核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描操作指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02前期準(zhǔn)備03患者準(zhǔn)備04掃描操作流程05數(shù)據(jù)處理與分析06安全與質(zhì)量控制01概述01概述PART目的與適用范圍評估甲狀腺功能與結(jié)構(gòu)通過核素成像技術(shù)直觀顯示甲狀腺形態(tài)、大小及功能狀態(tài)，輔助診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減等疾病。02040301術(shù)后或放射性碘治療隨訪監(jiān)測甲狀腺癌術(shù)后殘留組織或轉(zhuǎn)移灶的活性，評估治療效果及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。定位異位甲狀腺組織用于鑒別頸部或縱隔內(nèi)異常放射性濃聚灶是否為異位甲狀腺，如舌根部甲狀腺或胸骨后甲狀腺腫。適用范圍適用于臨床疑似甲狀腺疾病患者、甲狀腺術(shù)前評估及術(shù)后隨訪人群，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷?；驹砗喪龇派湫院怂厥聚櫾砉δ芘c形態(tài)結(jié)合分析γ相機(jī)成像技術(shù)利用甲狀腺對碘或锝的高攝取特性，通過口服或靜脈注射放射性核素（如131碘或???锝），使其在甲狀腺組織內(nèi)選擇性濃聚。核素衰變釋放的γ射線被γ相機(jī)探測，轉(zhuǎn)化為二維圖像，顯示甲狀腺的放射性分布差異，高攝取區(qū)為“熱結(jié)節(jié)”，低攝取區(qū)為“冷結(jié)節(jié)”。通過核素分布差異判斷甲狀腺局部功能狀態(tài)，如Graves病表現(xiàn)為彌漫性攝取增高，而甲狀腺炎則呈不均勻攝取減低。07060504030201甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷：區(qū)分良性（如膠質(zhì)囊腫）與惡性（如甲狀腺癌）結(jié)節(jié)，冷結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。適應(yīng)癥甲亢病因診斷：鑒別Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或自主高功能腺瘤。先天性甲狀腺異常：如甲狀腺發(fā)育不全或異位甲狀腺的定位診斷。妊娠期女性：放射性核素可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，除非緊急情況需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)收益比。禁忌癥哺乳期女性：核素可能通過乳汁傳遞給嬰兒，檢查后需暫停哺乳48-72小時(shí)。適應(yīng)癥與禁忌癥08嚴(yán)重過敏史患者：對顯像劑成分（如锝標(biāo)記化合物）過敏者需慎用或選擇替代方案。02前期準(zhǔn)備PART設(shè)備與試劑校準(zhǔn)γ相機(jī)性能檢測確保γ相機(jī)的能量分辨率、空間分辨率和均勻性符合標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行固有均勻性校正和能量峰校準(zhǔn)，避免圖像偽影影響診斷結(jié)果。試劑質(zhì)量控制檢查高锝酸鈉（Na???TcO?）或碘化鈉（Na131I）的化學(xué)純度及放射性純度，避免雜質(zhì)干擾甲狀腺顯像效果。放射性核素活度測定使用經(jīng)過認(rèn)證的活度計(jì)精確測量锝-99m或碘-131的放射性活度，確保注射劑量符合患者體重及掃描需求，誤差控制在±5%以內(nèi)。環(huán)境與設(shè)施設(shè)置明確劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，掃描室墻面需采用鉛板或混凝土屏蔽，門縫處加裝鉛橡膠條以減少輻射泄漏。輻射防護(hù)分區(qū)維持掃描室溫度在20-24℃、濕度40%-60%，配備獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)以排出放射性氣體，確保操作人員與患者安全。溫濕度與通風(fēng)控制在掃描室附近配備除顫儀、腎上腺素、抗過敏藥物等應(yīng)急物資，應(yīng)對可能出現(xiàn)的造影劑過敏或甲狀腺危象等緊急情況。急救設(shè)備配置患者信息核對雙重身份驗(yàn)證通過掃描腕帶與電子病歷系統(tǒng)比對患者姓名、ID號及出生日期，并口頭確認(rèn)檢查類型（如甲狀腺靜態(tài)顯像或攝碘率測定）。禁忌癥篩查向患者解釋掃描流程、輻射劑量及可能的不良反應(yīng)，確保其理解后簽署書面同意文件并存檔備查。