超聲科甲狀腺超聲檢查技巧須知演講人：日期:目錄CATALOGUE設(shè)備準(zhǔn)備與設(shè)置患者體位與溝通標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程圖像優(yōu)化關(guān)鍵操作常見偽影識別處理報告書寫核心要素01設(shè)備準(zhǔn)備與設(shè)置高頻線陣探頭選擇探頭頻率范圍多頻段動態(tài)調(diào)節(jié)選擇7-15MHz高頻線陣探頭，確保甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)的高分辨率成像，能夠清晰顯示微小病變?nèi)缥⑩}化或囊性成分。探頭接觸面優(yōu)化采用寬頻帶技術(shù)和小型化接觸面設(shè)計，便于貼合頸部弧形解剖結(jié)構(gòu)，減少偽影干擾，尤其適用于兒童或頸短患者。支持實時頻率調(diào)節(jié)功能，在深部組織檢查時可切換至低頻模式（5-7MHz），兼顧甲狀腺下極及胸骨后區(qū)域的穿透力需求。甲狀腺專用預(yù)設(shè)模式多參數(shù)預(yù)設(shè)組合啟用甲狀腺檢查專用模式，自動優(yōu)化增益、動態(tài)范圍（建議55-65dB）及時間增益補(bǔ)償曲線，確保腺體均勻回聲顯示。彈性成像配套方案集成實時彈性成像預(yù)設(shè)，推薦采用應(yīng)變率比值法（SR＞2.0為惡性參考閾值），需同步顯示B模式圖像進(jìn)行定位校準(zhǔn)。血流成像參數(shù)包預(yù)設(shè)甲狀腺血流評估參數(shù)，包括脈沖重復(fù)頻率（PRF700-1500Hz）和壁濾波設(shè)置，避免低速血流信號丟失或運(yùn)動偽影干擾。耦合劑溫度與用量控制恒溫加熱系統(tǒng)耦合劑應(yīng)預(yù)熱至接近體溫（36-38℃），避免低溫刺激引發(fā)患者頸部肌肉緊張，同時防止探頭表面結(jié)霧影響圖像質(zhì)量。定量分層涂抹法優(yōu)先選用無芳香劑、無乳膠的水溶性耦合劑，降低過敏風(fēng)險，檢查后需指導(dǎo)患者徹底清潔頸部殘留劑以防皮膚刺激。采用螺旋式擠壓技術(shù)，先于探頭涂布2-3ml耦合劑形成基礎(chǔ)層，再在患者頸部追加1ml進(jìn)行接觸耦合，確保聲波傳導(dǎo)連續(xù)性。低致敏配方選擇02患者體位與溝通頸部過伸標(biāo)準(zhǔn)體位指導(dǎo)患者頭部盡量后仰，使下頜上抬，充分暴露頸部前區(qū)，便于探頭全面掃查甲狀腺上下極及周圍組織。避免患者因過度緊張導(dǎo)致肌肉僵硬，需提醒患者保持頸椎自然伸展?fàn)顟B(tài)，必要時使用軟墊輔助支撐頸部曲線。檢查過程中需確?；颊哳^部固定，避免因微小移動導(dǎo)致圖像模糊，可配合使用頭枕或固定帶輔助穩(wěn)定。頸部充分后仰頸椎自然放松體位穩(wěn)定性控制肩部墊高輔助技巧墊高材料選擇采用低彈性軟墊或折疊毛巾置于肩胛骨下方，厚度以5-10cm為宜，避免過高導(dǎo)致患者不適或影響呼吸。角度調(diào)整優(yōu)化根據(jù)患者體型調(diào)整墊高角度，肥胖患者可適當(dāng)增加墊高高度，瘦弱患者需減少厚度以防頸椎過度拉伸。雙側(cè)對稱性檢查確保兩側(cè)肩部墊高高度一致，避免因傾斜導(dǎo)致甲狀腺位置偏移，影響雙側(cè)腺葉對比觀察。吞咽動作配合指導(dǎo)明確要求患者做緩慢、完整的吞咽動作，避免快速吞咽導(dǎo)致甲狀腺瞬間位移，影響圖像采集連續(xù)性。動作標(biāo)準(zhǔn)化示范在探頭定位到甲狀腺峽部或可疑結(jié)節(jié)時，適時指令患者吞咽，動態(tài)觀察腺體與周圍組織的相對運(yùn)動。