匯報人:XXXX2026.01.16骨科護(hù)理質(zhì)控年度工作總結(jié)匯報PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行03

質(zhì)量控制實施情況04

護(hù)理質(zhì)量提升舉措CONTENTS目錄05

年度工作成果與亮點06

存在問題與不足07

2026年工作計劃年度工作概述01骨科護(hù)理質(zhì)控工作目標(biāo)與原則

質(zhì)控工作核心目標(biāo)提高骨科護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全和康復(fù)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)與滿意度提升。

質(zhì)控工作基本原則以患者為中心，注重護(hù)理過程，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，強化團(tuán)隊協(xié)作與證據(jù)應(yīng)用。

本年度質(zhì)控工作重點完善骨科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強護(hù)理人員培訓(xùn)，強化患者安全管理，促進(jìn)患者康復(fù)和護(hù)理效果提升。骨科護(hù)理特點及重要性骨科護(hù)理專業(yè)技術(shù)性強骨科患者涉及骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等運動系統(tǒng)，護(hù)理工作需要扎實的解剖學(xué)、生理學(xué)等專業(yè)知識，以及石膏固定、牽引護(hù)理、傷口換藥等專項技能?；颊卟∏閺?fù)雜多變骨科患者病情輕重不一，從骨折到脊柱損傷、關(guān)節(jié)置換等，病情變化多樣，需要護(hù)理人員密切觀察生命體征、肢體血運及神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)狀況。康復(fù)周期長且需求個性化骨科患者康復(fù)過程通常較長，需根據(jù)不同手術(shù)類型（如關(guān)節(jié)置換、脊柱融合、骨折內(nèi)固定）和患者個體情況，制定分階段的個性化康復(fù)計劃，如術(shù)后早期功能鍛煉、體位管理等。并發(fā)癥風(fēng)險高需重點防控骨科患者易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，需通過風(fēng)險評估（如Braden量表、Caprini評分）、預(yù)防性護(hù)理措施（如定時翻身、踝泵運動、呼吸訓(xùn)練）降低風(fēng)險。保障患者安全與康復(fù)的核心環(huán)節(jié)骨科護(hù)理通過規(guī)范操作、精準(zhǔn)評估、個性化康復(fù)指導(dǎo)，直接影響患者手術(shù)效果、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，是確保醫(yī)療安全、提升患者滿意度的關(guān)鍵。年度質(zhì)控工作重點任務(wù)01完善骨科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和完善骨科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，使其更加貼近臨床實際，涵蓋護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫、病房管理、健康教育、患者滿意度等多個方面，每項標(biāo)準(zhǔn)均有詳細(xì)的質(zhì)控細(xì)則。02加強護(hù)理人員培訓(xùn)提高骨科護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識水平，加強護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)。針對護(hù)士層級（N1-N4）制定差異化培訓(xùn)計劃，開展分層次培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核、護(hù)理查房等活動，護(hù)士“三基”考核合格率達(dá)100%。03強化患者安全管理加強患者風(fēng)險評估和安全防護(hù)措施，減少不良事件的發(fā)生。重點防控跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等不良事件，建立護(hù)理不良事件上報與分析機制，針對高風(fēng)險事件制定應(yīng)急預(yù)案，全年不良事件發(fā)生率同比下降12%。04促進(jìn)患者康復(fù)和護(hù)理效果加強患者康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。推廣骨科康復(fù)護(hù)理方案，制定分階段康復(fù)計劃，住院患者出院后康復(fù)隨訪率提升25%，術(shù)后疼痛控制滿意度達(dá)92.4%。質(zhì)控體系建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行02三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

01科室質(zhì)控小組：基層執(zhí)行與日常自查由護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士及高年資護(hù)士組成，每日檢查本科室護(hù)理文書、操作規(guī)范、設(shè)備管理，記錄問題并即時整改，是質(zhì)控工作的第一道防線。

