血液系統(tǒng)疾病第二節(jié)貧血性疾病病人的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、藥物治療難點(diǎn)重點(diǎn)臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理概述單位容積周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。Hb:男性＜120g／L

女性＜110g∕L

貧血紅細(xì)胞生成↓造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血調(diào)節(jié)異常：淋巴瘤、骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼貧、缺鐵貧紅細(xì)胞破壞↑紅細(xì)胞自身異常：地中海貧血（海洋性貧血）紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常：免疫性溶血性貧血紅細(xì)胞丟失↑

出凝血性疾?。貉巡》浅瞿约膊〔。合敌詽兏攀霭床∫蚍诸愐?、缺鐵性貧血二、巨幼細(xì)胞貧血三、再生障礙性貧血一、缺鐵性貧血(IDA)概述缺鐵性貧血：體內(nèi)貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量↓，引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見的類型。概念思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？世界上最常見的貧血，可發(fā)生于各年齡組多見于兒童、生育期婦女。概述流行病學(xué)特點(diǎn)既是貧窮病也是富貴病功能狀態(tài)鐵：Hb（67%）、Mb、酶、輔因子貯存鐵（29％）：鐵蛋白、含鐵血黃素正常含鐵總量：男性：50-55㎎/㎏女性：35-40㎎/㎏【鐵代謝】鐵的分布主要：衰老紅細(xì)胞。食物（1-1.5mg/kg）：肉類、肝、海帶、香菇、木耳、蛋黃。輸血、鐵劑治療--病理情況下?！捐F代謝】鐵的來源主要吸收部位：十二指腸及空腸上段影響吸收因素：胃酸、維生素C。亞鐵易吸收。腸粘膜根據(jù)體內(nèi)貯存鐵情況，調(diào)節(jié)吸收?！捐F代謝】鐵的吸收食物中Fe3+→Fe2+→腸粘膜吸收【鐵代謝】鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用Fe2+Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白銅藍(lán)蛋白血清鐵在細(xì)胞內(nèi)分離鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白還原亞鐵血紅蛋白貯存：多余鐵-鐵蛋白、含鐵血黃素存于肝、脾、骨髓、腸粘膜。排泄：糞便、由尿、汗液、乳汁。正常人排鐵：男性＜1mg/d女性1—1.5mg/d【鐵代謝】鐵的貯存與排泄體內(nèi)鐵代謝示意圖【鐵代謝】1.丟失↑：慢性失血成人最常見病因。潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多。2.需要↑、攝入↓：婦女兒童主要原因。3.吸收↓：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎，服用H2RA?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因最先減少：貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）。其次減少：功能鐵。細(xì)胞缺鐵，原卟啉不能與鐵結(jié)合變成血紅素，血紅蛋白生成↓，發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血（紅細(xì)胞胞漿少、體積小、含鐵血黃素少）。【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制1.有無失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史。2.飲食習(xí)慣。3.年齡、特殊生命周期?！咀o(hù)理評估】健康史一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花。【護(hù)理評估】身體狀況特殊表現(xiàn)異食癖、吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）。兒童青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩燥、易怒和淡漠?！咀o(hù)理評估】身體狀況體征皮膚、粘膜蒼白。毛發(fā)干燥、無光澤、易碎裂，類似枯草。舌炎、口角炎。匙狀甲、嚴(yán)重呈反甲。原發(fā)病的體征?！咀o(hù)理評估】身體狀況原發(fā)病的表現(xiàn)消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適。腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變。婦女月經(jīng)過多?！咀o(hù)理評估】身體狀況1.血象：典型：小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積較小，形態(tài)不一、中心淡染區(qū)擴(kuò)大、MCV、Hb↓?！咀o(hù)理評估】輔助檢查正常小細(xì)胞低色素性貧血

