核醫(yī)學影像學培訓手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02.影像設備與技術04.臨床應用實例05.輻射安全規(guī)范01.03.常見影像程序06.培訓評估方法核醫(yī)學基礎核醫(yī)學基礎01PART放射性核素特性放射性核素的物理半衰期指其放射性活度衰減至一半所需時間，而生物半衰期指核素在生物體內(nèi)代謝排出一半所需時間。兩者結合為有效半衰期，直接影響核醫(yī)學檢查的劑量設計與成像時間窗。例如，锝-99m（Tc-99m）的物理半衰期為6小時，適合短時成像。物理半衰期與生物半衰期放射性核素通過α、β或γ衰變釋放能量，核醫(yī)學主要利用γ射線（如Tc-99m的140keVγ光子）進行成像。不同核素的能量差異決定了探測器的選擇及圖像分辨率，如碘-131（364keV）需專用準直器。衰變方式與能量特性醫(yī)用放射性核素通過反應堆輻照（如鉬-99生產(chǎn)）或回旋加速器制備（如氟-18）。鉬-99/锝-99m發(fā)生器是臨床常用系統(tǒng)，需定期淋洗以獲取高純度Tc-99m。核素來源與生產(chǎn)標記技術與質(zhì)量控制锝-99m標記藥物覆蓋多器官成像，如Tc-99m-MIBI（心肌灌注顯像）通過線粒體膜電位富集，Tc-99m-DTPA（腎小球濾過率測定）經(jīng)腎臟排泄。靶向設計需考慮配體-受體親和力與代謝途徑。常用藥物與靶向機制穩(wěn)定性與儲存條件放射性藥物易受輻射自分解影響，需避光、低溫保存（如氟-18-FDG需鉛屏蔽且2小時內(nèi)使用）。添加抗氧化劑（如抗壞血酸）可延長Tc-99m藥物穩(wěn)定性。放射性藥物需通過配體標記（如Tc-99m與亞甲基二膦酸鹽結合），標記效率需超過95%。質(zhì)量控制包括放射化學純度檢測（薄層色譜法）及無菌、無熱原測試，確保藥物安全有效。放射性藥物制備成像原理概述γ相機與SPECT技術γ相機通過NaI晶體探測γ射線，轉換為光信號后形成二維圖像。SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層）通過多角度投影重建三維圖像，需校正衰減與散射（如CT融合技術）。PET成像與正電子核素正電子核素（如氟-18）湮滅產(chǎn)生511keV光子對，PET探測器通過符合計數(shù)實現(xiàn)高靈敏度成像。時間飛行技術（TOF-PET）可提升圖像信噪比與分辨率。功能與解剖融合成像多模態(tài)設備（如SPECT/CT、PET/MRI）結合功能代謝信息與解剖結構，精準定位病灶。例如，F(xiàn)DG-PET/CT在腫瘤分期中可區(qū)分代謝活躍區(qū)域與周圍組織。影像設備與技術02PARTPET掃描儀操作正電子發(fā)射斷層掃描原理PET掃描儀通過檢測放射性示蹤劑在體內(nèi)的分布情況，生成高分辨率的功能性影像，廣泛應用于腫瘤學、神經(jīng)學和心臟病學等領域。操作流程標準化PET掃描操作需嚴格遵循標準化流程，包括患者準備（如禁食、注射示蹤劑）、掃描參數(shù)設置（如床位移動速度、采集時間）以及圖像重建與后處理技術。質(zhì)量控制與校準定期進行PET掃描儀的質(zhì)量控制測試，包括均勻性測試、靈敏度測試和空間分辨率測試，確保設備性能穩(wěn)定和影像質(zhì)量可靠。輻射安全防護操作人員需嚴格遵守輻射防護規(guī)定，包括佩戴劑量計、使用鉛屏蔽設備以及優(yōu)化掃描參數(shù)以減少患者和工作人員的輻射暴露。SPECT設備功能單光子發(fā)射計算機斷層成像技術SPECT設備通過檢測γ射線發(fā)射的放射性核素，生成三維功能性影像，常用于心肌灌注顯像、骨掃描和腦血流評估。