02片區(qū)質(zhì)控組：區(qū)域協(xié)同與每周抽查將全院科室劃分為內(nèi)科、外科、門急診、重癥等片區(qū)，每片區(qū)由護(hù)理部成員牽頭，每周隨機抽查2-3個科室，重點檢查核心制度落實情況，填寫《片區(qū)質(zhì)控檢查表》。

03護(hù)理部：統(tǒng)籌規(guī)劃與月度督查每月匯總?cè)壻|(zhì)控數(shù)據(jù)，制作《護(hù)理質(zhì)量分析報告》，包含問題分布、重復(fù)問題TOP5、改進(jìn)建議，在護(hù)士長例會上通報，并反饋至各科室，實現(xiàn)全院護(hù)理質(zhì)量的宏觀把控。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系修訂修訂背景與原則

結(jié)合2025年度質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以國家護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，遵循科學(xué)性、實用性、可操作性原則，貼近臨床實際需求，對現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)性修訂。核心標(biāo)準(zhǔn)修訂內(nèi)容

重點修訂疼痛管理、傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，新增圍手術(shù)期護(hù)理交接、體位管理、壓瘡預(yù)防等專科特色評價細(xì)則，強化患者安全與康復(fù)效果評估維度。修訂流程與驗證

成立由護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士及高年資骨干組成的修訂小組，通過臨床調(diào)研、專家論證形成初稿，選取2個病區(qū)進(jìn)行為期1個月的試點運行，收集反饋后完善，最終形成《骨科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（2025修訂版）》。標(biāo)準(zhǔn)宣貫與培訓(xùn)

修訂完成后，組織全員專項培訓(xùn)3場，覆蓋130人次，通過案例分析、情景模擬等方式確保護(hù)士掌握新標(biāo)準(zhǔn)要求，考核合格率達(dá)100%，為標(biāo)準(zhǔn)落地執(zhí)行奠定基礎(chǔ)。質(zhì)控執(zhí)行流程規(guī)范化

三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建建立科室質(zhì)控小組每日自查、片區(qū)質(zhì)控組每周抽查、護(hù)理部每月督查的三級質(zhì)控體系，全年開展護(hù)理質(zhì)控檢查24輪次，問題整改完成率98.6%。

圍手術(shù)期全流程閉環(huán)管理規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前信息確認(rèn)雙簽制、術(shù)中電子交接單應(yīng)用、術(shù)后三方簽字交接流程，全年手術(shù)患者交接規(guī)范率達(dá)100%，交接缺陷率下降41%。

不良事件閉環(huán)管理機制實施非懲罰性上報制度，通過護(hù)理不良事件上報小程序?qū)崿F(xiàn)30分鐘內(nèi)快速上報，72小時內(nèi)完成根本原因分析，全年不良事件上報317例，同比下降28%。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)可視化工具應(yīng)用將核心制度轉(zhuǎn)化為"口袋手冊""流程圖""風(fēng)險提示卡"，如靜脈用藥"三查八對"分步流程圖、壓瘡預(yù)防干預(yù)措施清單，確保操作規(guī)范執(zhí)行率≥95%。質(zhì)量控制實施情況03護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系

核心質(zhì)量指標(biāo)設(shè)計圍繞患者安全與康復(fù)核心，設(shè)計涵蓋疼痛管理（NRS評分）、傷口護(hù)理（愈合率、感染率）、康復(fù)鍛煉（執(zhí)行率、功能恢復(fù)達(dá)標(biāo)率）及并發(fā)癥預(yù)防（壓瘡、深靜脈血栓發(fā)生率）等關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)，形成全面評估維度。

數(shù)據(jù)采集與分析方法采用病歷審查、現(xiàn)場評估、患者報告等多源數(shù)據(jù)收集方式，結(jié)合過程控制法、數(shù)據(jù)分析法及圖表展示法，定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析護(hù)理質(zhì)量變化趨勢，及時識別問題并制定改進(jìn)策略。