2.骨髓象：骨髓增生活躍以紅系增生為主。骨髓涂片：骨髓細(xì)胞外鐵消失、內(nèi)鐵減少為缺鐵的可靠診斷方法。【護(hù)理評估】輔助檢查3.鐵代謝：血清鐵＜8.95μmol/L。血清鐵蛋白（SF）＜12ug/L，作為缺鐵的重要依據(jù)。血清總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L。【護(hù)理評估】輔助檢查治療原則：去除缺鐵性貧血的原因。補(bǔ)充足夠合成血紅蛋白和貯存的鐵?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施病因治療消化道疾病，積極治療原發(fā)病。有月經(jīng)病、子宮肌瘤及多胎、多次妊娠，妊娠期、哺乳期婦女要補(bǔ)充鐵劑。鉤蟲病流行區(qū)、長期從事獻(xiàn)血的，要加強(qiáng)鐵的監(jiān)測，有缺鐵及時治療。生長發(fā)育期的兒童、青少年，及時補(bǔ)充?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施口服鐵劑首選：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。同時給予VitC,促進(jìn)吸收。1周后，網(wǎng)織紅↑，5-10d達(dá)高峰。2W后，Hb↑，2月恢復(fù)正常。Hb正常后，持續(xù)3-6個月，鐵蛋白正常后停藥?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施注射鐵劑

適應(yīng)證嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，無法耐受口服。吸收障礙：胃十二指腸切除術(shù)、萎縮性胃炎、腹瀉。消化道疾病，胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎。妊娠晚期，急待提高血紅蛋白，失血量較多，口服無法補(bǔ)充者?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施注射鐵劑用法常用：右旋糖酐鐵。首次給藥—皮試（0.5ml）。第一天50-100mgim，次日100mg/次，每周注射2-3次直到完成總劑量。【護(hù)理評估】治療原則及主要措施病例分析病人，女，36歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。1.可能的診斷及依據(jù)？2.發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？1.診斷分析：該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。2.病因：痔瘡出血，導(dǎo)致紅細(xì)胞丟失過多。治療：治療痔瘡，止血?？诜F劑進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。病例分析病例分析護(hù)理頭暈、乏力--觀察病情。注意休息，生活護(hù)理。皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)稀疏、匙狀甲--飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。病因可能是痔瘡--配合醫(yī)生治療痔瘡。本病知識缺乏--健康指導(dǎo)。二、巨幼細(xì)胞貧血（MA）概述巨幼細(xì)胞貧血：由于葉酸、VitB12缺乏、某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血。定義特點(diǎn)：巨幼貧：90%是葉酸、VitB12缺乏引起。我國：葉酸缺乏為主，多見陜西、山西。歐美：VitB12缺乏為主。葉酸由食物供給，需要量約為200-400μg/d。新鮮蔬菜、水果及肉類食品中含量較高。吸收部位：十二指腸及空腸上段。成人葉酸貯存量：5-20mg，50%在肝臟。【葉酸及維生素B12的代謝】葉酸代謝葉酸N5-甲基四氫葉酸蛋氨酸合成酶VitB12四氫葉酸嘌呤核酸嘧啶核苷酸來源：動物肝、腎、魚、瘦肉中。需要：2-5ug/d。人體內(nèi)貯存量2-3mg，不易缺乏。吸收：VitB12＋Ｒ蛋白結(jié)合，胰蛋白酶作用下，VitB12＋內(nèi)因子復(fù)合體在回腸被吸收?！救~酸及維生素B12的代謝】VitB12代謝攝入量↓：極度偏食，挑食。過度烹煮、腌制，葉酸丟失。吸收↓：慢性腹瀉、肝臟疾病均影響吸收和利用。需要量↑：嬰幼兒、青少年、妊娠、長期母乳，需要量增加。藥物的影響：廣譜抗生素、抗葉酸制劑。【病因與發(fā)病機(jī)制】病因葉酸缺乏自身免疫性胃炎、胃大部分切除術(shù)及胃粘膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子障礙；肝病、麻醉藥影響VitB12的利用；長期素食、偏食導(dǎo)致攝入減少?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因VitB12缺乏【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制葉酸、維生素B12缺乏DNA合成障礙核發(fā)育滯后于漿、巨幼變、無效造血有無葉酸或維生素B12吸收及利用障礙的疾病。評估飲食及烹飪習(xí)慣。病人的年齡，是否為素食者?！咀o(hù)理評估】健康史1.一般表現(xiàn):以6月-2歲多見，虛胖或浮腫，毛發(fā)稀黃，出血點(diǎn)或瘀斑。2.貧血表現(xiàn):瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白，皮膚蠟黃，輕度黃疸，疲乏無力，肝脾腫大?！咀o(hù)理評估】身體狀況3.消化系統(tǒng)癥狀:口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮(牛肉樣舌）、舌面光滑如鏡面、惡心、腹脹、腹瀉等?！咀o(hù)理評估】身體狀況4.精神神經(jīng)癥狀:對稱性遠(yuǎn)端肢體麻木。共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。錐體束征陽性：Barbinski征。味覺、嗅覺、視力下降。葉酸缺乏：煩躁易怒、妄想。VitB12缺乏：抑郁、失眠、記憶力下降、人格變態(tài)?！咀o(hù)理評估】身體狀況1.血象：大細(xì)胞性貧血：成熟紅細(xì)胞大小不等，紅細(xì)胞體積大橢圓。中性粒細(xì)胞分葉過多，核右移。嚴(yán)重時白細(xì)胞、血小板會全血細(xì)胞少?！咀o(hù)理評估】輔助檢查2.骨髓象：骨髓增生活躍；屬于增生性貧血。幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼紅比例增高。各階段幼紅細(xì)胞巨幼變。“核幼質(zhì)老”。粒系、巨核系可見巨幼變?！咀o(hù)理評估】實(shí)驗(yàn)室檢查3.葉酸、B12的測定：確診指標(biāo)血清VitB12＜74pmol/L。血清葉酸＜6.8nmol/L。紅細(xì)胞葉酸＜227nmol/L。【護(hù)理評估】實(shí)驗(yàn)室檢查1.糾正病因：治療的關(guān)鍵糾正偏食，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)或烹飪方式。積極治療原發(fā)病?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施2.特效治療：口服葉酸：5-10mg，3次/d，直至貧血表現(xiàn)完全消失。

