PAGE護(hù)理規(guī)范化交接班制度一、總則（一）目的為確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，規(guī)范護(hù)理交接班流程，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室護(hù)理單元的護(hù)理交接班工作。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守法律法規(guī)：護(hù)理交接班工作應(yīng)嚴(yán)格遵循《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，確保護(hù)理行為合法合規(guī)。2.遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護(hù)理行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等，制定科學(xué)、合理的交接班流程。3.確保信息準(zhǔn)確：交接雙方應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)確地傳遞患者的病情、治療、護(hù)理等信息，避免信息遺漏或錯誤。4.保障患者安全：通過規(guī)范的交接班，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的安全隱患，采取有效的防范措施，保障患者的生命安全和身體健康。二、交接班的組織與人員職責(zé)（一）組織架構(gòu)1.護(hù)理部：負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理規(guī)范化交接班制度，監(jiān)督各科室執(zhí)行情況，定期組織檢查和評估。2.科室護(hù)士長：負(fù)責(zé)組織和管理本科室的護(hù)理交接班工作，確保制度的有效落實，對交接班過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理。3.責(zé)任護(hù)士：承擔(dān)具體患者的護(hù)理工作，在交接班時負(fù)責(zé)向接班護(hù)士詳細(xì)介紹患者的病情、治療、護(hù)理等情況。（二）人員職責(zé)1.交班護(hù)士職責(zé)提前做好交班準(zhǔn)備，整理護(hù)理記錄，檢查各種護(hù)理設(shè)備、物品是否齊全、完好。全面評估患者的病情、生命體征、意識狀態(tài)、治療情況、護(hù)理措施及效果等，重點交接新入院、手術(shù)、危重、病情變化及特殊檢查治療后的患者情況。向接班護(hù)士詳細(xì)、準(zhǔn)確地報告患者的各項信息，包括現(xiàn)存的護(hù)理問題、潛在的風(fēng)險及注意事項等，并回答接班護(hù)士的疑問。協(xié)助接班護(hù)士進(jìn)行床旁交接，共同查看患者的臥位、皮膚、管道等情況，確保交接無遺漏。2.接班護(hù)士職責(zé)提前15分鐘到崗，認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，如有疑問及時提出，與交班護(hù)士共同核實。參與床旁交接，仔細(xì)查看患者的病情、治療、護(hù)理等情況，檢查各種護(hù)理設(shè)備、物品的使用及完好情況。根據(jù)交班內(nèi)容，對患者的護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，及時執(zhí)行各項護(hù)理措施，并做好記錄。負(fù)責(zé)交接病房的環(huán)境、物品管理等情況，確保病房整潔、安全、有序。3.護(hù)士長職責(zé)定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)范化交接班制度，提高護(hù)士的交接意識和能力。檢查交接班工作的落實情況，對存在的問題及時進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確保交接班質(zhì)量。參與重點患者的交接班，協(xié)調(diào)解決交接班過程中出現(xiàn)的矛盾和問題，保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行。定期對交接班工作進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)交接班流程和方法，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。三、交接班的時間與內(nèi)容（一）交接班時間1.晨間交接班：每天早上[具體時間]進(jìn)行，由夜班護(hù)士向白班護(hù)士交班。2.午間交接班：中午[具體時間]進(jìn)行，由白班護(hù)士向中班護(hù)士交班。3.夜間交接班：晚上[具體時間]進(jìn)行，由中班護(hù)士向夜班護(hù)士交班。（二）交接班內(nèi)容1.患者基本信息患者姓名、性別、年齡、床號、診斷等。患者的入院時間、病情變化情況、手術(shù)及特殊檢查治療時間等。2.病情觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷等。瞳孔大小、對光反射情況。傷口情況：有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等。引流管情況：引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流管是否通暢，有無扭曲、受壓等。3.治療情況醫(yī)囑執(zhí)行情況：已執(zhí)行的醫(yī)囑及未執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。輸液情況：輸液的種類、速度、余量，有無滲漏、不良反應(yīng)等。用藥情況：藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及用藥后的反應(yīng)。4.護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：臥位、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等執(zhí)行情況。?？谱o(hù)理：如呼吸道護(hù)理、心血管護(hù)理、神經(jīng)科護(hù)理等的實施情況。康復(fù)護(hù)理：患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展及效果。5.患者心理狀態(tài)患者的情緒變化、心理需求?；颊邔膊〉恼J(rèn)知程度及配合情況。6.病房環(huán)境與物品管理病房的整潔、安靜、安全情況。各種護(hù)理設(shè)備、物品的數(shù)量、位置及完好情況。急救藥品、器材的準(zhǔn)備及功能狀態(tài)。四、交接班的流程（一）晨間交接班流程1.夜班護(hù)士準(zhǔn)備整理護(hù)理記錄，填寫交班報告，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、簡潔、重點突出。