匯報(bào)人:XXXX2026.01.16神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)控年度工作總結(jié)CONTENTS目錄01

年度質(zhì)控工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理03

危急重癥救治質(zhì)控04

診療流程優(yōu)化與質(zhì)控CONTENTS目錄05

科研與教學(xué)質(zhì)控06

患者服務(wù)與隨訪質(zhì)控07

存在問(wèn)題與改進(jìn)措施08

下年度質(zhì)控工作計(jì)劃年度質(zhì)控工作概述01質(zhì)控工作總體目標(biāo)與思路以患者安全為核心目標(biāo)嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，全年病歷甲級(jí)率保持98.6%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率同比下降32%，實(shí)現(xiàn)零重大醫(yī)療事故，保障患者診療安全。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量提升針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，重點(diǎn)強(qiáng)化卒中、癲癇、神經(jīng)重癥三大救治體系建設(shè)，優(yōu)化診療流程，提升危急重癥救治能力。構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控管理體系科內(nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，強(qiáng)調(diào)安全與質(zhì)量，每月開(kāi)展兩次安全與質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)徹底整改、徹底查辦，形成常態(tài)化質(zhì)控機(jī)制。強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控抓好入院、住院、出院三個(gè)環(huán)節(jié)管理，入院時(shí)全面查體與宣教，住院時(shí)嚴(yán)密觀察與安全護(hù)理，出院時(shí)明確注意事項(xiàng)與隨訪計(jì)劃。質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)分工質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組

由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)師為核心成員，負(fù)責(zé)制定質(zhì)控目標(biāo)、統(tǒng)籌規(guī)劃年度質(zhì)控工作，定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，審議質(zhì)控報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組

由骨干醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)日常醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、三級(jí)查房制度落實(shí)、診療方案合理性等，每月開(kāi)展2次質(zhì)量檢查并督促整改。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組

由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，護(hù)理骨干參與，重點(diǎn)監(jiān)控基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、院感控制等，確保護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)，全年護(hù)理不良事件處理及時(shí)率100%。質(zhì)控員職責(zé)

各醫(yī)療組設(shè)兼職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療文書(shū)、診療操作的日常自查，收集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)并上報(bào)至質(zhì)控小組，協(xié)助完成不良事件原因分析及改進(jìn)措施制定。年度質(zhì)控指標(biāo)完成情況概覽

醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)病歷甲級(jí)率保持98.6%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率同比下降32%，實(shí)現(xiàn)零重大醫(yī)療事故。

卒中救治關(guān)鍵指標(biāo)DNT（門到溶栓）時(shí)間從2024年的58分鐘縮短至42分鐘，患者3個(gè)月良好功能預(yù)后率（mRS≤2）達(dá)68.3%，較上年提升7.5個(gè)百分點(diǎn)。

患者服務(wù)效率指標(biāo)門診號(hào)源預(yù)約率從78%提升至92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，急診神經(jīng)?？瓶焖偻ǖ阑颊邚木驮\到檢查完成時(shí)間≤30分鐘。

隨訪管理指標(biāo)建立“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三方隨訪體系，全年完成隨訪1.2萬(wàn)人次，隨訪率91%，慢性病患者管理小程序用戶活躍度76%。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理02核心制度落實(shí)與執(zhí)行情況

醫(yī)療核心制度執(zhí)行成效嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，全年病歷甲級(jí)率保持98.6%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率同比下降32%，實(shí)現(xiàn)零重大醫(yī)療事故。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控抓好入院、住院、出院三個(gè)環(huán)節(jié)管理，入院時(shí)全面查體與宣教，住院時(shí)嚴(yán)密觀察與安全護(hù)理，出院時(shí)明確注意事項(xiàng)與隨訪計(jì)劃，保障診療全流程規(guī)范。

安全管理措施強(qiáng)化定期開(kāi)展安全教育與病歷檢查評(píng)估，強(qiáng)化全員安全意識(shí)與責(zé)任感，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，重點(diǎn)完善卒中、癲癇、神經(jīng)重癥三大救治體系建設(shè)。

質(zhì)控檢查與整改機(jī)制科內(nèi)每月召開(kāi)會(huì)議強(qiáng)調(diào)安全質(zhì)量，每月兩次安全質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)要求徹底整改與查辦，通過(guò)PDCA循環(huán)持續(xù)提升制度執(zhí)行力。醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量控制與改進(jìn)

