演講人：日期:兒科中暑護理處理流程培訓(xùn)目錄CATALOGUE01快速識別與評估02現(xiàn)場緊急初步處理03院內(nèi)急診處置流程04重癥監(jiān)護與管理05特殊人群處理要點06預(yù)防宣教與康復(fù)指導(dǎo)PART01快速識別與評估典型臨床表現(xiàn)識別中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可能出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、意識模糊甚至昏迷，嚴(yán)重時伴隨抽搐或驚厥，需結(jié)合環(huán)境暴露史綜合判斷。01皮膚與體溫異常皮膚干燥發(fā)紅或蒼白濕冷，核心體溫顯著升高（如超過39℃），部分患兒伴隨無汗或汗液分泌減少，提示體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)。02循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率增快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克前期癥狀，或出現(xiàn)面色蒼白、四肢末梢發(fā)紺等微循環(huán)障礙體征。03分級評估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用輕度中暑評估患兒表現(xiàn)為口渴、頭暈、多汗，體溫輕度升高（通常低于38.5℃），但神志清醒，無器官功能損害，需立即脫離高溫環(huán)境并補充電解質(zhì)。重度中暑評估體溫超過40℃，出現(xiàn)昏迷、抽搐、多器官功能障礙（如肝腎功能異常、凝血障礙），需緊急降溫并啟動多學(xué)科協(xié)作救治。中度中暑評估體溫升至38.5℃-40℃，伴隨惡心嘔吐、肌肉痙攣或乏力，可能出現(xiàn)短暫意識障礙，需啟動物理降溫并密切監(jiān)測生命體征。生命體征監(jiān)測重點體溫動態(tài)監(jiān)測每5-10分鐘測量核心體溫（直腸或食管溫度），直至降至38.5℃以下，避免降溫過度導(dǎo)致低體溫。循環(huán)功能評估持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時間及尿量，警惕休克或心力衰竭，必要時建立有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。神經(jīng)系統(tǒng)觀察記錄意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化評估，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫或顱內(nèi)高壓征象。PART02現(xiàn)場緊急初步處理脫離熱源與快速降溫啟動立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)環(huán)境迅速將患兒移至遠(yuǎn)離陽光直射且空氣流通的區(qū)域，避免持續(xù)暴露于高溫環(huán)境，同時解開或脫去過多衣物以促進散熱。030201物理降溫措施使用冷水擦拭（頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)）、冰袋包裹毛巾冷敷或風(fēng)扇輔助降溫，注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷，體溫降至安全范圍后停止。監(jiān)測核心體溫變化每5分鐘測量一次肛溫或耳溫，確保降溫速度控制在合理范圍內(nèi)（通常目標(biāo)為每小時降低0.5-1℃），防止體溫驟降引發(fā)并發(fā)癥。適宜體位擺放與氣道管理側(cè)臥或半臥位選擇若患兒意識模糊或嘔吐，采用側(cè)臥位防止誤吸；清醒者可抬高頭部30度以減輕腦水腫風(fēng)險，同時保持脊柱軸線穩(wěn)定。氣道開放與氧療支持清理口腔分泌物，使用壓舌板或吸引器保持氣道通暢，必要時給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上。警惕抽搐與誤吸風(fēng)險備好口咽通氣道及吸引設(shè)備，抽搐發(fā)作時保護患兒肢體避免碰撞，禁止強行按壓或塞入硬物至口腔。