肌注VitB12：無吸收障礙者，口服VitB12片劑。有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年。惡性貧血、全胃切除，終身治療?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施三、再生障礙性貧血（AA）概述再障（AA）是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血。概念概述臨床特征：骨髓造血功能低下，外周血液中：紅細(xì)胞↓中性粒細(xì)胞↓血小板↓進(jìn)行性貧血、出血、感染和全血細(xì)胞減少，肝脾淋巴結(jié)多無腫大。亞洲發(fā)病率高于歐美；兩個發(fā)病高峰（10-25歲、>60歲）概述（14.7～24.0）/1067.4/106（4.7～13.7）/106日本中國歐美流行病學(xué)特點(diǎn)【病因與發(fā)病機(jī)制】

病因病毒感染化學(xué)因素物理因素其他因素原因不明EB病毒、丙肝、乙肝、微小病毒藥物：抗癌藥

氯霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥化學(xué)物質(zhì)：苯殺蟲劑X線、鐳、放射性核素惡性腫瘤結(jié)締組織病慢性腎功衰竭PNH及妊娠？【病因與發(fā)病機(jī)制】

發(fā)病機(jī)制1種子學(xué)說造血干祖細(xì)胞缺陷2土壤學(xué)說造血微環(huán)境異常3蟲子學(xué)說免疫異常三種學(xué)說【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制1種子學(xué)說造血干細(xì)胞缺陷干細(xì)胞移植治療的理論基礎(chǔ)量的異常質(zhì)的異?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制2土壤學(xué)說造血微環(huán)境異常微循環(huán)治療的理論基礎(chǔ)

靜脈竇壁水腫、出血、毛細(xì)血管壞死；骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外培養(yǎng)生長情況差；分泌的造血調(diào)控因子異常；骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損的AA

干細(xì)胞移植不易成功。

【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制髓系細(xì)胞凋亡亢進(jìn)T細(xì)胞分泌的負(fù)調(diào)控因子IFN-γ、TNF明顯增多T細(xì)胞亞群失衡骨髓和外周血的淋巴細(xì)胞比例增高3蟲子學(xué)說免疫異常免疫抑制治療的理論基礎(chǔ)

藥物、化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史。病毒性疾病的感染情況。年齡、妊娠及生育情況等?！咀o(hù)理評估】健康史分型依據(jù)：病情、血象、骨髓象、預(yù)后分型重型SAA非重型

