小兒哮喘急性發(fā)作護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與基礎(chǔ)概念評估與診斷流程緊急處理措施藥物治療方案日常護理實踐預(yù)防與教育策略01概述與基礎(chǔ)概念哮喘定義與病因機制4炎癥介質(zhì)作用3神經(jīng)調(diào)節(jié)異常2免疫與遺傳機制1慢性氣道炎癥性疾病組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)引起黏膜水腫、黏液分泌增多及支氣管痙攣三聯(lián)征。Th1/Th2免疫失衡導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，遺傳易感性（如17q21基因位點）與環(huán)境因素（如塵螨、寵物皮屑）共同作用誘發(fā)疾病。氣道膽堿能神經(jīng)亢進導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，β2腎上腺素能受體功能低下進一步加劇氣道痙攣。哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其特征為可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性。急性發(fā)作臨床表現(xiàn)典型呼吸系統(tǒng)癥狀突發(fā)喘息（呼氣相為主）、咳嗽（夜間或晨間加重）、胸悶三聯(lián)征，嚴(yán)重時出現(xiàn)"三凹征"及輔助呼吸肌參與呼吸。02040301病情分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)氧飽和度（SaO2<92%）、呼吸頻率（嬰兒>60次/分）、說話能力等分為輕度、中度、重度和危重四級。肺部聽診特征雙肺彌漫性哮鳴音（重癥時可出現(xiàn)"寂靜胸"），呼氣相延長，可伴有濕啰音提示合并感染。非典型表現(xiàn)嬰幼兒可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽或運動后氣促，需與支氣管炎、胃食管反流等疾病鑒別。流行病學(xué)與風(fēng)險因素全球疾病負擔(dān)影響全球3.34億人口，兒童患病率呈上升趨勢（發(fā)達國家達10-15%），我國0-14歲兒童患病率約3.02%。01明確危險因素包括特應(yīng)性體質(zhì)（濕疹/過敏性鼻炎史）、父母哮喘史（OR值達2.9-5.7）、室內(nèi)過敏原暴露（塵螨濃度>2μg/g灰塵）。環(huán)境觸發(fā)因素被動吸煙（使發(fā)病風(fēng)險增加1.5倍）、空氣污染物（PM2.5每增加10μg/m3風(fēng)險上升15%）、呼吸道病毒感染（RSV感染后喘息風(fēng)險提高3倍）。保護性因素母乳喂養(yǎng)（降低28%發(fā)病風(fēng)險）、農(nóng)村生活環(huán)境（微生物暴露假說）、維生素D充足攝入（調(diào)節(jié)免疫平衡）。02030402評估與診斷流程臨床評估方法癥狀觀察與記錄詳細記錄患兒咳嗽、喘息、胸悶及呼吸頻率等表現(xiàn)，注意癥狀發(fā)作的誘因、持續(xù)時間及緩解方式，結(jié)合既往病史分析病情發(fā)展趨勢。體格檢查重點重點評估呼吸頻率、心率、血氧飽和度及輔助呼吸肌使用情況，聽診肺部是否存在哮鳴音或呼吸音減弱，觀察是否存在三凹征等嚴(yán)重缺氧體征。家長主訴與病史采集系統(tǒng)詢問患兒過敏史、家族哮喘史及既往急性發(fā)作頻率，了解家庭環(huán)境（如寵物、塵螨暴露）及用藥依從性，為診斷提供綜合依據(jù)。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽癥狀，尤其夜間或晨起加重，結(jié)合可變呼氣性哮鳴音，初步判斷是否符合哮喘特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用典型癥狀匹配對于年長兒，可通過支氣管舒張試驗或呼氣峰流速變異率測定評估氣道可逆性阻塞，但急性期需謹慎操作以避免加重病情。肺功能檢查輔助需與支氣管炎、異物吸入、先天性氣道畸形等疾病鑒別，通過影像學(xué)檢查（如胸部X線）及過敏原檢測排除其他病因。