心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)2026心電圖（ECG）是急性心肌梗死（AMI）最快速、經(jīng)濟(jì)且普及的篩查工具，在臨床一線發(fā)揮著不可替代的作用。但由于心肌梗死（MI）心電圖表現(xiàn)高度異質(zhì)，既往缺乏統(tǒng)一細(xì)化的診斷與報(bào)告規(guī)范，部分高危患者易被漏診或誤判，延誤再灌注治療時(shí)機(jī)。為解決這一臨床痛點(diǎn)，中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟與血管專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心電學(xué)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定《心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范中國專家共識(shí)》，為臨床提供了精準(zhǔn)、統(tǒng)一的循證指導(dǎo)。本文聚焦共識(shí)核心內(nèi)容，拆解關(guān)鍵臨床指標(biāo)與報(bào)告規(guī)范，助力臨床規(guī)范化應(yīng)用。01ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：差異化診斷指標(biāo)與擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)核心診斷指標(biāo)：ST段（J點(diǎn)）抬高閾值共識(shí)首次提出基于導(dǎo)聯(lián)、性別和年齡的差異化抬高標(biāo)準(zhǔn)，替代傳統(tǒng)“通用1mm”閾值，提升診斷敏感性與特異性：V2~V3導(dǎo)聯(lián)：<40歲男性≥2.5mm，≥40歲男性≥2.0mm，各年齡段女性均≥1.5mm；其余常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：無論年齡性別，均≥1.0mm（1小格，振幅0.1mV）；3.單位換算：1mm=0.1mV。（二）特殊部位梗死：擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)診斷指標(biāo)針對(duì)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)易漏診的后壁、右心室梗死，共識(shí)明確擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)：1.后壁MI：V1~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低伴直立T波時(shí)，需加做V7~V9導(dǎo)聯(lián)，任一導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm即可確診；2.右心室MI：aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm時(shí)，需追加右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R），<30歲男性抬高>1.0mm，≥30歲男性及各年齡段女性≥0.5mm。定位診斷指標(biāo)：導(dǎo)聯(lián)與梗死部位對(duì)應(yīng)關(guān)系通過異常導(dǎo)聯(lián)可精準(zhǔn)定位梗死部位，核心對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：?前間壁：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)；左前降支（LAD）近端間隔支（主要供血室間隔前2/3及前壁近間隔區(qū)域）?局限前壁：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；

左前降支（LAD）中段分支（供血左心室前壁中央?yún)^(qū)域，未累及間隔或側(cè)壁）?前側(cè)壁：V5、V6、V7、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；左前降支（LAD）遠(yuǎn)端+回旋支（LCX）對(duì)角支?廣泛前壁：V1~V5導(dǎo)聯(lián)；左前降支（LAD）近端至中段（主干及主要分支）?下間壁：V1~V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；右冠脈（RCA）后降支+左前降支（LAD）間隔支?下側(cè)壁：V5~V7、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；右冠脈（RCA）后降支+回旋支（LCX）鈍緣支?正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)；回旋支（LCX）遠(yuǎn)端分支（非優(yōu)勢型冠脈）；或右冠脈（RCA）后降支（RCA優(yōu)勢型冠脈）?高側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V8導(dǎo)聯(lián)；回旋支（LCX）近段分支+鈍緣支02STEMI同等高危心電圖：6類高危征象診斷指標(biāo)這類心電圖雖不滿足經(jīng)典STEMI標(biāo)準(zhǔn)，但提示冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞，需同等緊急處理，共識(shí)明確其診斷指標(biāo)如下：（一）左主干/多支病變征象診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥6個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥1.0mm，伴aVR和/或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且aVR導(dǎo)聯(lián)抬高更顯著。高度提示左主干或多支冠脈病變，需立即啟動(dòng)緊急PCI，避免延誤血管開通時(shí)機(jī)。