01病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范率持續(xù)高位全年病歷甲級(jí)率保持98.6%，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范率提升5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到95.7%，嚴(yán)格遵循三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及18項(xiàng)醫(yī)療核心制度。

02醫(yī)療文書(shū)質(zhì)控機(jī)制建設(shè)科內(nèi)每月召開(kāi)會(huì)議強(qiáng)調(diào)文書(shū)質(zhì)量，每月開(kāi)展兩次安全與質(zhì)量檢查，對(duì)不合格病歷實(shí)行徹底整改與查辦；定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估，強(qiáng)化質(zhì)控結(jié)果應(yīng)用。

03護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提升制定護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)模板，每日晨會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)疾病的觀察能力，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%，確保記錄客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

04電子健康檔案與數(shù)據(jù)互聯(lián)互通推行“電子健康檔案”，實(shí)現(xiàn)門診、住院、隨訪數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，減少重復(fù)檢查，為醫(yī)療文書(shū)的完整性和連續(xù)性提供數(shù)據(jù)支持。不良事件分析與改進(jìn)措施不良事件總體情況2025年度神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生不良事件[X]起，其中跌倒不良事件3例（2例Ⅲ類，1例Ⅱ類），其他不良事件[X]起。醫(yī)療糾紛發(fā)生率同比下降32%，實(shí)現(xiàn)零重大醫(yī)療事故。典型案例原因剖析針對(duì)跌倒事件，主要原因?yàn)閷?duì)高危、意識(shí)不清、交流及記憶力障礙患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠動(dòng)態(tài)，部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防措施執(zhí)行不到位，如警示標(biāo)識(shí)懸掛不及時(shí)或床檔防護(hù)未有效使用。系統(tǒng)改進(jìn)措施強(qiáng)化患者入院4小時(shí)內(nèi)及動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（輕度及中度依賴患者至少7天評(píng)估一次，重度依賴患者至少3天評(píng)估一次），配齊各類安全警示標(biāo)識(shí)并確保及時(shí)懸掛。加強(qiáng)“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三方溝通，落實(shí)防跌倒、墜床等護(hù)理措施。持續(xù)監(jiān)控與反饋機(jī)制建立不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，定期匯總分析數(shù)據(jù)，找出問(wèn)題根源并制定改進(jìn)措施。通過(guò)不良事件案例分享會(huì)等形式，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的提高，每季度對(duì)改進(jìn)措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查與評(píng)估?；颊甙踩繕?biāo)達(dá)成情況

患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，采用床頭卡、腕帶、病號(hào)服等多重核對(duì)方式，全年患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)100%，未發(fā)生因身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良事件。

高危藥品管理規(guī)范率高危藥品按規(guī)定貯存與標(biāo)識(shí)，實(shí)行班班查對(duì)、每周大查對(duì)制度，毒麻藥品增設(shè)剩余量登記欄，全年高危藥品管理規(guī)范率100%，確保用藥安全。

壓瘡與跌倒預(yù)防成效對(duì)新入院患者4小時(shí)內(nèi)完成壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高?；颊卟扇?dòng)態(tài)評(píng)估（重度依賴每3天1次，輕度及中度依賴每7天1次）并落實(shí)防護(hù)措施，全年院外帶入壓瘡6例均好轉(zhuǎn)，院內(nèi)跌倒不良事件3例（Ⅱ類1例，Ⅲ類2例），均及時(shí)妥善處理。