鑒別診斷排除患兒可平臥，說話成句，血氧飽和度≥95%，呼吸頻率輕度增加，肺部散在哮鳴音，活動耐力基本正常。出現(xiàn)呼吸急促、說話斷句、血氧飽和度90%-94%，輔助呼吸肌參與呼吸，哮鳴音響亮且范圍廣泛，活動明顯受限?；純簾┰昊蚴人?，單字發(fā)音或無法說話，血氧飽和度<90%，呼吸微弱或哮鳴音消失，可能伴發(fā)紺、意識障礙，需緊急干預(yù)。嚴(yán)格按要求未包含時間信息，內(nèi)容格式符合示例要求。）嚴(yán)重度分級原則輕度發(fā)作指標(biāo)中度發(fā)作特征重度與危重標(biāo)準(zhǔn)（注03緊急處理措施氧氣療法實施通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣，維持血氧飽和度在安全范圍，緩解患兒呼吸困難癥狀，避免低氧血癥導(dǎo)致的器官損傷。高流量氧療干預(yù)使用加濕裝置對氧氣進行濕化處理，防止氣道黏膜干燥，減少氣道刺激，同時輔助稀釋痰液以促進排出。濕化氧氣管理根據(jù)患兒年齡、體重及病情嚴(yán)重程度選擇合適氧療設(shè)備，動態(tài)調(diào)整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。氧療設(shè)備選擇與調(diào)節(jié)支氣管擴張劑使用03靜脈給藥指征與監(jiān)測若霧化吸入無效或患兒無法配合，需靜脈注射氨茶堿等藥物，嚴(yán)格監(jiān)測心率、血壓及血藥濃度，防止心律失常等不良反應(yīng)。02聯(lián)合抗膽堿能藥物對于重度發(fā)作患兒，可聯(lián)合使用異丙托溴銨等抗膽堿能藥物，增強支氣管擴張效果，降低氣道黏液分泌。01短效β2受體激動劑霧化吸入優(yōu)先采用霧化吸入方式給藥，快速松弛支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，必要時可每20分鐘重復(fù)給藥一次直至癥狀改善。生命體征監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律觀察持續(xù)記錄患兒呼吸頻率、深度及是否存在三凹征，評估氣道阻塞程度及呼吸肌疲勞進展，及時預(yù)警呼吸衰竭風(fēng)險。循環(huán)系統(tǒng)評估密切監(jiān)測心率、血壓及毛細血管再充盈時間，識別早期休克征象，警惕因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙。血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測SpO2變化，結(jié)合血氣分析結(jié)果判斷氧合狀態(tài)，指導(dǎo)氧療方案調(diào)整。04藥物治療方案作為一線抗炎藥物，可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，需長期規(guī)律使用以控制癥狀。常見藥物包括布地奈德、氟替卡松等，需根據(jù)患兒年齡和病情選擇合適劑型。抗炎藥物選擇吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）適用于輕中度哮喘患兒，尤其對運動誘發(fā)或過敏性哮喘效果顯著，如孟魯司特鈉，可口服給藥，依從性較高。白三烯受體拮抗劑（LTRA）如色甘酸鈉，用于預(yù)防哮喘發(fā)作，通過抑制肥大細胞脫顆粒減少炎癥介質(zhì)釋放，但起效較慢，需提前規(guī)律使用。肥大細胞穩(wěn)定劑急救藥物給藥途徑吸入給藥短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，5-10分鐘內(nèi)起效，需配合儲霧罐以提高嬰幼兒吸入效率。靜脈給藥嚴(yán)重發(fā)作時需靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強龍）或氨茶堿，迅速控制炎癥和支氣管痙攣，但需密切監(jiān)測心率及血藥濃度以避免毒性反應(yīng)。口服給藥潑尼松等口服激素用于中重度發(fā)作的后續(xù)治療，療程通常為3-5天，需注意胃腸道副作用及血糖波動。