詳細(xì)詢問妊娠、哺乳狀態(tài)及近期碘造影劑使用史，評估腎功能及甲狀腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)，避免放射性核素對特殊人群的潛在危害。知情同意書簽署03患者準(zhǔn)備PART知情同意流程詳細(xì)解釋檢查目的與風(fēng)險(xiǎn)向患者全面說明甲狀腺掃描的臨床意義、放射性藥物的安全性及潛在副作用，確?；颊呃斫鈾z查的必要性和可能的影響。簽署書面同意文件要求患者或法定監(jiān)護(hù)人在標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書上簽字，確認(rèn)已充分知曉檢查流程并自愿接受，同時(shí)存檔備查。特殊人群溝通針對孕婦、哺乳期婦女或兒童等特殊群體，需額外評估輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，并制定個(gè)性化溝通方案。注射后等待時(shí)間控制告知患者藥物代謝所需時(shí)間（通常為20-30分鐘），期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食影響藥物分布。藥物劑量精準(zhǔn)計(jì)算根據(jù)患者體重、年齡及檢查需求，嚴(yán)格計(jì)算放射性碘或锝的注射劑量，確保成像質(zhì)量同時(shí)最小化輻射暴露。注射部位與操作規(guī)范選擇肘前靜脈作為首選注射部位，遵循無菌操作原則，避免藥物外滲或血管損傷，注射后需按壓止血并觀察反應(yīng)。放射性藥物注射體位固定標(biāo)準(zhǔn)頸部伸展與固定要求指導(dǎo)患者仰臥于掃描床，頸部適度后仰并用軟墊固定，確保甲狀腺區(qū)域完全暴露且無衣物或飾品干擾。頭部與軀干對齊使用頭枕和肩帶固定頭部及軀干，防止掃描過程中移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊，必要時(shí)采用呼吸同步技術(shù)減少偽影。環(huán)境與設(shè)備適配調(diào)整掃描儀探測器與甲狀腺的距離至最佳范圍（通常為10-15厘米），確保成像分辨率和信號強(qiáng)度符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。04掃描操作流程PART放射性核素劑量校準(zhǔn)依據(jù)核素特性（如锝-99m）設(shè)定能窗范圍（通常為140keV±10%），并匹配高分辨率準(zhǔn)直器以優(yōu)化甲狀腺組織與周圍結(jié)構(gòu)的對比度。能窗與準(zhǔn)直器選擇矩陣大小與采集時(shí)間采用256×256或128×128矩陣分辨率，結(jié)合預(yù)設(shè)采集時(shí)間（靜態(tài)圖像建議180-300秒），確保圖像信噪比滿足診斷需求。根據(jù)患者體重及掃描需求精確計(jì)算放射性核素劑量，確保顯像清晰度與安全性平衡，避免劑量不足或過量導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降或輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。參數(shù)設(shè)置規(guī)范患者體位標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)患者仰臥位，頸部適度后仰，固定頭部避免移動(dòng)，使用頸枕或沙袋輔助穩(wěn)定，確保甲狀腺區(qū)域完全暴露于探測器視野內(nèi)。動(dòng)態(tài)與靜態(tài)采集模式動(dòng)態(tài)掃描用于評估血流灌注（早期幀速1-2秒/幀），靜態(tài)掃描（延遲10-20分鐘）捕獲甲狀腺實(shí)質(zhì)攝取分布，需標(biāo)記胸骨切跡作為解剖參考點(diǎn)。多角度圖像獲取常規(guī)采集前位、左右斜位（45°）及側(cè)位圖像，必要時(shí)增加斷層掃描（SPECT）以排除重疊組織干擾，提高病灶定位準(zhǔn)確性。圖像采集步驟通過實(shí)時(shí)顯示計(jì)數(shù)率曲線，判斷放射性核素分布是否均勻，若出現(xiàn)計(jì)數(shù)驟降或異常峰值，需立即檢查患者體位或設(shè)備穩(wěn)定性。計(jì)數(shù)率動(dòng)態(tài)監(jiān)測在采集過程中預(yù)覽圖像清晰度與對比度，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影或?qū)ξ黄顣r(shí)暫停掃描，調(diào)整參數(shù)或重新定位后繼續(xù)。圖像質(zhì)量即時(shí)評估集成劑量監(jiān)測模塊，當(dāng)周圍環(huán)境輻射水平超過閾值時(shí)自動(dòng)報(bào)警，確保操作人員與患者全程符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。