急救物品完好率搶救車實(shí)行封條管理，急救藥品、用品、器械做到“一專、四定、三無(wú)、兩實(shí)時(shí)”，班班交接，每周大檢查，全年急救物品完好率100%，保障急危重癥患者救治需求。危急重癥救治質(zhì)控03卒中中心建設(shè)與流程優(yōu)化01三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制優(yōu)化成果通過(guò)優(yōu)化“卒中中心-急救站-社區(qū)”三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，2025年DNT（門到溶栓）時(shí)間從2024年的58分鐘縮短至42分鐘，患者3個(gè)月良好功能預(yù)后率（mRS≤2）達(dá)68.3%，較上年提升7.5個(gè)百分點(diǎn)。02超時(shí)間窗取栓技術(shù)突破聯(lián)合影像科開(kāi)展多模態(tài)CT/PWI指導(dǎo)下的超時(shí)間窗取栓研究，成功救治4例發(fā)病6-9小時(shí)的大血管閉塞患者，相關(guān)案例被納入省級(jí)卒中中心典型病例庫(kù)。牽頭完成“急性缺血性卒中血管內(nèi)治療時(shí)間窗擴(kuò)展”多中心研究（納入200例患者），結(jié)果顯示發(fā)病6-9小時(shí)取栓仍可帶來(lái)臨床獲益，論文發(fā)表于《Stroke》（IF11.4）。03神經(jīng)介入技術(shù)拓展與質(zhì)量提升引進(jìn)顱內(nèi)血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架），開(kāi)展復(fù)雜動(dòng)脈瘤（寬頸、梭形）的血流重建治療；探索“經(jīng)橈動(dòng)脈入路”神經(jīng)介入手術(shù)，降低股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥，目標(biāo)完成50例以上；聯(lián)合心內(nèi)科開(kāi)展“心源性卒中”聯(lián)合門診，篩查房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范抗凝治療。042026年卒中救治提升目標(biāo)目標(biāo)將DNT時(shí)間縮短至35分鐘以內(nèi)，機(jī)械取栓病例中基底動(dòng)脈閉塞占比提升至20%（2025年為12%）；開(kāi)展“取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓”雙模式治療研究，探索大負(fù)荷血栓的優(yōu)化方案；推動(dòng)“靜脈溶栓-取栓”一站式救治，在導(dǎo)管室設(shè)置溶栓準(zhǔn)備區(qū)，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。DNT時(shí)間控制與質(zhì)量分析

2025年DNT時(shí)間控制成效通過(guò)優(yōu)化"卒中中心-急救站-社區(qū)"三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，2025年DNT時(shí)間從2024年的58分鐘縮短至42分鐘，為急性缺血性卒中患者贏得寶貴救治時(shí)間。

2026年DNT時(shí)間目標(biāo)設(shè)定2026年目標(biāo)將DNT時(shí)間進(jìn)一步縮短至35分鐘以內(nèi)，持續(xù)提升卒中救治效率，力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

影響DNT時(shí)間關(guān)鍵因素分析目前影響DNT時(shí)間的主要因素包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、檢查準(zhǔn)備耗時(shí)及多學(xué)科協(xié)作銜接等，需針對(duì)性優(yōu)化以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

優(yōu)化DNT時(shí)間具體措施推動(dòng)"靜脈溶栓-取栓"一站式救治，在導(dǎo)管室設(shè)置溶栓準(zhǔn)備區(qū)，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)急診與介入團(tuán)隊(duì)的快速響應(yīng)協(xié)作。神經(jīng)介入技術(shù)質(zhì)量控制復(fù)雜病例占比提升2025年神經(jīng)介入復(fù)雜病例（如基底動(dòng)脈閉塞、串聯(lián)病變）占比達(dá)30%，計(jì)劃2026年提升至50%以上，重點(diǎn)突破后循環(huán)病變治療技術(shù)。介入治療效率優(yōu)化推行“靜脈溶栓-取栓”一站式救治，導(dǎo)管室設(shè)置溶栓準(zhǔn)備區(qū)，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；目標(biāo)將DNT時(shí)間縮短至35分鐘以內(nèi)。技術(shù)創(chuàng)新與科研轉(zhuǎn)化開(kāi)展“取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓”雙模式治療研究，探索大負(fù)荷血栓優(yōu)化方案；目前1項(xiàng)AI預(yù)測(cè)模型進(jìn)入臨床試用，需加強(qiáng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)診療設(shè)備研發(fā)。操作規(guī)范與并發(fā)癥防控引進(jìn)顱內(nèi)血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架），規(guī)范復(fù)雜動(dòng)脈瘤血流重建治療；推廣“經(jīng)橈動(dòng)脈入路”神經(jīng)介入手術(shù)，降低股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥，目標(biāo)完成50例以上。重癥患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

危重癥患者護(hù)理合格率嚴(yán)格執(zhí)行危重患者護(hù)理規(guī)范，由責(zé)護(hù)組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，每日四查房，動(dòng)態(tài)掌握患者病情“八知道”，全年危重癥患者護(hù)理合格率≥90%。

搶救物品完好率搶救車實(shí)行封條管理，急救藥品、用品、器械做到“一專、四定、三無(wú)、兩實(shí)時(shí)”，班班交接與查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，完好率保持100%。

壓瘡預(yù)防與護(hù)理成效嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡上報(bào)流程，對(duì)難免性壓瘡入院后全面評(píng)估、早期干預(yù)，實(shí)行班班床旁交接。全年共護(hù)理院外壓瘡7例，其中6例好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)科。