01多探頭系統(tǒng)優(yōu)勢現(xiàn)代SPECT設備通常配備多個探頭，可同時從不同角度采集數(shù)據(jù)，顯著提高影像分辨率和采集效率，縮短檢查時間。02動態(tài)成像能力SPECT設備支持動態(tài)成像模式，能夠實時監(jiān)測放射性藥物在體內(nèi)的代謝過程，為臨床診斷提供更全面的生理和病理信息。03圖像融合技術SPECT設備可與CT或MRI進行圖像融合，結合功能影像和解剖影像，提高病變定位和診斷準確性。04平面顯像技術高靈敏度探測器伽瑪相機通過靜態(tài)或動態(tài)平面顯像技術，廣泛應用于甲狀腺掃描、肺灌注顯像和腎動態(tài)顯像等臨床檢查。伽瑪相機采用高靈敏度NaI(Tl)晶體探測器，能夠高效捕獲γ射線，確保影像的清晰度和診斷價值。伽瑪相機應用多功能臨床應用伽瑪相機不僅用于常規(guī)核醫(yī)學檢查，還可用于術中定位（如前哨淋巴結活檢）和放射性藥物分布研究。便攜式伽瑪相機近年來發(fā)展的便攜式伽瑪相機，適用于床旁檢查和術中實時成像，擴展了核醫(yī)學影像的應用場景。常見影像程序03PART骨掃描流程放射性示蹤劑注射靜脈注射锝-99m標記的亞甲基二膦酸鹽（MDP），劑量根據(jù)患者體重調(diào)整，注射后需等待2-4小時以完成骨骼吸收。030201患者準備與體位擺放要求患者充分飲水以加速未結合示蹤劑的排泄，掃描時取仰臥位，全身或局部骨骼需覆蓋探測器范圍，避免金屬物品干擾成像。圖像采集與處理采用γ相機或SPECT/CT設備進行靜態(tài)或動態(tài)采集，通過后處理技術（如濾波反投影迭代重建）生成橫斷面、矢狀面及三維圖像，重點觀察代謝異常區(qū)域。負荷試驗與靜息期采用心電圖門控技術同步采集心臟收縮與舒張期圖像，評估心室壁運動及射血分數(shù)，需確保患者心率穩(wěn)定以減少偽影。圖像同步與門控技術定量分析與診斷通過專用軟件計算心肌灌注缺損面積與程度，結合冠狀動脈解剖數(shù)據(jù)（如CTA）進行綜合判讀，鑒別缺血性心臟病與心肌梗死。分次進行運動負荷（踏車試驗）或藥物負荷（腺苷/多巴酚丁胺），注射鉈-201或锝-99m標記的甲氧基異丁基異腈（MIBI），分別采集負荷期和靜息期圖像以對比血流分布差異。心肌灌注成像步驟腦部成像方法PET代謝顯像注射氟-18標記的脫氧葡萄糖（FDG）后靜息40分鐘，利用PET/CT采集腦葡萄糖代謝圖像，用于阿爾茨海默病、癲癇灶定位及腫瘤分級診斷。多模態(tài)融合技術整合MRI的軟組織分辨率與PET/SPECT功能信息，通過配準算法實現(xiàn)結構-功能聯(lián)合分析，提升帕金森病或腦腫瘤的精準診斷能力。SPECT腦血流灌注使用锝-99m標記的六甲基丙二胺肟（HMPAO）或雙半胱乙酯（ECD），評估腦血流分布異常，適用于腦卒中、偏頭痛及精神疾病研究。臨床應用實例04PARTPET/CT在腫瘤早期診斷中的應用正電子發(fā)射斷層掃描（PET）結合CT可高靈敏度檢測代謝異常病灶，通過18F-FDG顯像精準定位腫瘤原發(fā)灶及轉移灶，為臨床分期提供重要依據(jù)。SPECT/CT在甲狀腺癌評估中的作用單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）聯(lián)合CT可清晰顯示甲狀腺癌術后殘留組織或轉移淋巴結，輔助放射性碘治療方案的制定。動態(tài)增強MRI在肝臟腫瘤鑒別中的價值通過多期相動態(tài)對比增強掃描，區(qū)分肝細胞癌、血管瘤及轉移瘤，評估腫瘤血供特征及惡性程度。腫瘤診斷分析心血管疾病評估心肌灌注顯像診斷冠心病CT冠狀動脈鈣化積分分析PET心肌代謝顯像評估存活心肌利用99mTc-MIBI或201Tl進行靜息/負荷心肌灌注顯像，檢測心肌缺血范圍及程度，評估冠狀動脈血流儲備功能。