輻射安全警報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控方法05數(shù)據(jù)處理與分析PART圖像降噪與增強(qiáng)多模態(tài)圖像配準(zhǔn)采用自適應(yīng)濾波算法或小波變換技術(shù)減少圖像噪聲，同時(shí)通過對比度拉伸或直方圖均衡化提升病灶區(qū)域的清晰度，確保微小病變的可視化。將甲狀腺核素掃描圖像與CT或MRI影像進(jìn)行空間對齊，利用互信息或特征點(diǎn)匹配算法提高解剖結(jié)構(gòu)與功能代謝的融合精度。圖像處理技巧ROI（感興趣區(qū)）勾畫使用半自動(dòng)或手動(dòng)工具精確劃定甲狀腺及異常攝取值區(qū)域，結(jié)合SUV（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）計(jì)算量化分析放射性分布差異。偽影校正識別并校正因患者移動(dòng)、設(shè)備衰減或散射導(dǎo)致的偽影，確保圖像數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性。結(jié)果解讀要點(diǎn)放射性分布模式分析評估甲狀腺整體及局部的放射性攝取情況，區(qū)分彌漫性增高（如Graves?。┡c局灶性攝?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)或腫瘤）的典型特征。功能狀態(tài)判定結(jié)合攝取值與臨床指標(biāo)（如TSH水平），判斷甲狀腺功能亢進(jìn)、減退或正常狀態(tài)，注意冷結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)的臨床意義差異。良惡性鑒別通過攝取形態(tài)（邊界清晰度、均勻性）及動(dòng)態(tài)變化（如延遲顯像）輔助鑒別良性腺瘤與惡性腫瘤，必要時(shí)參考FNA（細(xì)針穿刺）結(jié)果。治療后評估對比治療前后掃描結(jié)果，量化攝取值變化（如放射性碘治療后），評估療效或復(fù)發(fā)跡象。報(bào)告生成標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化模板應(yīng)用采用標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板，涵蓋患者信息、檢查方法、圖像描述、診斷意見及建議，確保內(nèi)容完整且符合臨床需求。01關(guān)鍵數(shù)據(jù)量化明確標(biāo)注甲狀腺體積、結(jié)節(jié)尺寸、SUVmax/mean等數(shù)值，輔以圖表或曲線圖直觀展示動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果。術(shù)語規(guī)范化使用國際核醫(yī)學(xué)共識術(shù)語（如ThyroidReportingandDataSystem），避免模糊表述，如“可疑”需明確分級（TI-RADS或Bethesda分類）。多學(xué)科協(xié)作建議針對復(fù)雜病例，提出需結(jié)合超聲、病理或內(nèi)分泌科會(huì)診的建議，并注明隨訪或復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與檢查項(xiàng)目。02030406安全與質(zhì)量控制PART工作人員防護(hù)操作人員需穿戴鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具及劑量計(jì)，定期接受輻射安全培訓(xùn)，確保劑量限值符合國家標(biāo)準(zhǔn)。患者防護(hù)優(yōu)化放射性藥物劑量，采用屏蔽裝置減少散射輻射，對孕婦及兒童患者需額外評估風(fēng)險(xiǎn)收益比。環(huán)境監(jiān)測掃描室需安裝實(shí)時(shí)輻射監(jiān)測儀，定期檢測空氣及表面污染，確保工作區(qū)域輻射水平低于安全閾值。廢物管理放射性廢棄物需分類存放于專用屏蔽容器，嚴(yán)格記錄活度與衰變時(shí)間，由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處理。輻射防護(hù)措施質(zhì)量控制檢查1234設(shè)備校準(zhǔn)每日開機(jī)后需進(jìn)行能峰校準(zhǔn)與均勻性測試，確保伽馬相機(jī)能量分辨率及空間線性符合成像標(biāo)準(zhǔn)。放射性藥物使用前需檢測放射化學(xué)純度（≥95%）及比活度，避免雜質(zhì)影響圖像質(zhì)量或增加患者輻射負(fù)擔(dān)。藥物質(zhì)控圖像評估定期使用模體測試空間分辨率與對比度，分析本底噪聲，確保掃描圖像滿足診斷需求。記錄存檔所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)需電子化存檔，包括設(shè)備維護(hù)日志、藥物批號及異常事件報(bào)告，便于追溯與審計(jì)。立即隔離污染區(qū)域，使用吸附材料控制擴(kuò)散，操作人員穿戴防護(hù)