甲狀腺超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備掃描操作步驟標(biāo)準(zhǔn)成像視圖測(cè)量與評(píng)估報(bào)告制作規(guī)范安全質(zhì)量控制01檢查前準(zhǔn)備身份信息確認(rèn)需核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查單號(hào)及檢查部位，確保與申請(qǐng)單信息完全一致，避免誤檢或漏檢。病史采集與評(píng)估詳細(xì)詢問患者甲狀腺病史、手術(shù)史、過敏史及近期用藥情況，特別關(guān)注抗凝藥物使用情況，評(píng)估檢查風(fēng)險(xiǎn)。知情同意書簽署向患者解釋檢查流程、注意事項(xiàng)及可能風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吆炇鹬橥鈺厢t(yī)療倫理規(guī)范。患者信息核對(duì)探頭頻率選擇調(diào)整增益、聚焦深度、動(dòng)態(tài)范圍等參數(shù)，校準(zhǔn)時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC），保證圖像均勻性和對(duì)比度。儀器參數(shù)優(yōu)化多普勒功能測(cè)試檢查彩色多普勒及頻譜多普勒功能，預(yù)設(shè)血流速度標(biāo)尺，避免偽像干擾血流信號(hào)評(píng)估。根據(jù)患者體型及甲狀腺位置選擇高頻線陣探頭（通常7-15MHz），確保圖像分辨率滿足診斷需求。設(shè)備調(diào)試與校準(zhǔn)環(huán)境清潔與隱私保護(hù)檢查室消毒使用紫外線或消毒劑對(duì)超聲設(shè)備、探頭、耦合劑瓶及檢查床進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行院感防控標(biāo)準(zhǔn)。隱私屏障設(shè)置檢查室內(nèi)應(yīng)配備急救藥品、氧氣及除顫儀，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或血管迷走神經(jīng)反射等緊急情況。檢查區(qū)域需配備隔簾或屏風(fēng)，確?；颊吒录皺z查過程中隱私不受侵犯，符合醫(yī)療隱私保護(hù)法規(guī)。急救設(shè)備備用02掃描操作步驟探頭放置技巧采用7.5-12MHz高頻線陣探頭，確保探頭與皮膚充分耦合，避免空氣間隙干擾圖像質(zhì)量。握持時(shí)需保持穩(wěn)定，垂直于甲狀腺表面，輕微傾斜調(diào)整以顯示不同深度的組織結(jié)構(gòu)。高頻線陣探頭的選擇與握持以環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡為參考點(diǎn)，探頭縱向放置于甲狀腺峽部上方，橫向滑動(dòng)至雙側(cè)葉，逐步覆蓋整個(gè)腺體區(qū)域。頸部解剖標(biāo)志定位施加適度壓力以壓縮皮下脂肪層，但需避免過度壓迫導(dǎo)致患者不適或甲狀腺變形，尤其對(duì)兒童或老年患者需格外注意。壓力控制與患者舒適度先沿甲狀腺長(zhǎng)軸（縱向）從外側(cè)向內(nèi)側(cè)掃查，記錄上下極及峽部結(jié)構(gòu)；再轉(zhuǎn)為短軸（橫向）從上級(jí)至下級(jí)逐層掃描，確保無遺漏區(qū)域。系統(tǒng)性縱向與橫向掃描優(yōu)先掃描健側(cè)甲狀腺作為參照，再重點(diǎn)檢查患側(cè)，對(duì)比回聲、血流及結(jié)節(jié)特征，提高微小病變檢出率。雙側(cè)葉對(duì)比觀察對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行多角度動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合吞咽動(dòng)作評(píng)估結(jié)節(jié)活動(dòng)性，必要時(shí)補(bǔ)充冠狀面或斜切面成像。動(dòng)態(tài)評(píng)估與多平面成像甲狀腺掃描順序圖像參數(shù)優(yōu)化聚焦區(qū)域與分辨率設(shè)置將聚焦區(qū)置于甲狀腺中部，啟用諧波成像技術(shù)減少噪聲，采用高分辨率模式顯示微小結(jié)構(gòu)（如濾泡或微鈣化）。03彩色多普勒參數(shù)調(diào)整脈沖重復(fù)頻率（PRF）設(shè)為800-1500Hz，壁濾波調(diào)低以顯示低速血流，取樣框傾斜30°-60°避免角度依賴性偽像。0201增益與深度調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型調(diào)整深度至甲狀腺下極下方1-2cm，增益設(shè)置以甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲、周圍肌肉呈低回聲為基準(zhǔn)，避免過度增益掩蓋微小鈣化。