口服補液策略對意識障礙或嚴(yán)重脫水者，建立靜脈通路輸注0.9%氯化鈉或林格液，初始劑量20mL/kg，后續(xù)根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整鈉、鉀濃度及輸注速度。靜脈補液指征與配方禁忌與注意事項禁止使用含糖飲料或純水快速補液，以防低鈉血癥；合并心腎功能不全者需嚴(yán)格控制輸液總量，避免循環(huán)負(fù)荷過重。清醒且無嘔吐的患兒優(yōu)先給予口服補液鹽（ORS），每次5-10mL/kg，間隔10-15分鐘重復(fù)，避免一次性大量飲用引發(fā)胃部不適。液體補充原則與禁忌PART03院內(nèi)急診處置流程使用直腸或食管探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫，每5-10分鐘記錄數(shù)據(jù)，確保降溫措施精準(zhǔn)有效，避免體溫波動過大導(dǎo)致并發(fā)癥。體溫動態(tài)監(jiān)測技術(shù)核心體溫持續(xù)監(jiān)測與控制采用冰毯、冰帽等物理降溫設(shè)備配合對乙酰氨基酚等藥物，控制體溫下降速率在0.2-0.5℃/分鐘，防止低溫反跳或血管收縮過度。物理降溫聯(lián)合藥物干預(yù)將患兒置于恒溫22-24℃的搶救單元，配合濕度調(diào)節(jié)（40%-60%），優(yōu)化散熱條件并減少能量消耗。環(huán)境溫度調(diào)控器官功能支持關(guān)鍵措施循環(huán)系統(tǒng)維護快速建立雙靜脈通路，優(yōu)先輸注0.9%氯化鈉溶液（20mL/kg），必要時使用血管活性藥物如多巴胺維持灌注壓，監(jiān)測中心靜脈壓及尿量（＞1mL/kg/h）。神經(jīng)系統(tǒng)保護對昏迷患兒實施亞低溫治療（34-36℃），聯(lián)合腦電圖監(jiān)測癲癇活動，苯巴比妥鈉負(fù)荷劑量控制驚厥，維持腦氧飽和度＞60%。呼吸功能優(yōu)化高流量鼻導(dǎo)管吸氧（FiO?40%-60%），出現(xiàn)呼吸衰竭時立即氣管插管，采用肺保護性通氣策略（潮氣量6-8mL/kg，PEEP5-8cmH?O）。實驗室檢查項目與解讀電解質(zhì)與血氣分析重點關(guān)注血鈉（＜130mmol/L提示稀釋性低鈉）、血鉀（＞5.5mmol/L需警惕橫紋肌溶解），代謝性酸中毒（pH＜7.2時給予碳酸氫鈉）。01凝血功能評估D-二聚體＞500μg/L、PT延長＞3秒提示DIC風(fēng)險，需新鮮冰凍血漿輸注，每6小時復(fù)查纖維蛋白原水平。肝腎功能標(biāo)志物AST/ALT＞1000U/L、肌酐＞2mg/dL時啟動血液凈化治療，CRRT模式優(yōu)選CVVHDF，置換量35-45mL/kg/h。橫紋肌溶解篩查肌酸激酶＞5000U/L伴茶色尿時，強制堿化尿液（pH＞7.5）并水化（尿量＞3mL/kg/h），預(yù)防急性腎小管壞死。020304PART04重癥監(jiān)護與管理通過持續(xù)監(jiān)測肝腎功能、心肌酶譜、凝血功能等關(guān)鍵指標(biāo)，評估臟器損傷程度，及時調(diào)整治療方案。動態(tài)監(jiān)測器官功能指標(biāo)根據(jù)患兒血流動力學(xué)狀態(tài)，精準(zhǔn)計算補液量及速度，糾正脫水同時避免容量過負(fù)荷，維持電解質(zhì)（如鈉、鉀、鈣）穩(wěn)定。液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡針對衰竭臟器采取針對性干預(yù)，如機械通氣支持呼吸功能、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除毒素及代謝廢物。器官支持技術(shù)應(yīng)用010203多臟器功能衰竭防治采用冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管等設(shè)備，將核心體溫控制在安全范圍（通常低于38.5℃），避免繼發(fā)性腦損傷。體外降溫設(shè)備使用在物理降溫基礎(chǔ)上，合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）或鎮(zhèn)靜藥物，降低代謝率及寒戰(zhàn)反應(yīng)。藥物輔助降溫策略每15-30分鐘監(jiān)測直腸或食管溫度，避免體表測溫誤差，確保降溫措施的有效性和安全性。