18F-FDGPET顯像可鑒別壞死心肌與冬眠心肌，為血運重建手術（如支架或搭橋）提供決策依據(jù)。通過非增強CT量化冠狀動脈鈣化程度，預測動脈粥樣硬化風險，輔助一級預防策略制定。神經(jīng)性疾病診斷腦葡萄糖代謝顯像在阿爾茨海默病中的應用18F-FDGPET顯示顳頂葉代謝減低模式，早期鑒別阿爾茨海默病與其他類型癡呆，支持臨床診斷標準。多巴胺轉運體SPECT診斷帕金森病123I-β-CIT顯像可定量評估黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元缺失程度，輔助鑒別帕金森病與特發(fā)性震顫。功能MRI在癲癇灶定位中的作用血氧水平依賴（BOLD）fMRI結合腦電圖數(shù)據(jù)，精準定位致癇灶，指導手術切除范圍規(guī)劃。輻射安全規(guī)范05PART鉛防護服與護具操作人員需穿戴含鉛當量≥0.5mm的防護服、鉛眼鏡及甲狀腺護具，確保散射輻射劑量低于年限值1mSv，并定期檢測防護設備的完整性。防護設備使用屏蔽裝置管理核醫(yī)學檢查室需配備鉛玻璃觀察窗、移動式鉛屏風及注射防護罩，SPECT/CT設備應設置專用鉛墻隔離注射區(qū)與掃描區(qū)，減少職業(yè)暴露風險。個人劑量報警儀所有工作人員必須佩戴實時劑量監(jiān)測儀，當累積劑量接近月限值0.3mSv時自動報警，并啟動強制撤離程序。輻射劑量監(jiān)控患者劑量優(yōu)化遵循ALARA原則（AsLowAsReasonablyAchievable），通過調(diào)整PET/CT掃描參數(shù)（如管電流、掃描范圍）將有效劑量控制在3-10mSv范圍內(nèi)。放射性廢物處理設立衰變存儲系統(tǒng)，對131I治療患者的排泄物專用容器密封存放10個半衰期（約80天），經(jīng)檢測活度＜0.1MBq方可按醫(yī)療廢物處置。環(huán)境輻射監(jiān)測采用GM計數(shù)器和熱釋光劑量計（TLD）對工作區(qū)域進行分區(qū)監(jiān)測，重點控制放射性藥物制備室、患者候診區(qū)的劑量率≤2.5μSv/h。030201應急處理流程放射性污染處置發(fā)生濺灑時立即啟動三級響應，使用吸附墊封鎖污染區(qū)，α/β表面污染儀檢測后，用EDTA溶液去污至＜4Bq/cm2（β污染）或＜0.4Bq/cm2（α污染）。意外內(nèi)照射處理誤服放射性藥物后，立即服用穩(wěn)定性碘劑（如KI）阻斷甲狀腺攝取，同步進行全身計數(shù)器掃描并計算有效劑量，超過50mSv時啟動促排治療。設備故障應急預案PET探測器失靈時，優(yōu)先關閉高壓電源并啟用備用冷卻系統(tǒng)，避免液態(tài)氦泄漏導致超導磁體失超，維修需由IAEA認證工程師操作。培訓評估方法06PART理論知識測試基礎理論考核涵蓋核醫(yī)學影像學的基本原理、放射性藥物的藥理學特性、輻射防護知識等，確保學員掌握扎實的理論基礎。臨床案例分析測試學員對核醫(yī)學影像學領域最新技術、研究動態(tài)及指南更新的了解程度，確保知識與時俱進。通過典型病例的影像學表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷，評估學員對疾病影像特征的掌握程度。最新研究進展技能實操考核評估學員對SPECT、PET-CT等核醫(yī)學影像設備的操作規(guī)范性，包括患者擺位、參數(shù)設置及圖像采集流程。設備操作熟練度考核學員對影像數(shù)據(jù)的重建、融合、定量分析等后處理技術的掌握情況，確保圖像質(zhì)量符合診斷要求。圖像后處理能力