03標(biāo)準(zhǔn)成像視圖橫切面需清晰顯示甲狀腺左右葉及峽部整體輪廓，要求圖像包含頸前肌群、氣管及頸動(dòng)脈鞘等解剖標(biāo)志，探頭頻率建議7-15MHz，深度調(diào)整至3-5cm。甲狀腺整體結(jié)構(gòu)顯示在氣管正前方橫切面精確測(cè)量峽部最厚處，正常值應(yīng)≤4mm，需排除橋本甲狀腺炎等病理增厚情況。峽部厚度測(cè)量需在甲狀腺最大橫徑處凍結(jié)圖像，測(cè)量左右葉前后徑與橫徑，對(duì)比雙側(cè)回聲均勻性，注意記錄是否存在結(jié)節(jié)或鈣化灶。雙側(cè)葉對(duì)稱性評(píng)估010302橫切面采集要求要求顯示甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，必要時(shí)采用彩色多普勒鑒別血管與結(jié)節(jié)。血管與神經(jīng)關(guān)系定位04縱切面采集要求腺葉長(zhǎng)軸完整性掃描縱切面需覆蓋甲狀腺上極至下極全長(zhǎng)，顯示腺體與頸長(zhǎng)肌、食管及頸總動(dòng)脈的空間關(guān)系，重點(diǎn)關(guān)注包膜連續(xù)性。02040301錐狀葉識(shí)別20%人群存在錐狀葉變異，縱切面掃描胸骨上窩區(qū)域時(shí)需特別注意識(shí)別，避免誤診為異常淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)三維定位對(duì)可疑結(jié)節(jié)需進(jìn)行長(zhǎng)徑、短徑及前后徑測(cè)量，記錄其距包膜距離，并評(píng)估血流分布（中央型/周邊型）。甲狀旁腺篩查在甲狀腺背側(cè)縱切面觀察有無低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)合患者鈣磷代謝指標(biāo)判斷是否為異位甲狀旁腺。關(guān)鍵區(qū)域重點(diǎn)掃描該區(qū)域?yàn)樯窠?jīng)損傷高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，需采用高頻探頭精細(xì)掃描，評(píng)估有無占位性病變壓迫神經(jīng)。甲狀腺上極與喉返神經(jīng)入喉處使用梯形掃描技術(shù)擴(kuò)大視野，觀察VI區(qū)淋巴結(jié)的形態(tài)、門結(jié)構(gòu)及血流特征，惡性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為門結(jié)構(gòu)消失。氣管食管溝淋巴結(jié)對(duì)術(shù)后患者需全面掃查甲狀腺床、中央?yún)^(qū)及側(cè)頸區(qū)，使用彈性成像輔助鑒別瘢痕組織與復(fù)發(fā)灶。甲狀腺癌術(shù)后床掃描對(duì)先天性甲狀腺功能減退患者，需系統(tǒng)掃描舌根部至縱隔范圍，尋找可能的異位甲狀腺組織。異位甲狀腺定位04測(cè)量與評(píng)估甲狀腺大小測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面選擇采用橫切面和縱切面測(cè)量甲狀腺左右葉及峽部，橫切面測(cè)量最大前后徑和橫徑，縱切面測(cè)量上下徑，確保測(cè)量數(shù)據(jù)全面反映甲狀腺實(shí)際體積。異常增大的臨床意義彌漫性增大可能提示橋本甲狀腺炎或Graves病，局部不對(duì)稱增大需結(jié)合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腫瘤可能性進(jìn)一步分析。體積計(jì)算公式應(yīng)用橢圓體公式（長(zhǎng)×寬×高×0.523）計(jì)算單葉體積，峽部按長(zhǎng)方體計(jì)算，總和為甲狀腺總體積，需與年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)參考值對(duì)比評(píng)估是否異常。結(jié)節(jié)特征描述形態(tài)與邊界評(píng)估描述結(jié)節(jié)是否為圓形/橢圓形（良性傾向）或不規(guī)則形（惡性風(fēng)險(xiǎn)增高），邊界清晰（良性特征）或模糊/分葉狀（惡性提示）。內(nèi)部回聲與鈣化低回聲結(jié)節(jié)惡性概率較高，混合回聲需結(jié)合其他特征；微鈣化（<1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）與乳頭狀癌強(qiáng)相關(guān)，粗鈣化或環(huán)狀鈣化多見于良性病變。縱橫比測(cè)量縱橫比>1（即結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑）為重要惡性指標(biāo)，需高度警惕并建議進(jìn)一步穿刺活檢。血流信號(hào)分析血流分布模式周邊環(huán)狀血流多見于良性結(jié)節(jié)，內(nèi)部雜亂血流或中央穿支血流提示惡性可能；血流分級(jí)（0-Ⅲ級(jí)）需結(jié)合阻力指數(shù)（RI>0.7為高危參數(shù)）。