體溫監(jiān)測頻次與部位體溫管理特殊技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)癥狀預(yù)警對出現(xiàn)低血壓、心律失常的患兒，快速建立中心靜脈通路，給予血管活性藥物（如多巴胺）維持灌注壓。循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定處理凝血功能障礙干預(yù)定期檢測D-二聚體、纖維蛋白原水平，發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向時，早期輸注血漿或血小板糾正異常。密切觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及抽搐表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷時立即啟動腦保護措施（如甘露醇降顱壓）。并發(fā)癥早期識別預(yù)案PART05特殊人群處理要點嬰幼兒中暑處理差異嬰幼兒汗腺發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較弱，需優(yōu)先采取物理降溫措施，如溫水擦拭、減少衣物包裹，避免使用酒精或冰水等刺激性方法。體溫調(diào)節(jié)能力弱嬰幼兒中暑可能表現(xiàn)為煩躁、拒食或嗜睡等非特異性癥狀，護理人員需密切觀察生命體征變化，及時監(jiān)測肛溫或腋溫以準(zhǔn)確評估核心體溫。癥狀隱匿性高口服補液需選擇低滲電解質(zhì)溶液，少量多次喂服；若出現(xiàn)嘔吐或意識障礙，應(yīng)立即建立靜脈通路，避免使用高糖或高滲液體加重脫水風(fēng)險。補液方式特殊合并基礎(chǔ)疾病應(yīng)對策略先天性心臟病患兒中暑可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷驟增，需嚴(yán)格控制補液速度和量，同時監(jiān)測心率、血氧及血壓，必要時聯(lián)合心血管專科醫(yī)師調(diào)整治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒電解質(zhì)紊亂風(fēng)險顯著增加，補液時應(yīng)避免含鉀溶液，并頻繁監(jiān)測血鉀、肌酐水平，防止急性腎損傷。如癲癇或腦癱患者，高溫易誘發(fā)抽搐，需提前備好抗驚厥藥物，并保持呼吸道通暢，避免誤吸或舌后墜等并發(fā)癥。慢性腎病患兒藥物使用注意事項鎮(zhèn)靜劑慎用躁動患兒需評估是否為腦水腫所致，若必須使用鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥），需在呼吸支持條件下小劑量給藥，避免抑制呼吸中樞。退熱藥禁忌中暑引起的體溫升高屬于中樞性發(fā)熱，禁用布洛芬或?qū)σ阴０被拥瘸Ｒ?guī)退熱藥，因其可能加重肝臟損傷或掩蓋病情進展。激素應(yīng)用原則僅適用于嚴(yán)重中暑合并多器官功能障礙時，需嚴(yán)格遵循激素沖擊療法的劑量與療程，同時預(yù)防消化道出血和繼發(fā)感染。123PART06預(yù)防宣教與康復(fù)指導(dǎo)識別早期中暑癥狀培訓(xùn)家長掌握兒童中暑前驅(qū)表現(xiàn)（如面色潮紅、煩躁不安、呼吸急促等），以便及時采取降溫措施并就醫(yī)。避免高溫高濕環(huán)境暴露指導(dǎo)家長避免在極端天氣下帶兒童進行戶外活動，尤其是正午時段，選擇陰涼通風(fēng)場所活動，并配備遮陽帽、防曬衣等防護裝備。合理補充水分與電解質(zhì)強調(diào)兒童在高溫環(huán)境下需定時飲用含電解質(zhì)的飲品，避免單純大量飲水導(dǎo)致低鈉血癥，同時觀察尿液顏色以評估hydration狀態(tài)。高危環(huán)境防護知識要點家長健康教育核心內(nèi)容日常防護行為培養(yǎng)詳細(xì)講解“移、降、補、送”四步法，即迅速轉(zhuǎn)移至陰涼處、脫衣物理降溫、補充含鹽液體、嚴(yán)重者立即送醫(yī)，并演示冰敷大血管部位的正確方法。特殊人群重點關(guān)注日常防護行為培養(yǎng)指導(dǎo)家長建立兒童規(guī)律作息習(xí)慣，避免劇烈運動后立即飲用冰水，夏季外出隨身攜帶便攜式噴霧風(fēng)扇等降溫工具。針對肥胖、先天性心臟病等高風(fēng)險兒童，制定個性化防護方案，如增加室內(nèi)活動比例、穿戴冷卻背心等輔助設(shè)備。