專科特色指標(biāo)細(xì)化針對骨科患者特點，細(xì)化體位管理規(guī)范（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外展角度）、管路護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（引流量、置管時間）、術(shù)后康復(fù)啟動時間（如踝泵運動術(shù)后6小時內(nèi)執(zhí)行率）等?？铺禺愋灾笜?biāo)，提升監(jiān)測精準(zhǔn)度。

質(zhì)量改進(jìn)閉環(huán)機制建立“監(jiān)測-分析-改進(jìn)-反饋”閉環(huán)管理體系，每月對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行柏拉圖分析，識別TOP3問題（如術(shù)后首次下床延遲率），通過PDCA循環(huán)制定并跟蹤改進(jìn)措施，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。數(shù)據(jù)收集與分析方法多維度數(shù)據(jù)收集方式通過病歷審查、現(xiàn)場評估、患者報告等多種途徑獲取數(shù)據(jù)，覆蓋骨科病房、手術(shù)室、康復(fù)區(qū)等多個護(hù)理單元，確保數(shù)據(jù)來源全面。關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測針對疼痛管理、傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如術(shù)后疼痛控制滿意度達(dá)92.4%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.8%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計與趨勢分析定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，運用圖表展示法直觀呈現(xiàn)各項指標(biāo)變化趨勢，分析護(hù)理質(zhì)量波動原因，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果，運用PDCA循環(huán)制定并實施改進(jìn)措施，如針對壓瘡風(fēng)險，調(diào)整翻身間隔與減壓措施，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管控

圍手術(shù)期交接閉環(huán)管理規(guī)范“手術(shù)患者交接核查表”，涵蓋患者身份、術(shù)前準(zhǔn)備、特殊體位、術(shù)中情況等關(guān)鍵信息，實行交接雙方及麻醉醫(yī)生三方簽字確認(rèn)，全年手術(shù)患者交接規(guī)范率達(dá)100%，交接缺陷率較去年下降41%。

高風(fēng)險操作雙人核查制度針對深靜脈穿刺、石膏固定、支具佩戴等高風(fēng)險操作，實施“雙人核查”及操作者資質(zhì)管理，操作前核對患者信息與物品準(zhǔn)備，操作后評估效果并記錄，全年高風(fēng)險操作規(guī)范執(zhí)行率≥95%。

不良事件閉環(huán)管理機制落實非懲罰性上報制度，24小時內(nèi)完成不良事件根本原因分析（RCA），制定系統(tǒng)性改進(jìn)措施。全年上報護(hù)理不良事件X起，其中Ⅲ、Ⅳ級事件占比89%，未發(fā)生Ⅰ級事件，整改完成率98.6%。

壓瘡與DVT風(fēng)險動態(tài)防控采用Braden量表與Caprini評分動態(tài)評估壓瘡及深靜脈血栓風(fēng)險，高風(fēng)險患者采取個性化預(yù)防措施，如防壓瘡氣墊床使用、間歇充氣加壓裝置應(yīng)用等，全年院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率控制在0.1%以內(nèi)，DVT發(fā)生率≤2%?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果

調(diào)查方式與覆蓋情況采用問卷調(diào)查與床邊訪談相結(jié)合的方式，覆蓋全年住院患者XXX人次，涵蓋不同年齡、病情及手術(shù)類型，確保數(shù)據(jù)代表性。

年度滿意度核心數(shù)據(jù)患者總體滿意度達(dá)99%以上，較去年提升3個百分點；術(shù)后疼痛控制滿意度92.4%，康復(fù)指導(dǎo)滿意度95.6%，均創(chuàng)歷史新高。

患者反饋熱點分析患者高度認(rèn)可責(zé)任制整體護(hù)理模式，對護(hù)士主動溝通、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)評價突出；建議主要集中在住院環(huán)境改善及出院隨訪頻次方面。

滿意度提升改進(jìn)舉措針對反饋優(yōu)化護(hù)患溝通流程，推行"首問負(fù)責(zé)制"；開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)"創(chuàng)建，增設(shè)出院后24小時電話回訪，患者表揚護(hù)士人次同比增加20%。護(hù)理質(zhì)量提升舉措04?？谱o(hù)理培訓(xùn)體系建設(shè)