能量多普勒應(yīng)用敏感顯示低速血流，輔助鑒別濾泡性腫瘤與腺瘤樣結(jié)節(jié)，但需注意儀器靈敏度調(diào)節(jié)以避免假陽性。血流動(dòng)力學(xué)意義高血流伴低阻力頻譜可能預(yù)示甲狀腺功能亢進(jìn)或惡性腫瘤，需結(jié)合TSH水平及核素掃描綜合判斷。05報(bào)告制作規(guī)范結(jié)構(gòu)化報(bào)告格式基本信息標(biāo)準(zhǔn)化按“甲狀腺大小與形態(tài)”“結(jié)節(jié)特征”“血流信號(hào)”“周圍組織關(guān)系”等模塊逐項(xiàng)填寫，避免遺漏關(guān)鍵信息。分模塊描述術(shù)語統(tǒng)一性圖文結(jié)合報(bào)告需包含患者唯一標(biāo)識(shí)符、檢查類型及設(shè)備型號(hào)，確保信息可追溯且符合醫(yī)療檔案管理要求。采用國(guó)際通用的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)描述結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免使用模糊或主觀性表述。需附上典型超聲切面圖像，并在圖中標(biāo)注病灶位置、大小及血流分布情況。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)記錄記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（低/等/高）及鈣化類型（微鈣化/粗鈣化）。結(jié)節(jié)特征詳述01若發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，需記錄其大小、形態(tài)、門結(jié)構(gòu)是否消失及皮質(zhì)是否增厚，以鑒別轉(zhuǎn)移性可能。淋巴結(jié)評(píng)估03明確描述結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流分布模式（無血流/點(diǎn)狀血流/豐富血流），必要時(shí)采用多普勒參數(shù)（如RI、PSV）輔助判斷。血流信號(hào)分析02如“彗星尾征”“暈環(huán)征”等具有診斷意義的超聲表現(xiàn)需單獨(dú)標(biāo)注并解釋臨床意義。特殊征象備注04根據(jù)TI-RADS或ACR分類系統(tǒng)給出結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如TR4類），并說明依據(jù)的超聲特征。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)提出差異化隨訪周期（如低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)6-12個(gè)月復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)建議穿刺活檢）。對(duì)疑似惡性病例，建議結(jié)合甲狀腺功能檢測(cè)、穿刺病理或外科會(huì)診，避免單一影像學(xué)結(jié)論誤導(dǎo)臨床決策。在報(bào)告中加入通俗易懂的注釋，便于臨床醫(yī)生向患者解釋檢查結(jié)果及后續(xù)處理流程。結(jié)論與建議書寫診斷分級(jí)明確隨訪建議個(gè)性化多學(xué)科協(xié)作提示患者溝通指導(dǎo)06安全質(zhì)量控制輻射安全措施設(shè)備參數(shù)優(yōu)化確保超聲設(shè)備輸出功率嚴(yán)格控制在診斷所需的最低有效范圍，避免不必要的能量暴露，定期校準(zhǔn)設(shè)備以符合國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn)。操作時(shí)間控制單次檢查時(shí)間應(yīng)合理規(guī)劃，避免探頭長(zhǎng)時(shí)間停留于同一區(qū)域，減少局部組織潛在的熱效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)裝備使用操作人員需配備鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具等防護(hù)裝備，尤其對(duì)孕婦或兒童患者檢查時(shí)，需額外加強(qiáng)防護(hù)措施。日常性能檢測(cè)每季度由專業(yè)工程師對(duì)設(shè)備電路、散熱系統(tǒng)及機(jī)械部件進(jìn)行全面檢測(cè)，更換老化部件，確保設(shè)備穩(wěn)定性與成像精度。定期深度維護(hù)探頭清潔與消毒每次使用后需用專用消毒液清潔探頭表面，避免交叉感染，定期檢查探頭有無裂紋或性能衰減。每日開機(jī)后需進(jìn)行探頭靈敏度、圖像分辨率及深度均勻性測(cè)試，記錄設(shè)備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停用并報(bào)修。