心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)2026目錄contents01ST段抬高型心肌梗死（STEMI）02STEMI同等高危心電圖03非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）04臨床應(yīng)用關(guān)鍵注意事項(xiàng)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）010203導(dǎo)聯(lián)與性別年齡的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)特殊部位梗死的擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)定位診斷指標(biāo)與導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)關(guān)系根據(jù)導(dǎo)聯(lián)、性別和年齡設(shè)定不同的ST段抬高閾值，提高診斷敏感性與特異性。針對(duì)后壁、右心室等易漏診的部位，共識(shí)明確了相應(yīng)的擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)診斷指標(biāo)。通過(guò)異常導(dǎo)聯(lián)可精準(zhǔn)定位梗死部位，如前間壁、局限前壁等，有助于臨床判斷。差異化診斷指標(biāo)后壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)右心室心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊部位心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)關(guān)系當(dāng)V1~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低伴直立T波時(shí)，需加做V7~V9導(dǎo)聯(lián)，若任一導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm即可確診為后壁MI。在aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm的情況下，需要追加右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R），對(duì)于<30歲男性抬高>1.0mm，而≥30歲男性及各年齡段女性則需≥0.5mm。通過(guò)異常導(dǎo)聯(lián)可以精準(zhǔn)定位梗死部位，例如前間壁對(duì)應(yīng)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)；下間壁對(duì)應(yīng)V1~V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)診斷標(biāo)準(zhǔn)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前間壁梗死，主要供血室間隔前2/3及前壁近間隔區(qū)域。V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指示局限前壁梗死，涉及左心室前壁中央?yún)^(qū)域。V1至V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高表明廣泛前壁梗死，影響左前降支（LAD）的近端至中段。前間壁梗死定位局限前壁梗死定位廣泛前壁梗死定位定位診斷指標(biāo)STEMI同等高危心電圖左主干/多支病變征象左主干/多支病變征象診斷標(biāo)準(zhǔn)deWinter征診斷標(biāo)準(zhǔn)Wellens征（LAD近端臨界病變預(yù)警）分型指標(biāo)≥6個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥1.0mm，伴aVR和/或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且aVR導(dǎo)聯(lián)抬高更顯著。高度提示左主干或多支冠脈病變，需立即啟動(dòng)緊急P(pán)CI，避免延誤血管開(kāi)通時(shí)機(jī)。胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，后續(xù)ST段呈上斜型壓低，伴對(duì)稱高尖T波；伴隨指標(biāo)：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時(shí)限無(wú)增寬或輕度增寬，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。特異性提示左前降支（LAD）近端閉塞，若僅按NSTEMI處理（延遲PCI），會(huì)導(dǎo)致大面積心肌壞死，需按STEMI流程緊急再灌注。A型為V2~V3導(dǎo)聯(lián)雙相T波，B型為V2~V3導(dǎo)聯(lián)深倒置T波；共同指標(biāo)：胸前導(dǎo)聯(lián)無(wú)病理性Q波、無(wú)顯著ST段抬高，R波遞增正常；臨床意義：提示左前降支（LAD）近端嚴(yán)重狹窄或即將閉塞，易被忽視?；颊叨唐趦?nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）進(jìn)展為STEMI的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)75%，需緊急冠脈造影評(píng)估，必要時(shí)行PCI干預(yù)。deWinter征心電圖特征aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高臨床意義與處理建議胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，ST段呈上斜型壓低，伴對(duì)稱性高尖T波。