NSAA【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】鑒別點(diǎn)重型再障非重型再障癥狀起病急，進(jìn)展迅速起病緩，進(jìn)展慢貧血進(jìn)行性加重首發(fā)及主要表現(xiàn)感染首發(fā)，重、持續(xù)高熱、呼吸道感染多見感染輕，上呼吸道感染多見出血首發(fā)，重，皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，可因顱內(nèi)出血死亡輕，皮膚、粘膜出血為主外周血象中性粒網(wǎng)織紅血小板＜0.5x109/L＜15x109/L＜20x109/L＞0.5x109/L＞15x109/L＞20x109/L髓象預(yù)后差，6-12月死亡相對較好1.血象：全血細(xì)胞↓，四少一多，RBC、WBC、PLT、網(wǎng)織紅↓，淋巴細(xì)胞相對增多。呈正細(xì)胞正色素性貧血?！咀o(hù)理評估】輔助檢查診斷指標(biāo)（必須符合其中兩項(xiàng)）血紅蛋白＜100g/L中性粒細(xì)胞絕對值＜1.5x109/L血小板＜50x109/L2.骨髓象：確診的主要依據(jù)。涂片見較多脂肪滴，重型再障骨髓增生低下。粒系、紅系、巨核系三系增生受抑。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少?！咀o(hù)理評估】輔助檢查【護(hù)理評估】骨髓穿刺術(shù)1.去除病因繼發(fā)性再障，祛除病因。避免接觸有害物?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施2.對癥支持治療（1）預(yù)防和控制感染保護(hù)隔離，減少感染機(jī)會。發(fā)生感染，早期用強(qiáng)有效的抗生素。長期使用抗生素可誘發(fā)真菌感染和腸道菌群失調(diào)，必要時輸注白細(xì)胞懸液?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施2.對癥支持治療（2）控制出血忌服影響造血及血小板功能藥物。纖溶酶活性增高，用抗纖溶藥：氨基己酸。月經(jīng)過多，用丙酸睪酮、達(dá)那唑。顱內(nèi)出血、消化道出血輸注濃縮血小板、新鮮冰凍血漿?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施2.對癥支持治療（3）糾正貧血嚴(yán)重貧血：輸細(xì)胞懸液。嚴(yán)重血小板減少、出血：血小板懸液?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施3.免疫抑制劑抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白抑制T淋巴細(xì)胞或自身免疫反應(yīng)。環(huán)孢素作用于T淋巴細(xì)胞，解除骨髓抑制?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施4.雄激素NSAA首選藥物，康力龍、安雄、達(dá)那唑、丙酸睪丸酮。刺激EPO生成。【護(hù)理評估】治療原則及主要措施5.造血細(xì)胞因子重型再障，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子?！咀o(hù)理評估】治療原則及主要措施6.造血干細(xì)胞移植重型再障。40歲以下。無感染及其他并發(fā)癥。有合適的供體。方式：骨髓移植、外周造血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植【護(hù)理評估】治療原則及主要措施【常見護(hù)理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、吸收減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起缺氧有關(guān)有感染的危險與粒細(xì)胞減少有關(guān)組織完整性受損與再障病人血小板減少所致皮膚黏膜出血有關(guān)潛在并發(fā)癥貧血性心臟病、顱內(nèi)出血【護(hù)理目標(biāo)】1.能科學(xué)進(jìn)食，營養(yǎng)素缺乏得到糾正。2.缺氧癥狀得以減輕或消失，活動耐力提高或恢復(fù)正常3.能說出預(yù)防感染的重要性，不發(fā)生感染。4.能夠減少或避免出血。5.未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥，或得到及時救治。1.休息與活動制定休息與活動計劃。血小板計數(shù)<50×109/L，減少活動，增加臥床時間。血小板計數(shù)<20×109/L，絕對臥床休息。【護(hù)理措施】一般護(hù)理2.飲食護(hù)理（1）缺鐵性貧血病人：含鐵豐富的食物；含維生素C的食物；避免含鐵食物與牛奶、咖啡、濃茶、四環(huán)素類藥物同服?！咀o(hù)理措施】一般護(hù)理（2）巨幼細(xì)胞貧血病人：①葉酸缺乏--綠葉蔬菜；②維生素B12缺乏--動物肉類；③改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失。【護(hù)理措施】一般護(hù)理（3）吞咽困難、胃腸道癥狀明顯：有吞咽困難及口腔、舌炎者，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔護(hù)理。【護(hù)理措施】一般護(hù)理1.體溫變化提示感染，必要時做好細(xì)菌培養(yǎng)。2.貧血表現(xiàn)反映貧血程度的變化。3.再障病人出血變化特別是顱內(nèi)出血先兆。4.血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。【護(hù)理措施】病情觀察1.貧血、出血、感染的護(hù)理。2.口腔炎、舌炎的護(hù)理。3.預(yù)防受傷?！咀o(hù)理措施】對癥護(hù)理1．缺鐵貧（1）口服鐵劑①飯后或餐中服用。②避免與牛奶茶咖啡、抗酸藥及H2受體拮抗劑。③維生素C促吸收。④口服液體鐵使用吸管。⑤鐵劑治療應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)3～6個月?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理（2）注射鐵劑①不在皮膚暴露部位注射；②抽取藥液后更換針頭再注射；③用“Z”型注射法或留空氣注射法；④變換注射部位。⑤不良反應(yīng)：過敏性休克?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理