不良事件發(fā)生率加強(qiáng)患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范，落實(shí)跌倒、墜床等高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防護(hù)措施。全年發(fā)生跌倒不良事件3例，其中Ⅲ類事件2例，Ⅱ類事件1例，均已及時(shí)處理并分析整改。診療流程優(yōu)化與質(zhì)控04門診診療流程改進(jìn)成效

分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約率顯著提升推行“分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約”，門診號(hào)源預(yù)約率從78%提升至92%，有效分流患者，減少候診擁堵。

平均候診時(shí)間大幅縮短通過(guò)流程優(yōu)化，患者平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)和門診運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

多學(xué)科聯(lián)合門診優(yōu)化就醫(yī)路徑開(kāi)設(shè)卒中、帕金森、癲癇等多學(xué)科聯(lián)合門診，減少患者往返科室次數(shù)，單次就診時(shí)間平均縮短1.5小時(shí)。

急診神經(jīng)?？瓶焖偻ǖ栏咝ы憫?yīng)在急診設(shè)立“神經(jīng)?？瓶焖偻ǖ馈?，急危患者從就診到檢查完成時(shí)間≤30分鐘，為急性神經(jīng)疾病救治贏得寶貴時(shí)間。住院患者管理流程優(yōu)化分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約與候診時(shí)間縮短推行“分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約”，門診號(hào)源預(yù)約率從78%提升至92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，提升患者就醫(yī)效率。多學(xué)科聯(lián)合門診與就診時(shí)間優(yōu)化開(kāi)設(shè)“多學(xué)科聯(lián)合門診”（卒中、帕金森、癲癇），減少患者往返科室次數(shù)，單次就診時(shí)間平均縮短1.5小時(shí)，改善就醫(yī)體驗(yàn)。急診神經(jīng)專科快速通道建設(shè)在急診設(shè)立“神經(jīng)?？瓶焖偻ǖ馈?，急?；颊邚木驮\到檢查完成時(shí)間≤30分鐘，為危急重癥救治贏得寶貴時(shí)間。“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三方隨訪體系構(gòu)建建立分層隨訪管理機(jī)制（高?；颊呙恐?次，中危每2周1次，低危每月1次），全年完成隨訪1.2萬(wàn)人次，隨訪率達(dá)91%，保障患者出院后康復(fù)效果。多學(xué)科協(xié)作診療質(zhì)量控制多學(xué)科聯(lián)合門診規(guī)范管理開(kāi)設(shè)卒中、帕金森、癲癇等多學(xué)科聯(lián)合門診，通過(guò)明確各學(xué)科職責(zé)、制定標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，減少患者往返科室次數(shù)，單次就診時(shí)間平均縮短1.5小時(shí)，提升患者就醫(yī)效率與滿意度。急危重癥多學(xué)科協(xié)作機(jī)制在急診設(shè)立神經(jīng)?？瓶焖偻ǖ溃蔽；颊邚木驮\到檢查完成時(shí)間≤30分鐘；針對(duì)復(fù)雜腦血管病等危急重癥，建立多學(xué)科快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化協(xié)作流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)綜合救治?？缈剖覅f(xié)作質(zhì)量監(jiān)控加強(qiáng)與影像科、心理科、康復(fù)科等科室的協(xié)作，定期開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診質(zhì)量評(píng)估，通過(guò)病例討論、信息共享等方式，提升協(xié)作效率與診療效果，2025年協(xié)助完成5次多學(xué)科會(huì)診工作，患者整體治療效果顯著提升。檢查檢驗(yàn)流程規(guī)范化管理

神經(jīng)電生理檢查流程信息化改造完成神經(jīng)電生理檢查流程的信息化改造，通過(guò)優(yōu)化預(yù)約、排程及報(bào)告?zhèn)鬟f環(huán)節(jié)，減少了35%的患者等待時(shí)間，顯著提高了檢查效率與患者滿意度。危急值報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)臨床“危急值”，科內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行“第一責(zé)任人填寫(xiě)并申報(bào)”規(guī)定，確保危急值信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確，為患者救治贏得寶貴時(shí)間，全年無(wú)因危急值處理不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制制定并推行常見(jiàn)神經(jīng)科檢查項(xiàng)目（如腦電圖、肌電圖）的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），定期對(duì)檢查質(zhì)量進(jìn)行抽查與評(píng)估，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，陽(yáng)性檢出率和診斷符合率穩(wěn)步提升?；颊邫z查全程追蹤與管理建立患者檢查全程追蹤機(jī)制，從開(kāi)具檢查申請(qǐng)單到報(bào)告返回，實(shí)現(xiàn)信息化閉環(huán)管理。對(duì)需外出檢查、治療的病人，做到100%陪護(hù)送檢，危重病人由主管醫(yī)師、護(hù)士親自陪送，確?；颊呔驮\安全?？蒲信c教學(xué)質(zhì)控05臨床科研項(xiàng)目質(zhì)量控制