分層培訓(xùn)計劃制定針對N1-N4不同層級護(hù)士制定差異化培訓(xùn)內(nèi)容，N1級側(cè)重基礎(chǔ)技能與核心制度，N2級強化并發(fā)癥識別與護(hù)理方案制定，N3級聚焦ERAS實施與質(zhì)量改進(jìn)，N4級負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)統(tǒng)籌與多學(xué)科協(xié)作。

培訓(xùn)方式創(chuàng)新實踐采用“導(dǎo)師制+情景模擬”“案例工作坊”“質(zhì)控沙龍”等多樣化培訓(xùn)方式，如低年資護(hù)士每周跟崗學(xué)習(xí)，每月參與情景模擬演練；責(zé)任護(hù)士每2個月組織案例工作坊，運用RCA分析不良事件。

考核與認(rèn)證機制完善建立“培訓(xùn)-考核-授權(quán)-復(fù)評”閉環(huán)管理，每季度進(jìn)行技能與理論考核，N1級護(hù)士創(chuàng)傷急救流程考核通過率需達(dá)100%，N2級護(hù)士多模式鎮(zhèn)痛效果評價優(yōu)秀率需達(dá)80%，考核結(jié)果與績效掛鉤。

培訓(xùn)效果持續(xù)評估通過培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)變化、不良事件發(fā)生率、患者滿意度等數(shù)據(jù)評估培訓(xùn)效果，如2025年開展護(hù)理技能培訓(xùn)8場，覆蓋130人次，護(hù)士“三基”考核合格率100%，護(hù)理安全培訓(xùn)覆蓋率100%。并發(fā)癥預(yù)防與控制措施

深靜脈血栓（DVT）防控體系采用Caprini評分動態(tài)評估（入院時、術(shù)后24小時、術(shù)后72小時），對高風(fēng)險患者聯(lián)合機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）與藥物預(yù)防（低分子肝素），術(shù)后24小時內(nèi)啟動踝泵運動，目標(biāo)DVT發(fā)生率≤2%。

壓瘡預(yù)防三級監(jiān)控機制使用Braden量表動態(tài)評估風(fēng)險，高風(fēng)險患者配備防壓瘡氣墊床，骨隆突處用水膠體敷料保護(hù)，建立“責(zé)任護(hù)士-組長-護(hù)士長”三級監(jiān)控，目標(biāo)可避免壓瘡零發(fā)生，難免壓瘡發(fā)生率≤0.1%。

感染控制標(biāo)準(zhǔn)化流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、手衛(wèi)生及抗菌藥物使用管理，監(jiān)測手術(shù)器械滅菌效果及環(huán)境微生物，目標(biāo)術(shù)后感染率較去年下降12%。

疼痛管理多模式干預(yù)術(shù)前宣教結(jié)合NRS動態(tài)評估，術(shù)后6小時內(nèi)啟動“藥物+非藥物”多模式鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士每2小時記錄評分并調(diào)整措施，目標(biāo)術(shù)后24小時中重度疼痛發(fā)生率＜10%，患者疼痛滿意度≥95%。護(hù)理流程優(yōu)化實踐圍手術(shù)期護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化制定分病種圍手術(shù)期護(hù)理路徑，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時啟動踝泵運動，24小時協(xié)助坐起，48小時床邊站立。術(shù)前48小時內(nèi)完成營養(yǎng)、疼痛、心理、基礎(chǔ)疾病綜合評估，保障手術(shù)順利進(jìn)行。基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理流程融合將基礎(chǔ)護(hù)理與?？瓶祻?fù)指導(dǎo)相結(jié)合，責(zé)任護(hù)士在晨晚間護(hù)理時同步進(jìn)行功能鍛煉宣教。落實術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備等基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、傷口滲液及肢端血運，特級護(hù)理患者合格率達(dá)100%。彈性排班與應(yīng)急調(diào)配機制根據(jù)科室工作量、治療高峰及患者需求動態(tài)調(diào)整排班，設(shè)立“班次預(yù)約本”并啟動緊急調(diào)配預(yù)案。午間、夜間等薄弱時段護(hù)理人力增加20%，保障護(hù)理安全與質(zhì)量，提升工作效率。信息化護(hù)理流程升級實現(xiàn)電子護(hù)理記錄、用藥追蹤、護(hù)理計劃制定等流程數(shù)字化，護(hù)理文書平均完成時間降低33%。推廣移動護(hù)理終端掃碼核對，減少給藥錯誤，提升護(hù)理工作效率。信息化在護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)