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時(shí)限無(wú)增寬或輕度增寬，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。特異性提示左前降支近端閉塞，需按STEMI流程緊急再灌注，避免延誤治療時(shí)機(jī)。deWinter征診斷標(biāo)準(zhǔn)010203Wellens征分型指標(biāo)此為Wellens征A型特征，提示左前降支近端存在嚴(yán)重狹窄或即將閉塞。V2-V3導(dǎo)聯(lián)雙相T波此為Wellens征B型特征，同樣表明左前降支近端有顯著狹窄風(fēng)險(xiǎn)。V2-V3導(dǎo)聯(lián)深倒置T波這是Wellens征的重要輔助指標(biāo)之一，有助于區(qū)分其他類型的心肌梗死。胸前導(dǎo)聯(lián)無(wú)病理性Q波非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）01.02.03.ST段壓低是NSTEMI的重要心電圖表現(xiàn)，需≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，V2~V3導(dǎo)聯(lián)≥0.5mm，其他導(dǎo)聯(lián)≥1.0mm。T波異常包括低平、倒置和雙相，其中T波低平量化定義為振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波10%或介于±0.1mV之間。不能僅憑心電圖排除NSTEMI診斷，需要結(jié)合患者的臨床癥狀和高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。ST段壓低的診斷標(biāo)準(zhǔn)T波異常的識(shí)別結(jié)合臨床癥狀與高敏心肌肌鈣蛋白檢測(cè)隱匿性表現(xiàn)的診斷指標(biāo)陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI共識(shí)采用多參數(shù)組合策略，摒棄單純依賴Q波的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，如V2~V3導(dǎo)聯(lián)Q波>0.02s；任意兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)Q波≥0.03s且≥1.0mm。無(wú)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限>0.04s且R/S>1，伴正向T波，可作為陳舊MI的輔助判斷依據(jù)。不孤立解讀心電圖，需結(jié)合臨床背景（A.C.S.方法），同時(shí)輔以高敏心肌肌鈣蛋白、超聲心動(dòng)圖等檢查，以確診或排除陳舊/未發(fā)現(xiàn)的MI。Q波相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)R波異常判斷綜合評(píng)估與輔助檢查Q波相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)R波異常指標(biāo)輔助判斷方法V2~V3導(dǎo)聯(lián)Q波>0.02s或任意兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)Q波≥0.03s且≥1.0mm，提示陳舊性心肌梗死。無(wú)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限>0.04s且R/S>1，伴正向T波，可能為陳舊性心肌梗死。Q波與同導(dǎo)聯(lián)ST-T改變共存時(shí)，陳舊MI可能性顯著增加；多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限>0.04s時(shí)，診斷特異性最高。多維診斷指標(biāo)臨床應(yīng)用關(guān)鍵注意事項(xiàng)010203排除非心梗相關(guān)病因結(jié)合臨床背景評(píng)估輔助檢查協(xié)同需排除心包炎、心肌炎、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥致T波高尖）及藥物影響（如洋地黃效應(yīng)）。"A.C.S.方法"包括異常心電圖、臨床情況和病史、病情穩(wěn)定性，以全面評(píng)估患者狀況。高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)是確診MI的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖、心臟MRI、冠脈CTA可定位梗死區(qū)域及評(píng)估心功能。鑒別診斷綜合評(píng)估采用“A.C.S.方法”，即結(jié)合異常心電圖、臨床情況和病史，以及病情穩(wěn)定性來(lái)綜合評(píng)估心肌梗死的可能性。結(jié)合臨床背景的評(píng)估高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）是確診心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，而超聲心動(dòng)圖、心臟MRI和冠脈CTA等影像學(xué)檢查可定位梗死區(qū)域、評(píng)估心功能及存活心肌。輔助檢查協(xié)同應(yīng)用排除非心梗相關(guān)病因，如心包炎、心肌炎、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥致T波高尖）、藥物影響（如洋地黃效應(yīng)）等干擾因素，確保心電圖解讀的準(zhǔn)確性。ST-T改變的鑒別診斷干預(yù)原則再灌注治療啟動(dòng)綜合評(píng)估后制定治療方案輔助檢查協(xié)同診斷與干預(yù)對(duì)于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及同等高危心電圖患者，需立即啟動(dòng)再灌注治療，以盡快恢復(fù)血流，減少心肌損傷