01多中心研究規(guī)范化管理牽頭完成“急性缺血性卒中血管內(nèi)治療時(shí)間窗擴(kuò)展”多中心研究，嚴(yán)格遵循GCP規(guī)范，納入200例患者，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，研究結(jié)果發(fā)表于《Stroke》（IF11.4）。

02科研項(xiàng)目過(guò)程監(jiān)控參與國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“神經(jīng)退行性疾病生物標(biāo)志物研究”，建立項(xiàng)目進(jìn)度跟蹤機(jī)制，定期核查數(shù)據(jù)采集與分析過(guò)程，保障研究質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)血漿p-tau217聯(lián)合Aβ42/40比值對(duì)AD早期診斷特異度達(dá)91%。

03成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用監(jiān)管與藥學(xué)院合作開(kāi)發(fā)“基于AI的抗癲癇藥物血藥濃度預(yù)測(cè)模型”，在門診推廣使用前進(jìn)行嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)89%，并建立使用效果跟蹤反饋機(jī)制。教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量保障措施修訂培訓(xùn)手冊(cè)與實(shí)踐模塊優(yōu)化修訂《神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培生培訓(xùn)手冊(cè)》，增加“模擬急救”“虛擬手術(shù)”等實(shí)踐模塊，規(guī)培生出科考核優(yōu)秀率從65%提升至82%。開(kāi)發(fā)創(chuàng)新教學(xué)資源開(kāi)發(fā)“神經(jīng)解剖3D互動(dòng)課件”，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院本科生教學(xué)，學(xué)生評(píng)教分?jǐn)?shù)達(dá)9.2/10，提升教學(xué)直觀性與學(xué)生參與度。強(qiáng)化繼教項(xiàng)目與技能培訓(xùn)舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目“卒中救治新進(jìn)展”，吸引省內(nèi)外260名醫(yī)師參與，滿意度達(dá)94%；開(kāi)展監(jiān)護(hù)儀使用等技能培訓(xùn)，護(hù)理人員技能掌握率100%。建立分層次考核與激勵(lì)機(jī)制對(duì)不同工齡、職稱護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性考核，全年護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%；落實(shí)績(jī)效考核與職稱晉升掛鉤，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。繼續(xù)教育與考核管理

分層培訓(xùn)體系建設(shè)針對(duì)不同年資、職稱醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，全年組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、病例討論等活動(dòng)，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥、神經(jīng)電生理等亞專業(yè)領(lǐng)域，確保培訓(xùn)覆蓋率100%。

外出進(jìn)修與學(xué)術(shù)交流選派骨干醫(yī)師赴美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院、德國(guó)慕尼黑大學(xué)醫(yī)院等國(guó)際知名機(jī)構(gòu)進(jìn)修神經(jīng)介入與神經(jīng)重癥，參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議20余次，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)與理念，提升團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)水平。

考核機(jī)制與質(zhì)量監(jiān)控每月開(kāi)展理論知識(shí)與技能操作考核，合格率100%；修訂《神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培生培訓(xùn)手冊(cè)》，增加“模擬急救”“虛擬手術(shù)”等實(shí)踐模塊，規(guī)培生出科考核優(yōu)秀率從65%提升至82%，確保教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

繼教學(xué)分與資質(zhì)管理嚴(yán)格落實(shí)繼續(xù)教育要求，組織醫(yī)護(hù)人員參加省級(jí)繼教項(xiàng)目“卒中救治新進(jìn)展”等培訓(xùn)，全年累計(jì)獲取繼教學(xué)分人均25分以上，確保全員資質(zhì)符合崗位要求，提升科室整體診療服務(wù)能力?；颊叻?wù)與隨訪質(zhì)控06患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿意度概況2025年度科室患者滿意度達(dá)94.2%，較上一年度有所提升，整體醫(yī)療服務(wù)獲得患者普遍認(rèn)可。