上線護(hù)理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)，對接電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)，自動抓取護(hù)理記錄完整性、體溫單繪制規(guī)范度、醫(yī)囑執(zhí)行時效性等18項指標(biāo)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集、問題智能預(yù)警、整改跟蹤反饋的閉環(huán)管理，護(hù)士用于質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計的時間減少60%。移動護(hù)理終端（PDA）應(yīng)用

推廣移動護(hù)理終端（PDA）在臨床的應(yīng)用，通過掃碼核對患者身份、藥品、標(biāo)本，有效降低給藥錯誤率，給藥錯誤率較之前下降58%。護(hù)理不良事件上報小程序

開發(fā)護(hù)理不良事件上報小程序，支持文字、圖片、視頻多形式上報，提升上報及時性，上報及時率從72%提升至95%。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警模塊開發(fā)

與信息科合作開發(fā)護(hù)理風(fēng)險預(yù)警模塊，基于患者年齡、診斷、實驗室指標(biāo)等數(shù)據(jù)，自動識別壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等高風(fēng)險人群，推送個性化預(yù)防措施建議。護(hù)理操作視頻指導(dǎo)模塊

優(yōu)化移動護(hù)理終端功能，增加護(hù)理操作視頻指導(dǎo)模塊，護(hù)士操作前可掃碼查看標(biāo)準(zhǔn)流程視頻，減少操作失誤，提升操作規(guī)范性。年度工作成果與亮點05護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)完成情況基礎(chǔ)與專科護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，特、一級護(hù)理合格率100%，?？谱o(hù)理如術(shù)后疼痛控制滿意度92.4%，有效提升患者舒適度與康復(fù)信心。護(hù)理安全與不良事件控制護(hù)理不良事件發(fā)生率同比下降12%，其中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.8%，壓瘡、跌倒等高危事件得到有效防控，全年無重大護(hù)理差錯事故。護(hù)理文書與操作規(guī)范護(hù)理文書書寫合格率100%，電子護(hù)理記錄平均完成時間降低33%；護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行率達(dá)99.2%，急救物品完好率100%，確保護(hù)理行為安全規(guī)范。患者滿意度與康復(fù)效果患者滿意度達(dá)99%以上，住院患者出院后康復(fù)隨訪率提升25%，平均住院時間縮短至9.2天，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成效。不良事件發(fā)生率變化趨勢年度不良事件總體發(fā)生率2025年度骨科護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.8%，較2024年下降12%，實現(xiàn)連續(xù)兩年持續(xù)降低。主要不良事件類型分布不良事件中，跌倒占比35%，管路相關(guān)并發(fā)癥占比2%，用藥錯誤事件同比下降50%，高警示藥品混淆占比從45%降至20%。重點時段與環(huán)節(jié)事件分析夜間及節(jié)假日不良事件占比40%，圍手術(shù)期交接缺陷率較去年下降41%，危重癥患者轉(zhuǎn)運不良事件實現(xiàn)零發(fā)生。改進(jìn)措施實施后的效果追蹤通過根本原因分析（RCA）及PDCA循環(huán)改進(jìn)，2025年第三季度起不良事件月均發(fā)生率穩(wěn)定控制在0.45%以下，整改措施有效率達(dá)98.5%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新案例

01術(shù)后康復(fù)個性化指導(dǎo)案例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者制定分階段康復(fù)計劃，術(shù)后6小時指導(dǎo)踝泵運動，24小時協(xié)助坐起，48小時床邊站立，通過圖文結(jié)合康復(fù)圖譜和每日督導(dǎo)，患者術(shù)后10天借助助行器獨立行走，住院時間縮短至8天，較科室平均水平減少2天。