時機(jī)精準(zhǔn)控制若患者因緊張無法配合，可讓其含少量溫水后吞咽，或通過語言安撫緩解焦慮，確保檢查順利進(jìn)行。異常情況處理03標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程分層掃查技術(shù)保持探頭輕壓以避免組織變形，同時通過調(diào)整增益和深度優(yōu)化圖像分辨率，使甲狀腺實質(zhì)與周圍血管、肌肉結(jié)構(gòu)清晰區(qū)分。探頭壓力控制多角度動態(tài)觀察在橫切面基礎(chǔ)上微調(diào)探頭角度，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布、鈣化特征及邊界形態(tài)，輔助鑒別良惡性病變。從甲狀腺上極至下極逐層橫切滑移，確保覆蓋全部腺體組織，避免遺漏微小病灶，尤其注意甲狀腺背側(cè)與氣管旁區(qū)域的隱匿性結(jié)節(jié)。橫切面系統(tǒng)性滑移縱切面雙側(cè)對比對稱性評估分別對甲狀腺左右葉進(jìn)行縱切掃查，對比腺體大小、回聲均勻性及血流信號，識別單側(cè)異常增生或萎縮性病變。峽部連接處重點(diǎn)檢查縱切面需涵蓋峽部與兩側(cè)葉交界區(qū)域，此處易發(fā)生橋本甲狀腺炎或微小癌灶，需結(jié)合彈性成像評估組織硬度。頸部淋巴結(jié)關(guān)聯(lián)分析縱切延伸至頸側(cè)區(qū)，觀察同側(cè)淋巴結(jié)形態(tài)、門結(jié)構(gòu)及血流，判斷是否存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。峽部特殊角度調(diào)整斜切面補(bǔ)充掃查針對峽部薄且位置特殊的特點(diǎn)，采用15°-30°斜切面掃查，避免因氣管聲影干擾導(dǎo)致峽部病變漏診。吞咽動作輔助顯影囑患者緩慢吞咽，動態(tài)觀察峽部與氣管的相對運(yùn)動，鑒別固定性腫塊與正常組織偽影。高頻探頭應(yīng)用優(yōu)先選用12MHz以上高頻探頭，提升峽部微小結(jié)構(gòu)（如微鈣化、囊變區(qū)）的顯示精度，必要時結(jié)合三維重建技術(shù)。04圖像優(yōu)化關(guān)鍵操作根據(jù)甲狀腺大小和位置靈活調(diào)節(jié)深度，確保腺體完整顯示于圖像中央，避免因深度過淺導(dǎo)致邊緣結(jié)構(gòu)缺失或過深降低分辨率。深度調(diào)整原則實時調(diào)整焦點(diǎn)位置至目標(biāo)病變區(qū)域，結(jié)合多焦點(diǎn)疊加技術(shù)提升圖像縱向分辨率，尤其適用于微小鈣化或囊實性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。焦點(diǎn)動態(tài)追蹤依據(jù)腺體回聲特性分層調(diào)節(jié)近場、遠(yuǎn)場增益，消除聲衰減導(dǎo)致的圖像不均，必要時采用組織諧波成像輔助平衡整體回聲強(qiáng)度。增益補(bǔ)償策略深度與焦點(diǎn)動態(tài)調(diào)節(jié)囊性病變評估利用諧波成像減少囊內(nèi)偽影，準(zhǔn)確區(qū)分單純性囊腫與膠質(zhì)潴留囊腫，輔助判斷囊壁結(jié)節(jié)或分隔的血流情況。低回聲結(jié)節(jié)鑒別通過諧波成像抑制基波噪聲，突出結(jié)節(jié)內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)，提高低回聲惡性結(jié)節(jié)（如乳頭狀癌）的邊界清晰度與微鈣化檢出率。肥胖患者檢查針對皮下脂肪層較厚者，諧波模式可減少聲束散射干擾，改善深部甲狀腺組織的信噪比，避免誤診為彌漫性病變。