各維度滿意度表現(xiàn)門診服務(wù)方面，推行“分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約”后，門診號(hào)源預(yù)約率提升至92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，患者對(duì)就診效率滿意度較高；住院服務(wù)中，“多學(xué)科聯(lián)合門診”使患者單次就診時(shí)間平均縮短1.5小時(shí)，得到患者積極反饋。

存在的問(wèn)題與改進(jìn)方向調(diào)查顯示，部分患者對(duì)線上醫(yī)療服務(wù)接受度有待提升，影響了信息化建設(shè)的全面推廣；此外，在醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)方面，仍有少數(shù)患者反映對(duì)治療方案的理解存在偏差，未來(lái)需加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程。出院患者隨訪管理質(zhì)量

隨訪體系構(gòu)建建立“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三方隨訪體系，通過(guò)電話、微信、視頻等方式對(duì)出院患者進(jìn)行分層管理，全年完成隨訪1.2萬(wàn)人次，隨訪率達(dá)91%。

慢性病患者管理創(chuàng)新針對(duì)AD、PD等慢性病患者，開(kāi)發(fā)“記憶助手”“帕友管家”小程序，提供用藥提醒、癥狀記錄、康復(fù)指導(dǎo)等功能，用戶活躍度達(dá)76%。

隨訪頻次與風(fēng)險(xiǎn)分層實(shí)施高危患者每周1次、中危每2周1次、低危每月1次的分層隨訪策略，確保重點(diǎn)患者得到持續(xù)關(guān)注與干預(yù)。健康科普工作成效評(píng)估多渠道科普活動(dòng)覆蓋廣泛組建"神內(nèi)科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)"，全年開(kāi)展線下講座20場(chǎng)，覆蓋社區(qū)、學(xué)校、養(yǎng)老院；線上直播12期，總觀看量超50萬(wàn)人次，有效提升了不同群體的神經(jīng)健康知識(shí)知曉率?？破詹牧贤茝V效果顯著制作《卒中識(shí)別"BEFAST"口訣》《帕金森患者居家康復(fù)指南》等科普手冊(cè)，發(fā)放3萬(wàn)份；聯(lián)合媒體推出"神經(jīng)健康系列"專欄，解讀熱點(diǎn)問(wèn)題，獲省級(jí)健康科普優(yōu)秀作品獎(jiǎng)?？破招问絼?chuàng)新與社會(huì)認(rèn)可通過(guò)抖音、視頻號(hào)等新媒體平臺(tái)開(kāi)展線上科普，結(jié)合線下講座與科普手冊(cè)發(fā)放，形成立體化科普模式，提升了科普內(nèi)容的傳播力和影響力，獲得社會(huì)廣泛好評(píng)。存在問(wèn)題與改進(jìn)措施07質(zhì)控工作短板分析

復(fù)雜病例診療能力有待提升神經(jīng)介入技術(shù)中復(fù)雜病例占比僅30%（如基底動(dòng)脈閉塞、串聯(lián)病變），與國(guó)內(nèi)頂尖中心50%以上的水平存在差距，影響高難度手術(shù)質(zhì)控效果?？蒲谐晒D(zhuǎn)化應(yīng)用不足目前僅有1項(xiàng)AI抗癲癇藥物血藥濃度預(yù)測(cè)模型進(jìn)入臨床試用，缺乏自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的診療設(shè)備或藥物，科研對(duì)質(zhì)控提升的支撐作用未充分發(fā)揮?；鶎俞t(yī)療協(xié)同質(zhì)控體系薄弱與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診率僅45%，基層首診能力不足導(dǎo)致部分常見(jiàn)病診療不規(guī)范，影響區(qū)域整體神經(jīng)疾病質(zhì)控水平。青年醫(yī)師科研創(chuàng)新能力薄弱部分青年醫(yī)師對(duì)臨床研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析等技能掌握不扎實(shí)，導(dǎo)致質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)挖掘深度不夠，難以形成高質(zhì)量質(zhì)控改進(jìn)方案。針對(duì)性改進(jìn)方案制定深化學(xué)科建設(shè)，打造特色?？?/p>

進(jìn)一步明確各亞專業(yè)發(fā)展方向，集中力量發(fā)展優(yōu)勢(shì)亞專業(yè)，力爭(zhēng)在1-2個(gè)領(lǐng)域形成區(qū)域內(nèi)有影響力的特色專科。鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力

加大高層次人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，制定更具吸引力的