deWinter征診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，后續(xù)ST段呈上斜型壓低，伴對(duì)稱高尖T波；伴隨指標(biāo)：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時(shí)限無增寬或輕度增寬，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。特異性提示左前降支（LAD）近端閉塞，若僅按NSTEMI處理（延遲PCI），會(huì)導(dǎo)致大面積心肌壞死，需按STEMI流程緊急再灌注。Wellens征（LAD近端臨界病變預(yù)警）分型指標(biāo)：A型為V2~V3導(dǎo)聯(lián)雙相T波，B型為V2~V3導(dǎo)聯(lián)深倒置T波；共同指標(biāo)：胸前導(dǎo)聯(lián)無病理性Q波、無顯著ST段抬高，R波遞增正常；臨床意義：提示左前降支（LAD）近端嚴(yán)重狹窄或即將閉塞，易被忽視?；颊叨唐趦?nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）進(jìn)展為STEMI的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)75%，需緊急冠脈造影評(píng)估，必要時(shí)行PCI干預(yù)。超急性T波核心指標(biāo)：基底增寬、對(duì)稱性高尖的T波，振幅通常>1.0mV；輔助指標(biāo)：以R波為主導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅，比值更具判別價(jià)值；臨床意義：急性心?；蛲副谛孕募∪毖钤缙谛碾妶D改變之一；此時(shí)心肌尚未壞死，及時(shí)開通血管可最大程度保留心肌功能，降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。左束支阻滯（LBBB）/右心室心尖部起搏合并急性MI滿足任一表現(xiàn)即可高度懷疑：1.ST段抬高方向與QRS主波方向一致，抬高幅度≥1.0mm；2.ST段壓低方向與QRS主波方向一致，壓低幅度≥1.0mm；3.ST段抬高方向與QRS主波方向相反，且ST段抬高幅度與S波振幅的比值>25%；QRS主波振幅≤0.6mV的導(dǎo)聯(lián)中，反向ST段抬高或壓低≥1.0mm。臨床意義：LBBB/起搏患者的MI易漏診，上述指標(biāo)可提高診斷準(zhǔn)確性，此類患者心肌壞死范圍更大，需優(yōu)先安排冠脈造影明確病變。（六）Aslanger征（下壁MI合并多支血管病變）核心指標(biāo)：孤立性Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅱ?qū)?lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高；伴隨指標(biāo)：V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴T波終末正向，V2導(dǎo)聯(lián)無ST段壓低，V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度大于V2導(dǎo)聯(lián)，部分伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。臨床意義：提示急性下壁MI合并多支冠脈病變（如右冠脈+回旋支），患者易出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常，需加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，同時(shí)評(píng)估多支血管干預(yù)優(yōu)先級(jí)。03非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：隱匿性表現(xiàn)的診斷指標(biāo)NSTEMI心電圖表現(xiàn)更隱匿，超過1/3患者初診心電圖可完全正常，需結(jié)合指標(biāo)綜合判斷：核心診斷指標(biāo)1.ST段壓低：≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)，V2~V3導(dǎo)聯(lián)≥0.5mm，其他導(dǎo)聯(lián)≥1.0mm；2.T波異常：低平、倒置、雙相，其中T波低平量化定義為振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波10%或介于±0.1mV之間。診斷原則不能僅憑心電圖排除診斷，需結(jié)合臨床癥狀、高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測結(jié)果綜合確診。陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI：多維診斷指標(biāo)共識(shí)摒棄單純依賴Q波的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，采用多參數(shù)組合策略：1.Q波相關(guān)：V2~V3導(dǎo)聯(lián)Q波>0.02s；任意兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）Q波≥0.03s且≥1.0mm；2.R波異常：無傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限>0.04s且R/S>1，伴正向T波；3.輔助判斷：Q波與同導(dǎo)聯(lián)ST-T改變共存時(shí)，陳舊MI可能性顯著增加；多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限>0.04s時(shí)，診斷特異性最高。05臨床應(yīng)用關(guān)鍵注意事項(xiàng)鑒別診斷：排除干擾因素ST-T改變需排除非心梗相關(guān)病因，包括心包炎、心肌炎、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥致T波高尖）、藥物影響（如洋地黃效應(yīng)）等。綜合評(píng)估：不孤立解讀心電圖1.結(jié)合臨床背景：采用“A.C.S.方法”評(píng)估，包括異常心電圖（AbnormalECG）、臨床情況和病史（Clinicalcontext）、病情穩(wěn)定性（Stablepa