”服務(wù)理念。

（二）全面改善門診服務(wù)

1、掛號(hào)繳費(fèi)。利用信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。提供網(wǎng)

絡(luò)、電話、窗口等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，支持多種形式

的線上線下繳費(fèi)。

2、導(dǎo)診分診。危急重癥患者優(yōu)先就診。殘疾人、現(xiàn)役

軍人等優(yōu)先就診。70歲以上患者視情況優(yōu)先就診，80歲以

上患者從綠色通道就診。醫(yī)生排班合理有彈性，高峰時(shí)段能

增加機(jī)動(dòng)診室接診。

3、門診環(huán)境。診區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、安靜、安全、

溫馨。門診大廳有總服務(wù)臺(tái)，就診流程圖和診區(qū)布局圖清晰

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明確。設(shè)有一站式服務(wù)臺(tái)提供就醫(yī)咨詢、預(yù)檢分診、預(yù)約住

院、醫(yī)保咨詢、門診及住院結(jié)算咨詢、方便門診等服務(wù)。門

診候診區(qū)秩序井然，提供健康教育服務(wù)。不泄露敏感（患者）

信息，有隱私保護(hù)措施。提供飲水、紙筆、輪椅、充電等便

民設(shè)施。

4、輔助檢查。二級(jí)及以上醫(yī)院有叫號(hào)系統(tǒng)提供叫號(hào)服

務(wù)；能夠自助打印檢查結(jié)果或線上查詢。提供患者放射防護(hù)

裝具。有應(yīng)急預(yù)案和搶救方案。

（三）全面改善急診服務(wù)

1、環(huán)境設(shè)施。急診分診臺(tái)、診室、搶救室環(huán)境整潔，

搶救物品、器械、藥品等擺放有序。急診標(biāo)識(shí)、地標(biāo)清晰，

設(shè)有導(dǎo)診和分診人員，急診掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口

有“搶救患者優(yōu)先”及“綠色通道”等標(biāo)識(shí)。

2、診療護(hù)理。急診醫(yī)務(wù)人員與救護(hù)車無(wú)縫對(duì)接。急診

預(yù)檢分診快速有序，根據(jù)病情合理有計(jì)劃安排急診病人就診;

對(duì)緊急病情評(píng)估和處置快速準(zhǔn)確，搶救及時(shí)、安全、有效.

急危重癥病人急救預(yù)案科學(xué)，搶救配合安全高效。對(duì)病情平

穩(wěn)的患者能與轉(zhuǎn)出科室及時(shí)有序交接。對(duì)急危重癥或“三無(wú)

人員”患者實(shí)行“先診療、后付費(fèi)二

（四）全面改善住院服務(wù)

1、環(huán)境設(shè)施。病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、安全、溫馨，室

內(nèi)空氣清新無(wú)異味。多人病房有隔簾等私密保護(hù)性設(shè)施，原

則上男女患者分病房收治，床頭卡不寫診斷，有保護(hù)患者隱

私措施。病區(qū)設(shè)備滑輪無(wú)噪音。

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2、診療護(hù)理。及時(shí)安排患者住院或預(yù)約床位登記，優(yōu)

先安排危急重癥患者。醫(yī)生及時(shí)接診，制定合理的診療方案

并有效落實(shí)。能及時(shí)告知患者及家屬有關(guān)診療信息、檢查檢

驗(yàn)結(jié)果；入院72小時(shí)內(nèi)向患者告知并解釋治療方案。主刀

醫(yī)生和麻醉醫(yī)生在手術(shù)前，特殊治療或用藥、檢查前和患者

和家屬溝通充分，知情同意書簽署及時(shí)。對(duì)手術(shù)、重癥患者

及進(jìn)行有創(chuàng)診療措施時(shí)提供心理疏導(dǎo)。通過(guò)多種途徑對(duì)患者

進(jìn)行健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等。

3、后勤保障。后勤物資供應(yīng)和設(shè)施始終保持完好。

四、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（3月1日至3月31日）

召開全縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)改善群眾就醫(yī)感受專項(xiàng)活動(dòng)動(dòng)