02老年骨折患者全程關(guān)懷案例針對82歲股骨頸骨折合并糖尿病患者，聯(lián)合營養(yǎng)師制定低糖康復(fù)食譜，術(shù)前3天啟動營養(yǎng)支持，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案（NRS評分控制在3分以下），每日協(xié)助翻身、拍背預(yù)防壓瘡，通過心理疏導(dǎo)緩解焦慮，患者術(shù)后2周順利出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

03多學(xué)科協(xié)作危急重癥護(hù)理案例參與多發(fā)骨折合并失血性休克患者搶救，與醫(yī)生、麻醉師協(xié)作實施液體復(fù)蘇，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征及尿量，配合手術(shù)團(tuán)隊完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，通過疼痛管理、感染防控及早期康復(fù)介入，患者3周后轉(zhuǎn)入普通病房，最終康復(fù)出院，患者家屬贈送錦旗致謝。團(tuán)隊建設(shè)與人才培養(yǎng)成效

護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作能力提升骨科全體護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同提升護(hù)理質(zhì)量，成功應(yīng)對多發(fā)骨折、危重癥患者搶救等復(fù)雜情況，獲醫(yī)院“年度優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊”稱號。

分層培訓(xùn)體系有效落實針對N1-N4級護(hù)士實施差異化培訓(xùn)，全年開展護(hù)理技能培訓(xùn)8場，覆蓋130人次，“三基”考核合格率100%，5名護(hù)士取得骨科?？谱o(hù)士證書。

優(yōu)秀個人與骨干培養(yǎng)3名護(hù)士獲醫(yī)院“崗位能手”稱號，1名護(hù)士獲“優(yōu)秀護(hù)理組長”榮譽，2名骨干護(hù)士在市級護(hù)理技能競賽中榮獲二等獎，護(hù)理創(chuàng)新成果獲院級技術(shù)革新獎2項。

繼續(xù)教育與學(xué)術(shù)交流選派3名骨干赴省外三甲醫(yī)院進(jìn)修康復(fù)護(hù)理，組織參加市級學(xué)術(shù)交流會2次，護(hù)士發(fā)表核心期刊論文1篇，參與院級護(hù)理課題1項。存在問題與不足06質(zhì)控工作現(xiàn)存問題分析區(qū)域間質(zhì)控水平不均衡部分基層科室（如社區(qū)護(hù)理單元）核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低于院平均水平10%-15%，主要因質(zhì)控護(hù)士能力不足、培訓(xùn)覆蓋不夠。年輕護(hù)士應(yīng)急處理能力薄弱工作年限＜3年的年輕護(hù)士在突發(fā)病情變化、多任務(wù)協(xié)同處理時，決策準(zhǔn)確性和操作規(guī)范性有待提升。信息化功能需進(jìn)一步拓展目前系統(tǒng)主要聚焦“結(jié)果監(jiān)控”，對“風(fēng)險預(yù)警”支持不足，未實現(xiàn)高風(fēng)險患者（如高危壓瘡、跌倒）的自動預(yù)警和干預(yù)建議推送。多學(xué)科協(xié)作深度不夠護(hù)理與醫(yī)生、藥師、康復(fù)師的聯(lián)合質(zhì)控機制尚未完全打通，部分環(huán)節(jié)（如圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理）存在銜接斷層。護(hù)理安全隱患排查結(jié)果

設(shè)備安全隱患部分病房監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線老化、輪椅剎車靈敏度不足，已建立設(shè)備維護(hù)登記本，每周檢查并及時報修，保障設(shè)備完好率100%。

藥品管理隱患高警示藥品存放標(biāo)識不清、近效期藥品未及時預(yù)警，已實施色標(biāo)管理（紅色標(biāo)識高危藥品），建立效期預(yù)警系統(tǒng)，每月盤點確保藥品安全。