檢查各種護(hù)理設(shè)備、物品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣裝置等是否正常運行，急救藥品、器材是否齊全、完好。對病房進(jìn)行全面巡視，觀察患者的病情變化，整理患者的床單位，為接班護(hù)士做好準(zhǔn)備。2.床邊交接夜班護(hù)士與白班護(hù)士在患者床旁進(jìn)行交接，按照交接班內(nèi)容逐一介紹患者情況。共同查看患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口、引流管等情況，檢查各種護(hù)理措施的落實情況。交接患者的輸液、用藥情況，查看輸液余量、速度及有無滲漏，核對用藥的名稱、劑量、時間等。了解患者的心理狀態(tài)及夜間睡眠情況，詢問患者有無特殊需求。3.書面交接夜班護(hù)士向白班護(hù)士遞交交班報告，雙方簽字確認(rèn)。白班護(hù)士認(rèn)真閱讀交班報告，如有疑問及時與夜班護(hù)士溝通核實。4.護(hù)士長檢查護(hù)士長參與晨間交接班，對重點患者進(jìn)行床旁查看。檢查交接班報告的書寫質(zhì)量，評估護(hù)士的交接情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并給予指導(dǎo)。（二）午間交接班流程1.白班護(hù)士準(zhǔn)備整理上午的護(hù)理記錄，總結(jié)患者的病情變化、治療及護(hù)理情況。檢查各種護(hù)理設(shè)備、物品的使用及完好情況，補充短缺的物品。對病房進(jìn)行巡視，觀察患者的病情，確保各項護(hù)理措施的持續(xù)落實。2.床邊交接白班護(hù)士與中班護(hù)士在患者床旁進(jìn)行交接，重點交接午間需要關(guān)注的患者情況。查看患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口、引流管等有無變化，檢查輸液、用藥情況。了解患者的飲食、排泄情況，詢問患者有無不適。3.書面交接白班護(hù)士向中班護(hù)士遞交交班報告，雙方簽字。中班護(hù)士閱讀交班報告，明確午間的護(hù)理工作重點。4.護(hù)士長抽查護(hù)士長在午間對部分科室的交接班情況進(jìn)行抽查，了解交接流程的執(zhí)行情況和患者護(hù)理情況。（三）夜間交接班流程1.中班護(hù)士準(zhǔn)備整理下午及晚間的護(hù)理記錄，梳理患者的病情動態(tài)。檢查各種護(hù)理設(shè)備、物品，確保夜間正常使用。對病房進(jìn)行全面巡視，觀察患者的病情變化，做好特殊患者的護(hù)理。2.床邊交接中班護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)介紹患者的病情、治療、護(hù)理等情況。重點交接新入院患者、病情變化患者、手術(shù)患者等的情況，查看生命體征、傷口、引流管等。核對輸液、用藥情況，確保夜間治療的順利進(jìn)行。了解患者的睡眠情況及夜間護(hù)理需求。3.書面交接中班護(hù)士向夜班護(hù)士遞交交班報告，雙方簽字。夜班護(hù)士認(rèn)真閱讀交班報告，對夜間護(hù)理工作進(jìn)行合理安排。4.護(hù)士長檢查護(hù)士長在夜間對各科室的交接班情況進(jìn)行檢查，確保夜間護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。五、交接班的記錄與報告（一）護(hù)理記錄1.記錄要求護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和書寫格式。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的病情變化、治療措施、護(hù)理操作及效果等，重點突出關(guān)鍵信息。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性，前后記錄應(yīng)相互銜接，避免矛盾和遺漏。2.記錄時間護(hù)理記錄應(yīng)在相應(yīng)的護(hù)理操作或病情變化后及時記錄，不得拖延。晨間交接班時，夜班護(hù)士應(yīng)將夜間患者的病情變化及護(hù)理情況準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。（二）交班報告1.報告內(nèi)容交班報告應(yīng)包括科室、日期、班次、患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者數(shù)等基本信息。重點報告新入院、手術(shù)、危重、病情變化及特殊檢查治療后的患者情況，內(nèi)容應(yīng)簡潔明了、突出重點。交班報告應(yīng)注明患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化、治療措施、護(hù)理要點及注意事項等。2.報告書寫規(guī)范交班報告應(yīng)使用鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰、工整，不得涂改。報告內(nèi)容應(yīng)按照患者的床號順序依次書寫，便于接班護(hù)士查閱和了解患者情況。交班護(hù)士應(yīng)在交班報告上簽字，注明日期和時間。六、交接班的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.護(hù)理部定期檢查：護(hù)理部每月組織對各科室護(hù)理規(guī)范化交接班制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，通過查看交班報告、現(xiàn)場觀察交接班流程、訪談護(hù)士及患者等方式，全面評估交接班質(zhì)量。2.科室護(hù)士長日常監(jiān)督：科室護(hù)士長每天參與交接班工作，對護(hù)士的交接情況進(jìn)行實時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)和糾正。3.患者及家屬反饋：鼓勵患者及家屬對護(hù)理交接班工作進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)交接過程中存在問題或?qū)颊咦o(hù)理有疑問，可及時向科室護(hù)士長或護(hù)理部反映。（二）考核辦法1.建立考核指標(biāo)體系制定詳細(xì)可量化的考核指標(biāo)，如交接班內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性，交接流程的規(guī)范性，護(hù)士的溝通能力等?？己酥笜?biāo)應(yīng)涵蓋交接班工作的各個環(huán)節(jié)，確保全面、客觀地評價交接班質(zhì)量。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。定期考核每月進(jìn)行一次，由科室護(hù)士長組織實施；不定期抽查由護(hù)理部隨時進(jìn)行?？己丝赏ㄟ^現(xiàn)場觀察、查閱資料、訪談護(hù)士及患者等方式進(jìn)行，全面了解交接班工作情況。3.結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與護(hù)士的績效獎金、評優(yōu)評先等