“Z”字形注射法（3）鐵中毒的預(yù)防及護(hù)理：急性中毒多見于兒童，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、休克。慢性中毒多見于中老年男性，表現(xiàn)為肝脾大量鐵沉著、肝硬化、骨質(zhì)疏松、皮膚棕黑色。青少年還可影響生殖器官的發(fā)育。【護(hù)理措施】用藥護(hù)理2.巨幼紅貧血服用VitB12偶有過敏反應(yīng)，甚至休克。增加葉酸或VitB12治療后1-2天，病人食欲好轉(zhuǎn)，2-4天后網(wǎng)織紅↑，1周左右達(dá)高峰，Hb開始↑，4-6周恢復(fù)正常，半年到1年，神經(jīng)癥狀得到改善?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理3．再障（1）免疫抑制劑：①ATG和ALG前做過敏試驗(yàn)。②環(huán)孢素定期檢查肝腎功能。③糖皮質(zhì)激素，觀察有無加重感染的征象?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理（2）雄激素：男性化、肝功能損害。丙酸睪酮為油劑，分層肌內(nèi)注射，更換注射部位，局部熱敷?？诜盗垺⑦_(dá)那唑，注意有無黃疸，查肝功能。監(jiān)測Hb、網(wǎng)織紅及WBC。女性男性化、男性不育，停藥后可恢復(fù)?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理（3）造血生長因子：應(yīng)用前做過敏試驗(yàn),定期查血象?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理IDA的預(yù)防加強(qiáng)婦女、兒童的保健工作。缺鐵性貧血的人應(yīng)該少喝牛奶，多吃含維生素C的東西。長期獻(xiàn)血者，要進(jìn)行鐵的監(jiān)測。治療慢性出血病、慢性溶血病、慢性炎癥。【護(hù)理措施】健康指導(dǎo)【護(hù)理評價】1.營養(yǎng)素缺乏得到糾正。2.缺氧狀況改善，活動耐力恢復(fù)正常。3.無感染發(fā)生。4.減少或避免出血。5.無相關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)語缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)生常跟飲食習(xí)慣和消化功能異常有關(guān)，通過治療基礎(chǔ)疾病、糾正飲食習(xí)慣及補(bǔ)充相關(guān)營養(yǎng)素可以得到治愈。再生障礙性貧血是多種原因?qū)е碌墓撬韫δ苷系K，病因不明。若治療有效，非重型再障可緩解或治愈；但少數(shù)及重型再障仍可因重癥感染和顱內(nèi)出血死亡，積極的治療與護(hù)理及其重要。思考題男性,

20歲,

貧血4月，牙齦有時出血,

易感冒。查體：皮膚有少量出血點(diǎn),

鞏膜無黃染，胸骨無壓痛,

肝臟肋下未觸及。血紅蛋白80g/L,

白細(xì)胞3.0×109/L,

血小板50×109/L，血涂片未見幼稚細(xì)胞，血Ham's試驗(yàn)(－)，尿Rous試驗(yàn)(－)，骨髓增生減低,

粒、紅、巨核三系細(xì)胞減少。首先采取的治療為

A．葉酸，維生素B12

B．雄激素

C．積極輸血

D．脾切除