諧波成像適用場景彩色多普勒取樣框設(shè)置濾波與增益平衡增大濾波抑制甲狀腺周圍肌群運(yùn)動偽影，同步提高增益使細(xì)小穿支血管顯影，尤其適用于Graves病血流分級評估。流速標(biāo)尺選擇根據(jù)病灶血流特性動態(tài)調(diào)整標(biāo)尺范圍（通常4-10cm/s），低速血流采用低標(biāo)尺顯示彌漫性增生血管，高速血流則用高標(biāo)尺避免混疊偽影?？蝮w角度優(yōu)化將取樣框傾斜15°~30°以適配甲狀腺上動脈走行方向，提高血流信號敏感度，避免因垂直入射導(dǎo)致的頻移丟失。05常見偽影識別處理通過降低近場增益并增加遠(yuǎn)場增益補(bǔ)償，同時將聚焦區(qū)域調(diào)整至病灶后方，可有效減少因聲束擴(kuò)散導(dǎo)致的后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。后方回聲增強(qiáng)校正調(diào)整增益與聚焦深度該技術(shù)能抑制基波頻率下的偽影干擾，顯著改善囊性結(jié)構(gòu)后方回聲失真的問題，尤其適用于甲狀腺囊腫的精準(zhǔn)評估。使用組織諧波成像技術(shù)采用橫切、縱切及斜切多角度掃查，對比不同切面中后方回聲表現(xiàn)，排除單一切面可能產(chǎn)生的誤導(dǎo)性增強(qiáng)偽影。多平面掃描驗證側(cè)方聲影成因規(guī)避當(dāng)檢測到側(cè)方聲影時，應(yīng)微調(diào)探頭使聲束與甲狀腺被膜呈垂直入射，避免因斜入射導(dǎo)致的折射聲影假象。優(yōu)化探頭放置角度該技術(shù)通過發(fā)射多角度聲束并融合圖像，能有效消除邊緣聲影，特別適用于甲狀腺結(jié)節(jié)邊界特征的清晰顯示。啟用空間復(fù)合成像功能確保探頭與皮膚間無空氣間隙，對于鎖骨上窩等凹陷部位需加大耦合劑用量，防止因接觸不良產(chǎn)生的側(cè)方聲影干擾診斷。耦合劑充分填充010203換用12MHz以上高頻探頭進(jìn)行復(fù)檢，真正微鈣化點(diǎn)會保持穩(wěn)定強(qiáng)回聲伴清晰聲影，而偽影則可能隨頻率改變而消失。高頻線陣探頭驗證在彗星尾出現(xiàn)區(qū)域啟動彩色多普勒，若未見血流信號且偽影呈線性排列，更傾向于支持鈣化診斷而非血管壁偽影。多普勒血流輔助判斷將動態(tài)范圍控制在60-70dB區(qū)間，并啟動高回聲抑制模式，可區(qū)分真實鈣化灶與金屬異物產(chǎn)生的彗星尾偽影。調(diào)節(jié)動態(tài)范圍與抑制設(shè)置彗星尾偽影鑒別06報告書寫核心要素結(jié)節(jié)定位坐標(biāo)系描述橫縱切面聯(lián)合定位明確結(jié)節(jié)在甲狀腺左/右葉、上/中/下極的橫縱切面位置，結(jié)合頸部血管及氣管等解剖標(biāo)志進(jìn)行三維空間定位。時鐘方位標(biāo)注法采用鐘表盤面方位（如“3點(diǎn)方向”）描述結(jié)節(jié)與甲狀腺包膜的相對位置，適用于淺表結(jié)節(jié)的精確定位。分區(qū)象限劃分法將甲狀腺分為上、中、下三區(qū)及前、后兩層，標(biāo)注結(jié)節(jié)所在分區(qū)，便于臨床醫(yī)生快速定位病灶。通過測量結(jié)節(jié)與周圍正常組織的彈性應(yīng)變率比值，量化硬度差異，比值＞1.0提示惡性風(fēng)險增高。應(yīng)變率比值計算依據(jù)結(jié)節(jié)形變程度分為1級（全域軟）至5級（全域硬），3級以上需結(jié)合其他惡性征象綜合評估。5級評分系統(tǒng)應(yīng)用操作時探頭需垂直施壓，壓力控制在輕微組織位移范圍內(nèi)，避免過度加壓導(dǎo)致假性硬度升高。動態(tài)加壓技術(shù)規(guī)范彈性成像分級要