員大會(huì)，出臺(tái)實(shí)施方案。

（二）深入實(shí)施階段（4月1日至11月30日）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合單位實(shí)際，明確工作目標(biāo)，制定活動(dòng)

方案，細(xì)化工作措施，動(dòng)員廣大干部職工積極參與到專項(xiàng)活

動(dòng)中來(lái)，確?；顒?dòng)扎實(shí)有效開展?？h衛(wèi)健委將通過(guò)明察暗訪

形式開展督導(dǎo)檢查，并通報(bào)檢查情況。

（三）總結(jié)提高階段（12月1日至12月31日）

縣衛(wèi)健委招對(duì)先進(jìn)典型單位進(jìn)行挖掘、宣傳和表?yè)P(yáng)。各

單位要將專項(xiàng)行動(dòng)開展情況及成效作為單位年度績(jī)效考核、

評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)，對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開展情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)和

整改。

五、工作要求

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（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認(rèn)識(shí)本次專項(xiàng)行動(dòng)

的重要性和緊迫性，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)的組織

領(lǐng)導(dǎo)。

（二）強(qiáng)化宣傳教育。加強(qiáng)同宣傳部門和各類媒體的溝

通與合作，做到集中宣傳與日常宣傳相結(jié)合，傳統(tǒng)媒體與新

興媒體宣傳相結(jié)合。要不斷發(fā)掘和樹立改善醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)

典型，宣傳推廣一批示范崗位、示范個(gè)人，形成典型帶動(dòng)、

示范引領(lǐng)的工作氛圍。

（三）強(qiáng)化評(píng)議改進(jìn)。各單位要不斷完善行風(fēng)評(píng)議、患

者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度等第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。積極探索患者電話回

訪、電子問(wèn)卷調(diào)查和門戶網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等多種形式的滿意度

調(diào)查方式，加強(qiáng)滿意度調(diào)查工作的科學(xué)性和合理性。

（四）強(qiáng)化獎(jiǎng)懲措施。督查暗訪結(jié)果嚴(yán)格按照《省醫(yī)療

機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》有關(guān)

規(guī)定給予處理。對(duì)督查暗訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要限時(shí)處理和整改,

及時(shí)上報(bào)對(duì)相關(guān)人員和科室的處理結(jié)果，嚴(yán)重的違紀(jì)違規(guī)問(wèn)

題移交有關(guān)紀(jì)檢部門處理。

（五）強(qiáng)化信息報(bào)送。實(shí)行信息季度上報(bào)制度，報(bào)送內(nèi)

容包括：工作措施、取得成效、先進(jìn)典型、存在的主要問(wèn)題

及下一步打算等。每季度第一個(gè)月5日前按要求:將上季度信

息報(bào)縣衛(wèi)健委醫(yī)政股，12月20日前報(bào)送本年度專項(xiàng)活動(dòng)工

作總結(jié)。郵箱X,電話:X。

在全縣“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動(dòng)暨清廉醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)會(huì)

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上的講話

尊敬的各位同仁：

大家上午好！

今天，我們齊聚一堂，共同參加全縣“醫(yī)療質(zhì)量提升年”

活動(dòng)暨清廉醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)會(huì)。這是一次承前啟后、繼往開來(lái)

的重要會(huì)議，旨在進(jìn)一步推動(dòng)我縣醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提升醫(yī)

療服務(wù)水平，打造清廉高效的醫(yī)療環(huán)境。在此，我謹(jǐn)代表縣

委、縣政府，向長(zhǎng)期以來(lái)辛勤工作在醫(yī)療戰(zhàn)線上的全體同仁

表示衷心的感謝和崇高的敬意！

一、深化認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，直接關(guān)系到人民群眾的身體

健康和生命安全。我們要深刻認(rèn)識(shí)到，提升醫(yī)療質(zhì)量不僅是

醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求，更是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需

求的必然選擇。因此，我們要將“醫(yī)疔質(zhì)量提升年”活動(dòng)作

為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)，明確目標(biāo)，細(xì)化措施,

確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（一）提