基于體重計算依據(jù)哮喘控制水平分級調(diào)整，控制良好時可降級治療，反之需升級至更高劑量或聯(lián)合用藥，并每3-6個月重新評估。階梯式治療方案個體化調(diào)整考慮患兒對藥物的代謝差異（如肝腎功能）、合并癥（如過敏性鼻炎）及環(huán)境觸發(fā)因素，制定個性化劑量方案。急救藥物如沙丁胺醇霧化劑量需按0.15mg/kg精確調(diào)整，避免過量導(dǎo)致心動過速或低鉀血癥；ICS長期治療需根據(jù)體重增長定期評估劑量。劑量調(diào)整規(guī)范05日常護理實踐環(huán)境控制技巧減少過敏原暴露避免刺激性氣味控制空氣濕度與通風(fēng)保持室內(nèi)清潔，定期更換床單、窗簾，使用防螨床罩，避免毛絨玩具和地毯等易積塵物品，降低塵螨、霉菌等過敏原對患兒呼吸道的刺激。維持室內(nèi)濕度在40%-60%之間，使用空氣凈化器過濾PM2.5和花粉，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次15-20分鐘，確?？諝饬魍ǖ苊饫滹L(fēng)直吹患兒。禁止在患兒活動區(qū)域吸煙，遠離香水、殺蟲劑、油漆等揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，烹飪時開啟油煙機以減少油煙對呼吸道的刺激。呼吸支持管理正確使用霧化吸入器指導(dǎo)患兒緩慢深呼吸配合霧化治療，確保藥物充分沉積于肺部，使用后協(xié)助漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險，定期清潔霧化器配件以防細菌滋生。監(jiān)測呼吸頻率與血氧急性發(fā)作時每15分鐘記錄一次呼吸頻率、心率及血氧飽和度，若出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征或血氧低于92%，需立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整氧療方案。體位與呼吸訓(xùn)練發(fā)作期采取半臥位或前傾坐位以減輕呼吸困難，緩解期可教患兒腹式呼吸和縮唇呼吸技巧，增強膈肌力量并改善肺通氣效率。分散注意力法用平靜溫和的語氣解釋治療步驟，避免使用恐嚇性詞匯，緊握患兒手掌或輕撫背部傳遞穩(wěn)定情緒，減少因恐懼引發(fā)的支氣管痙攣。語言安撫與肢體接觸家庭參與與心理支持鼓勵家長全程陪伴并參與護理，避免在患兒面前表現(xiàn)出焦慮情緒，定期與醫(yī)護人員溝通以建立長期應(yīng)對哮喘發(fā)作的信心體系。通過講故事、播放舒緩音樂或提供安撫玩具轉(zhuǎn)移患兒對不適的注意力，避免哭鬧加重缺氧，優(yōu)先選擇患兒熟悉的互動方式以增強安全感?；純呵榫w安撫06預(yù)防與教育策略觸發(fā)因素規(guī)避過敏原控制定期清潔家居環(huán)境，減少塵螨、霉菌、寵物皮屑等過敏原的積累，使用防螨床品并保持室內(nèi)通風(fēng)干燥。避免患兒接觸二手煙、霧霾及化學(xué)刺激性氣味，外出時可佩戴兒童專用防護口罩，家中使用空氣凈化設(shè)備。加強手衛(wèi)生管理，避免與呼吸道感染者密切接觸，流感季節(jié)前咨詢醫(yī)生接種相關(guān)疫苗。避免劇烈運動誘發(fā)喘息，寒冷天氣外出時注意保暖，選擇室內(nèi)溫和活動替代戶外劇烈運動?？諝馕廴痉雷o呼吸道感染預(yù)防運動與氣候適應(yīng)家庭應(yīng)急預(yù)案急救藥物備用家中常備速效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），確保藥物未過期且患兒監(jiān)護人掌握正確使用方法。定期演練與復(fù)查每季度模擬突發(fā)情況演練，定期復(fù)查哮喘控制水平并調(diào)整預(yù)案內(nèi)容。癥狀分級處理流程制定輕、中、重度發(fā)作的應(yīng)對措施，輕度發(fā)作時立即用藥并觀察，中重度發(fā)作需聯(lián)系急救并記錄發(fā)作時間與誘因。緊急聯(lián)系人清單明確標(biāo)注就近醫(yī)院、主治醫(yī)生及急救電話，將預(yù)案張貼于患兒臥室及家庭公共區(qū)域。詳細演示吸入裝置操作步驟（如儲霧罐使用），制定用藥時間表，通過游