病房環(huán)境隱患夜間病房地?zé)袅炼炔蛔?、衛(wèi)生間防滑墊缺失，已增設(shè)地?zé)?5處，為所有衛(wèi)生間配備防滑墊及扶手，降低跌倒風(fēng)險。

操作流程隱患新護(hù)士對脊柱術(shù)后軸線翻身流程掌握不熟練，已組織專項培訓(xùn)3場，通過情景模擬考核，操作規(guī)范率提升至98%。改進(jìn)措施落實情況反思

人員培訓(xùn)效果與持續(xù)性不足部分護(hù)理人員對新修訂的操作規(guī)范掌握不牢固，培訓(xùn)后3個月抽查考核中，低年資護(hù)士操作規(guī)范執(zhí)行合格率僅為85%，存在培訓(xùn)內(nèi)容未完全內(nèi)化的問題。

流程優(yōu)化執(zhí)行中的偏差盡管制定了圍手術(shù)期護(hù)理交接標(biāo)準(zhǔn)化流程，但在實際執(zhí)行中，仍有15%的交接記錄存在信息填寫不完整或核對不及時的情況，影響護(hù)理連續(xù)性。

信息化工具應(yīng)用不充分護(hù)理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)已上線，但護(hù)士對系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入的及時性和準(zhǔn)確性有待提高，2025年第四季度數(shù)據(jù)錄入延遲率達(dá)12%，未能充分發(fā)揮信息化對質(zhì)控的支撐作用。

多學(xué)科協(xié)作機制有待深化在術(shù)后康復(fù)聯(lián)合質(zhì)控中，護(hù)理與康復(fù)科的協(xié)作計劃制定參與率僅為70%，存在康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理措施銜接不暢的問題，影響患者康復(fù)效果。2026年工作計劃07質(zhì)控體系完善目標(biāo)構(gòu)建三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，提升質(zhì)控效能完善科室質(zhì)控小組、片區(qū)質(zhì)控組、護(hù)理部三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責(zé)，實現(xiàn)質(zhì)控工作的層級化、常態(tài)化管理，確保質(zhì)控覆蓋率100%，問題整改完成率≥98%。優(yōu)化質(zhì)控指標(biāo)體系，強化數(shù)據(jù)驅(qū)動參照國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺核心指標(biāo)，結(jié)合骨科?？铺攸c，優(yōu)化不良事件發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、患者滿意度等關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集、智能分析與趨勢預(yù)警。深化信息化建設(shè)，實現(xiàn)智能質(zhì)控升級護(hù)理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)，開發(fā)護(hù)理風(fēng)險預(yù)警模塊，實現(xiàn)高風(fēng)險患者（如高危壓瘡、跌倒）的自動識別與干預(yù)建議推送，減少護(hù)士質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間60%以上。加強多學(xué)科協(xié)作，提升質(zhì)控合力建立“醫(yī)護(hù)康藥”聯(lián)合質(zhì)控小組，制定圍手術(shù)期全流程協(xié)作規(guī)范，每季度開展聯(lián)合檢查，目標(biāo)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降15%，提升整體診療護(hù)理質(zhì)量。重點工作任務(wù)規(guī)劃護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系完善修訂骨科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，新增圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等專科指標(biāo)，結(jié)合臨床實際細(xì)化25項護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊。?？谱o(hù)理能力分層提升針對N1-N4級護(hù)士實施差異化培訓(xùn)，N1級強化基礎(chǔ)操作與核心制度，N3級側(cè)重ERAS實施與質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用，全年計劃開展?？婆嘤?xùn)8場，覆蓋130人次?；颊甙踩L(fēng)險精準(zhǔn)防控重點加強跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等高風(fēng)險事件防控，動態(tài)更新風(fēng)險評估量表，每季度開展不良事件根本原因分析（RCA），目標(biāo)將并發(fā)癥發(fā)生率較2025年下降15%。康復(fù)護(hù)理全程化推進(jìn)制定分病種術(shù)后康復(fù)路